CC BY
46
6. КТ головного мозга - 1 раз в год.
Кроме того, в памятке указано, что в случае появления у больной каких-либо симптомов (кашель, одышка, боли и т.д.) ей нужно немедленно обратиться в кабинет диспансерного наблюдения, не дожидаясь сроков очередной явки.
С открытием в г. Тюмени Радиологического центра появилась возможность использовать такие методы как ПЭТ/КТ всего тела и ОФЭКТ молочных желез в трудных диагностических случаях и в качестве ежегодного рутинного обследования.
Вывод: считаем, что данный подход к диспансерному наблюдению больных с РМЖ после радикального лечения позволит выявлять про-грессирование заболевания раньше, благодаря чему больные своевременно получат необходимое спецлечение, что приведет к увеличению 5 летней выживаемости.
Литература:
1. Журавлев Е.А., Важенин А.В., Доможирова А.С. Организация и оценка эффективности технологий раннего выявления опухолей визуальных локализаций // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 32-33.
2. Кузнецов В.В., Зотов П.Б. Метастатическое поражение скелета: вопросы диагностики // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 26.
3. Мажарова Е.С., Лысенко О.В., Коробкова Т.Н. Сравнительный анализ основных диагностических методик в постановке диагноза рака молочной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 29-30.
4. Селезнева Т.Д. Ошибки в диагностике полинеоплазий молочных желез // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 5. - С. 44.
5. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Никитина М.В., Кузнецов В.В. Вопросы ранней диагностики метастатического поражения скелета и головного мозга при раке молочной железы в системе третичной профилактики // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 3335.
6. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-6.
7. Синяков А.Г., Царев О.Н., Васильев Л.А, Сидоров Е.В. Оптимизация диспансерного наблюдения больных РМЖ после радикального лечения // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 13-14.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. -196 с.
9. Терехова С.А., Лазарев А.Ф., Цивкина В.П. и др. Влияние пола и возраста на показатели пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями в Алтайском крае // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 5. - 20-21.
10. Ткаченко Г.А., Воротников И.К. Современные подходы к реабилитации больных раком молочной железы //
Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 48-49.
11. Турунцева А. А. Эпидемиология рака молочной железы в Тюменской области (без автономных округов) за период с 2001 по 2011 гг. // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 24-25.
12. Федоров Н.М., Нохрин Д.Д., Нохрин Д.А., Гайсина А.А. Роль ультразвукового исследования в распознавании рака молочной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 33-35.
13. Weinberg R.A. The biology of cancer // New-York: Garland Science, 2007. - 57 с.
ДИАГНОСТИКА
ПЭТ/КТ КАК МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ЧАСТОТЫ И ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕТАСТАЗОВ
В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА
А.В. Важенин, Т.Р. Конурбаев, Н.А. Шаназаров
Челябинский ОКОД, г. Челябинск, Россия Республиканский диагностический центр, г. Астана, Казахстан
Злокачественные опухоли представляют большую медико-социальную проблему, при этом уровень заболеваемости неуклонно растет [4]. Рак пищевода относится к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний и в Республике Казахстан. В 2012 году в рак пищевода составил 4,4% в структуре онкопатологий. При этом в структуре заболеваемости среди мужчин рак пищевода выявлен в 5,3%. Заболеваемость раком пищевода в 2011 году составила 8,1 случая на 100 тыс. населения заняв шестое ранговое место в структуре онкозаболеваемости (в 2005 году - 9,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2009 году - 8,20/оооо). Среди общего числа умерших онкологических больных доля рака пищевода составила 6,2%, заняв четвертое ранговое место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Смертность от рака пищевода по Республике Казахстан в 2011 году составила 6,3 случая на 100 тыс. населения (в 2005 году - 8,00/0000; в 2009 году - 6,9X00). Количество больных состоящих на диспансерном учете с диагнозом рак пищевода в 2012 году составило 16,0 случаев на 100 тыс. населения (в 2005 году - 16,10/0000; в 2009 году - 15,9%<х)0). В Республике Казахстан при раке пищевода низкий процент выявления заболевания на ранней
стадии, но в последние годы отмечается улучшение данного показателя. В 2012 году доля больных выявленных на ранней 1-11 стадиях заболевания составила 36,7% (в 2005 году - 28,1%; в 2009 году - 32,2%) , доля больных раком пищевода, выявленных на IV стадии заболевания составила 7,6% (в 2005 году - 9,8%; в 2009 году - 7,2%).Одногодичная летальность от рака пищевода за 2012 год составила 53,6% (в 2009 году - 55,9%). Показатель пятилетней выживаемости составил 34,5% (в 2005 году - 23,5%; в 2009 году - 32,6%) [3].
