Планирование лечения у больных местнораспространенным раком вульвы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Планирование лечения у больных местнораспространенным раком вульвы

Ключевые слова: вульва, рак,

местнораспространенный, лечение

Keywords:

vulvar cancer, locally common, treatment

Жаров А.В.

ФГБОУВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России 350007, Россия, Краснодар, ул. Седина, д. 4 E-mail: [email protected]

Treatment planning of patients locally common cancer of the vulva

Zharov A.V.

Kuban State Medical University of the Ministry of Health of Russia 4, Sedina Str., Krasnodar, 350007, Russia E-mail: [email protected]

Несмотря на визуальную локализацию рака вульвы каждая вторая пациентка поступает в специализированное лечебное учреждение с местнораспространенными формами заболевания, когда опухолевый процесс переходит на влагалище, уретру, анус, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. В данной ситуации для лечения больной недостаточно использования какого-либо одного метода специальной терапии и необходим многокомпонентный подход.

Цель. Оптимизировать лечебную тактику у больных местнораспространенным раком вульвы.

Методы исследования. Более 20 лет мы применяем многокомпонетный подход к лечению больных местнораспространенным раком вульвы. На первом этапе лечения используется неоадьювантная ПХТ, которая позволяет добиться существенной резорбции опухоли без негативных последствий, свойственных предоперационной лучевой терапии. Негативным является быстрое развитие лучевых реакций, особенно у пациенток с опухолью на нейродистрофическом фоне тканей вульвы, быстрым присоединением серьезного воспаления с выраженным болевым синдромом, а послеоперационный период сопровождается частым нагноением послеоперационной раны с вялым и длительным ее заживлением. На втором этапе выполняется хирургическое вмешательство с использованием комбинированных операций с резекцией влагалища и/или уретры. Лимфаденэктомия выполняет-

ся единым блоком с вульвой с обязательным иссечением паховых складок. Образовавшийся обширный раневой дефект, закрывается с использованием кожно-фасци-альных лоскутов на ножке с задних поверхностей бедер. На третьем этапе проводим послеоперационную лучевую терапию на область первичного очага и при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах на зоны регионарного метастазирования.

Результаты. Данная тактика позволила добиться следующих отдаленных результатов лечения. В целом при опухолях с распространением T2-3N0-2 пятилетняя выживаемость составила 80,7% случаев. При T2N0-2 и T3N0-2 соответственно 83,6% и 75,0% наблюдений. Поражение регионарных лимфатическим узлов заметно снижало результаты лечения. Так, при отсутствии метастазов с размером первичного очага Т2-3 пятилетняя выживаемость составила 93,0% случаев, а при их наличии — 67,5% наблюдений.

Заключение. Неоадьювантная ПХТ позволяет добиться хорошей резорбции опухоли без увеличения числа послеоперационных осложнений. Комбинированные и реконструктивно-пластические операции позволяют расширить возможности для радикального хирургического вмешательства с одновременно лучшими функциональными и косметическими результатами лечения. Послеоперационная лучевая терапия снижает риск местных и локо-регионарных рецидивов.

52 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва