CC BY
50
жительные, от «средней» до «сильной», связи с неполной хронической субстратно-энергетической недостаточностью, т.е. является прямым результатом хронического недоедания.
Регистр выраженности жировых складок, общего количества жира, относительного содержания жировой ткани, крепости телосложения выявил физиологическую значимость дефицита белков, жиров, углеводов, аскорбиновой кислоты и общей калорийности в снижении данных параметров. Ранжировка характеристик уровней тревожности подростков, имеющих определенный пищевой статус, проживающих в Хабаровском крае показала преимущественные корреляционные связи в группах подростков коренного населения. Созданы модели оценки влияния факторов рациона питания, на формирование морфо-функционального статуса подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края, позволяющие выделить типы адаптивного реагирования, связанные в первую очередь с типом питания и этнической принадлежностью*.
Литература
1. Бронникова Е.П. и др. // Тез. 13 междун. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск., 2006.- С. 49.
2. Бишарова Г.И. и др. // Тез. 13 междун. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 40—41.
3. Винокурова И. В. Влияние длительности проживания на Севере на соматические и вегетативные параметры городских юношей допризывного возраста:Дис.. .к.м.н.- Новосибирск, 2006.
4. ГригоренкоА.П. // Валеология.- 2006.- №. 3.- С. 20-25.
5. Доценко В.А. Практ. рук-во по надзору за организованным питанием и здоровьем населения.- СПб.: Фолиант.- 2006.
6. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии.- СПб.: Элсби-СПб.- 2005.
7. Кику П. Ф. и др. // Мат-лы пленума: «Экологически обусловленные ущербы здоровью».- М., 2005.- С. 42-44.
S. Козлов В. К. // Клин. и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе.- Хабаровск, 2007. — С. 35-37.
9. Колесникова Л.И. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 13S-139.
10. Кочан Т.И. // Экология человека.- 2006.- №10.- С. 3-7.
11. Кривошапкин ВГ., Мордовская В. // Тез. 13 междун. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 151.
12. Медик В. А. Заболеваемость населения: современное состояние и методология изучения.- М.: Медицина.- 2003.
13. Незамутдинова Р.// Сб. науч. тр. СурГУ.- 2005.- №.22.-С. 11S-122.
14. Панин Л.Е. // Vol..- Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск., 2006.- С. 14.
15. Поликарпов Л. и др.// Сиб. мед. обозр-е.- 2006.- №. 6.-Спец. вып. 2.- С. 61-71.
16. Тяповкин Ю., Гончаров О.// Вопр. псих.- 2007.- №1.-С. 91-192.
17. Хаснулин В.И. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине е.- Новосибирск, 2006.- С. 11S.
1S. Auh S. et al. // Family and Cousum. Sci. Res. I., 2006.-Vol. 35, №.2.- P. 96-117.
19. Grunnet L. et al. // Diabetologia.- 2006.- Vol. 49, №2.-P. 343-350.
20. Degac K.A. et al. // Paediat. croat.- 2004.- Vol. 4S, № 1.-S. 9-15.
21. Duarte I. et al. // Immunobiology.- 2006.- Vol. 211, №. 5.-P. 341-350.
22. Duclos M. et al. // J. Neuroendocrinol.- 2005.- Vol. 17, № 11.- P. 740-752.
23. Hildrum et al. // J. Epidemiol. and Commcenity Health.-2007.- Vol. 61. №. 1.- P. 53-5S.
24. Kousta E. et al. // Diabetol.- 2006.- Vol. 49, № 1.- P. 36.
25. Lavebratt C. et al. // Hum. Genet.- 2005.- Vol.17,№1.-P. 54-60.
26. Lee Mi-Jeong., Fried S.K. // J. Lipid. Res.- 2006.- Vol. 47, №. 9.- P. 19S4-1993.
27. Rotter V., Nagaev I., Smith U. // J. Biol. Chem.- 2003.-Vol. 27S, № 46.- P. 45777-457S4.
2S. Skidmore P.M.L. et al. / Arteriosclerosic, Trombosis, and Vasc. Biol.- 2006.- Vol. 26, №,10.- P. 2373-2379.
