CC BY
13
УДК 616.12-081.1:612.67
ПОКАЗАТЕЛИ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ И ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С ПРИЗНАКАМИ УСКОРЕННОГО СТАРЕНИЯ
Н.О. Захарова1, Е.В. Тренева2
1 Захарова Наталья Олеговна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой гериатрии СГМУ. Тел.: 8(846) 951-76-45. E-mail: [email protected].
Тренева Екатерина Вячеславовна, аспирант кафедры гериатрии, терапевт. Тел.: 8(846) 9517645, 8(987) 915-55-79. E-mail: [email protected].
Самарский государственный медицинский университет
Представлены результаты обследования пациентов, принимавших участие в боевых действиях. У ветеранов боевых действий по сравнению с группой контроля отмечены увеличение биологического возраста, возрастание агре-гационной активности тромбоцитов и увеличение сосудистой жесткости, что обусловливает повышенный риск в развитии сердечно-сосудистой патологии и ее течения.
Ключевые слова: ускоренное старение, артериальная гипертензия, агрегация тромбоцитов, сосудистая жесткость, ветераны боевых действий
INDICATORE OFPLATELET AGGREGATION AND VASCULAR WALL STIFFNESSAS A RISK FACTOR FOR THE DEVELOPMENT AND PTOGRESSION OF CARDIOVASCULAR DISEASE IN COMBAT VETERANS WITH SYMPTOMS OF ACCELERATED AGING
N.O. Zakharova1, E.V. Treneva2
1 Zaharova Natalya Olegovna, MD, professor managing department os geriatrics, Samara State Medical University, 89 ul. Chapaevskaya, Samara 443099, e-mail: [email protected].
Treneva Ekaterina Viacheslavovna, graduate student, Samara State Medical University, 89 ul. Chapaevskaya, Samara 443099, e-mail: [email protected].
Samara State Medical University
The article presents results of investigation of patients veterans of War. Showed an increase of the biological age of veterans of combat operations compared to the control group. Patients is increasing aggregation platelet activity and increased vascular stiffness, which leads to increased risk in the development and progression of cardiovascular disease.
Key words: senescence, arterial hypertension, platelet ag regation, arterial stiffness, veterans of War
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Тяжелые психологические травмы, связанные с воздействием чрезвычайных факторов как военного, так и иного характера, способствуют формированию хронического дистресс-синдрома [1]. Сердечно-сосудистая система отличается высокой реактивностью и играет главенствующую роль в адаптационной перестройке функционального состояния организма, что определяет её практически немедленное вовлечение в стрес-сорные реакции. [5]. Краткосрочная стимуляция симпатоадреналовой системы, возникающая в условиях любого стресса, в норме обеспечивает адекватную психомоторную реакцию. Хроническая психогенная стимуляция приводит к патологическим изменениям сердечно-сосудистой системы или ее ремоделированию [8]. Одним из ведущих механизмов формирования и развития осложнений при АГ считается повышенная жесткость стенки артерий, определяемая скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и ло-дыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) [6,7]. Важную роль в патогенезе кардиоваскулярной патологии также отводят возрастанию агрегационной функции тромбоцитов, гиперкоагуляции и нарушениям микроциркуляции с развитием циркуля-торной гипоксии [2]. По данным ряда авторов, именно состояние тромбоцитарного звена гемостаза отражает наиболее ранние нарушения ге-мостатического баланса [3,4].
Цель исследования: оценить темп старения, состояние сосудистой стенки артерий эластического типа, агрегационную активность тромбоцитов у ветеранов боевых действий, страдающих артериальной гипертонией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на базе Центра медицинской и медико-психологической реабилитации участников боевых действий, контртеррористических операций и членов семей погибших военнослужащих Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (СОКГВВ). Для решения поставленной цели нами обследован 91 мужчина, средний возраст 53,13 ± 2,9 года. Основная (I) группа: 31 пациент с гипертонической болезнью II стадии, 1-2-й степени, высокого риска, принимавшими участие в боевых действиях на территории Афганистана (1979—1989 гг.) и Чеченской Республики (1994-2002 гг.) (ВБД). II группу (сравнения) составили 30 человек без клинико-инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии, принимавших участие в боевых действиях на территории Афганистана и Чеченской Республики. Срок службы
в условиях боевых действий у пациентов составил 14 ± 4,6 мес. У всех обследованных в анамнезе присутствовал факт перенесенного боевого стресса (ведение боевых действий). В III группу (контроль) вошли 30 пациентов без клинико-инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии, не принимавших участие в боевых действиях.
Состояние сосудистой стенки оценивали методом объёмной сфигмографии прибором VaSera-1000 («Fukuda Denshi», Япония) по показателям скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по артериям преимущественно эластического типа справа и слева (R/L-PWV) и лодыжечно-плечевому индексу (ЛПИ) с обеих сторон (R/L-CAVI). Определяли биологический возраст (БВ) артерий автоматически по графику с учетом выше обозначенных значений. На основании разницы между биологическим и календарным возрастом оценивался темп старения пациентов (БВ—КВ, годы). Агрегацию тромбоцитов исследовали с помощью лазерного агрегометра 230 LA НПФ «Биола». Определяли исходную спонтанную агрегацию тромбоцитов и агрегацию тромбоцитов в ответ на действие агонистов. В качестве индукторов использовались: АДФ — 5 мкмоль/л, адреналин — 5 мкг/л. Статистическую обработку данных проводили в среде программного пакета Statistica 6.0 (Stat. Softlnc., USA). Использовали параметрические методы. Рассчитывали средние показатели по группам, для всей выборки (M) и стандартное отклонение (SD). Сравнения межгрупповых различий проводили с использованием дисперсионного анализа Anova. Результаты считали статистически достоверными при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе показателей биологического возраста артерий испытуемых отмечается достоверное различие при сравнении с календарным возрастом (КВ) во всех группах пациентов (табл. 1). В I и II группах отмечается увеличение Б В на 10,62 ± 0,92 лет и 7,14 ± 0,73 лет соответственно, что свидетельствует об ускоренном старении артерий у ветеранов боевых действий. У больных с артериальной гипертензией (АГ) отмечается достоверное увеличение БВ по сравнению с другими пациентами. У пациентов II группы, несмотря на отсутствие клинико-инструментальных проявлений сердечно-сосудистой патологии, также отмечается достоверное ускоренное старение артерий. У испытуемых группы контроля определяется замедление темпов старения на 6,32 ± 0,91 лет.
