CC BY
20
Ю. Токмакова Синдром диабетической стопы (Клиника, диагностика, лечение и профилактика). — Москва, 1998. — С. 143.
4. Светухин, А. М. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / А. М. Светухин, А. В. Земляной // Consilium medicum. — 2002. — Том. 4. — № 10. — С. 537-544.
5. Удовиченко, О. В. Диабетическая стопа / О. В. Удовиченко, Н. М. Грекова. — Москва, 2010.
6. Boulton, А. The fot in diabetes / A. Boulton, H. Connor, P. Cavanagh // The Foot in Diabetes. — Third edition. — 2002. — 388 р.
7. Edmonds, M. Are the foot arteries spared in the diabetic ischaemic limb? / Edmonds M., Foster F., Fraser S. // Materials of the 2nd EASD Diabetic Foot Study Group Meeting. — Crieff, Great Britain, 2001. — P. A20.
8. Raber, G. E. Lower extremity foot ulcer and amputations in diabetes / C. E. Reiber, E. J. Bouko, D. G. Smith // Diabetes in America. 2nd. — 2002. — P. 95-1468.
9. Wagner, F. W. A classification and treatment program for diabetic, nturopatic and dysvascular foot problems // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons Instructional course lectures. St. Louis. — Mosby Year Book. — 1979. — P. 146-165.
УДК б1б.314.5-089.87-03б.8
М. М. СОЛОВЬЕВ, ALEX CLEMENT
ПОКАЗАТЕЛЬ АУТОДЕЗАДАПТАЦИИ КАК ОДИН ИЗ КРИТЕРИЕВ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НИФЛУРИЛА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова M. M. SOLOVYOV, ALEX CLEMENT
AUTODYSADAPTATION INDICATOR AS ONE OF PATIENT'S STATE COMPLEX EVALUATION CRITERIA AND NIFLURIL'S USE EFFECTIVENESS AFTER MANDIBULAR THIRD MOLAR REMOVAL
First Saint-Petersburg Pavlov State Medical University, Saint-Petersburg, Russia
РЕЗЮМЕ.
В статье описана методика первичной экспресс-диагностики аутодезадаптации с использованием предложенного авторами «Синдрома психо-сенсор-но-анатомо-функциональной аутодезадаптации» («Синдром ПСАФ аутодезадаптации»).
«Синдром ПСАФ аутодезадаптации» — совокупность симптомов, ощущений, переживаний, страданий, субъективно воспринимаемых как аверсивное воздействие, приводящее к нарушению приспособления (адаптации) организма к условиям внешней или внутренней среды и субъективно оцениваемых больным с помощью аналогово-балльной шкалы.
Авторы подчёркивают, что данные оценки аутодезадаптации, полученные при использовании методики первичной экспресс-диагностики, не тождественны понятию ВКБ, но они отражают в существенной мере выраженность и структуру ВКБ.
Показатели аутодезадаптации, полученные с помощью предлагаемой авторами методики, были использованы как один из критериев комплексной
Соловьёв Михаил Михайлович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии; тел. 8-921-789-41-78; e-mail: [email protected] Älex Clement — аспирант кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии; тел. 33624655634; e-mail: [email protected]
оценки эффективности применения Нифлурила после удаления нижних третьих моляров у 267 больных.
У168 больных НТМудаляли по ортодонтическим показаниям, у 65 больных — по поводу периодонтита, у 34 больных — по поводу перикоронита. На основании анализа полученных результатов установлена вероятность разнонаправленного влияния нестероидного противовоспалительного средства Нифлурил на течение послеоперационного периода.
Приём больными Нифлурила после удаления НТМ по поводу периодонтита и перикоронита сопровождался снижением выраженности аутодезадаптации в 1-3 сутки после операции и достоверным повышением выраженности аутодезадаптации на 4-7 сутки. На основании этого авторы пришли к выводу о необоснованности применения Нифлурила после удаления НТМ по поводу периодонтита и перикоронита.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АУТОДЕЗАДАПТАЦИЯ, СИНДРОМ ПСАФ АУТОДЕЗАДАПТАЦИИ, НИЖНИЕ ТРЕТЬИ МОЛЯРЫ, НИФЛУРИЛ.