29. Tripepi G. et al. // J. Nephrol.- 2005.- Vol.18, № 4.-P. 464-46S.
30. Viberti G. et al. // Diabet. Med.- 2006.- Vol.23,№12.-P. 12S9-1294.
THE TYPES OF ADAPTIVE REACTION IN CONDITIONS OF INCOMPLETE CHRONIC SUBSTRAT-ENERGETIC INSUFFICIENCY IN TEENAGERS OF NATIVE AND COMING POPULATION OF KHABAROVSK REGION
E.D. THELYKH, V.K. KOZLOV, V.A. GOLOVNEV, N.E. ERSHOV,
P.A. ELYASIN
Summary
The incomplete chronic substrat-energetic insufficiency in teenagers of 13-17 years of the native and coming population of Khabarovsk region was defined by biochemical methods. It is shown that in process phenotypical adaptation of the principals micro-macronutriens deficiency in a daily diet of an actual food are observed the changes of an albuminous, fatty, carbohydrate metabolism, inversion cytocins profile, the plastic processes disorders, the changes of cardiovascular system parametres and intensifity level. The differences depend with on ethnic accessory, on food conditions (organised, individual), on a residing place (Nanaian, Vaninsky areas of Khabarovsk region, Khabarovsk). Some specificity of correlation between parametres a modeling method of system on Terentyev's algorythm was shown. Average and strong correlation communications between criteria of adequacy of a food are defined: biochemical, anatomo-morphological, psychophysiological and immunologocal indicators. Key words: chronic substrat-energetic insufficiency
УДК 616.391-074-053.6 (571.62)
ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И МОЧИ КАК КРИТЕРИЙ АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Е.Д. ЦЕЛЫХ, В.А. ГОЛОВНЕВ, П.А. ЕЛЯСИН*
Степень и распространенность состояний, дефицитных по нутриентному содержанию в суточном рационе фактического питания, может быть выявлена по содержанию их метаболитов в сыворотке крови и моче
В условиях отрицательных среднегодовых температур организм переходит на новый уровень гомеостаза, одной из особенностей которого является переход организма на преимущественное жиров и меньшее использование углеводов на энергетические нужды [2, 4, 7, 9]. Также значительно возрастает роль белков в энергетическом обмене. Таким образом, адекватным в условиях «-» среднегодовых температур является белковолипидное питание человека [11, 12]. Изменение метаболизма влечет за собой каскадное изменение в качественном составе сыворотки крови.Содержание липидов у эвенков по сравнению с детьми русских коренного населения было на 40% ниже. Изменение уровня липидов в крови эвенков происходит в результате их усиленного распада в реакциях перекисного окисления липидов и за счет их участия в обновлении мембранных структур клетки [2]. Специфичность белкового и липидного обмена в ответ на влияние климатических факторов и принадлежность к разным этническим группам отмечается в исследованиях российских и зарубежных ученых. Определены различия в частотах связи генных полиморфизмов с уровнем липидов, инсулинорезистентностью, холестерина, ростом уровня абсорбции холестерина в тонком кишечнике и содержанием глюкозы в сыворотке крови [11, 16, 19]. Факторы внешней среды сильнее влияют на липидный спектр плазмы крови, чем особенности генотипа.
Биохимические показатели крови могут иметь значительные колебания в зависимости от сезона. Е.П. В период действия низких температур (декабрь) в сыворотке крови эвенков повышается концентрация общих липидов, что является компенсаторно -приспособительным механизмом обеспечения температурного гомеостаза, и трактуется авторами как следствие процесса длительной адаптации организма к отрицательным среднегодовым температурам. Однако у эвенов, проживающих в сходных клима-то-географических условиях, но находящихся на более высоком этапе урбанизации отсутствуют сезонные изменения данных показателей, что может быть свидетельством проявления антро-
* Исследовательская работа проводилась в течение 4-х лет (с 2004 г.) и с 2007 г. поддержана фондом Федерального агентства по образованию
* Дальневосточный государственный гуманитарный институт , Новосибирский ГМУ
поэкологического напряжения [1]. Нанайцы, как и другие коренные малочисленные народы Севера, остаются носителями адаптационных систем жизнеобеспечения в местной природной среде - фенотипической группой, обладающей повышенной способностью к окислению жиров, усилению процессов энергетического обмена, высокому содержание белков и липидов в сыворотке крови. Традиционный, белково-липидный характер питания коренных народов Хабаровского края, без существенного вклада углеводов, должен выполнять компенсаторную роль. Доминирующим является представление о том, что реальная функциональная биохимическая основа организма по таким показателям, как креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, сахар крови и др., зависит, в первую очередь, от питания [7, 20].
Некоторые биохимические
лись: общий белок - Vital Diagnostics (TOTAL PROTEIN «FL-E»); мочевина - «Ольвекс Диагностикум», Vital Diagnostics (UREA «FL»); мочевая кислота - Vital Diagnostics (URIC ACID-2).
Уровень креатинина измеряли с помощью Эколаб-Креатинин-Яффе 1; холестерина - НОВОХОЛ, триглицеридов -«Ольвекс Диагностикум»; глюкозы - Vital Diagnostics (ГЛЮКО-ЗА-04/14/34-ВИТАЛ). В моче определяли общий белок, креати-нин и мочевину. При работе с колориметрическими методиками использовался спектрофотометр Shimadzy Cl-750 (дл. волны 3401000 нм), термостат ТС-80 М (37 оС). Результаты оценивались по общепринятым статистическим методам достоверности.
