Пластические операции молочных желез в Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1. Ашрафян Л. А., Харченко Н.В. Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии. Томск. 2005; С. 18-20. 4.

2. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А., Голотина Л.Ю. и др. Российский онкологический журнал, 2008; 2: 37-8.

3. Стенина М.Б. Химиотерапия первой линии при раке яичников: стандарты и нерешенные вопросы. Практическая онкология №4 2008 С. 25-31.

4. Тюляндин С.А. ASCO 2009. Рак яичников. 45-ая ежегодная конференция Американского общества клинической онкологии (ASCO) http://www.asco.org.

5. Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников. Практическая онкология №4 2008 С. 7-13.

6. Хвастунов Р.А., Столоренко В.В., Лютая Е.Д., Девятченко Т.Ф., Егин Е.И.Диагностические алгоритмы комплексного мониторинга при специальном лечении распространенного рака яичников. Том 06/№ 1/2007 С. 7-24.

7. Markman M. Second-look laparotomies in ovarian cancer:a medical oncologist's perspective Cancer research Clinical Oncology 2006.

8. Misset J.L., Vennin P., Chollet P. Second-look laparotomies in ovarian cancer: Past, Present and Future. Indian Journal of medical and pediatric oncology. Vol. 25 № 1 2007, P 28-31.

УДК: 616-006.04-08-039.75

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В СМОЛЕНСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ

В.С. Зуй

Смоленский областной онкологический клинический диспансер

Кафедра онкологии ГОУ ВПО СГМА

Резюме: Длительный срок жизни пациентов после радикального лечения, их молодой возраст и психологические постмастэктомические проблемы вызвали необходимость повсеместного внедрения объемзамешающей пластики молочной железы. Зачастую онкологи при мастэктомии не учитывают определенные требования для улучшения в последующем результатов пластики молочной железы. В статье приведены 5-летние данные пластики молочных желез после мастэктомии по Маддену, выполненных в СООКД.

Ключевые слова: рак молочной железы, пластика молочных желез, мастэктомия по Маддену.

THE PLASTIC OPERATIONS OF THE MAMMARY GLANDS IN SMOLENSK REGIONAL ONCOLOGY CLINICAL DISPENSARY

V.S. Zuy

Summary: The Long period to lifes patient after radical treatment, their young age and psychological postmastectomy of the problems has caused need of the ubiquitous introduction plastics mammary gland. Often oncologist under mastectomy do not take into account the certain requirements for improvement in the following result plastics mammary gland. In article are brought 5-year given plastics of the mammary glands after mastectomy on Madden, executed in oncology dispensary.

Key words: breast cancer, plastic operations of the mammary glands, mastectomy on Madden.

Достижения современной онкологии позволяют с оптимизмом смотреть на проблемы результатов лечения рака молочной железы. Длительный срок жизни пациентов после радикального лечения, их молодой возраст и психологические постмастэктомические проблемы, достижения пластической хирургии вызвали необходимость повсеместного внедрения объемзамещающей пластики молочной железы. В большинстве регионов мастэктомию выполняют в онкологических учреждениях, а пластическую операцию - в отделениях пластической хирургии. Зачастую онкологи при мастэктомии не учитывают

определенные требования для улучшения в последующем результатов пластики молочной железы. Пластические хирурги не будучи онкологами порой не могут разобраться с ситуацией «находок» при выполнении пластики. В ОГУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» эти оба этапа операций выполняются «в одних руках».

Цель исследования - улучшение результатов пластических операций молочных желез после выполнения мастэктомий по Маддену.

Материалы и методы. За 5 лет в хирургическом отделении № 2 Смоленского областного онкологического клинического диспансера (СООКД) выполнено 15 пластик молочных желез после мастэктомии по Маддену. Средний возраст больных составил 36,5 года. Все операции проводились при одностороннем поражении. Согласно действующей классификации Международного Противоракового Союза 2003 года (шестое издание) по стадиям больные распределились следующим образом: I стадия - 3, IIA - 8, II B - 2, IIIA - 2. Одномоментно пластика выполнена в 5-ти случаях у пациентов после предоперационного облучения по интенсивно-концентрированной методике или как первый этап лечения, в остальных - через 6 месяцев после окончания специализированного лечения (комбинированного, либо комплексного).

Пластическое замещение объема удаленной молочной железы производилось по методике Millard (1982) у 13 больных перемещенным кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины с дополнительным использованием импланта с текстурированной оболочкой. Размеры импланта определялись расчетом необходимой величины по высоте и проекции. Как мастэктомия, так и пластическая операция выполнялась одним хирургом, так как при обеспечении необходимого радикализма основной операции требовалось отсутствие травматизма питающего сосудистого пучка широчайшей мышцы спины. Это позволило при проведении пластической операции «брать» кожи и ткани мышцы столько, сколько было необходимо,

при этом направление послеоперационного рубца на спине полностью в последующем закрывается лифом.

Результаты. Из 13 операций лишь в 1 случае завилось осложнение -краевой некроз широчайшей мышцы спины. Во всех остальных случаях раны зажили первичным натяжением. Объем и контурность достигнуты во всех случаях. Пациентки наблюдаются у районных онкологов и у автора, ни у одной из них нет прогрессирования процесса.

Двоим женщинам пластика произведена одномоментно по Бекеги с хорошим достижением симметричного объема за 4-6 месяцев.

Помимо возмещения объема после мастэктомии нами проводятся -редукция молочных желез и увеличение с одновременной ликвидацией птоза. Всего выполнено 9 двухсторонних редукций, самой молодой из пациенток было 20 лет, самой пожилой - 62 года. Помимо эстетических (макро- и гигантомастия) у всех больных были и медицинские показания для проведения редукции (дыхательная недостаточность). Использовалась методика Рка^иу. По рекомендациям автора он удалял не более 25% ткани молочной железы, в наших наблюдениях у всех пациенток пришлось удалять не менее 60%. В одном случае общая масса удаленных тканей составила около 6 килограмм. Во всех случаях мы не наблюдали осложнений. Отмечен хороший косметический результат.

Заключение. Таким образом, достигнутый непосредственный и отдаленный результат показали о возможности и целесообразности лечения больных раком молочной железы и реабилитации в виде пластики в условиях онкологического диспансера.

УДК: 616-006.04-08-039.75

АЛКОГОЛЬ И РАК

А.И. Покусаев, В.И. Соловьев

Смоленский областной онкологический клинический диспансер