SUMMARY.
In article the technique primary the express of diagnostics of an autodezadaptation with use «The syndrome offered by authors psycho — touch анатомо a functional autodezadaptation» is described (in abbreviated form «An autodezadaptation PSAF syndrome»).
«Autodezadaptation PSAF syndrome» - set of symptoms, feelings, experiences, the sufferings which are subjectively perceived as the aversivny influence leading to violation of the adaptation (adaptation) of an organism to conditions of the external or internal environment and subjectively estimated by the patient by means of an analog and mark scale.
Authors emphasize that these estimates of an autodezadaptation received when using a technique primary diagnostics express aren't identical to concept VKB, but they reflect expressiveness and structure of VKB in an essential measure.
The autodezadaptation indicators received by means of the technique offered by authors were used as one of criteria of a complex assessment of efficiency of application ofNiflu-ril after removal of the lower third painters at 267 patients.
At 168 sick NTM deleted according to orthodontic indications, at 65 patients — concerning periodontitis, at 34 patients — concerning a perikoronit. On the basis of
the analysis of the received results possibility of multidirectional influence of a nonsteroid resolvent Nifluril on the current of the postoperative period is established
Reception by Nifluril's patients after removal of NTM concerning periodontitis and a perikoronit was followed by decrease in expressiveness of an autodezadaptation in 1-3 days after operation and reliable increase of expressiveness of an autodezadaptation for 4-7 days. On this basis authors came to a conclusion about groundlessness of application of Nifluril after removal of NTM concerning periodontitis and a perikoronit.
KEY WORDS: AUTODISADAPTATION, SYNDROME PSAF OF AUTODISADAPTATION, LOWER THIRD MOLARS, NIPLURI.
Из-за задержки прорезывания, атипичного положения их удаление нижних третьих моляров (НТМ) часто оказывается травматичным вмешательством [1, 2, 7].
Типичные жалобы после удаления НТМ: боли в области оперативного вмешательства, ограничение открывания рта, затруднение глотания, деформация лица за счёт отёка, инфильтрации мягких тканей околоушно-жевательной области.
Оценка врачом выраженности перечисленных клинических проявлений операционной травмы часто не совпадает с оценкой их пациентом. В первую очередь это касается деформации лица, которая часто вызывает у пациентов психологический дискомфорт, стремление избегать посещения мероприятий общественного характера, сокращать межличностные контакты. Чаще это наблюдается у людей таких профессий, как педагоги, учителя, лекторы, артисты, общественные и политические деятели.
Совокупность переживаний, тревоги, страхов и самооценка выраженности отдельных проявлений заболевания соответствует понятию внутренняя картина болезни (ВКБ) (Лурия Р. А., 1977).
Для оценки выраженности и структуры внутренней картины болезни (ВКБ) нами предложена методика первичной экспресс-диагностики аутодезадап-тации с использованием «Синдрома психо-сенсорно-анатомо-функциональной аутодезадаптации».
«Синдром ПСАФ аутодезадаптации» — совокупность симптомов, ощущений, переживаний, страданий, субъективно воспринимаемых как аверсивное воздействие, приводящее к нарушению приспособления (адаптации) организма к условиям внешней или внутренней среды и субъективно оцениваемых больным с помощью аналогово-балльной шкалы [4, 5, 6].
Технология методики первичной экспресс-диагностики ситуационной аутодезадаптации.
1 — заполнение пациентом Листа добровольного доверительного информирования врача и самооценка им выраженности отдельных проявлений заболевания с использованием понятийной части шкалы оценок: чрезвычайно, сильно, умеренно, слабо, не беспокоит (рис. 1).
2 — распределение проявлений заболевания, жалоб по отдельным кластерам «Синдрома ПСАФ аутодезадаптации» (психологическому, сенсорному, анатомическому, функциональному) и перевод понятийных оценок в баллы.
3 — расчет в баллах выраженности отдельных кластеров, соотношения их между собой в % и интегрального показателя аутодезадаптации в отдельных временных точках исследования пациента, а также расчет суммарного интегрального показателя аутодезадаптации за весь период наблюдения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучить влияние Нифлурила на выраженность и структуру аутодезадаптации больных после удаления НТМ на разных стадиях их прорезывания и по поводу различных патологических процессов.