Различия между параметрами считались достоверными при p<0,05 по коэффициенту Стьюдента с учетом стандартизирован-
Таблица 1
показатели сыворотки крови
Группы По полу Общий белок 65-85 г/л Мочевина 2,5-8,З ммоль/л Мочевая кислота 0,17-0,41 ммоль/л Креатинин 0,05-0,11 ммоль/л
коренные пришлые коренные пришлые коренные пришлые коренные пришлые
С организованным питанием,с. Найхин Нанайского р-на 70,08±1,45 70,267±1,01 3,333±0,564 2,989±0,292 0,2ЗЗ±0,090 0,178±0,011 0,082±0,004 0,076±0,002
¥ 72,00±1,70 68,867±1,5З 3,500±0,560 3,150±0,387 0,208±0,041 0,187±0,038 0,077±0,004 0,076±0,004
Общ 70,72±1,0З 69,471±0,99 3,478±0,361 3,114±0,198 0,20З±0,026 0,181±0,017 0,080±0,00З 0,076±0,002
Подростки, с индивидуальным питанием, с. Найхин нанайского р-на 59,58±2,21 66,167±2,90 4,600±0,З45 4,267±0,5З5 0,З41±0,018 0,286±0,021 0,094±0,006 0,069±0,006
¥ 55,46±2,GG 58,2GG±3,GG 5,000±0,450 3,980±0,315 0,З5З±0,020 0,З26±0,027 0,093±0,006 0,079±0,006
Общ 57,83±1,67 62,546±2,28 4,8З8±0,282 4,1З6±0,З52 0,З49±0,01З 0,З04±0,016 0,094±0,004 0,074±0,00З
С индивидуальным питанием, с. Троицкое Нанайского р-на 67,33±1,935 70,64±1,ЗЗ 3,800±0,258 3,773±0,180 0,ЗЗ6±0,042 0,З85±0,017 0,08З±0,005 0,079±0,010
¥ 68,78±1,428 68,50±0,83 3,779±0,238 3,905±0,150 0,З15±0,011 0,З99±0,01З 0,075±0,005 0,082±0,00З
Общ 68,35±1,077 69,21 ±0,66 3,785±0,179 3,861±0,103 0,321±0,015 0,З94±0,009 0,077±0,00З 0,081±0,004
С индивидуальным питанием, с. Дата Ванинского р-на 53,25±8,78 54,G8±2,58 3,250±0,365 4,515±0,ЗЗЗ G,42G±G,G23 G,423±G,G15 0,088±0,004 G,1G7±G,GG6
¥ 54,63±3,72 53,87±3,G5 3,675±0,236 4,140±0,22З G,421±G,G22 G,412±G,G11 G,1G9±G,GG9 0,936±0,004
Общ 54,17±2,92 53,96±2,G1 3,533±0,212 4,З14±0,126 G,42G±G,G33 G,417±G,G1G 0,098±0,006 0,099±0,004
С организованным питанием, пациенты клиники НИИ ОМиД, г. Хабаровск (I группа) — 80,34±0,68 — 4,98З±0,292 — 0,320±0,020 — 0,077±0,002
¥ 80,45±1,25 81,95±0,623 5,249±0,250 4,9З6±0,255 0,280±0,012 0,230±0,015 0,078±0,006 0,078±0,002
Общ 80,45±1,25 81,50±0,61З 5,249±0,250 4,99З±0,188 0,280±0,012 0,26З±0,017 0,078±0,006 0,077±0,001
Спортсмены, с индивидуальным питанием, г. Хабаровск (II группа) — 75,00±0,621 — 4,575±0,156 — — — 0,060±0,002
¥ — 72,00±2,484 — З,600±0,001 — — — 0,064±0,002
Общ — 7З,50±1,418 — 4,З89±0,114 — — — 0,061±0,002
Примечание: здесь и далее курсивом обозначены дисфункциональные показатели, укладывающиеся в пределы крайней границы возрастной нормы; полужирным шрифтом — дизадаптивные показатели, не укладывающиеся в пределы нормы
Последние три десятилетия, в связи с социальноэкономическими изменениями в стране и регионе, принятый в нанайских семьях образ питания изменился и в целом соответствует российскому варианту общеевропейской кухни, лишен этнических особенностей, что привело к дисбалансу макронутриен-тов и энергетической стоимости рациона. Многими авторами отмечается возможность изменения фенотипического метаболизма в зависимости от характера питания [14, 17, 18]. Качественный и количественный состав питания относятся к ведущим факторам, формирующим здоровье.До сих пор открытым остается вопрос о состоянии маркерных показателей сыворотки крови и мочи, адекватных питанию у населения, проживающего в условиях Хабаровского края, что препятствует разработке научно обоснованных оздоровительных программ и мероприятий.
Цель работы - определение биохимических критериев адекватности питания — параметров крови и мочи, отражающих белковый, липидный и углеводный обменные процессы у подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края.
Материалы и методы. В результате медикобиологического обследования, которое велось экспедиционно, в осеннее-зимний период (ноябрь-февраль) 2006-2008 гг., с участием врачей НИИ ОМиД и НИИ ГОУ ВПО ДВГГУ получены биохимические данные для проверки адекватности питания физиологической потребности детей подросткового возраста.
Обследовались подростковые группы детей, обоего пола, коренного (нанайцы, орочи) (п=137) и пришлого (п=515) населения, в местах компактного проживания нанайцев: с. Найхин, с. Троицкое Нанайского района, с. Датта Ванинского района средний возраст которых составил 14,25±0,09 лет. Для сравнения исследованы показатели сыворотки крови и мочи подростков г. Хабаровска, проходивших лечение в условиях стационара НИИ ОМиД, накануне выписки - I группа (14,5±0,11 лет) (п=106); подростков, входивших в состав сборных краевых и региональных спортивных команд - II группа (15,6±0,12 лет) (п=40).
Биохимические анализы сыворотки крови и мочи делали в сертифицированной биохимической лаборатории НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск I, ОАО «РЖД». В сыворотке крови и моче стандартизированными наборами определя-
ного показателя (95%-ный доверительный интервал); корреляционный анализ проводился по коэффициенту парной корреляции (г), применялся кластерный анализ с использованием принципа «подобия формализации признаков» и метод построения плеяд по алгоритму Терентьева [3; 8; 10].
