CC BY
94
Урология
Литература:
1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.
2. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротических поражений артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции // Фармакотека. -2006. - № 6. - С. 12-18.
3. Бокарев И.Н., Козлова Т.Н., Шило В.Ю. Мочевой синдром: дифференциальная диагностика и лечение: Учебное пособие. -М.: МИА, 2009. - 208 с.
4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Интегративная урология. Руководство для врачей. - М.: Медфорум, 2014. - 429 с.
5. Жидкова Т.Ю. К характеристике эндотелиальной дисфункции и структурно-функционального состояния левых камер сердца у пациентов с артериальной гипертонией и хроническим пиелонефритом: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Екб, 2010. - 32 с.
6. Золотарева М.А. Гистогенез гладкой мышечной ткани в стенке мочеточника // Академический журнал Западной Сибири. -2015. - Том 11, № 2. - С. 142-143.
7. Маргиева Т.Е. Сергеева Т.В. Участие маркеров эндотелиальной дисфункции в патогенезе хронического гломерулонефрита // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 5-6.
8. Мочевой синдром / доступ: www. mma. ru/articles/69769.
9. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Буранова Ш.А. Особенности хронического пиелонефрита в гериатрическом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 17-18.
10. Шилов Е.Н., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек // Тер. Архив. - 2007. - № 6. - С. 75-78.
11. Abrams P., Cardozo L., Wein A., Khoury S. 4th International consultation on incontinence. - Paris, July 5-8, 2008. Publication due in the course of 2009.
12. Gowda A., Nzerue Ch.M. Pyelonephritis chronic. Last Updated: September 14, 2005. www.emedicine.com/med/topic2841.htm
13. Moe S., Drueke T., Cunningham J. et al. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO). Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) // Kidney Int. - 2005. - № 67. - Р. 2089-2100.
14. Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome // Journal of the American college of cardiology. - 2008. - № 52 (19). - Р. 1527-1539.
15. Tanaka H. et al. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in Okinawa, Japan // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69, № 2. - P. 369-374.
LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTION AND SOMATIC PATHOLOGY
V.B. Berdichevsky
Comprehensive research has shown that hyperactivity of the lower urinary tract in patients with chronic kidney disease in stages S1A0 can be realized within the framework of the accompanying manifestations of systemic processes at the core of the disease. This standard therapy is accompanied by sufficiently effective cupping laboratory manifestations of chronic kidney disease. Combination therapy with the inclusion of a standard treatment with M-spasmolytic anticholinergic properties of solifenacin succinate allows leveling the clinical manifestations of lower urinary tract dysfunction.
Keywords: lower urinary tract dysfunction, chronic kidney disease, and M-holinoblakory.
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА
ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ХРОНИЧЕСКОМ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ
В.И. Ермишина, Н.И. Казеко, С.А. Осколков
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
Обследовано 335 больных урологического стационара. Все пациенты с учетом клинических форм заболевания
были разделены на две группы. Первая группа больные с мочекаменной болезнью без признаков пиелонефрита, вторая группа больных с мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. Установлено, что у больных мочекаменной болезнью, не осложненной воспалительным процессом в почках, значительных сдвигов в иммунной системе не происходит. При мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, значительно возрастает уровень провоспалительных и противовоспалительных медиаторов иммунного ответа, активируется метаболической активностью нейтрофилов одновременно со снижением их фагоцитарной и поглотительной функцией, а также ослаблением бактерицидной активности сыворотки крови.
Ключевые слова: иммунитет, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Осложненный хронический пиелонефрит в настоящее время занимает важное место в структуре заболеваний почек и остается актуальной проблемой в урологии и нефрологии [5, 6]. Несмотря на возрастающий в настоящее время интерес к осложненному хроническому пиелонефриту и, особенно, на фоне мочекаменной болезни, до сих пор не найдено убедительных объяснений, механизмов камнеобразования и эффективных средств, которые предупреждают ее развитие [4, 6]. Образование камней в почечной ткани приводит к значительным нарушениям уродинамики: вызывает тубуловеноз-ные рефлюксы, а также оказывает неблагоприятное влияние на слизистые мочевыводящих путей и является основной и важнейшей причиной хронических воспалительных процессов в ткани почках [1, 2]. Среди заболеваний, которые приводят к почечной недостаточности, осложненный хронический пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, занимает одно из ведущих мест [3, 5, 6].
Наличие длительного микробно - воспалительного процесса в почечной ткани, побудило нас исследовать состояние иммунной системы у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 350 больных с осложненным хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью и пиелонефритом в возрасте от 18 до 55 лет и контрольная группа (здоровые лица в количестве 46 человек в возрасте от 18 до 46 лет). Все обследованные больные с учетом клинических форм заболевания были разделены на две группы. Первая группа больные с мочекаменной болезнью без признаков пиелонефрита - 60 человек, вторая группа больных с осложненным хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью 275 человек.
