CC BY
98«Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками»
УДК 61
DOI 10.24411/2587-4926-2018-10009
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ В ХОДЕ РАССЛЕДОВАНИЯ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
НАТАЛЬЯ БОРИСОВНА ВАХМЯНИНА,
заведующая кафедрой криминалистики Екатеринбургского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Московская академия Институт повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации», кандидат юридических наук, доцент, полковник юстиции
Аннотация. Предложена классификация некоторых видов документов, в которых могли отразится следы профессиональных преступлений в сфере оказания медицинских услуг, их значение и особенности поиска в ходе расследования, рассматриваемого вида преступлений.
Ключевые слова: ятрогенные преступления, медицинская документация, расследование.
Vakhmyanina N.B. SEARCH DOCUMENTS DURING THE INVESTIGATION OF IATROGENIC CRIMES
Несмотря на то, что жизнь человека высшая ценность общества, а всю ее полноту обуславливает здоровье, словосочетание ятрогенные преступления, к сожалению, прочно вошло в наш лексикон. Число граждан, обратившихся в Следственный комитет Российской Федерации (далее — СК России) и сообщивших о смерти или увечье своих близких в результате врачебных ошибок и ненадлежащем оказании медицинской помощи, с каждым годом увеличивается. Сравнивая два равнозначных периода, А.И. Бастрыкин в ходе своего доклада на коллегии СК России, посвященной проблемам уголовного преследования за преступления в сфере оказания медицинских услуг, отметил, что «за 6 месяцев 2016 г. число таких деяний по сравнению с аналогичным периодом прошлого года возросло на 21%»1. В то же время анализ практики расследования данного вида преступлений свидетельствует о наличии проблем, возникающих в процессе досудебного производства.
Представляется, что сложности расследования отчасти связаны с ограниченными знаниями о видах медицинской документации, ее содержании и местах возможного обнаружения. В научно-методической литературе зачастую лишь поверхностно рассматривается этот вопрос, без конкретизации видов документов и их углубленного анализа.
Всем известно, что механизм следообразования в ятрогенных преступлениях в значительной степени связан с отражением информации об этапах диагностики и лечения в медицинской документации. Однако, об объеме и взаимозависимости сведений в разных видах
документов редко задумываются. Например, в ситуации, когда пострадавшему причинен вред в условиях стационара, основной акцент в ходе расследования делается на медицинскую карту стационарного больного. Вместе с тем нередко до момента ее изъятия врач, допустивший дефект в лечении, вносит изменения в условия обстановки преступления—переписывает или вносит исправления в историю болезни, убеждает других сотрудников стационара, наблюдавших развитие болезни, изложить обстоятельства оказания медицинских услуг в искаженном виде, выгораживая его. В случае смерти нередки случаи утаивания врачом — патологоанатомом части наблюдаемых признаков действительного развития заболевания, которые лечащий врач игнорировал, и внесения ложных сведений, в том числе о причине смерти пациента в протокол патолого-ана-томического исследования с целью защиты своего коллеги по просьбе последнего.
Таким образом, при установлении способов сокрытия события и следов преступления необходимо учитывать, что данные действия могут быть совершены как единолично медицинским работником, совершившим преступление, так и с привлечением более широкого круга лиц — руководителя учреждения, медицинских работников, принимавших участие в оказании медицинской помощи, патологоанатома2.
1 Решение коллегии СК России от 28 сентября 2016 г. «О проблемах уголовного преследования за преступления в сфере оказания медицинских услуг (ятрогенные преступления)».
2 Иванова Я.И. Методика расследования ятрогенных преступлений, совершенных в сфере родовспоможения: Дисс. ... канд. юрид. наук. М., 2017. С. 46.
= ACTUAL PROBLEMS OF MEDICINE AND BIOLOGY No. 2-2018
«Pre-trial proceedings in criminal cases on professional crimes committed by medical workers»
Профессиональная корпоративность медицинских работников, несомненно, является серьезным препятствием на пути следователя в процессе расследования и установления реального развития событий, однако не должна быть основанием для прекращения поиска доказательств.
В таких ситуациях для дальнейшей проверки версии о наступлении негативных последствий для больного в результате ошибки лечащего врача необходимо помимо получения показаний и исследования содержания изъятой медицинской карты стационарного больного осуществить поиск иных следов. Иначе следователь окажется в патовой ситуации, когда даже эксперты комиссионной медицинской экспертизы не смогут дать объективного заключения, поскольку им предоставлены были ложные сведения. Проверить же версию о подложности сведений, содержащихся в основной медицинской документации, следователь не сможет, поскольку в полной мере не обладает знаниями о механизме следообразования, специфике сокрытия таких видов преступлений и свойствах личности, а следовательно, не осуществит поиск всех возможных видов доказательств.
Вместе с тем следы ятрогенных преступлений могут содержаться не только в первичной, но и в сопутствующей медицинской документации, которую возможно подразделить на три группы. К первой относятся учетные и отчетные документы. Их перечень и формы регламентированы приказами Министерства здравоохранения. При этом следует учитывать, что согласно письму Минздрава РФ от 28 апреля 2003 г. № 2510/4460-03-32 статистический учет и отчетность в области охраны здоровья граждан являются единой федеральной системой и соответственно распространяются на негосударственные медицинские учреждения (организации)3.