Результаты. По результатам анализа исследуемых образцов сыворотки крови подростков коренного (нанайцы, орочи) и пришлого населения Хабаровского края, проживающих в условиях индивидуального рациона питания (семья), средний показатель содержания общего белка составило 59,93±0,98; 62,24±1,54 г/л, а в условиях организованного питания (школа-интернат), у коренных - 70,72±1,03, у пришлых - 69,471±0,99 г/л (табл. 1). Достоверных отличий между этническими группами не найдено. Однако, подростки, проживающие в условиях семьи, с индивидуальным питанием имеют достоверно более низкий показатель содержания общего белка в сыворотке крови в сравнении с нормативным показателем (р<0,001), и может рассматриваться как инверсионно-патологический. Особенно значительное снижение содержания общего белка в сыворотке крови отмечено у подростков. Дата Ванинского р-на. Гипопротеинемия определяется, чаще всего, в случаях недостаточного поступления белка в организм (хроническое полное или неполное голодание) и может служить критерием неадекватности фактического рациона питания по содержанию белка [13]. В группе подростков, с индивиду -альным питанием, проживающими в с. Найхин Нанайского р-на определено повышенное содержание общего белка в моче в сравнении с возрастной нормой (табл. 2). Содержание общего белка в сыворотке крови и моче было в пределах возрастной нормы.
Среди исследуемых образцов сыворотки крови подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края с индивидуальным питанием, Мср концентрации мочевины соответствовала пределам возрастной нормы: 4,029±0, и 4,099±0, ммоль/л. Однако, во всех исследуемых группах, кроме подростков с. Найхин найдены показатели, соответствующие нижней границе возрастной нормы (табл. 1). У практически здоровых людей уровень концентрации мочевины в сыворотке крови в значительной степени зависит от характера питания. Снижение концентрации мочевины наблюдается при уменьшении потребления продуктов,
богатых белками (мясо, рыба, яйца и т.д.) [13]. Особенно низкие показатели концентрации мочевины в сыворотке крови по отношению к нижней границе нормы отмечены в группах подростков коренного населения, обоего пола, что, вероятно, является следствием белкового дефицита в рационе питания.
питанием, соответственно: 604,27±79,72 и 640,00±80,64
ммоль/сут., что чаще отмечается при инверсии процессов моче-винообразования, одной из причин которых может быть усиленный катаболизм белков при длительном голодании. Уровень мочевины в моче пациентов НИИ ОМиД (I группа сравнения): 318,06± 17,187 ммоль/сут., что бывает при поражениях печени [7; 13].
При хроническом голодании продукция мочевой кислоты в тканях снижается [7]. У подростков с организованным питанием концентрация мочевой кислоты, соответствует нижней границе колебаний возрастной физиологической нормы, особенно в группе пришлых, соответственно: 0,203±0,026 и
0,181±0,017 ммоль/л. У подростков коренного и пришлого населения с. Найхин и с. Троицкое, с индивидуальным питанием, а также в I группе сравнения, содержание мочевой кислоты соответствовало пределам нормы (табл. 1). Достоверно выше нормы концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови у подростков коренного (орочи) и прищлого населения с индивидуальным питанием, проживающих в с. Дата Ванинского р-на, соответственно: 0,420±0,033 и 0,417±0,010 ммоль/л (табл. 1). Усиление выведения мочевой кислоты (продукта азотистого распада белка) с мочой выше пределов возрастной физиологической нормы является критической точкой при хроническом субстратноэнергетическом дефиците (голодании) [7], но граница между обратимой и необратимой стадиями относительна и индивидуальна.
Концентрация креатинина в сыворотке крови отражает равновесие между скоростью его продукции сокращающимися мышцами и скоростью клубочковой фильтрации. Концентрация креатинина в сыворотке крови определена в соответствии с физиологической нормой во всех исследуемых группах, соответственно (табл. 1). У подростков коренного населения (нанайцы) с. Найхин и в обеих расовых группах с. Датта (орочи), проживающих в условиях индивидуального питания, содержание креатинина в сыворотке крови определено в пределах верхней границы колебаний физиологической нормы, что является признаком явного снижения массы тела под влиянием любого фактора [13]. Содержание креатинина в моче у большинства обследуемых подростковых групп выявило гипокреа-тининурию во всех группах, и показатели достоверно отличались от I группы сравнения (15,95±0,781 ммоль/сут.) (табл. 2).
Особенно низкий показатель экскреции креатинина определен у подростков коренного населения (орочи) с индивидуальным питанием (с. Датта Ванинского района), что отмечается при ряде патологических состояний. У астеников при мышечной дистрофии концентрация креатинина в моче снижена и падает при ограничении фильтрационного процесса в почках, при анемиях. У подростков пришлого населения с. Найхин, с индивидуальным питанием, определена гиперкреатининурия (табл. 2). Рост экскреции креатинина может свидетельствовать о потере белка соматического пула, инфекционных заболеваниях и ряде других патологических состояний [7, 13].
