CC BY
21
УДК 61+617](09) ББК 54.56
ПО ПУТИ ПИРОГОВА: 129 ЛЕТ СО ДНЯ СМЕРТИ БОТКИНА С.П.
ПАНКОВА Е.Д. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: katerinachelsma@yandex. ru
В русской медицине он то же самое, что Тургенев в литературе... - по таланту.
Чехов А.П.
Аннотация
Боткин Сергей Петрович - блестящий деятель русской науки, выдающийся врач - терапевт, один из основоположников русской научной клинической медицины, крупный общественный деятель, придворный советник. Боткин С.П. сформировал первую в России научную терапевтическую школу. На протяжении нескольких десятилетий он стоял во главе передовых врачей России, воспитывал молодое поколение.
Ключевые слова: выдающийся клиницист, терапевтическая школа, историческое наследие Пирогова Н.И.
Актуальность. Будущий терапевт родился 5 сентября 1832 года в Москве в богатой семье купца и заводчика. Боткин Петр Кононович был основателем крупной чайной фирмы и имел заготовительную контору в Кяхте. Мать Боткина - Постникова Анна Ивановна умерла, когда Сергею Петровичу было 7 лет. Воспитанием детей занимался старший сын Василий - видный общественный деятель, активный член кружка русских мыслителей и литераторов.
К поступлению в Московский университет Сергей Петрович готовился у студента, способного педагога и математика Мерчинского А.Ф. В августе 1847 г. Василий Петрович определил брата в частный пансион Эннеса для подготовки к дальнейшему поступлению [7].
Сергей Петрович в пору своей молодости отличался большой физической силой, за что пользовался особенным почетом среди товарищей; единственным его недостатком было слабое зрение. Он был чрезвычайно прилежен и считался одним из лучших учеников.
По окончании второго курса Боткин С.П. принимает решение поступить на математический факультет Московского университета, однако, как раз в это время вышел указ Николая I, запрещавший лицам недворянского сословия поступать в университет на все факультеты, кроме медицинского [1].
Сергей Петрович заканчивает третий курс пансиона и лишь весной 1850 года решается подать документы на медицинский факультет. Университет помог будущему терапевту укрепить любовь к медицине и заложить прочный фундамент основных знаний.
Во время учебы в университете Боткин С.П. выделялся своими необыкновенными способностями и редким трудолюбием: с увлечением работал в прозекторской, овладел микроскопом, сумел многое перенять у передовых московских профессоров [2].
Однокурсники часто обращались к Сергею Петровичу за консультацией в сложных диагностических случаях, видя высокоразвитое клиническое мышление. Он охотно и с удовольствием принимал обращение товарищей.
На 3 курсе состоялось знакомство Боткина С.П. с Сеченовым И.М., которое затем переросло в крепкую дружбу и плодотворный союз.
Окончив университет, Боткин С.П. отправился в Крым, где принимал участие в Крымской кампании в качестве ординатора Симферопольского военного госпиталя.
В Симферополе по рекомендации своего товарища по университету Беккерса Л.А. он работал в госпиталях под руководством великого хирурга - Пирогова. Н.И. Пребывание Боткина С.П. в Крыму было важным событием в его жизни [2, 12].
Боткин С.П. дал положительную оценку личности и деятельности Пирогова Н.И. в Севастополе. Он говорил о Пирогове Н.И. не только как о великом хирурге, но и большом администраторе [3, 7, 8, 14].
Боткин С.П. попал в нелегкие рабочие условия, где каждый день приходилось осматривать 800 до 1000 раненых. Спали не более трех-четырех часов. Сергей Петрович, видя усталость хирургов, помогал оперировать. Он научился производить ампутации, работал спокойно и быстро, однако никак не мог разыскать кровоточившие мелкие сосуды, подлежавшие перевязке. Позже он убедился в личной непригодности к хирургии из-за сниженной остроты зрения, но нашел себя в полевой медицине: послеоперационном лечении. Позже он создаст гармоничную систему военно-полевой терапии [3].
Вернувшись в декабре 1855 года в Москву, Боткин пришел к выводу, что его медицинские знания несовершенны, поэтому решил прежде всего заняться своим "дообразованием" и отправиться с этой целью за границу. К счастью, как раз в это время была упрощена процедура получения заграничных паспортов и снижена плата за них. Боткин одним из первых, воспользовавшись этими льготами, в конце 1855 года выехал в Германию, использовав долю наследства, оставленную умершим отцом [1].
В университетском городе - Кенигсберге, Боткин узнал от ассистента клиники о профессоре патологической анатомии Вирхове и решил отправился вслед за ним в Вюрцбург.
