CC BY
4DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-102-112 | fee]
Первый психотический эпизод: клинико-диагностические аспекты и терапевтические подходы
В.А. Чинарев1, Е.В. Малинина1
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, г. Челябинск
2 ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № 1»; Россия, г. Челябинск
РЕЗЮМЕ
Цель. Представить всесторонний современный анализ клинических, диагностических аспектов и терапевтических подходов при первом психотическом эпизоде. Научный обзор основан на релевантных публикациях, полученных путем избирательного поиска литературы в PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, РИНЦ, Google Scholar и других базах данных за последние 5 лет.
Основные положения. В последние десятилетия увеличилось количество научных исследований, демонстрирующих результативность ранней интервенции при первом психотическом эпизоде. Психоз связан с различными психическими нарушениями, включая расстройства шизофренического спектра (шизофрению, шизоаффективное, бредовое, шизофреноформное и кратковременное психотическое расстройства), биполярное расстройство, депрессию и манию с психотическими включениями. Распространенность неаффективных психотических расстройств в течение жизни составляет 1,94%, аффективных психотических расстройств — 0,59%. Первые проявления психоза часто приходятся на молодой возраст, что может привести к нарушениям в различных сферах жизни пациента, включая личную, семейную, профессиональную и общественную активность, а это, в свою очередь, создает дополнительную нагрузку на семью и общество. Раннее выявление и лечение психотических симптомов повышает эффективность терапии и улучшает прогноз заболевания. В то же время отсутствие своевременной медицинской помощи влияет на эффективность и длительность антипсихотической терапии, может привести к увеличению риска повторных госпитализаций, снижению качества жизни пациента и в результате — к неблагоприятному исходу заболевания.
Заключение. Социальная значимость проблемы определяется тем, что, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, острый психоз находится на третьем месте среди наиболее инвалидизирующих заболеваний, а основные психотические расстройства уменьшают среднюю продолжительность жизни на 10 лет. Одним из основных направлений современной медицины является превентивно-сберегающая реабилитация, направленная на предотвращение повторных госпитализаций и улучшение социальной адаптации пациентов. Изучение взаимодействия различных аспектов возникновения, протекания и исходов первого психотического эпизода позволяет оценить динамику, действующие программы психосоциальной реабилитации и лечения заболевания. Ключевые слова: первый психотический эпизод, ранее вмешательство, психосоциальная реабилитация, биопсихосоциальная модель.
Для цитирования: Чинарев В.А., Малинина Е.В. Первый психотический эпизод: клинико-диагностические аспекты и терапевтические подходы. Доктор.Ру. 2024;23(7):102-112. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-102-112
The First Psychotic Episode: Clinical, Diagnostic Aspects, and Therapeutic Approaches
V.A. Chinarev1, 2Ea, E.V. Malinina1
1 South Ural State Medical University; Chelyabinsk, Russian Federation
2 Regional Clinical Specialized Neuropsychiatry Hospital No. 1; Chelyabinsk, Russian Federation
ABSTRACT
Aim. To provide a comprehensive and up-to-date analysis of the clinical, diagnostic, and therapeutic aspects of the first psychotic episode, this scientific review was conducted. The review is based on relevant publications from PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, RSCI, Google Scholar, and other databases published over the last five years.
Key points In recent decades, there has been an increase in the number of scientific studies that demonstrate the effectiveness of early intervention for the first psychotic episode. Psychosis can be associated with various mental disorders, such as schizophrenic spectrum disorders, bipolar disorder, and depression with psychotic features. The prevalence of these disorders during a person's lifetime is approximately 1.94% for non-affective psychotic disorders and 0.59% for affective psychotic disorders. The first manifestations of psychosis can occur at a young age and can lead to difficulties in personal, family, professional, and social life. Early detection and intervention can improve treatment outcomes and prognosis.. At the same time, lack of timely medical care can affect the effectiveness and duration of antipsychotic therapy. This can lead to increased risk of hospitalizations, decreased quality of life, and an unfavorable outcome for the patient. Conclusion. The social significance of the problem is determined by the fact that, according to the World Health Organization, acute psychosis is in third place among the most disabling diseases, and major psychotic disorders reduce the average life expectancy by 10 years. One of the main directions of modern medicine is preventive and life-saving rehabilitation aimed at preventing repeated hospitalizations and improving the social adaptation of patients. The study of the interaction of various aspects of the occurrence, course and outcome of the first psychotic episode allows us to assess the dynamics, current programs of psychosocial rehabilitation and treatment of the disease.
Keywords: first psychotic episode, early intervention, psychosocial rehabilitation, biopsychosocial model.
и Чинарев Виталий Александрович / Chinarev, V.A. — Е-mail: [email protected]
For citation: Chinarev V.A., Malinina E.V. The first psychotic episode 2024;23(7):102-112. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, психотическими расстройствами страдают примерно 7 человек на 1 тыс. взрослого населения [1]. Основные клинические проявления представляют многогранную психопатологическую картину, состоящую из нарушений восприятия, дезорганизации мышления, поведенческих и когнитивных нарушений, снижения мотивации, а также сложностей в социальной адаптации, утраты работоспособности и проблем в личной жизни [2-4]. Уже с начальных этапов развития болезни негативные симптомы и когнитивные нарушения признаны значимыми характеристиками состояния, которые обнаруживаются на самых ранних стадиях, влияя на краткосрочные и долгосрочные результаты лечения [5, 6].
Острое психотическое состояние, представляющее потенциальную угрозу для здоровья и безопасности пациента и окружающих, часто требует госпитализации [7], а своевременная медико-психологическая помощь способствует быстрому выздоровлению, возвращению к привычному образу жизни и предотвращению необратимых нейрокогни-тивных нарушений [8, 9].