Рак пищевода метастазирует как лимфоген-ным путем - в лимфатические узлы средостения и левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражая печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг. Этапность поражения регионарных лимфатических узлов зависит от локализации опухоли в пищеводе [5]. Для рака шейного отдела пищевода характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области. Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и околопищеводную клетчатку. Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника. Для запущенных форм всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области [2]. При этом молекулярные механизмы метастатической прогрессии остаются плохо изученными [10, 11]. Рецидивы рака пищевода наступают вследствие недостаточного радикализма операции или при неизлеченности опухоли лучевой терапией [1].
Достаточно новым и эффективным методом диагностики является позитронная эмиссионная томография с использованием 18 - фтордеоксиг-люкозы. Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) осуществляется для оценки метастатического поражения и контроля за эффективностью химио-лучевой терапии при местно распространенном раке пищевода. По чувствительности и специфичности ПЭТ существенно превосходит КТ: 69% и 93% против 46% и 73% соответственно. Безусловно, выявление отдаленных метастазов существенно меняет тактику лечения вплоть до отказа от хирургического вмешательства. Согласно исследованиям Ка1оН. с соавторами, дополнительное проведение ПЭТ после полного стандартного обследования, в 14% случаев привело к коррекции лечения больных раком пище-
вода [12, 14]. В целом, изменения тактики в соответствии со стандартами Противоракового Международного Союза (UICC) происходит у 20% пациентов с раком пищевода при использовании ПЭТ с ФДГ по сравнению с обычными исследованиями [9]. В ряде исследований выявлена зависимость показателя выживаемости больных раком пищевода от данных полученных при ПЭТ исследовании, при этом корреляционная зависимость не была статистически достоверно значимой [6-8, 13]. ПЭТ предоставляет преимущество по сравнению с КТ в ранней диагностике карциномы пищевода, но имеет свои недостатки. На сегодняшний день, комбинированный ПЭТ/КТ может быть наиболее эффективным методом для предоперационной постановки диагноза рака пищевода и рака желудка.
Цель работы: провести ретроспективный анализ частоты выявления и локализации рецидивов в лимфатических узлах после проведенного лечения у больных раком пищевода методом ПЭТ/КТ.
Материалы и методы:
В исследование были включены 20 больных которым проведено комбинированное лечение по поводу рака пищевода. Эти пациенты проходили обследование на базе отделения радиоизотопной диагностики АО «Республиканского диагностического центра» г. Астана в период с 2010 по 2012 гг. Возраст больных варьировал от 45 до 76 лет, наибольшее количество больных было в возрастной группе от 71 до 80 лет (46,2%), при этом средний возраст больных составил 63,1 года. При анализе места жительства, установлено, что абсолютное большинство направленных на исследование лиц было жителями городов 75,9%. Среди исследуемых больных наибольшее количество было мужчин (80,8%). Всем больным проведено ПЭТ/КТ исследование на базе Республиканского Диагностического Центра г. Астана. Позитронно-эмиссионный томограф совмещенный с 16-срезовым компьютерным томографом GeminiGXL 16 фирмы Philips производства 2008 года. Для проведения ПЭТ/КТ исследования на базе РДЦ создан производственный комплекс, включающий циклотрон «Cyclone 18/9» для производства коротко-живущих изотопов, радиохимическая лаборатория для производства радиофарм препаратов. При проведении ПЭТ/КТ использовался радиофармацевтический препарат «Фтордезоксиглю-коза, 18F, раствор для внутривенного введения». Вводимая доза препарата зависела от площади поверхности тела исследуемого человека. По-
верхность тела рассчитывалась по номограмме исходя из веса и роста больного. Диагностическая доза препарата составляла 220 МБк на 1 м2 поверхности тела пациента; как правило использовали 300-550 МБк на одно исследование. Препарат вводился внутривенно медленно в объеме 5,0-10,0 мл.