Для постановки диагноза были использованы общие клинико-лабораторные методы, характеризующие состояние больных и функциональное состояние почек, рентгенологические, радионуклидные, иммунологические и биохимические методы обследования.
62
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
Урология
Показатели иммунитета у здоровых, больных мочекаменной болезнью и осложненным хроническим пиелонефритом (М±т)
Таблица 1
Показатели Здоровые (контроль), n=46 МКБ, неосложненная пиелонефритом (n=60) МКБ, на фоне осложненного хр. пиелонефрита(n=58) Р1 Р2
CD3+ % 52,90±1,16 35,20±0,7 36,10±0,74 <0,05 <0,05
CD4+ % 38,20±0,17 30,10±0,13 22,80±0,16 <0,05 <0,01
CD4+\ CD8+ ед 2,12 1,78 1,40
Фаг. акт. % 80,10±1,06 66,20± 1,16 60,80±1,11 <0,05 <0,01
Фаг. число м.т. 6,80±0,06 4,420±0,04 4,10±0,06 <0,05 <0,05
Лизоцим % 37,20±0,15 35,10±0,15 32,20±0,12 <0,05 <0,05
НСТ - спонт. % 8,00±0,34 15,40±0,04 30,60±0,15 <0,05 <0,001
НСТ - стимул. % 18,40±0,16 20,10±0,18 24,20±0,22 <0,05 <0,01
НСТ ст./НСТспонт. 2,3 1,3 0,79
ЦИК - м 3,5 % 22,20±0,27 12,80±0,14 18,20±0,18 <0,05 <0,05
ЦИК - с 5,0 % 51,10± 1,06 45,10±1,53 41,20±1,14 <0,05 <0,01
Акт. комп. СН50 гем. ед. 50,50±1,06 54,60±1,08 61,90±1,08 <0,05 <0,05
Ig А г/л 1,63±0,05 1,68±0,07 1,72±0,08
Ig М г/л 1,80±0,05 1,53±0,07 1,46±0,06
lg G г/л 12,20±0,16 11,30±0,13 11,30±0,16
ИЛ - 1 В пкг/мл 46,00±1,55 48,10± 1,44 122,60±2,54 <0,05 <0,001
ИЛ - 6 пкг/мл 42,10±0,64 44,10±0,87 58,20±1,10 <0,05 <0,01
ФНО пкг/мл 39,90±0,48 162,20±2,52 820,20±8,11 <0,001 <0,001
Примечание: Р1 - различия между показателями здоровых лиц и больных МКБ; Р2 - различия между показателями здоровых лиц и больных МКБ, осложненной пиелонефритом.
Для оценки иммунологического статуса больных проводились стандартизированные методы обследования иммунной системы человека согласно методическим рекомендациям М3 РСФСР (1984).
Анализ данных проводился с использованием статистических пакетов «SPSS» (Windows версия 7.5.2) и «Statistica» (версия 5.7.7). Для исследования зависимостей между переменными использовались методы линейной корреляции и факторного анализа с определением коэффициента корреляции Пирсона и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение.
Результаты исследования состояния иммунной системы у больных с мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом представлены в табл. 1.
Как следует из табл. 1, отмечается значительное снижение общего числа зрелых Т-лимфоцитов у больных мочекаменной болезнью и мочекаменной болезнью на фоне осложненного пиелонефрита. При этом, наблюдается снижение количества хел-перно-индукторной субпопуляции Т-лимфоцитов (CD4), как у больных МКБ, так и у больных с развившимся пиелонефритом на фоне МКБ.
В результате исследования гуморального иммунного ответа у больных мочекаменной болезнью и осложненным хроническим пиелонефритом было установлено, что в первой группе пациентов концентрация неспецифического IgA практически не изменялась, по сравнению с контрольной группой (здоровые), а уровни ^М и IgG изменялись с некоторой тенденцией к снижению. Однако следует от-
метить, отсутствие достоверно значимого снижения этих показателей.
Во второй группе больных, у которых имел место воспалительный процесс в почках, отмечалась тенденция к увеличению уровня IgA, и еще более выраженное снижение уровня ^М и IgG. Вероятно, выявленные изменения со стороны гуморального иммунитета, характеризуются как иммунопатия, которая определяет универсальный механизм, как при мочекаменной болезни, так и при осложненном хроническом пиелонефрите.
Особую ценность по определению активности иммунной системы приобретают исследования цитокинов - группы гуморальных факторов, участвующих в активации клеток воспаления и иммунного ответа. По результатам исследования, представленных в табл. 1, отмечено, что в группе больных мочекаменной болезнью, после приступа почечной колики, значительно повышается только уровень ФНО и ИЛ-4. Вместе с тем, уровни ИЛ-1В и ИЛ-6 в данной группе не отличаются от таковых у здоровых лиц. Возможно, что уровень ФНО у больных мочекаменной болезнью повышается в ответ на повреждение ткани, и на болевой синдром, как реакция на стресс. В таблице 1 отражено значительное повышение не только ИЛ-1В и ФНО, но и антителостимулирующих цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-6, что характерно для любого воспалительного процесса. При этом, увеличение показателей ИЛ-4 и ФНО в группе больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом, значительно превышает аналогичные значения в группе с моче-
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
63
Урология
каменной болезнью и эти факты свидетельствуют о чрезвычайном напряжении защитных сил организма, направленных на ограничение патологического процесса.