Константный параметр сыворотки крови, адекватный липидному обмену - концентрация общих липидов достоверно различалась у коренных и пришлых подростков Хабаровского края и составила 4,898±0,07 и 6,153±0,09 ммоль/л (р<0,001), что соответствует возрастному нормативному показателю и не имеет достоверных отличий от I группы сравнения. Концентрация общих липидов в сыворотке крови на уровне нижней границы нормы отмечено в большинстве аборигенных групп. Наименьший показатель выявлен у коренных девочек (табл. 1.1) Разница концентраций между расовыми группами составила 20,4%. Некоторыми исследователями отмечено снижение на 40% содержания липидов у детей эвенков по сравнению с русскими [2]. В то же время концентрация общих липидов в сыворотке крови подростков с организованным питанием оказалось выше пределов возрастной физиологической нормы в обеих расовых группах, соответственно: 9,417±0,466 и 8,932±0,200 г/л
Таблица 1.1
Биохимические показатели жирового обмена
Группы По полу Общие липиды 4-8 г/л Общий холестерин 3,6-5,2 ммоль/л Триглицериды 0,15-1,71 ммоль/л
коренные пришлые коренные пришлые коренные пришлые
С организованным питанием, с. Найхин Нанайского р-на 6 9,929±0,822 8,686±0,285 4,650±0,306 3,800±0,423 0,508±0,062 0,498±0,043
¥ 9,575±0,820 9,246±0,247 2,825±0,536 4,033±0,500 0,560±0,126 0,457±0,069
Общ 9,417±0,466 8,932±0,200 3,844±0,391 3,820±0,291 0,540±0,053 0,472±0,032
С индивидуальным питанием, с. Найхин Нанайского р-на 6 5,683±0,42 6,150±0,684 3,617 ±0,115 3,700±0,188 0,272±0,022 0,190±0,019
¥ 5,862±0,44 6,180±0,619 3,746±0,258 3,540±0,192 0,219±0,015 0,258±0,040
Общ 5,833±0,27 6,164±0,485 3,717 ±0,162 3,627±0,171 0,245±0,019 0,221±0,023
С индивидуальным питанием, с. Троицкое Нанайского р-на 6 4,599±0,761 8,427±0,474 4,312±0,452 4,655±0,314 0,687±0,082 0,886±0,080
¥ 4,243±0,309 6,009±0,391 4,207±0,142 4,407±0,145 0,861±0,065 0,893±0,083
Общ 4,470±0,341 6,815±0,323 4,240±0,168 4,599±0,136 0,809±0,079 0,890±0,006
С индивидуальным питанием, с. Дата Ванинского р-на 6 4,775±0,091 5,269±0,500 3,425±0,195 4,400±0,225 0,238±0,060 0,259±0,070
¥ 4,213±0,732 5,153±0,388 3,137±0,037 4,540±0,365 0,400±0,139 0,329±0,079
Общ 4,400±0,469 5,207±0,286 3,233±0,070 4,475±0,230 0,341±0,095 0,297±0,050
С организованным питанием, пациенты клиники НИИ ОМиД, г. Хабаровск (I группа) 6 — 5,750±0,182 — 4,371±0,166 — 1,305±0,175
¥ 5,900±0,587 4,400±0,513 4,450±0,250 4,357±0,217 1,340±0,159 1,130±0,001
Общ 5,900±0,587 4,837-±0,461 4,450±0,250 4,378±0,145 1,340±0,159 1,198±0,143
Спортсмены, с индивид. питанием, г. Хабаровск (II группа) 6 — — — 4,258±0,106 — 0,870±0,040
¥ — — — 4,632±0,175 — 0,820±0,512
Общ — — — 4,310±0,175 — 0,860±0,049
Таблица 1.2
Биохимические показатели углеводного обмена
Группы По полу Глюкоза 3,5-5,5 ммоль/л Молочная кислота 0,63-2,44 ммоль/л
коренные пришлые коренные пришлые
С организованным питанием, с. Найхин Нанайского р-на 6 4,017±0,225 5,500±0,573 2,386±0,181 2,17 5±0,185
¥ 3,225±0,390 4,033±0,241 2,500±0,134 2,264±0,095
Общ 3,689±0,195 4,960±0,553 2,450±0,087 2,216±0,110
С индивидуальным питанием, с. Найхин Нанайского р-на 6 3,556±0,212 3,783±0,354 2,133±0,159 2,367±0,112
¥ 3,492±0,133 3,240±0,115 1,952±0,227 2,180±0,442
Общ 3,542±0,125 3,536±0,219 2,040±0,146 2,282±0,190
С индивидуальным питанием, с. Троицкое Нанайского р-на 6 4,117±0,225 3,791±0,190 2,050±0,251 2,314±0,114
¥ 3,600±0,134 4,041±0,139 2,136±0,119 2,109±0,128
Общ 3,755±0,113 3,958±0,107 2,110±0,179 2,177±0,095
С индивидуальным питанием, с. Дата Ванинского р-на 6 3,600±0,512 3,969±0,408 2,150±0,097 2,431±0,075
¥ 3,700±0,198 4,360±0,208 1,975±0,111 2,533±0,104
Общ 3,667-±0,185 4,177±0,220 2,033±0,079 2,486±0,075
С организованным питанием, пациенты клиники НИИ ОМиД, г. Хабаровск (I группа) 6 — 4,572±0,123 — —
¥ 4,484±0,062 4,539±0,128 — —
Общ 4,484±0,062 4,549±0,084 - -
Спортсмены, с индивидуальным питанием, г. Хабаровск (II группа) 6 — 4,500±0,06 — —
¥ — 4,578±0,298 — —
Общ — 4,525±0,134 — —
У подростков, проживающих в условиях организованного питания, соответственно: 3,773±0,117 и 3,736±0,067 ммоль/л, что также является показателями на уровне нижней границы физиологической нормы и достоверно отличается от групп сравнения (I и II) (р<0,001) (табл. 1). Уровень мочевины в моче подростков коренного и пришлого населения с индивидуальным рационом питания, обеих половых групп, соответствует нижней границе или ниже физиологической нормы (табл. 2). В группе подростков коренного населения с организованным питанием отмечена повышенная экскреция мочевины в сравнении с пределами возрастной нормы (табл. 2). Гиперазотемия у лиц с организованным
(табл. 1.1). Изменения метаболизма липидов часто ассоциируются с инсулинорезистентностью периферических тканей и коме-пенсаторной гипо-, гиперинсулинемией, являющимися механизмами манифестных нарушений углеводного обмена.