У пациентов с АГ наблюдается достоверное повышение на 41,3 % скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в артериях эластичес-
кого типа по сравнению с таковой в группе контроля (р < 0,05) (табл. 2). Обращает на себя внимание, что лодыжечно-плечевой индекс в I группе статистически значимо повышен по сравнению с обеими группами: контрольной — на 43,3%, II — на 22,6% (р < 0,05). У ветеранов боевых действий без патологии кардиоваскулярной системы не отмечены достоверные различия с обеими группами, однако СРПВ увеличена на 21,3%, а ЛПИ на 16,9% по сравнению с контрольной группой.
Полученные результаты (табл. 3) свидетельствуют о значительном повышении агрегацион-ной способности тромбоцитов у пациентов — ветеранов боевых действий. Показатели спонтан-
Примечание.* р < 0,05 при сравнении с КВ, # р 1-2 < 0,05, 'р 1-3 < 0,001, ° р 2-3 < 0,001.
Таблица 2
Показатели жесткости сосудистой стенки у испытуемых
Примечание. * р 1-3 <0,05, # р 1-2 <0,05. Обозначения показателей см. в тексте.
Таблица 3
Показатели агрегационной способности тромбоцитов по кривой среднего размера агрегатов
ной агрегации повышены на 58,9 и 34,8% в I и II группах соответственно по сравнению с группой контроля (p < 0,001). Отмечено достоверно значимое повышение индуцированной агониста-ми агрегации, в частности, адреналин-индуциро-ванная агрегация повышена более, чем в 2 раза в обеих группах по сравнению с контрольной группой (p < 0,001).
ВЫВОДЫ
• Ветераны боевых действий, страдающие артериальной гипертонией, представляют собой группу повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений ввиду признаков ускоренного сосудистого старения, повышенных артериальной жесткости и агрегационной активности тромбоцитов.
• Ветераны боевых действий без клинико-инс-трументальных проявлений сердечно-сосудистой патологии представляют собой группу риска кардиоваскулярных заболеваний, обусловленного наличием у них субклинического ремоделирования артерий и предрасположенности к внутрисосудистому тромбообра-зованию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алишев Н.В., Цыган В.Н., Драбкин Б.А., Апчел В.Я. и др. Психоэмоциональный стресс и соматические заболевания у ветеранов подразделений особого риска // Успехи геронтологии. 2008. Т. 21. № 2. С. 276-285.
2. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. М., 1995. 243 с.
3. Гаврилов А.О., Сокольская Н.О., Гаврилов О.К. Общая гемоагрегатология. Часть 4: Реология, микроциркуляция и агрегатное состояние крови. М., 2001.
4. Задионченко В.С., Богатырева К.М., Адашева Т.В. Лечебная коррекция нарушений тромбоцитарно-сосудис-того гемостаза и изменений реологических свойств крови у больных артериальной гипертонией и др. // Тер. арх. 1996. № 5. С. 63-67.
5. Зайцев А.А., Смирнова И.Н., Левицкий Е.Ф., Абрамович С.Г. Влияние экстремальных стрессорных факторов на состояние основных систем гомеостаза у лиц опасных профессий // Сибирский мед. журн. 2011. №6. С. 152-154.
6. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007 г.: текст, контекст и размышления // Кардиология. 2008. Т. 2. С. 72-87.
7. Соколов А.А., Солдатенко М.В. Увеличение резистив-ности артерий как определяющий фактор развития изолированной систолической артериальной гипертонии // Артериальная гипертензия. 2007. Т. 13. № 1. С. 36-45.
8. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация // Тер. арх. 1997. № 69. С. 70-74.
Показатель Группа
I II III
Спонтанная, 1,78 ± 0,14* 1,51 ± 0,09" 1,12 ± 0,08
отн.ед
АДФ, отн. ед 5,01 ± 0,40*# 4,09 ± 0,24" 3,04 ± 0,19
Адреналин, 6,74 ± 0,58*# 5,25 ± 0,48" 2,62 ± 0,22
отн.ед
Примечание. * р 1-3 <0,001, # р 1-2 <0,001, " р 2-3 <0,001.
Таблица 1
Показатели биологического возраста артерий у обследованных групп
Возраст, годы Группа
I II III
Кален- 55,09 ± 2,91 51,18 ± 2,74 53,12 ± 2,46
дарный
Биологи- 65,71 ± 2,56*#" 58,32 ± 2,13*° 46,8 ± 1,84*
ческий
БВ-КВ, лет 10,62 ± 0,92 7,14 ± 0,73 -6,32 ± 0,91
Показатель Группа
I II III
R-PWV, м/с 14,24 ± 1,09* 12,23 ± 1,01 10,08 ± 0,72
L-PWV, м/с 14,22 ± 1,10* 12,29 ± 1,02 10,04 ± 0,73
R-CAVI 10,19 ± t 0,61*# 8,31±0,54 7,11 ± 0,32
L-CAVI 10,16 ± 0,63*# 8,35 ± 0,51 7,19 ± 0,40
Поступила 18.03.2014