Нифлурил (№Аш11, Франция UPSA) — нестероидное противовоспалительное средство. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Показания к применению: инфекционно-воспалитель-ные заболевания ЛОР-органов, экстракция зуба, в частности нижних третьих моляров (НТМ), болевой синдром после хирургических вмешательств.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ — 267 больных, которым было осуществлено удаление НТМ по следующим показаниям: 168 больных — по ортодонтиче-ским показаниям; 65 больных — по поводу периодонтита; у 34 больных — по поводу перикоронита. Среди них было 169 женщин и 98 мужчин в возрасте от 13 до 60 лет. Средний возраст пациентов — 21 год.
Данные оценки аутодезадаптации, полученные при использовании методики первичной экспресс-диагностики, не тождественны понятию ВКБ, но они отражают в существенной мере выраженность и структуру ВКБ.
Рис. 1. — Лист добровольной доверительной информации врача пациентом
Лист добровольного доверительного информирования врача пациентом о самооценке им выраженности основных жалоб
Глубокоуважаемая ... / например, Мария Михайловна /.
укажите «крестиком или галочкой» в соответствующей клетке, насколько сильно беспокоят Вас отдельные проявления заболевания — жалобы: чрезвычайно, сильно, умеренно, слабо, не беспокоит.
Если Вам трудно дать однозначную оценку, укажите «крестиком» промежуточную клетку: между чрезвычайно и сильно; между сильно и умеренно; между умеренно и слабо.
В 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 день после операции
Что беспокоит Вас и насколько сильно? чрезвычайно сильно умеренно слабо не беспокоит
1. Тревога за результат лечения
2. Боли
3. Деформация лица — припухлость
4. Ограничение открывания рта
5. Затруднение глотания
Баллы 9 8 7 6 5 4 3 2 1
С позиций системного подхода оценка эффекта применения лекарственных средств после удаления НТМ должна основываться на анализе трёх компонентов модели заболевания: объективных показателей местных симптомов в области оперативного вмешательства, объективно регистрируемых системных реакций организма и третьем компоненте — субъективной оценки пациентом своего состояния, отдельных симптомов заболевания (ВКБ). В этой работе мы акцентировали внимание на третьем компоненте модели болезни — аутодезадаптации, отражающей выраженность ВКБ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Анализ жалоб, внесённых больным в «Лист добровольной, доверительной информации врача», изучение анамнеза заболевания и жизни; осмотр, пальпация, пульсометрия, термометрия, рентгенологическое исследование — ортопантомография. Расчёт показателей выраженности и структуры аутодезадаптации с использованием «Синдрома ПСАФ аутодезадаптации» в динамике наблюдения на 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7-е сутки после удаления НТМ.
На основании анализа ортопантомограммы определяли положение и стадию прорезывания НТМ по М. М. Соловьеву (2013).
Операцию удаления НТМ проводили в амбулаторном режиме опытными хирургами-стоматологами в специализированной клинике. Большинство пациентов было оперировано под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом.
Фармакологическая поддержка (для всех пациентов):
• во время операции — Амоксициллин — 1 г в/в, Профенид — 200 мг в/в;
• после операции — Амоксициллин 1 г 3 раза в день в течение 5 дней.
Эфферальган с Кодеином в течение 8 дней.
Почти половина больных — 128 (48%) пациентов — в первые 3 суток после операции получали Нифлурил — 1 капсула (250 мг) 3 раза в день.
Критерии оценки течения послеоперационного периода:
1) выраженность и продолжительность болевого синдрома;
2) выраженность и продолжительность отёка, инфильтрации мягких тканей лица;
3) выраженность и продолжительность ограничения открывания рта — контрактуры нижней челюсти;
4) выраженность и продолжительность затруднённого глотания — дисфагии (рис. 1).
Блокнот самооценки выраженности основных проявлений заболевания был выдан 511 больным, давшим информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Все больные больных вернули заполненный блокнот. Из этих 370 заполненных блокнотов 103 были исключены из исследования из-за некорректного заполнения блокнота пациентом или хирургом.
