CC BY
48«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
значимому увеличению антиишемической эффективности проводимой терапии. При применении программы физической реабилитации антиишемическая эффективность сопровождается значимым улучшением физической активности, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, а присоединение психологического аспекта реабилитации способствует снижению уровней депрессии и тревожности на фоне значительного улучшения качества жизни. Таким образом, проведение комплексной реабилитации пациентов с возвратной стенокардией в позднем постоперационном периоде приводит к значимому увеличению толерантности к физическим нагрузкам, психологической стабильности и улучшению качества жизни.
Технологии кардиореабилитации на II этапе
Мисюра О.Ф., Шестаков В.Н., Зобенко И.А., Горюнова А.А., Александров П.В., Карпухин А.В. ЗАО «Санаторий «Черная речка», Санкт-Петербург
Цель. Разработка и внедрение технологического процесса кардиореабилитации в условиях специализированного реабилитационного центра.
Включение пациентов в программы реабилитации/вторичной профилактики актуально, экономически выгодно и приводит к повышению приверженности дальнейшему лечению. Программы реабилитации, состоящие из оптимальной медикаментозной терапии, достаточной физической активности, коррекции факторов риска и образа жизни, необходимы всем больным, особенно пациентам среднего и высокого риска. Составление программ реабилитации и оценка прогноза их эффективности представляют собой сложную клиническую задачу из-за многочисленности и неоднородности влияющих на их решение факторов.
Медицинские технологии направлены на восстановление или улучшение здоровья пациентов с номинальным качеством (достижением желаемого или прогнозируемого результата) и с оптимальными затратами (минимально возможными затратами, не влекущими за собой ухудшения условий труда медперсонала, санитарных и технических норм). Реабилитация кардиологических больных может рассматриваться как технологический процесс, продуктом которого является качество жизни пациентов. Разработанная технология реабилитации предусматривает получение каждым больным необходимого и достаточного объема реабилитационных воздействий в соответствии с едиными стандартами, но с соблюдением персонифицированного подхода. Успех может быть обеспечен только за счет мультидисциплинарного подхода. Основные технологические элементы реабилитации включаются в общую программу одновременно и в тесной взаимосвязи. Они предусматривают проведение риск-стратификации с формированием относительно однородных групп пациентов, коррекцию медикаментозной терапии, выбор программ физической реабилитации, коррекцию образа жизни и факторов риска, использование методов психотерапии и физиотерапии, информационно-образовательную поддержку.
Представленная нами концепция модульного построения персонифицированных реабилитационных программ позволяет адаптировать стандартизованную программу реабилитации к индивидуальным особенностям каждого пациента. Построение персонифицированных модульных программ проводится с помощью компьютерных технологий. Каждый программный модуль оформляется стандартно по отношению к общепринятым медицинским рекомендациям и объединяется с другими элементами программы. Поскольку программный модуль представляет собой функционально законченный фрагмент программы, его можно использовать при составлении индивидуальных программ.
Заключение. В целом применяемая в реабилитационном центре «Черная речка» технологическая схема кардиореабилитации позволила повысить эффективность реабилитации, в частности, сделать процесс лечения более полно соответствующим установленным стандартам, а труд врача - более осмысленным и результативным.
Подходы к профилактике перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов
Михайлова А.В., Смоленский А.В.
ФГБОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма», Москва
Наиболее эффективной формой профилактики болезней являются скрининговые обследования как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лече-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
ния, рационального последовательного восстановления. Скрининг входит в комплекс многих мероприятий по первичной профилактике и всех мероприятий по вторичной профилактике.
Цель. Разработать подходы к профилактике перенапряжения сердечно-сосудистой системы на представительной выборке спортсменов игровых видов спорта (баскетбол, водное поло, футбол), циклических (гребля, современное пятиборье) и спортивных единоборств (бокс).
Материал и методы. Всего были обследованы 527 спортсменов. Спортивная квалификация обследованных спортсменов была от кандидата в мастера спорта до мастера спорта России международного класса. На основании клинико-инструментального обследования, включавшего в себя опрос, осмотр, ЭКГ покоя, оценку вариабельности сердечного ритма, пробы с физической нагрузкой с оценкой аэробной и анаэробной работоспособности, ЭхоКГ и суточное ЭКГ-мониторирование, была выделена группа спортсменов как с нарушением реполяризации, так и с нарушением ритма, расцененным как перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
Результаты. К первичной профилактике переутомления и перенапряжения у спортсменов относятся раннее выявление и по возможности коррекция таких факторов риска, как чрезмерная физическая нагрузка и психоэмоциональное перенапряжение, особенности питания в тех или иных видах спорта, наличие очагов хронической инфекции и скрытой соматической патологии, применение ряда лекарственных препаратов, несоблюдение сроков восстановления после перенесенных заболеваний и травм, смена часовых и климатических поясов, а также социальные, экологические и наследственные факторы. Кроме того, к профилактическим мерам перенапряжения у спортсменов относится активное проведение диагностических исследований, позволяющих выявить ранние признаки нейровегетативных и психологических дисфункций, а также неадекватную реакцию спортсменов на заданную физическую нагрузку.
Заключение. Все варианты перенапряжения, особенно сердечно-сосудистой системы, у спортсменов требуют тщательной дифференциальной диагностики с целым рядом соматических заболеваний, в том числе с заболеваниями повышенного риска внезапной смерти.
Медико-биологическое обоснование влияния различных режимов работы мышц в физической реабилитации больных с артериальной гипертонией
Мирошников А.Б., Смоленский А.В.
ФГБОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма», Москва
Цель. Разработать и дать медико-биологическое обоснование программы физической реабилитации с применением разных режимов работы мышц у больных с артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Перед началом исследования всем больным было проведено комплексное обследование. Были исследованы следующие параметры: систолическое артериальное давление (САД)утро, САДвечер, диастолическое АД (ДАД)утро, ДАДвечер. Образцы крови для исследования были собраны с соблюдением процедуры информированного согласия. Оценивались показатели липидограммы: холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой, очень низкой и низкой плотности, коэффициент атероген-ности. Пациенты были разделены на 3 группы: контрольная (n=25), 1-я основная (n=20) и 2-я основная (n=23). По основным клиническим признакам: возрасту, полу, САДутро, САДвечер и ДАДутро, ДАДвечер -группы статистически не отличались. Длительность программы физической реабилитации составила 180 дней (96 занятий). Контрольная группа тренировалась 4 раза в неделю - аэробная работа на велоэрго-метре, частота сердечных сокращений (ЧСС) работы - 60% от максимальной ЧСС (метод постоянный). Время работы 60 мин. Остальные дни недели - активный отдых, прогулки. Больные 1 и 2-й основной групп выполняли 4 раза в неделю аэробную работу на велоэргометре (метод интервальный), время работы 60 мин, и 2 раза в неделю - смешанную работу (аэробная, силовая). Силовая работа включала в себя 5 упражнений. Упражнения выполнялись в разных режимах работы мышц (1-я основная группа - динамический, 2-я - статодинамический).
Результаты. Установлена положительная взаимосвязь реабилитационных мероприятий, сочетающих в себе циклические и статодинамические нагрузки, на показатели липидного спектра крови больных АГ 2-й степени. В результате физической реабилитации улучшились показатели липидограммы на 35,9%. Проведение сравнительного анализа методик физической реабилитации больных АГ 2-й степени продемонстрировало, что методика с применением циклической нагрузки и статодинамического режима работы мышц в силовой нагрузке приводит к достоверно более значимому снижению уровня САД на 18,4% и ДАД - 22,3%.