Таблица 2
Корреляционные взаимосвязи между иммунологическими и клинико-лабораторными показателями у больных МКБ, осложненной хроническим пиелонефритом
Коррелируемые показатели r, Р
Иммунол-е Клинико -лабораторные
ИЛ-6 канальцевая реабсорбция r=-0,48; Р<0,05
CD4+ ОМЧ - мочи r=-0,24; Р<0,05
CD8+ титруемая кислотность мочи r=-0,48; Р<0,05
ЦИК кретинин крови R=-0,55; Р<0,()1
Примечание: г - коэффициент корреляции Пирсона; Р - до-
стоверность различий.
Результаты исследования показателей фагоцитарного звена иммунитета также представлены в таблице 1. Из данных таблицы следует, что фагоцитарная активность нейтрофилов в обеих группах больных значительно снижена, по сравнению с группой здоровых и существенно не отличается между собой, равно как и их поглотительная способность, определяемая по фагоцитарному числу. Тем не менее, у больных, с мочекаменной болезнью, отмечается значительное повышение метаболической активности нейтрофилов, определяемой по спонтанному и стимулированному НСТ-тесту, что указывает на достаточно высокую переваривающую способность нейтрофилов. Однако индекс стимуляции НСТ теста в данной группе все-таки ниже, чем у здоровых лиц.
Изучение гемолитической активности системы комплемент отражает в основном классический путь его активации. В меньшей степени увеличение активности комплемента СН50 наблюдалось у больных с мочекаменной болезнью, а в большей степени гемолитическая активность комплемента изменялась у больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом.
Полученные результаты иммунологического обследования у пациентов с осложненным хроническим пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни, с одной стороны, можно трактовать как защитные, адаптационные реакции, в ответ на воспалительный процесс, с другой стороны, как факторы, усугубляющие это воспаление, теоретически предполагающие развитие иммунопатологических реакций с формированием затяжного течения заболевания, с выраженными сдвигами в состоянии иммунитета вплоть до развития вторичного иммунодефицита, фагоцитарной депрессии, нарастания продукции
провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Проведенный корреляционный анализ (табл. 2) обнаружил тесные корреляции иммунологических показателей с клинико-лабораторными проявлениями хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни, (г = - 0,55; Р<0,01).
Следовательно, полученные результаты свидетельствуют, что показатели иммунного статуса у больных с хроническим пиелонефритом тесно связаны с проявлениями воспалительного процесса в почках и с функциональным состоянием почек. Выводы:
Таким образом, у больных мочекаменной болезнью, не осложненной воспалительным процессом в почках, значительных сдвигов в иммунной системе не происходит. При мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, значительно возрастает уровень провоспалительных и противовоспалительных медиаторов иммунного ответа, активируется метаболической активностью нейтрофилов одновременно со снижением их фагоцитарной и поглотительной функцией, а также ослаблением бактерицидной активности сыворотки крови.
Литература:
1. Бхатта А.Д., Махлин Н.В. Клинико-иммунологические исследования у больных уролитиазом // Урология и нефрология. - 1984. - № 1. - С. 40-44.
2. Дранник Г.Н. Иммунологические аспекты пиелонефрита // Вра-чеб. дело. - 1983. - №» 9. - С. 59-64.
3. Крстич М., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б. Уросепсис у больных хронической почечной недостаточностью: возможности современных сорбционих методов в комплексной терапии // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - N° 1. - С. 11-12.
4. Насыртдинова А.Д., Моругова Т.В., Алибаева Г.Ф., Акчулпанов Н.Ф. Цитокиновый профиль у больных сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 16-17.
5. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Буранова Ш.А. Особенности хронического пиелонефрита в гериатрическом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 17-18.
6. Тиктинский О.А, Александров В.П. Мочекаменная болезнь. -СПб.: Питер, 2000. - 379 с.
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF IMMUNITY IN PATIENTS WITH UROLOGICAL DISEASES
V.I. Ermishina, N.I. Kazeko, S.A. Oskolkov
The study involved 335 patients with urological clinic. All patients with the clinical forms of the disease were divided into two groups. The first group of patients with stone disease without evidence of pyelonephritis, a second group of patients with urolithiasis, chronic pyelonephritis. Found that patients with stone disease, uncomplicated by inflammation of the kidneys, significant changes in the immune system occurs. Urolithiasis complicated pyelonephritis, significantly increases levels of proinflammatory and anti-inflammatory mediators of the immune response is activated by the metabolic activity of neutrophils while reducing their phagocytic and absorptive function, and the weakening of the bactericidal activity of serum.
Keywords: immunity, chronic pyelonephritis, urolithiasis.
64
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