На 7-е сутки после операции все больные были осмотрены. Сняты швы, сближающие края операци-
онной раны. Случаев нагноения операционной раны, требующих дополнительного оперативного вмешательства, продления курса антибактериальной терапии, зарегистрировано не было.
Изучение влияния Нифлурила на выраженность и структуру аутодезадаптации больных после удаления НТМ.
Все больные, участвовавшие в исследовании, — 267 человек, были распределены по трём группам, различавшихся по характеру патологии, явившейся показанием для удаления НТМ: 168 больных с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), у которых удаление НТМ проводилось по ортодонтическим показаниям; 65 больных — по поводу периодонтита; 31 больной — по поводу перикоронита. В свою очередь больные каждой группы распределялись на подгруппы в зависимости от того, получали они Нифлурил или не получали, — группа контроля.
Влияние Нифлурила на выраженность и структуру аутодезадаптации после удаления НТМ по ортодонтическим показаниям.
Из 168 больных, которым НТМ был удалён по ортодонтическим показаниям, 75 больных не получали Нифлурил (контрольная группа), 93 больных получали Нифлурил.
При анализе результатов самооценки больными выраженности отдельных симптомов использовали следующие показатели:
1) выраженность отдельных симптомов в баллах на различных этапах исследования;
2) интегральный показатель выраженности аутодезадаптации в баллах — среднее значение суммы выраженности четырёх изучаемых симптомов (боли, отёка тканей лица, контрактуры нижней челюсти, дисфагии) в различных точках исследования и в динамике;
3) суммарный интегральный показатель выраженности аутодезадаптации или его среднее значение в различных точках исследования и в целом за весь период исследования;
4) среднее значение суммарного интегрального показателя аутодезадаптации — частное от деления суммарного интегрального показателя аутоде-задаптации на число исследуемых больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Среднее значение суммарного интегрального показателя выраженности аутодезадаптации у больных контрольной группы составило 3,77+0,071 балла. У больных, получавших Нифлурил, этот показатель был ниже — 3,66+0,061 балла, однако различие оказалось статистически не достоверным (t=1,18; р>0,05).
Результаты анализа структуры интегрального показателя выраженности аутодезадаптации.
У больных, получавших Нифлурил, наблюдалось
статистически достоверное снижение выраженности болевого синдрома (1=2,72, р<0,05) и выраженности нарушения глотания — дисфагии (1=2,55, р<0,05).
Влияние Нифлурила на выраженность аутодезадаптации после удаления НТМ на разных стадиях прорезывания (рис. 2).
У больных, получавших Нифлурил после удаления НТМ на 0 и 1-й стадии прорезывания, различие интегральных показателей выраженности аутодезадаптации по сравнению со значением этих показателей у больных контрольной группы было статистически недостоверным: 1=1,8; р>0,05.
У больных, получавших Нифлурил после удаления НТМ на 2-й стадии прорезывания, наблюдалось статистически достоверное снижение интегрального показателя выраженности аутодезадаптации, т. е. Нифлурил оказал благоприятное влияние на течение послеоперационного периода.
В то же время приём Нифлурила после удаления НТМ на 3 и 4-й стадии прорезывания сопровождался достоверным увеличением интегрального показателя выраженности аутодезадаптации, т. е. оказывал неблагоприятное влияние на течение послеоперационного периода.
Для правильной трактовки результатов этой части исследования важно учитывать соотношение следующих факторов, оказывающих влияние на заживление операционной раны после удаления НТМ.
1. Травматичность оперативного вмешательства, которая тем выше, чем глубже располагается зуб в челюсти.
2. Инфицирование операционной раны, которое зависит от того, возможно ли после удаления НТМ сблизить без натяжения края раны десны и создать условия, приближающиеся к понятию «чистая рана».
После удаления НТМ по ортодонтическим показаниям на 0-1-й стадии прорезывания это сделать легко, так как нет дефицита тканей десны. Вторая стадия прорезывания НТМ характеризуется частичным прорезыванием мезиальных или дистальных бугров и небольшим по площади дефектом десны. Поэтому после удаления НТМ на 2-й стадии прорезывания обычно удаётся сблизить края раны десны на всём протяжении без натяжения, т. е. создать условия, приближающиеся к понятию «чистая рана». В этих условиях подавление воспалительной реакции Нифлурилом на фоне проводимой антибактериальной терапии, не повышая риск нагноения раны, сопровождается снижением выраженности аутодезадаптации.