Например, применительно к рассматриваемой нами ситуации, информация, которая была фальсифицирована при составлении медицинской карты стационарного больного, вероятно, полностью или частично в неизменном виде сохранилась в таких документах, как: журнал регистрации приема пациентов; книга выдачи листов нетрудоспособности; лист врачебных назначений и температурный лист; карта физиотерапевтического пациента; карта пациента, проходящего лечение в кабинете физкультуры; процедурный журнал; журнал для ведения записей оперативных вмешательств; журнал для регистрации переливания
трансфузионных сред и регистрационный лист; извещение больного о возможных неблагоприятных действиях препарата; лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии; листок учета койко-мест и перемещения пациентов в стационаре.
Следует отметить, что перечень учетной и отчетной документации варьируется в зависимости от вида медицинского учреждения и непосредственно оказываемых услуг (хирургические, стоматологические, терапевтические, профилактические и т.д.).
Ко второй группе сопутствующей медицинской документации, можно отнести лечебные предписания и направления на обследования, которые зачастую остаются в тех отделениях больницы или в иных медицинских учреждениях, где они проводились.
В третьей группе документов представляется возможным объединить результаты проведенных медицинских обследований (результаты анализов, магнитно-резонансной томографии и т.п.) и исследований (например, патолого-гистологического). Содержащиеся в них сведения позволят выявить подлог в первичной медицинской документации. Экземпляры этого вида документов или их копии могут храниться как в медицинских учреждениях, где они проводились, так и у пациента или его родственников дома.
Количество создаваемых документов первой и особенно второй, третьей группы зависит в том числе от способа совершения преступления и свойств личности преступника. Специфика способов преступлений, совершаемых медицинскими работниками, определяется особенностями, характеризующими лиц, в отношении которых осуществлялось медицинское вмешательство, а также условиями, правилами и стандартами оказания медицинской помощи4.
Характерными для лиц, совершающих преступные ятрогении, можно отметить потребности в признании профессионального мастерства, в сохранении и повышении профессионального имиджа, в лидерстве, в доминировании в определенной сфере специальной профессиональной деятельности, а также
3 Например: Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»; Приказ Минздрава РФ от 13 ноября 2003 г. № 548 «Об утверждении инструкций по заполнению отчетной формы по дневным стационарам»; Приказ Минздрава РФ от 13 ноября 2003 г. № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации».
4 Иванова Я.И. Указ. соч. С. 35.
29
International scientific-practical conference
«Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками»
связанные с корыстными побуждениями. Кроме того, у них отмечается стремление к самоутверждению любым способом, к превосходству как над коллегами, так и над пациентами, завышенная самооценка своего профессионального потенциала, пренебрежение к интересам пациентов5, правилам (стандартам) оказания медицинской помощи, а нередко и порядку ведения соответствующей документации.
Перечисленные свойства личности субъектов рассматриваемого вида преступления приводят к тому, что лишь часть из вышеуказанных групп документов охватывается их вниманием при внесении в них изменений. Некоторым из документов они и вовсе не придают значение как доказательствам, о других забывают. Это позволяет следователю, несмотря на серьезное противодействие со стороны медицинского персонала, обнаружить следы, подтверждающие его
версию о совершении преступления в сфере оказания медицинских услуг.
Объем статьи не позволяет рассмотреть классификацию, значение и особенности поиска документов, в которых могут быть отражены следы ятрогенных преступлений. Проведенные учеными-криминалистами и исследования сыграли значительную роль в изучении проблемы. Однако их работы зачастую посвящены отдельным видам оказания медицинской помощи. Вместе с тем для целей расследования назрела необходимость в комплексном подходе при разработке классификации всех видов документов, регламентирующих деятельность медицинских работников. Решение такой задачи требует дополнительного исследования.
5 Пристансков В.Д. Понятие и подходы к исследованию: Мо-ногр. СПб., 2005. С. 83.
УДК 61
DOI 10.24411/2587-4926-2018-10010
ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПРИМЕНЕНИЯ СТ. 122 УК РФ
ПАВЕЛ ЕВГЕНЬЕВИЧ ВЛАСОВ,
начальник второго отдела по исследованию уголовно-процессуальных проблем научно-исследовательского центра № 5 (по исследованию проблем расследования преступлений органами предварительного следствия и дознания) ФГКУ «ВНИИ МВД России» кандидат юридических наук, доцент полковник полиции E-mail: [email protected]
Аннотация. На основе анализа действующего законодательства, информационно-аналитических материалов, размещенных в сети Интернет и справочной правовой системе Консультант-Плюс: Версия Проф, различных литературных источников, относящихся к исследуемой проблеме, а также материалов следственно-судебной практики проанализированы проблемы правоприменения положений ст. 122 УК РФ.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, ст. 122 УК РФ, здоровье, поставление в опасность заражения, заражение, медицинские работники, профессиональные преступления.
Vlasov P.E. PROBLEMS OF LAW ENFORCEMENT ART. 122 OF THE CRIMINAL CODE
Преступления, входящие в сферу профессиональной деятельности, к которым относятся и преступления, совершенные медицинскими работниками, обладают высокой степенью латент-ности. Поставление в опасность заражения и заражение ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи не является исключением. Учитывая, что здо-
ровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежит человеку от рождения, охраняется государством1, болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — относят к заболеванию, кото-
1 Конституция Российской Федерации // СЗ РФ. 2014. № 31. Ст. 4398.