Содержание общего холестерина в сыворотке крови подростков коренного и пришлого населения имеет достоверные отличия, соответственно 3,335±0,05 и 4,216±0,07 ммоль/л (р<0,001). Однако самый низкий показатель общего холестерина отмечен у мальчиков-подростков с организованным питанием в школе-интернате с. Найхин (нанайцы) и в обеих половых группах коренного населения с индивидуальным рационом, проживающих в с. Датта (орочи), соответственно: 2,825±0,536 и 3,425±0,195 -3,137±0,037 ммоль/л (табл. 1.1). В группе сравнения концентрация общего холестерина в сыворотке крови соответствовала пределам нормы. С продуктами животного происхождения в организм поступает только *20% холестерина, а остальное количество образуется в печени, и полугодовое пребывание на обезжиренной диете не ведет к патологии [7], но более длительная или постоянная диета с ограничением липидов ведет к расстройству здоровья и возникновению алиментарной липидной недостаточности. Отмечена патогенность общего недостатка холестерина (холестеринодефицит), сопровождающаяся ростом риска опухолевых и вирусных заболеваний. Уровень триглицеридов в сыворотке крови подростков с организованным и индивидуальным рационом питания соответствует возрастной норме, но достоверно ниже, чем в I и II группах сравнения (р<0,001). В группах, проживающих в с. Найхин и с. Дата, содержание триглицеридов отмечено на уровне нижней границы нормы (табл. 1.1).
Биохимические показатели мочи белкового и углеводного обмена
Группы По полу Общий белок менее 0,24 г/л Мочевина 333-583 ммоль/сутки Креатинин 7,1-17 ммоль/сутки Глюкоза <2, 8 ммоль/сутки
корен- ные пришлые корен- ные пришлые корен- ные пришлые корен- ные пришлые
с организованным питанием, с. Найхин Нанайского р-на 6 0,220±0,005 0,238±0,013 604,27±79,72 549,17±32,21 9,59±1,24 0,88±1,74 не обн. не обн.
¥ 0,220±0,001 0,23±0,057 640,00±80,64 464,00±20,38 6,40±0,85 10,88±1,30 не обн. не обн.
Общ 0,222±0,003 0,236±0,010 629,00±61,90 497,50±21,78 8,54±0,81 10,88±1,34 не обн. не обн.
с индивидуальным питанием, с. Найхин Нанайского р-на 6 0,256± 0,009 0,262±0,010 335,00± 19,04 368,40±11,34 6,90± 0,64 13,96±1,76 не обн. не обн.
¥ 0,453± 0,086 0,960±0,182 346,42± 20,79 346,00±23,79 11,75± 0,96 22,36±4,65 не обн. не обн.
Общ 0,329±0,053 0,524±0,029 338,32± 13,12 360,00±12,17 9,70± 0,90 17,11±0,54 не обн. не обн.
с индивидуальным питанием, с. Троицкое Нанайского р-на 6 0,078±0,009 0,183±0,049 420,17±62,41 302,13±54,78 5,71±0,12 3,89±0,53 0,36±0,02 0,48±0,06
¥ 0,154±0,013 0,171±0,014 351,15±54,83 272,69±32,41 4,68±0,40 3,94±0,39 0,47±0,03 0,41±0,02
Общ 0,129±0,008 0,182±0,006 372,95±40,86 282,5±282,5 5,01±0,42 3,93±0,29 0,43±0,02 0,43±0,03
с индивидуальным питанием, с. Дата Ванинского р-на 6 0,116±0,013 0,149±0,020 178,65±30,58 195,38±25,50 1,73±0,58 7,69±0,95 не обн. не обн.
¥ 0,099±0,004 0,139±0,014 187,38±29,81 188,27±20,07 4,09±0,69 5,93±0,69 не обн. не обн.
Общ 0,104±0,004 0,140±0,009 184,47±25,17 189,32±18,03 3,30±0,43 6,75±0,73 не обн. не обн.
с организованным питанием, пациенты клиники НИИ ОМиД, г. Хабаровск (I гр.) 6 — — — 355,00±25,00 — 15,74±1,15 — не обн.
¥ — — — 300,00±16,39 — 15,70±1,70 не обн. не обн.
Общ — — — 318,05±21,73 — 15,95±0,78 не обн. не обн.
