CC BY
46
ОРТОДОНТ1Я
УДК 616.311.2 - 002-089.23: 615.37 Н.В. Головко, А.Д. Бабенко*
П1ДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО Г1ПЕРТРОФ1ЧНОГО Г1НГВ1ТУ В ОРТОДОНТИЧНИХ ПАЦ16НТ1В
ВДНЗ Украши «УкраТнська медична стоматологiчна академiя» *ДЗ «Луганський державний медичний уыверситет»
Останшм часом спостерiгаeться пiдвищення поширеностi та ступеня тяжкост зубощелепних аномалiй [1]. Певною мiрою це можна пояснити збтьшенням кiлькостi звернень по ортодонтичну допомогу дорослих па^етчв рiзного вку [2, 3].
Ортодонтичне лiкування дорослих па^енпв передбачае наявнiсть низки особливостей. Однн ею з них е наявнють захворювань пародонта [1, 4]. Хрошчний гiнгiвiт, особливо його гiпертрофiчна форма, утруднюе дотримання гiгiени порожнини рота, ускладнюе ортодонтичне лiкування, змшюе естетику ясен [5 -8]. Питанням стану локального iмунiтету при таких патолопчних станах як хронн чний катаральний пнпвп", генералiзований паро-донтит присвячен працi низки авторiв [9, 10, 11], як висвiтлюють новi пiдходи до дiагностики, лку-вання i профiлактики хвороб порожнини рота. Од-нак iще недостатньо вивчений iмунiтет ротово'1 порожнини при хроычному гiпертрофiчному пнп-вiтi (ХГГ), що не дае можливост патогенетичного обфунтування доцiльностi та перспективностi мь сцевого застосування протизапальних та iмуноак-тивних препара^в у комплекснiй терапп ХГГ у ор-тодонтичних пацiентiв на ™ лiкування незнiмною технiкою. Усе це зумовило мету дослщження -визначити ефективнiсть застосування запропоно-ваного нами комплексу заходiв у лкуванш хрошч-ного гiпертрофiчного гiнгiвiту в ортодонтичних хворих шляхом визначення його клшко-патогенетичних особливостей.
Об'ект i методи дослiдження
Ми обстежили i провели вiдповiдне лiкування 126 ортодонтичних па^етчв iз ХГГ, який розвину-вся на фонi лiкування брекет-техшкою; з них 56 осiб чоловiчоl та 70 жшочо''' статi. Вк дослщжува-них хворих - вщ 16 до 35 рокiв. Па^енти були розподiленi на двi групи (основну i зiставлення) по 63 особi в кожнiй; групи були рандомiзованi за вь
ком, статтю i ступенем тяжкостi ХГГ.
Для оцшки ефективностi лiкування були засто-сованi клiнiчнi, рентгенологiчнi, iмунологiчнi та статистичн методи дослiдження.
Результати дослщження та 1х обговорення
Пiсля первинного обстеження вс хворi були розподтеы на двi групи (основну i зiставлення) по 63 особи в кожнш. В основну групу ввшшли 36 па-цiентiв з I i 27 - iз II ступенем тяжкостi ХГГ. Групу зютавлення склали 40 пацiентiв з I i 23 пацiенти -з II ступенем тяжкост ХГГ. Хворим обох груп - основной та зютавлення - було проведено однакове первинне пародонтолопчне лкування, метою яко-го було усунення локальних пародонтопатогенних факторiв - зубного нальоту i зубного каменю.
71 хворий (56,35%) лкувався з приводу ЗЩА I класу, 55 (43,65%) - II класу за Е.Енглем; в уах обстежених основним симптомом була скупче-нiсть фронтальних зубiв рiзних ступенiв вираже-ностi.
Клiнiчну картину ХГГ оцшювали на пiдставi скарг i даних об'ективного дослiдження. Аналiз одержаних результатiв показав, що в уах обстежених мала мюце гранулююча форма ХГГ. На нижнш щелепi гiперплазiя була бiльш вираже-ною; гiпертрофiчний гiнгiвiт локалiзувався здебн льшого з вестибулярного боку у фронтальнш дь лянцi верхньо' та нижньо''' щелеп бiля зубiв, як бь ли опорними для силових елемен^в брекет-технiки. Ураження ясен на однш щелепi спостерн гали в 52 (41,3 %) хворих, на обох щелепах - у 74 (58,7 %).
Аналiз шдешв, якi характеризують стан гтени порожнини рота i стан тканин пародонта до початку лкування, свщчив про суттевi порушення з боку як якюних, так i кiлькiсних показникiв, якi мали прямий кореляцшний зв'язок зi ступенем ппер-трофп ясен (табл. 1).