В Вюрцбурге Боткин С.П. принялся за работу у Вирхова; начав изучение медицины с элементарного знакомства с микроскопом и микроскопического исследования как нормальных, так и патологически измененных тканей [5].
Осенью 1856 года Боткин С.П. последовал за Вирховым Р. в Берлин, куда тот переехал по приглашению правительства в связи с получением новой кафедры. В Берлине Боткин С.П. работал в лаборатории известного профессора Гоппе-Зейлера, а также посещал клинику профессора Траубе. В 1858 г. Сергей Петрович опубликовал свою первую научную работу на тему "Образование застоя в кровеносных сосудах брыжейки лягушки от действия средних солей". В Берлине сложился дружеский кружок, в который входили помимо Боткина С.П., Сеченов И.М., офтальмолог Юнге и покойный хирург Беккерс.
В декабре 1858 года Боткин С.П. переехал в Вену, где продолжал начатые им гистологические работы и посещал лекции известных профессоров. В Вене он женился на прекрасно образованной девушке Крыловой А.А. Позже Боткин С.П. посетил Швейцарию, Англию, и в конце октября приехал для зимних занятий в Париж [7, 10].
С приходом к власти императора Александра II началось преобразование Петербургской медико-хирургической академии. В 1857 году новым президентом Петербургской медико-хирургической академии стал профессор Дубовицкий П.А., который решил дополнить состав профессоров молодыми силами. В 1859 году на кафедры в академию были приглашены Якубович, Боткин, Сеченов, Беккерс и Юнге, ставшие известными благодаря их трудам в иностранных медицинских изданиях.
Боткин принял приглашение с условием приехать в Петербург не ранее осени 1860 года, чтобы иметь возможность закончить начатые работы [2].
Весьма плодотворно он проводил время в Париже, посещая лекции известных профессоров, там же была написана его докторская диссертация о всасывании жира в кишечнике, которую он отправил на рассмотрение в академию, а также размещена в журнале его значительная работа о крови вместе с другой работой об эндосмосе белка.
К сентябрю 1860 года Боткин С.П. прибыл в Петербург, и 17 сентября того же года успешно защитил диссертацию на тему "О всасывании жира в кишках". После защиты диссертации он был назначен исполняющим должность адъюнкта при академической клинике 4 курса, а впоследствии был избран ординарным профессором.
В 1860-1861 г.г. Боткин С.П. организовал первую в России клиническую лабораторию, где исследовал действие лекарственных веществ, изучал вопросы физиологии и патологии организма, искусственно воспроизводил на животных эксперименты с целью раскрыть их закономерности [1, 11].
Боткин С.П. отдавал клиники все свои силы, она занимала доминирующее чувство в его жизни, так что другие житейские, общественные и личные интересы уходили на задний план.
Из клиники вышла целая группа молодых профессоров, а в самой академии большая часть клиник перешла в руки его бывших ассистентов. Они сформировали "Боткинскую" школу, и
продолжали поддерживать медицинское образование в России на уровне современной европейской науки [9].
В клинике Боткин считал клиническое преподавание своей первой обязанностью, в его главную задачу входило обследование пациента самым подробным и разносторонним образом для наиболее точного распознавания болезни.
Помимо постоянных занятий в клинике, Сергей Петрович выделял время для литературных работ. В 1863 году он составлял рефераты по отделу внутренних болезней для "Военно -медицинского журнала". В 1867, 1868, 1875 году им были напечатаны три выпуска "Курса клиники внутренних болезней.
Зимой 1872 года Боткин С.П. был назначен лейб-медиком, приняв приглашение
императрицы Марии Александровны. Весной того же года Боткин покинул на время Петербург, сопровождая Марию Александровну в Ливадию.
Боткин С.П. принял участие в русско-турецкой войне 1877-1878 гг. в качестве лейб-медика при царской ставке. Он уделял много внимания организации помощи больным и раненым, изучал заболеваемость и особенности патологии военного времени. Фактически являясь главным терапевтом армии, он давал советы своим товарищам по оказанию помощи раненым. С именем Боткина С.П. связано изучение волынской лихорадки, инфекционной желтухи, "траншейной стопы". В конечном итоге его мысли были обобщены и взяты им за основу военно-полевой терапии - дисциплины, одним из основоположников которой он является [7, 15].
Боткин С.П. неоднократно затрагивал вопросы патогенеза озноблений и отморожения, подчеркивая, что в основе лежит не только воздействие внешней температуры, а совокупность ряда факторов [1].