Молочная кислота образуется в мышечной ткани вследствие распада углеводов (при усвоении моносахаридов). Накопление лактата происходит лишь в условиях крайнего утомления, когда механизмы цикла Кребса и окислительного фосфорилиро-вания становятся недостаточными [7]. Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови обследованных подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края определена как повышенная в сравнении с нижней границей возрастной физиологической нормы или не соответствующая нормативному показателю, соответственно, в условиях индивидуально рациона питания — 2,064±0,04 и 2,319±0,06 ммоль/л; в условиях организованного питания — 2,450±0,087 и 2,216±0,110 ммоль/л, что может быть оценено как состояние крайнего утомления (табл. 1.2). В большинстве обследованных групп коренного и пришлого населения Хабаровского края определены показатели уровня глюкозы в сыворотке крови ниже возрастной физиологической нормы или на уровне нижней границы, соответственно: 3,669±0,06 и
3,873±0,08 ммоль/л. Отмечено достоверное отличие от показателя
содержания глюкозы в сыворотке крови подростков пришлого населения (р<0,001). Гипогликемия, отмеченная в группах девочек коренного населения с. Найхин в условиях организованного и индивидуального рациона питания, имеет патологический характер, соответственно: 3,225±0,390 и 3,492±0,133 ммоль/л
(табл. 1.2). У всех подростков обследуемых групп концентрация глюкозы в сыворотке крови достоверно отличалась от показателей I и II групп сравнения, соответственно: 4,484±0,062 (подростки коренного населения) и 4,549±0,084; 525±0,134 ммоль/л (р <0,001) (табл.1.2). Такое изменение тощакового уровня глюкозы в сыворотке крови чаще всего отмечается при длительном голодании (алиментарная гипогликемия) и нарушении гликоге-нолиза печеночного типа. Начальная стадия адаптации к хроническому голоданию сопровождается активацией гликогенолиза, при полном использовании запасов углеводов и стимуляции глюконеогенеза при переброске энергетических эквивалентов из соматического отсека (жировая и другие соединительные ткани, скелетные мышцы). Инверсионное снижение концентрация глюкозы в сыворотке крови может быть связано с заболеваниями печени, усилением глюконеогенеза, которое приводит к ускоренному расходованию белка, жировой и мышечной массы тела [7].
Выводы. Большинство параметров белкового обмена - общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин в сыворотке крови соответствовала нижней границе возрастной физиологической нормы у большинства обследованных подростков коренного и пришлого населения с организованным и индивидуальным питанием, и достоверно отличались от I и II групп сравнения (г. Хабаровск). Однако, подростки, проживающие в условиях семьи,
с индивидуальным
Таблица 2
питанием имеют достоверно более низкие показатели содержания общего белка, мочевины, креатинина в сыворотке крови в сравнении с подростками обеих расовых групп с организованным питанием (школа-интернат) и нормативными показателем (р<0,001), которые могут рассматриваться как инверсионные, связанные с типом питания. При индивидуальном питании, показатель содержания общего белка составил 59,93±0,98; 62,24±1,54 г/л, а в при организованном у коренных - 70,72±1,0, у пришлых -69,47±0,99 г/л, достоверных отличий между группами нет.
В моче также отмечены нарушения биохимического состава, ассоциирующиеся с хронической неполной субстратноэнергетической недостаточностью. В группе подростков, с индивидуальным питанием, с. Найхин Нанайского р-на, определено повышенное содержание общего белка в моче в сравнении с нормой. Содержание мочевины в моче подростков коренного и пришлого населения с индивидуальным рационом фактического питания, соответствует нижней границе или ниже физиологической возрастной нормы. В группе коренного населения с организованным питанием отмечена повышенная экскреция мочевины (гиперазотемия) в сравнении с пределами нормы, у мальчиков и девочек: 604,27±79,72 и 640,00±80,64 ммоль/сут.
Константные параметры сыворотки крови, адекватные липидному обмену - концентрация общих липидов, общего холестерина, триглицеридов достоверно различались у коренных и пришлых подростков Хабаровского края. Концентрация общих липидов в сыворотке крови подростков коренного и пришлого населения и составила 4,898±0,07 и 6,153±0,09 ммоль/л (р<0,001);
содержание общего холестерина, соответственно 3,335±0,05 и 4,216±0,07 ммоль/л (р<0,001), в группе коренных отмечено достоверное снижение по отношению к норме. Наиболее низкие показатели общего холестерина - у подростков с организованным питанием в школе-интернате с. Найхин (нанайцы) и в обеих половых группах коренного населения с индивидуальным рационом, проживающих в с. Датта (орочи), соответственно: 2,825±0,536 и 3,425±0,195 - 3,137±0,037 ммоль/л. Концентрация триглицеридов в сыворотке крови обследованных с организованным и индивидуальным рационом питания, соответствует норме, но достоверно ниже, чем в I и II группах (р<0,001), а в группах подростков, проживающих в с. Найхин и с. Датта содержание триглицеридов отмечено на уровне нижней границы нормы.
Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови обследованных подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края определена как повышенная в сравнении с нижней границей возрастной физиологической нормы или не соответствующая нормативному показателю. В большинстве обследованных подростковых групп коренного и пришлого населения Хабаровского края определены низкие показатели концентрации глюкозы в сыворотке крови, не соответствующие пределам возрастной физиологической нормы или на уровне нижней границы нормативного показателя, соответственно: 3,669±0,06 и
3,873±0,08 ммоль/л. (р<0,001). Гипогликемия, отмеченная у девочек коренного населения с. Найхин, как в условиях организованного, так и индивидуального рациона фактического питания, имеет патологический характер, соответственно: 3,225±0,390 и 3,492±0,133 ммоль/л. У всех подростков концентрация глюкозы в сыворотке крови достоверно отличалась от показателей I и II групп. Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови обследованных определена как повышенная в сравнении с нижней границей физиологической нормы или не соответствующая норме при индивидуальном питании — 2,064±0,0 и 2,319 ммоль/л; при организованном питании — 2,450±0,087 и 2,216±0,11 ммоль/л, что может быть оценено как состояние крайнего утомления.
Нарушения адаптации на морфологическом и биохимическом уровне есть у лиц коренного и пришлого населения Нанайского района. Но у коренного населения показатели отмечаются как инверсионно-патологические, особенно при индивидуальном питании. Недоедание у подростков Нанайского района при фенотипической адаптации является причиной перенастройки метаболизма, белковой, липидной и углеводной инверсий. Приоритетными в программах профилактики должны быть диетологические популяционные подходы, направленные на коррекцию питания населения и возврат к «адаптивному рациону» .