Результаты и их обсуждение: При анализе случаев выявления метастазов в лимфатических узлах после проведенного лечения у больных раком пищевода отмечается высокий процент выявления данных рецидивов -65,0±10,7% (у 13 из 20 больных).
Таблица 1
Частота выявления рецидивов в зависимости от проведенных методов лечения у больных раком пищевода
Количество больных
Проведенные методы лечения Прошли лечение Выявлены метастазы %
Лучевая терапия 4 4 100
Операция 5 4 80
Операция + Лучевая 2 1 50
терапия
Операция + Химиотерапия 9 4 44,4
Всего 20 13 65
Частота выявления рецидивов в лимфатических узлах после различных методов лечения представлена в табл. 1.
Как видно из представленной таблицы проведение только лучевой терапии или только оперативного лечения не является радикальным способом лечения рака пищевода, и в большинстве случаев не способно радикально излечить больного от злокачественной опухоли. Наиболее хорошие результаты получены при сочетании этих двух методов, и при сочетании операции с адъювантнойполихимиотерапией.
Распределение больных в зависимости от локализации лимфатических улов, пораженных опухолевым процессом представлено в табл. 2.
Таблица 2
Частота выявления рецидивов заболевания в зависимости от локализации лимфатических узлов
Частота выявления
Локализация рецидивов заболевания
лимфатических узлов Кол-во Кол-во
больных лимфоузлов
Параэзофагеальные 3 5
Парааортальные 2 8
Переднего средостения 2 12
Паратрахеальные 2 7
Перибронхиальные 2 4
Шейные 1 1
Подключичные 1 1
Всего 13 38
Анализ результатов представленной таблицы свидетельствует о низкой эффективности проводимых методов лечения. Проводимое лечение в большинстве случаев (84,6±10,0%) выполняется не в радикальном объеме. Удаление параэзофагеальных, парааортальных, периброн-хиальных, паратрахеальных лимфатических узлов возможно при выполнении оперативного лечения рака пищевода. Только в 2 случаях (15,4±10,0%) имелись индивидуальные особенности лимфогенного метастазирования. Сопоставляя результаты лечения рака пищевода и рака желудка, на основе показателя рецидива онкологического процесса в регионарные лимфатические узлы, следует отметить более низкие показатели при раке желудка (9,3±4,4%), по сравнению с аналогичным показателем при раке пищевода (65,0±10,7%). Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования хирургической, лучевой и комбинированных методов лечения рака пищевода.
В течение первых 6 месяцев, после окончания лечения, у больных в большинстве случаев (76,9±11,7%) выявляли метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, в 1 случаев (7,7±7,4%) был выявлен местный рецидив, и в 1 - имплантационный метастаз в переднюю брюшную стенку. Полученные данные свидетельствуют о не радикальности проведенного лечения: оставленные регионарные лимфатические узлы пораженные опухолевым процессом и не диагностированные интраоперационно. Проведение ПЭТ/КТ исследования позволило оценить радикализм проведенного лечения.
При проведении ПЭТ/КТ исследования в сроки больше 6 месяцев с момента окончания лечения, в равной степени были выявлены местные рецидивы, метастазы в регионарных лимфатических узлах и метастазы в отдаленных органах. ПЭТ/КТ сканирование выявило рецидивы и прогрессирование злокачественной опухоли у данной группы больных. Высокий процент выявления рецидива злокачественной опухоли в исследуемой группе больных объясняется тем фактом, что на исследование были направлены
больные с подозрением на рецидив опухоли. Ранее этим больным проводились компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ и рентгенологические методы исследования на которых были установлены патологические изменения в тканях и органах, но без верификации диагноза.