Участие в войне позволило Боткину С.П. приобрести большой и ценный опыт, который он в дальнейшем применял в практической деятельности.
Многие идеи и практическая деятельность Боткина С.П. были взяты за основу при оказании помощи раненым и больным во время Великой Отечественной войны [3].
Выдающаяся клиническая, научная и педагогическая деятельность Боткина С.П. на протяжении всей его жизни была тесно связана с практической работой в области здравоохранения.
Боткин С.П. уделял большое внимание охране здоровья народа. Некрасов Н.А. называл Боткина С.П. народным заступником. Велика роль его заслуг в улучшении санитарного состояния Петербурга, оказании медицинской помощи малообеспеченным слоям населения. В составе гласных Петербургских дум он стал одним из инициаторов создания комиссий общественного здравия [6].
По возвращении с русско-турецкой войны, Боткин С.П. предложил построить городскую больницу для наиболее малоимущей части петербургского населения. Больница стала местом для борьбы с инфекционными заболеваниями.
Боткин С.П. был сторонником женского медицинского образования. Открылась первая в мире высшая медицинская школа для женщин, Георгиевская община сестер милосердия, завоевавшая в короткий срок всеобщее признание [7].
2 октября 1878 г. Боткин С.П. был избран председателем общества русских врачей им. Пирогова Н.И. Благодаря Боткину С.П. общество приобрело всероссийское значение, способствовало объединению всех врачебных обществ России.
В 1865 году Боткин С.П. выступил с идеей организации Эпидемиологического общества с целью устроить масштабные мероприятия по борьбе с эпидемиями. В 1886 было создано первое в России эпидемиологическое общество, где председателем стал лучший эпидемиолог того времени Пеликан Е.В. [6, 13].
Велика роль замечательного русского клинициста в разработке проблем клинической гериатрии. Идеи Боткина С.П. и труды его учеников способствовали развитию
клинической геронтологии и гериатрии.
Последним важным общественным делом Боткина С.П. была его работа председателем правительственной комиссии по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России, однако разработанные реформы и санитарные мероприятия были отвергнуты царским правительством [5, 7].
Таким образом, Боткин С.П. не только выдающийся клиницист, но еще и блестящий деятель практического здравоохранения.
Боткин С.П. сделал ценные открытия в области физиологии. Высказанные гипотезы о существовании центра потоотделения, нервных центров, центра, действующего на
лимфообращение и кроветворение, были впоследствии экспериментально доказаны.
Боткин С.П. отличался внимательным и многогранным подходом к пациенту. Он всю жизнь умело развивал диагностические способности, подчеркивая необходимость наблюдать больного без всяких вспомогательных средств, делая акцент на объективных методах исследования [3].
Велика заслуга Сергея Петровича в развитии кардиологии. Он разработал научный подход к диагностике заболеваний сердца и сосудов, показал, что функциональные расстройства сердца зависят от состояния нервной системы, впервые описал рефлекторную форму грудной жабы, подробно описал поражение сердца при атеросклерозе. Как первооткрыватель в кардиологии, он установил различие между гипертрофией и дилатацией, описал постсистолический шум при стенозе устья левого венозного отверстия, указал на диастолический шум в третьем и четвертом межреберье слева от грудины (точка Боткина) при недостаточности аортального клапана.
Значителен вклад Боткина С.П. в изучение и борьбу с инфекционными заболеваниями. Была создана первая в России клиника инфекционных болезней, в 1882 году организована барачная больница для заразных больных. Он описал клинику всех видов тифов: сыпного, брюшного и возвратного, обосновал принципы рационального лечения инфекционных болезней, подчеркивая роль специфической терапии, т е вакцинотерапии [1, 3].
Боткин С.П. внес вклад в изучение болезней печени, высказав гипотезу о значении микробного фактора в развитии болезни печени, описал клиническую картину инфекционного
гепатита. Позже по предложению Кончаловского М.П. было принято решение назвать это заболевание болезнью Боткина. Основными проявлениями заболевания были желтуха, увеличение селезенки, иногда поражение почек, а тяжелейшим осложнением -цирроз печени [7].
В последние годы жизни Боткин С.П. по-прежнему работал в клинике, тщательно выполняя свои обязанности. Это был период интенсивной работы и подведения итогов. Бесконечная напряженная работа сказалась на здоровье Боткина С.П. В 1882 году он перенес инфаркт миокарда, после страдал атеросклерозом венечных сосудов,
атеросклеротическим кардиосклерозом с хронической недостаточностью коронарного кровообращения, тотальной мышечной недостаточностью сердца с повторными инфарктами легких, что являлось причиной страданий и смерти [1, 16].