Таблиця 1
Показники стану г'1г'1ени порожнини рота i запалення тканин пародонта у хворих на ХГГ до початку лкування (М±т)
!ндекси Норма ХГГ I ступеня (п=76) ХГГ II ступеня (п=50) Р
OHI-S 0 2,23±0,12** 2,99±0,05** <0,05
lндекс Федорова-ВолодюноТ 1,1-1,5 2,13±0,06** 2,64±0,13 ** <0,05
Йодне число Свракова 0 4,73±0,14** 7,86±0,12** <0,01
РМА% 0 40,81±1,12** 64,31±1,32** <0,01
SBI 0 2,59±0,02** 4,87±0,12** <0,05
Глибина зондування, мм 1-2 4,11 ±0,01* 6,43±0,15** <0,01
Примтки: Р - показник вiрогiдностi вiдмiнностей м 'ж показниками хворих у групах ¡з I i II ступенем ХГГ; * - Р <0,01 - показник вiрогiдностi розбiжностей вiдносно норми; ** -Р <0,001 - показник вiрогiдностi розбiжностей вiдносно норми.
Патолопчы процеси, як вщбуваються в паро-донт на ™ ортодонтичного лкування брекет-техыкою, незважаючи на Тх локальнють, вщбива-лися на станi системного i мiсцевого iмунiтету, що проявлялося наявнютю В1ДС, характерними озна-ками якого були Т^мфопеыя, дисбаланс субпо-пуляцiйного складу Т-клiтин iз переважним дефн цитом циркулюючих Т-хелперiв/iндукторiв (CD4+) - при I ст. ХГГ в 1,25, при II ст. ХГГ - в 1,44 раза менше норми (р<0,05); зниженням iмунорегулято-рного шдексу CD4/CD8 у 1,25 раза при ХГГ I ст. i в 1,34 - при ХГГ II ст. (р<0,05), що вщображае хел-перно/супресорне стввщношення.
В обстежених пацieнтiв суттево знижена функ-цiональна активнiсть Т-лiмфоцитiв: на 11,60% при I ст. ХГГ i на 20,10% (р<0,05) при II ст. за даними реакцп бластноТ трансформацiТ лiмфоцитiв (РБТЛ) iз фiтогемаглютинiном (ФГА), а також при-гнiченi показники фагоцитарноТ активностi моно-цитiв/ макрофагiв (ФАМ), що свщчить про знижен-ня функцiональних спроможностей макрофагаль-ноТ фагоцитуючоТ системи (МФС). Було виявлено значне пщвищення рiвня циркулюючого iмунного комплексу (Ц!К) у сироватц кровi хворих на ХГГ, переважно за рахунок пщвищення вмюту най-бiльш токсикогенних середньомолекулярноТ та дрiбномолекулярноТ фракцiй iмунного комплексу ОК), що можна пов'язати з ослабленням елiмiнацiТ Ц!К iз кров'яного русла МФС.
Для оаб, хворих на ХГГ, було характерним значне превалювання вмюту прозапального цито-кiну (ЦК). Так, умют Ш-1р при ХГГ I ст. був пщви-щений вщносно норми в 2,54 раза, при II ст. - в 4,5 раза (р<0,01), а концентра^я ФНПа була ви-щою при I i II ст. пперплазп ясен вiдповiдно в 3,77 та 5,63 раза (р<0,05) на ™ вiдносного дефiциту протизапальних ЦК (Ш-4), а також пригнiчення ш-терфероншдукуючоТ активностi Т-лiмфоцитiв вщ-носно Y-IФН. Наведенi данi свiдчать, що порушен-ня iмунологiчних показникiв залежали вщ вираже-ностi патологiчного процесу в яснах, який вимiрю-еться ступенем Тх ппертрофп.