Выводы:
Проведение позитронно - эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией позволяет не только определить размеры первичной опухоли и метастазов, но и позволяет оценить биологическое поведение, степень злокачественности онкологического процесса. Проведение ПЭТ/КТ в динамике, сравнивая показатель SUVmax на различных этапах лечения, можно судить об эффективности проводимых методов лечения, определяя не только уменьшение размеров опухоли, но и по степени снижения коэффициента SUVmax. В то же время проведение ПЭТ позволяет определить наличие злокачественного процесса, когда еще не видны структурные изменения на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Литература:
1. Аникин В.А., Беневский А.И. Хирургическое лечение рака пищевода за рубежом // Хирургия. - 1995. - № 6. -С. 98-100.
2. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов Ж.А. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Современная онкология. -2000. - Том 2, № 1. - С. 15-22.
3. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2012 год (статистические материалы). - Каз-НИИОиР, Алматы, 2012. - 108 с.
4. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Наумов М.М. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. и факторы влияющие на её улучшение // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 5-8.
5. Тюляндин С. А. Рациональная тактика лечения операбельного рака пищевода // Материалы Х Российского онкологического конгресса. - Москва, 2006. - С.85-87.
6. Cerfolio R.J., Bryant A.S. Maximum standardized up take values on positronemission tomography of esophageal cancer predicts stage, tumorbiology, andsurvival // AnnTho-racSurg. - 2006. - № 82. - Р. 391-395.
7. Guo H. et al. Diagnostic and prognostic value of 18F-FDG PET/CT for patients with suspected recurrence from squamous cell carcinoma of the esophagus // J. Nucl. Med. -2007. - № 48. - Р. 1251-1258.
8. Omloo J.M. et al. Importance of fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDGPET) and endoscopic ultrasonography parameters in predicting survival following surgery for esophageal cancer // Endoscopy. - 2008. - № 40. - Р. 464-471.
9. Ott K., Weber W., J.R. Siewert The importance of PET in the diagnosis and response evaluation of esophageal cancer // Dis Esophagus. - 2006. - № 19. - Р. 433-442.
10. Pantel K., Brakenhoff R.H. Dissecting the metastatic cascade // Nat. Rev. Cancer. - 2004. - № 4. - Р. 448-456.
11. Pantel K., Brakenhoff R.H., Brandt B. Detection, clinical relevance and specific biological properties of disseminating tumour cells // Nat. Rev. Cancer. - 2008. - № 8. - Р. 329-340.
12. Kato H.et al. Positron emission tomography in esophageal cancer // Esophagus. - 2005. - № 2. - Р. 111-121.
13. Rizk N., Downey R.J., Akhurst T. Preoperative 18[F]-fluorodeoxyglucose positron emission tomography standardized uptake values predict survival after esophageal adenocarcinoma resection // Ann. Thorac. Surg. - 2006. -№ 81. - Р. 1076-1081.
14. The incremental effect of positron emission tomography on diagnostic accuracy in the initial staging of esophageal carcinoma / H.Kato et al. // Cancer. - 2005. - № 103. - Р. 148-156.
ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.А. Гайсина, Л.В. Гайсина, А.З. Потапова
Тюменский ООД
Патология щитовидной железы встречается у 8-18% взрослого населения земного шара, то есть примерно у 1,5 миллиарда человек (ВОЗ). В эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают второе место по своей распространенности [2].
Злокачественные опухоли составляют 1-3% в структуре онкологической патологии. Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет от 0,4% до 6% всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы [5, 11].
За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 2 раза. В 1985 году этот показатель в среднем по России составлял 1,7 на 100000 населения, то в 1995 году - 3,4-5,1 на 100000 населения. Среднегодовой темп прироста - 5,6%. В год на 1 миллион человек регистрируется от 25 до 55 новых случаев дифференцированного рака щитовидной железы, из них около 10% - пациенты младше 21 года, что составляет 1,5-2% всех злокачественных образований у детей [9, 12].
Рак щитовидной железы при всех операциях на железе встречается в 4,5-15,8% случаев [6, 7,
9].
Предвестником чаще являются доброкачественные опухоли (65,1%) хронический тиреоидит (18,9%), узловой зоб (4,7%). При папиллярном и фолликулярном раке предрасполагающие факторы выявляются в 84-86%, а сочетание несколь-