Анализируя жизнь Боткина С.П., нетрудно заметить, что она вся посвящена человеку, служению больным и здоровым, своему народу. Он обобщил и приумножил традиции отечественных медиков, так что до сих пор врачебная мысль находит в его творчестве ключевые моменты для дальнейшей плодотворной работы.
Боткин С.П. - крупнейший клиницист будущего, много сделавший для того, чтобы это будущее стало таким, каким оно есть. Исполнилось пророчество великого русского ученого Мечникова И.И., который говорил, что Боткин С.П. явился основателем обширной школы русских клиницистов и его влияние сохранится на все времена.
Список литературы
1. Антонов В.Б. Боткин С.П. и Военно-медицинская академия /В.Б. Антонов, А.С. Георгиевский. - М: Медицина, 1982.
- с. 5-63.
2. Гайдар Б.В. Боткин С. П. и Военно-медицинская академия /Б.В. Гайдар, Ю.В. Лобзин //Вестник. Росс. воен. - мед. акад, 2007. - № 1 (17). - с. 4-10.
3. Лазебник Л.Б. Доктор Сергей Петрович Боткин /Л.Б. Лазебник, Г.П. Востриков, В.Н. Дроздов. -М: Анахарсис, 2003.
- с. 73
4. Ларин А.Б. Особенности организации медицинского образования от времен Н.И. Пирогова до современности /А.Б. Ларин, А.Ю. Шаманова, Н.М. Шлепотина и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 72-75.
5. Лобзин Ю.В. Научное наследие и школа С.П. Боткина /Ю.В. Лобзин и др. //Вестн. Росс. воен. - мед. акад. - 2007. -№1 (17). - с. 106-111.
6. Лобзин Ю.В. Общественная деятельность С.П. Боткина /Ю.В. Лобзин и др. //Вестн. Росс. воен. - мед. акад. - 2007.
- № 2 (18). - с. 138-141.
7. Петров Б.Д. Боткин С.П. - жизнь и деятельность /Б.Д. Петров -М: Медицина, 1982. - с. 3-13
8. Пирогова И.А. Педагогический вклад Николая Ивановича Пирогова / И.А. Пирогова, Н.М. Шлепотина // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №4 (15). - С. 76-78.
9. Союз философии и медицины. /Под ред. Н.Н. Блохиной, А.Н. Калягина. - И: РИО ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2009.
- с. 112
10. Харламов Е.В. Российская школа бескорыстия: монография /Е.В. Харламов, О. Ф. Киселева. - Р н/Д: РостГМУ, 2012 - с. 352.
11. Beliaeva V.S. Sergei Petrovich Botkin - founder of physiological school in Russian medicine (to 175-th anniversary of birthday) / V.S. Beliaeva //Experimental and Clinical Gastroenterology, 2007. - p. 152-154.
12. Kozovenko M.N. Pirogov's N.I. unpublished letters: the first and second letter to A.L. Obermiller (1877) / M.N. Kozovenko, S.I. Trikhina // History of Medicine. - 2015. - 2 (3). - p. 465-473.
13. Shlepotina N.M. The role of activity of russian doctors association in memory of N.I. Pirogov at the end of XIX - beginning of XX centuries / N.M. Shlepotina, K.S. Sinyova // В сборнике: Сборник научных работ II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". - 2012. - С. 39-41.
14. Shlepotina N.M. Remember and appreciate our great teachers / N.M. Shlepotina // В сборнике: Сборник научных работ II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". - 2012. - С. 37-39.
15. Zhuravskii S.G. Diary (1877-1889) as a historical primary source / S.G. Zhuravskii //Bulletin ofthe N.A. Semashko National Research Institute of Public Health RAMS. - M., 2013. - p. 84-85.
16. Zhuravskii S.G. Pirogov N.I. during the Last Year of the Life (1876-1878) / S.G. Zhuravskii // Military-Medical Journal, 2015. - p. 57-68.
ON THE WAY PIROGOV: 129 YEARS SINCE THE DEATH OF BOTKIN S.P.*
PANKOVA E.D. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
Sergei Petrovich Botkin is a brilliant figure of Russian science, an eminent therapeutic, one of the founders of Russian scientific clinical medicine, a prominent public figure, and a court adviser. S.P. Botkin formed the first scientific therapeutic school in Russia. For several decades, he was at the head of Russia's leading doctors and educated the younger generation.
Keywords: prominent clinician, therapeutic school, legacy of N.I. Pirogov.
* Научные руководители: д.м.н., доц. Чулков В.С., к.м.н., доц. Пешиков О.В.