Литература
1. Бронникова Е. П. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 49.
2. Бишарова Г.И. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 40-41.
3. Веремчук Л.В. // Тр. Ин-та мед. климатол. и восст. лечения.- Владивосток, 2003.- С. 98-110.
4. Винокурова И.В. Влияние продолжительности проживания на Севере на соматические и вегетативные параметры городских юношей допризывного возраста: Дис... к. м. н, 2006.
5. Догадин С.А. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 69—70.
7. Зайчик А.Ш. и др. Основы патохимии.- СПб.: ООО Элс-би-СПб.- 2005.
8. Кику, П.Ф. и др. // Мат-лы пленума: «Экологически обусловленные ущербы здоровью».- М., 2005.- С. 42-44.
9. Колесникова Л.И. и др. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 138-139.
10. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология.- М.: Медицина.- 2003.
11. Панин Л. Е. // Тез. 13 межд. конгр. по приполярной медицине.- Новосибирск, 2006.- С. 14.
12. Поликарпов Л.С. и др. // Сиб. мед. обозр-е.- Новосибирск, 2006.- Вып. 2, №6.- С. 61-71.
13. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов.- М.: Бином., 2004.
14. ХрисанфоваЕ.Н. и др. Антропология.- М.: Изд-во МГУ, Высшая школа, 2002.
15. Целых Е.Д. и др. // Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в
Дальневосточном федеральном округе.- Хабаровск, 2007.- С. 44.
16. Alves J.G.B. et al. // Braz. J. Med. and Biol. Res.- 2005.-№4.- P. 535-541.
17. Belmin J. // Rev. guriatr.- 2006.- №6.- P. 415^419.
18. Broun JM. et al. // J. Lipid. Res.- 2003.- №7.- P. 1287.
19. Chen Lulu et al. // J. Huazhong Univ. Sci. and Technol. Med. Sci.- 2004.- №5.- P. 452-455.
20. Dungner E. et al. // J. Lipid Res.- 2005.- №10.- P. 2278.
BLOOD AND URINE INDEXES OF AS CRITERION OF ADEQUACY OF FEED IN TEENAGERS OF NATIVE AND COMING POPULATION OF KHABAROVSK REGION
E.D. TCELYKH V.A. GOLOVNEV, P.A. ELYASIN Summary
In research is rotined that in teenagers 13-17 years of the radical and alien population of the Khabarovsk region in the process of phenotypical adaptation are observed reconstructing of metabolism is albuminous, lipid and carbohydrate inversions of parameters of whey of blood (general albumen, urea, urinary acid, kreatinine; general lipidy, cholesterol, glucose, suckling acid) and urine (general albumen, kreatinine, urea, glucose).
Key words: teenagers, metabolism, general albumen
УДК 616.61-615.9
ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ
Л. В. КРАСНЫХ*
При анализе причин и факторов риска развития, течения и исхода заболеваний детского возраста важное место занимает оценка физического развития детей [1-2, 6-7]. Индивидуальную оценку физического развития производят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами [1, 2, 5]. Ведущими показателями в оценке физического развития ребенка является рост, вес (масса) тела, индекс массы тела (ИМТ), который обеспечивает совместную оценку длины и массы тела. При оценке гармоничности развития в последнее время используется такой показатель, как индекс массы тела (вес в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат) [4, 8, 9]. У детей с нефропатиями особенности физического развития, в том числе индекса массы тела, изучены мало [8].
Цель исследования - изучение особенностей физического развития (рост, вес, индекс массы тела) у детей с единственной почкой, а также выявление влияющих на него факторов.
Материалы и методы. Было проведено исследование длины, массы тела, индекса массы тела у 384 детей с единственной почкой в возрасте от 1 до 17 лет. Мальчиков было 250 (65,1 %), девочек - 134 (34,9 %); средний возраст составил 12,1±1,4 года. Вес и рост измеряли стандартными методами в условиях стационара. Индекс массы тела определяли по методу Ке^е: ИМТ=масса тела/(длина тела)2=кг/м2. В качестве стандартных показателей физического развития использовались региональные стандарты (Нормативные показатели физического развития детей Воронежского региона, утверждены МЗ России, 2002 г.), полученные при исследовании 12 тысяч детей от 1 месяца до 15 лет, разработанные группой врачей [3-5]. Статистическая обработка данных была осуществлена с использованием программ пакета 6.0. Ввиду сильной возрастной зависимости показателей физического развития детей, а также редкости исследуемой патологии, для проведения сравнительного анализа детей различного пола и возраста по показателям физического развития использовались 7-оценки. Проверка согласия наблюдаемого распределения 7-оценок с нормальным осуществлялась по критерию Колмогорова - Смирнова. При проведении анализа использовались следующие методы: проверка равенства генеральных дисперсий с помощью критерия Фишера, анализ таблиц сопряжённости, корреляционный анализ, параметрический дисперсионный анализ (АКОУА/МАКОУА). В случае малых выборок дополнительно применялся непараметрический дисперсионный анализ Крускала
** Исследовательская работа проводилась в течение 4-х лет (с 2004 г.) и с 2007 г. поддержана фондом Федерального агентства по образованию
Воронежская ГМА им. Н.Н. Бурденко, каф. госпитальной педиатрии, Областная детская клиническая больница № 1 г. Воронежа г. Воронеж, ул. Бурденко, 1, тел. 8-4732-37-27-46