На пiдставi отриманих даних, розробляючи па-тогенетично обфунтоваш пiдходи до лiкування хворих на ХГГ, ми звернули увагу на можливють застосування комбшацп сучасних препара^в у ви-глядi iндуктора ендогенного штерферону, основною дiючою речовиною якого е меглюмiн акридо-нацетату - iмуноактивний препарат 1 (!АП-1), який також мае протизапальну й iмуномодулюючу ак-тивнiсть; вiтчизняного засобу природного похо-
дження на основi комплексу небiлкових низькомо-лекулярних оргашчних сполук негормонального походження з широким спектром фармаколопчноТ дй", в тому числ iмуномодулючими, протизапаль-ними i стимулюючими регенерацiю властивостями - iмуноактивний препарат 2 (lАП-2) та штерферо-нiндукуючого засобу похiдного iзонiкотиновоТ кис-лоти, щодо якого встановлена також його iмуно-активна i бактерицидна дiя, в тому числi вщносно пародонтопатогенних обл^атних анаеробiв - про-тизапальний засiб (ПЗЗ). Установлено, що комбн нацiя обох iмуноактивних препара^в може бути корисною для кл^чноТ практики, оскiльки при цьому вщбуваеться взаемне потенцiювання пози-тивних рис фармаколопчноТ дм кожного з цих пре-паратiв. Щодо комбiнацiТ iмуноактивних препара-тiв i протизапального засобу, то вона була нами використана вперше, в тому чи^ - в ктычнш стоматологiТ. Указану комбшацш препаратiв при-значали тiльки патентам основноТ групи.
З огляду на провщну роль мiкрофлори в розви-тку ХГГ, нами вперше в практик ортодонтiТ засто-сована орипнальна малоiнвазивна методика те-рапiТ ультразвуком спрямованоТ дiТ (ТУСД), яка скерована на створення бюлопчно прийнятного бюпласта на поверхнi кореня i внутршнш вистил-цi епiтелiю ясен. Метод терапп орiентований на принцип «дезшфек^я за один раз».
Хворим основноТ групи призначали комбшацш iмуноактивних i протизапального препарату за такою схемою: 12,5% розчин !АП-1 по 2,0 мл внут-рiшньом'язово 1 раз за добу 5 дыв поспть, а по-тiм - ще 5 ш'екцш через день; пюля проведення курсу IАП-1 призначали !АП-2 по 2 мл 1-2 рази за добу внутршньом'язово протягом 15-20 дiб по-спiль; протизапальний зааб - по 1 таблетц 2 рази за добу протягом 15-20 дiб поспiль.
Для подальшоТ оцiнки i порiвняння ефективно-сп методiв лiкування в дослiджуваних групах у ролi вихiдних значень ми використовували ре-зультати клiнiчних дослщжень, одержаних на пер-винному (до початку пародонтолопчного лкуван-ня) обстеженн хворих на ХГГ. Повторно обстежу-вали хворих через 3, 6 i 12 мiсяцiв. Пiсля кожного повторного обстеження вам хворим проводили зняття вщкладень i ТУСД.
Наше лкування виявилося ефективним у 52 па^етчв основноТ групи, що склало 82,5%; 11 хворих (17,5%) основноТ групи виявилися нечут-ливими до проведених лкувальних заходiв.
У rpyni зiставлення позитивы результати пiсля першого курсу лiкування були 3apeecTpoBaHi в 40 oci6, що склало 63,5%. У 23 (16,5%) па^енпв результати лкування були оцiненi як неефективнк Тому в окрему групу були видтеы 34 особи (11 i3
Пiсля хiрургiчного втручання Bci пацieнти мали добре самопочуття, скарг не пред'являли. Пюля зняття пов'язки на 8-10 добу пюля операцп спо-стерiгалася повна епiтелiзацiя поверхнi, що збка-еться з даними шших дослiдникiв щодо термов загоення. На повторних обстеженнях прооперова-них пацiентiв виявляли вiдсутнiсть рецидивiв через 6 i 12 мюя^в, що вказувало на стшкий пози-тивний результат лiкування.
Висновки
Отже, запропонований нами комплекс застосу-вання iмуноактивних препаратiв i протизапально-го засобу дозволяе пiдвищити ефективнють лку-вання хронiчного гiпертрофiчного пнпвггу в орто-донтичних хворих; терашя ультразвуком спрямо-вано'Г дм забезпечуе ретельну професшну гiгiену порожнини рота, яка разом з шдивщуальною е основою пародонтолопчного лiкування. Ретельна професшна гiгiена за допомогою ультразвуку спрямовано'Г дм забезпечуе стабiльнiсть досягну-тих результатiв.
Лiтература
1. Алимский А.В. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы / А.В. Алимский, А.Я. Долгоаршинных // Ор-тодонтия. - 2008. - № 2 (42). - С. 10-11.
2. Анохина А.В. Анализ эффективности ортодонти-ческого лечения / А.В. Анохина, О.Р. Галиулина // Ортодонтия. - 2007. - № 3 (39). - С. 50-51.
3. Анохина А.В. Приверженность ортодонтическому лечению на различных этапах развития зубочелюстной системы / А.В. Анохина, О.Р. Галиулина // Ортодонтия. - 2008. - №2 (42). - С. 7-9.
