Показатели артериографии у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией, осложненной хронической сердечной недостаточностью, в зависимости от типа дисфункции левого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. 15, № 2, 2010

Вестник Ивановской медицинской академии

33

максимальной мощности нагрузки, и величинои двойного произведения на ее высоте (г = +0,05), а критериями прекращения велоэргометрической пробы часто являлись субъективные симптомы: усталость, одышка. При сопоставлении показателей мощности нагрузки на последней ступени исследования и эхокардиографических данных выявлена отрицательная корреляционная связь между ТМЖП и толерантностью к физической нагрузке (г = -0,66).

Полученные результаты свидетельствуют о равномерном утолщении миокарда левого желудочка у женщин сАГ (развитии симметричной гипертрофии левого желудочка) и снижении толерантности к физической нагрузке при увеличении толщины стенок левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке во многом определяется субъективными ощущениями больных (усталостью, одышкой) и имеет обратную зависимость от толщины миокарда левого желудочка.

ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИОГРАФИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ,

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Рябихин Е.Акандидат медицинских наук,

Можейко М.Е., доктор медицинских наук

Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн, 150047, г. Ярославль, ул. Угличская, д. 40

* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]

Артериальная гипертония (АГ) является основной причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). В литературе встречаются самые разноречивые данные о диагностической значимости оценки упругости артериальной стенки при ХСН в зависимости от ее этиологии и тяжести. В связи с этим дальнейшее изучение структуры и функции сосудистой стенки у больных ХСН на фоне АГ является перспективным направлением.

Цель настоящего исследования - дать сравнительную оценку жесткости сосудистой стенки у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ, осложненной ХСН, в зависимости от типа дисфункции миокарда левого желудочка.

Обследовано 47 пациентов с гипертонической болезнью III стадии, осложненной ХСН 1-И стадии, М-Ш функционального класса (ФК), диагноз которой подтвержден наличием клинических признаков и дисфункции миокарда ЛЖ, установленной с помощью эхокардиографии. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от величины фракции выброса (ФВ) левого желудочка. Первую группу составили больные с сохраненной ФВ (по методу Тейхольц более 50%) и диастолической дисфункцией I типа (27 человек), вторую - больные со сниженной ФВ (20 пациентов). Клинические симптомы оценивались с помощью балльной шкалы ШОКС в модифика-

ции В.Ю. Мареева (2000). Для оценки толерантности к физическим нагрузкам использовался тест с 6-минутной ходьбой. Возраст пациентов составил: в среднем 71,6 ± 7,9 года, в первой группе - 69,8 ± 9,8 года, во второй - 73,4 ± 9,3 года. Жесткость стенок артерий определялась методом сфигмографии на артериографе ТепэюСНпю (Венгрия). Исследование проводилось однократно.

Пациенты второй группы имели достоверно больший ФК ХСН, чем больные первой (р < 0,05). По ШОКС среднее количество баллов у лиц с сохраненной ФВ было достоверно меньше (4,64 ±1,19 балла), чем у пациентов со сниженной ФВ (5,07 ±1,15 балла) (р < 0,01), что свидетельствует о худшем состоянии последних. У лиц первой группы средняя дистанция 6-минутной ходьбы составила 403,8 ± 21,1 м; у пациентов второй -379,6 ± 29,8 м (р < 0,01). Средняя частота сердечных сокращений достоверно различалась: в первой группе она составила 68,6 ± 8,3 в минуту, во второй - 72,2 ± 8,4 (р < 0,01). Достоверных различий в уровне систолического, диастолического и пульсового артериального давления у пациентов не установлено (р > 0,05). При оценке эластических свойств получены более низкие значения скорости распространения пульсовой волны у пациентов первой группы (9,9 ± 1,94 м/с против 10,4 ± 2,3 м/с во второй группе, р < 0,05). Индекс аугментации в аорте был ниже у лиц

Совершенствование диагностики и лечения артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний

первой группы - 10,2 (6,3; 16,3), чем у больных второй - 16,9 (9,4; 22,6) (р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о более выраженном снижении эластичности сосудов у пациентов второй группы.

Таким образом, у пациентов с систолической дисфункцией выявлено достоверно более выраженное сосудистое ремоделирование, характеризующееся увеличением жесткости сосудистой стенки.

ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Масленникова О.М.*, доктор медицинских наук

Кафедра терапии Института последипломного профессионального образования ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России», 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46

* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]

Артериальная гипертония (АГ) остается актуальной научно-практической проблемой вследствие большой частоты тяжелых осложнений, определяющих высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Для профилактики этих осложнений у больных АГ важна ранняя диагностика поражения органов-мишеней - сердца, мозга, почек, а также сосудов. Состояние сосудистой стенки при АГ привлекает все большее внимание исследователей в аспекте оценки перспективности лечебного воздействия и профилактики сосудистых катастроф.

Цель исследования - установить взаимосвязь нарушения эластических свойств сосудов, выявленного на основании определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), с показателями сердечно-сосудистого ремоделирования у больных АГ.

В исследование было включено 609 человек (233 мужчины и 376 женщин). В основную группу вошли 377 пациентов с АГ 1-2 степени (146 мужчин, 231 женщина, средний возраст - 46,9 ± 7,2 года). Контрольная группа состояла из 232 практически здоровых лиц без клинически значимой патологии и признаков атеросклероза (87 мужчин, 145 женщин, средний возраст - 45,7 ± 6,9 года). Всем обследованным проводили измерение СРПВ с помощью сфигмографической приставки аппаратно-программного комплекса «ПолиСпектр-12» (ООО «НейроСофт», г. Иваново). Для измерения СРПВ осуществлялась синхронная запись сфигмограмм сонной и бедренной артерий. СРПВ рассчитывалась как отношение расстояния между точками расположения датчиков ко времени прохождения пульсовой волны по соответствующему сегменту. Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка (ЛЖ) исследо-

вали методом эхокардиографии (эхоКГ) на аппарате «LOGIQ 500» («General Electric», США). Для определения состояния брахиоцефальных артерий проводили дуплексное сканирование (ДС) на аппарате «Vivid-З» («General Electric», США). Для оценки толщины комплекса интима - медиа (КИМ) общей сонной артерии осуществляли ультразвуковое исследование в В-режиме датчиком 7 МГц.

У больных АГ, имевших повышенную СРПВ, измененная геометрия ЛЖ выявлялась в 74,8% случаев. Показатель СРПВ коррелировал с толщиной межжелудочковой перегородки (г = +0,33, р < 0,01) и относительной толщиной стенки ЛЖ (г= +0,37, р < 0,01). Характер установленной связи косвенно подтверждает однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ. Среднее значение СРПВ у пациентов с признаками гипертензионного ремоделирования ЛЖ (вне зависимости от типа ремоделирования) было достоверно выше, чем у лиц с нормальной геометрией ЛЖ (9,2 ± 1,7 и 7,3 ± 1,1 м/с соответственно, р < 0,001).

При сопоставлении результатов исследования СРПВ и ДС общих сонных артерий установлено, что у пациентов с признаками сосудистого ремоделирования значение СРПВ оказалось повышенным. Среднее значение СРПВ у пациентов с толщиной КИМ более 0,9 мм составило

9.4 ± 0,9 м/с, у лиц с нормальной толщиной КИМ -

8.4 ± 1,2 м/с (р < 0,05). Толщина КИМ коррелировала с СРПВ (г = +0,42, р < 0,05). Увеличение СРПВ обнаружено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ.

В целом у 89,3% пациентов с повышенной СРПВ выявлены признаки сердечно-сосудистого ремоделирования (по результатам эхоКГ или ДС