После удаления НТМ по ортодонтическим показаниям на 3-4-й стадии прорезывания площадь дефекта десны равна пощади поперечного сечения коронки зуба. В таких случаях сближение краёв раны десны без натяжения затруднено и создаются условия
для продолжающегося инфицирования раны. Нифлу-рил подавляет воспаление — естественный барьер на пути распространения патогенных микроорганизмов, снижает выраженность клинических проявлений воспаления, что создаёт мнимую картину благополучия. После отмены Нифлурила организм больного восстанавливает способность к адекватной воспалительной реакции на внедрившуюся микрофлору. Это сопровождается усилением клинических проявлений воспаления и увеличением показателя выраженности аутодезадаптации. Такое двухфазное влияние Ниф-лурила на выраженность аутодезадаптации при продолжающемся инфицировании операционной раны после удаления НТМ мы наблюдали при анализе результатов следующего этапа нашего исследования.
Влияние Нифлурила на аутодезадаптацию после удаления НТМ по поводу периодонтита и пе-рикоронита. Из 65 больных с периодонтитом НТМ после удаления зуба 46 больных получали стандартный комплекс фармакологической поддержки (группа контроля). 19 больных, помимо этого стандартного комплекса фармакологической поддержки, в течение 3 суток получали Нифлурил. Из 31 больного перикоронитом 16 больных составили группу контроля — не получали Нуфлурил. 15 больных дополнительно к стандартному комплексу фармакологической поддержки получали Нифлурил в течение 3 суток.
Рис. 2 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Разработанная методика первичной экспресс-диагностики аутодезадаптации с использованием «Синдрома ПСАФ аутодезадаптации» может быть исполь-
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
При удалении НТМ по поводу периодонтита:
• без применения Нифлурила (группа контроля) интегральный показатель выраженности ауто-дезадаптации составил 3,26+0,09 балла;
• при применении Нифлурила суммарный интегральный показатель синдрома П-С-ФДА составил 3,896+0,146 балла (различие достоверно t=3,74; р<0,01).
Таким образом, применение Нифлурила после удаления НТМ по поводу периодонтита неблагоприятно отразилось на течении послеоперационного периода — сопровождалось увеличением выраженности аутодезадаптации.
При удалении НТМ по поводу перикоронита:
• без назначения Нифлурила — интегральный показатель выраженности аутодезадаптации составил 3,15+0,141 балла;
• при назначении Нифлурила — интегральный показатель выраженности аутодезадаптации составил 4,16+0,157 балла (различие достоверно: t=4,8; р<0,01).
Таким образом, назначение Нифлурила больным после удаления НТМ по поводу перкоронита также неблагоприятно отразилось на течении послеоперационного периода — сопровождалось увеличением выраженности интегрального показателя аутодезадаптации.
зована как один из компонентов комплексной оценки состояния больного, мониторинга адекватности проводимого лечения, оценки эффективности применения различных лекарственных средств и технологий.
Стадия прорезывания НТМ
Интегральный показатель аутодезадаптации у больных контрольной группы
Интегральный показатель аутодезадаптации у больных, получавших Нифлурил
Различие интегральных показателей аутодезадаптации
3,56+0,128 балла
3,29+0,08 балла
t=1,8; р>0,05
стадия | /
3,6+0,22 балла
2,66+0,15 балла
t=3,53; p<0,01
3,29+0,14 балла
4,036+0,11 балла
t=4,19; р<0,01
— Влияние Нифлурила на интегральный показатель аутодезадаптации после удаления НТМ на разных стадиях прорезывания зуба
ВЫВОДЫ:
1. Установлена вероятность разнонаправленного влияния нестероидного противовоспалительного средства Нифлурил на течение послеоперационного периода — выраженность и структуру ау-тодезадаптации больного после удаления нижних третьих моляров.