основно'1 i 23 з групи зютавлення), в яких первинна пародонтальна тератя i запропонований комплекс лкування виявилися неефективними. Цим хворим було проведене хiрургiчне лкування ясенно'Г ппер-трофи за методиками Э. Коэна (2004, 2008).
4. Березина Н.А. Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта / Н.А. Березина, Д.В. Абрамов // Стоматология ХХ! века: новейшие достижения и материалы. - Пермь, 2000. - С. 154-155.
5. Блюмкина И.М. Гигиена полости рта при ортодон-тическом лечении / И.М. Блюмкина // Стоматологический бюллетень. - 2002. - № 12. - С. 6-8.
6. Бондарева Т.В. Необходимость сочетания орто-донтического и терапевтического лечения при зу-бочелюстных аномалиях и болезнях пародонта / Т.В. Бондарева, И.И. Валиева // Ортодонтия. -2001. - № 4. - С. 13-18.
7. Гиоева Ю.А. Применение карнозина для лечения гингивита у пациентов, находящихся на ортодон-тическом лечении / Ю.А. Гиоева, Э.А. Базикян, Д.А. Селезнев // Ортодонтия. - 2005. - № 3. - С. 60-62.
8. Дрогомирецька М.С. Кглыко-патогенетичш законо-м1рност1 розвитку патологи пародонту при ортодо-нтичному л1куванн1 / М.С. Дрогомирецька // Современная стоматология. - 2010. - № 2. - С. 144-146.
9. Очерки иммунобиологии слизистой оболочки полости рта /[Кайдашев И.П., Шинкевич В.И., Король М.Д. и др.]; под ред. И.П.Кайдашева. - Полтава :Полимет, 2008. - 304 с.
10. Кайдашев Ш. Характеристика 1мунних кл1тин сли-зово' оболонки ясен при хрошчному генерал1зова-ному пародонтит1 вщповщно ступешв тяжкост1 /Ш.Кайдашев, В.кШинкевич /Лмунолопя та алер-голопя. - 2004. - №4. - С.15-19.
11. Смаглюк Л.В. Резистентнють слизовоТ оболонки порожнини рота в пац1ент1в 1з зубощелепними аномал1ями / Л.В.Смаглюк, ГВ.Петрушанко // Укра-'нський стоматолопчний альманах. - 2012. - № 2. -С. 90-92.
Стаття надшшла 23.07. 2013 р.
Таблиця 2
Показники iHdeKCHOï оцнки aiaieHU ПР i стану пародонта через 12 мюя^в пюля лкування
1ндекси Норма Дослщжуваны групи Р
основна (n=52) зютавлення (n=40)
OHI-S 0 0,59±0,01*** 2,43±0,002 <0,001
1ндекс Федорова-ВолодюноТ 1,1-1,5 1,29±0,11* 2,11 ±0,4* <0,05
Йодне число Свракова 0 1,83±0,02*** 3,89±0,12* <0,05
РМА% 0 12,01±0,12*** 31, 85±0,11 *** <0,05
SBI 0 1,09±0,06*** 2,68±0,14* <0,05
Глибина зондування, мм 1-2 2,25±0,04* 3,97±0,05** <0,01
npuMimKu: Р - показник eipoaidHocmi вiдмiнностей м'ж показниками хворих у арупах i3 I i II ступенем ХГГ; * - Р <0,01 - показник вiроaiдностi розбiжностей вiдносно норми; ** -Р <0,001 - показник вiроaiдностi розбiжностей вiдносно норми.
Резюме
Проаналiзованi данi щодо ефективностi запропонованого комплексу заходiв для лiкування xpoHi4Horo гiпертрофiчного riHriBiTy в ортодонтичних пацieнтiв на ™i застосування брекет-технiки.
Ключовi слова: ортодонтичн пацieнти, хронiчний гiпертрофiчний пнпвп", системний i мукозальний iмунiтет, ультразвук спрямовано'Т дй", iмунокорекцiя, хiрургiчне лкування.
Резюме
Представлено изучение эффективности предложенного комплекса мероприятий для лечения хронического гипертрофического гингивита у ортодонтических пациентов на фоне лечения брекет-техникой.
Ключевые слова: ортодонтические пациенты, хронический гипертрофический гингивит, системный и мукозальный иммунитет, ультразвук направленного действия, иммунокоррекция, хирургическое лечение.
Summary
In article is presented study to efficiency of the offered complex action for treatment chronic hypertrophic gingivitis in orthodontics patients on background of the treatment braces-technology.
Key words: orthodontic patients, chronic hypertrophic gingivitis, systemic and mucosal immunity, ultrasound directed action, immunotherapy, surgery treatment.