2. У больных, получавших Нифлурил после удаления НТМ по ортодонтическим показаниям на 2-й стадии его прорезывания, зарегистрировано статистически достоверное снижение интегрального показателя выраженности аутодезадаптации, т. е. Нифлурил оказал благоприятное влияние на течение послеоперационного периода.
3. У больных, получавших Нифлурил после удаления НТМ по поводу периодонтита и перикоронита, зарегистрировано снижение выраженности аутодеза-даптации в 1-3 сутки после операции. Однако на 4-7 сутки наблюдалось достоверное повышение выраженности аутодезадаптации, что позволяет сделать вывод о возможности неблагоприятного влияния Нифурила на течение послеоперационного периода после удаления НТМ по поводу периодонтита и перикоронита.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Андреищев, А. Р. Осложнения, связанные с нижними третьми молярами (патогенез, клиника, лечение)
: автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПБ., 2005. — 20 с.
2. Волков, И. Г. Анализ структуры осложнений хирургического характера патогенетически связанных с молярами нижней челюстиI И. Г. Волков, M. M. Соловьёв, А. Р. Андреищев, В. Ю. Ко II Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004. — № 3-4. — С. 31-33.
3. Лурия, Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — 4-е издание I Р. А. Лу-рия. — M. : Mедицина, 1977. — С. 37-52.
4. Соловьёв, M. M. Использование синдрома психо-сенсорно-функциональной дезадаптации для контроля состояния больных после оперативных вмешательств по поводу заболеваний, повреждений челюстей и ЛОР-органов I M. M. Соловьёв, Alex Clement II Folia Otorhinolaryngologiat et Pathologiae Respiratoriae. — 2013. — Volume 19, № 1. — С. 25-28.
5. Соловьёв, M. M. Пропедевтика хирургической стоматологии. — 4-е издание, исправленное и дополненноеI M. M. Соловьёв. — M. : MЕДпресс-ин-форм, 2013. — С. 246-259.
6. Соловьёв, M. M. Синдром психо-сенсорно-функци-ональной дезадаптации в стоматологической практике
I M. M. Соловьёв, Р. А. Фадеев, Е. Р. Исаева, Алекс Клемент
II Институт стоматологии. — 2013. — № 4. — С. 22-24.
7. Farish, S. E. General technique of third molar removal I Farish S. E., Bouloux G. F. II Oral Maxillofac Surg Clin North Am. — 2007. — Feb. — 19 (1). — Р. 23-43.
УДК: 611.149.7-611.146.2:616.149-008.341.1-616-089.843
А. А. ТРЕТЬЯКОВ1, И. И. КАГАН1, В. С. СМОЛЕВСКИЙ2, П. В. НАГОРНОВ1
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕЖВЕНОЗНЫХ ШУНТИРУЮЩИХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1 — Оренбургский государственный медицинский университет
2 — Оренбургский областной противотуберкулезный диспансер
A. A. TRETYAKOV1, I. I. KAGAN1, V. S. SMOLEWSKIY2, P. V. NAGORNOV1
EXPERIMENTAL STUDY BETWEEN VENOUS SHUNT ANASTOMOSIS IN PORTAL HYPERTENSION.
1 — Orenburg state medical University
2 — Orenburg state TB dispansary
Третьяков Анатолий Андреевич — з. вр. РФ, д. м. н., проф., зав. кафедрой хирургии Института профессионального образования; тел. 8 (3432) 26-07-20; e-mail: [email protected] Каган Илья Иосифович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 89058197238; e-mail: [email protected] Смолевский Владимир Сергеевич — аспирант кафедры хирургии, торакальный хирург 5 легочного хирургического отделения; тел. 89225345570; e-mail: [email protected]
Нагорнов Павел Владимирович — к. м. н., ассистент кафедры хирургии Интитута профессионального образования; тел. 89225372913; e-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ.
В экспериментах, выполненных на 54 трупах людей и 48 животных, разработаны новые мезен-терикоренальные и спленоренальные анастомозы, позволяющие выполнять органосохраняющие операции.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ СОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ, ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ ВЕНА, ЛЕВАЯ ПОЧЕЧНАЯ ВЕНА, СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ ВЕНА.