В соответствии с диагностическими критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), первый психотический эпизод (ППЭ) относится к различным психотическим расстройствам, и для обеспечения своевременной помощи пациентам с такими состояниями важна адекватная дифференциальная диагностика. Однако на ранних стадиях острого состояния постановка окончательного диагноза часто вызывает большие трудности [10, 11].
Превентивные меры, направленные на раннее вмешательство, связаны с проблемами дестигматизации пациентов, что позволяет не ставить знак равенства между диагнозом и исходом заболевания, а предпринять меры по своевременной психофармакологической помощи и психосоциальной реабилитации больных [12, 13].
Выявление ранних продромальных признаков дает возможность разработать эффективные стратегии интервенции, способные существенно улучшить исход заболевания и снизить риск его прогрессирования [14]. Считается, что в данный период можно ретроспективно распознать конкретное функциональное и когнитивное снижение и использовать это для выявления лиц с аналогичными симптомами и повышенным риском развития психоза в будущем.
Цель обзора: представить всесторонний современный анализ клинических, диагностических аспектов и терапевтических подходов при ППЭ. Научный обзор основан на релевантных публикациях, полученных путем избирательного поиска литературы в PubMed/MEDLINE, eLIBRARY.RU, РИНЦ, Google Scholar и других базах данных за последние 5 лет. В процессе работы изучены и обобщены сведения о биопсихосоциальной модели механизма развития психотических состояний, а также о клинических проявлениях и особенностях течения заболевания. Особое внимание уделено терапевтическим аспектам, в т. ч. вопросам ранней диагностики, своевременного начала лечения и реабилитации, а также роли семьи и общества в процессе восстановления и адаптации пациентов.
Опыт переживания ППЭ оказывает долгосрочное влияние на отношение пациента к дальнейшему лечению. Психотическое состояние является травмирующим для больного, а опыт негативного взаимоотношения с медицинскими работниками, тяжелые условия лечения, побочные эффекты
i: clinical, diagnostic aspects, and therapeutic approaches. Doctor.Ru.
7-102-112
приема антипсихотических препаратов, неопределенность прогнозов на будущее могут привести к нежеланию пациента продолжать сотрудничество с психиатрической службой и появлению проблем в становлении комплаенса [15].
Таким образом, условия успешного терапевтического взаимодействия оказывают значительное влияние на формирование картины заболевания и реализацию продуктивных моделей поведения у пациентов. Это обусловлено взаимодействием различных факторов, таких как этиопатогенети-ческие механизмы возникновения психических заболеваний, преморбидных особенностей личности, уровень социальной адаптации, выраженность клинических проявлений [16]. Понимание особенностей формирования картины болезни позволяет более точно поставить диагноз, выбрать оптимальные методы лечения и реабилитации, а также сформировать у пациента понимание способов преодоления болезни и восстановления социальных связей и статуса личности [17].
Одно из немногих всеобъемлющих эпидемиологических исследований в этой области (в котором использованы критерии Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV, (DSM-IV), очень близкие к критериям DSM-V) [18] выявило, что распространенность всех первичных психотических расстройств в течение жизни составляет 1,94%, из них шизофрении — 0,87%, т. е. 43,8% случаев первичного психотического расстройства. В структуре всех психотических расстройств частота шизоаффективного расстройства в течение жизни — 0,32%, шизофреноморфного — 0,07%, бредового — 0,18%, кратковременного психотического расстройства — 0,05%, неуточненного психотического расстройства — 0,45%.
Аффективные психозы встречаются в 0,59% случаев, психотические состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ (ПАВ), — в 0,42%, а распространенность психотических расстройств, вызванных общим состоянием здоровья, составляет 0,21% (таким образом, доля шизофрении как причины психотического расстройства — всего 26,9% всех случаев) [18].
Эти данные демонстрируют разнообразие психотических состояний в популяции, что говорит о необходимости дальнейшего изучения и более глубокого понимания различных форм психозов. Очень важно, что большинство психотических расстройств включают в себя состояния, отличные от шизофрении, поэтому нужны диагностические мероприятия и междисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих психотическими расстройствами, с акцентом на персонализированную помощь и раннее вмешательство.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА
Этиология развития ППЭ, в том числе в рамках эндогенного заболевания, подтверждает многофакторный патогенез болезни. Патофизиология возникновения и прогрессиро-вания эндогенного заболевания, а также чувствительные и специфические биомаркеры пока достоверно не определены [19]. Модель биопсихосоциального развития подчеркивает важность биологических, психологических и социальных аспектов в возникновении и протекании психических заболеваний, на ее основе может быть организована медико-психологическая помощь пациентам [20]. Дезадаптивные механизмы, ставшие результатом продолжительного психосоциального воздействия на преморбидное развитие,
снижающее барьеры стресса и уязвимости, в значительной мере сохраняют свою актуальность и на протяжении всего процесса болезни [21, 22].
Большое значение в возникновении психотического расстройства, не раз подтвержденное отечественными учеными, имеет модель стресса — уязвимости, в частности для риска появления, манифестации и течения психоза. Взаимодействие между стрессом и уязвимостью уже давно считается потенциальным фактором, способствующим развитию психотических заболеваний. Доказательства наличия модели «диатез — стресс» накоплены с помощью ряда подходов [23], включая общие эпидемиологические и проспективные когортные исследования [24], неблагоприятный детский опыт, анализ воспринимаемого (субъективного) стресса у пациентов [25], а также исследования нейроме-диаторного взаимодействия дофамина с различными группами рецепторов и нарушения регуляции гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниковой системы [26].
Таким образом, считается, что влияние неблагоприятных условий и стресса в раннем возрасте может взаимодействовать с врожденными и приобретенными нейробиологи-ческими механизмами, способствуя развитию дистресса и в итоге — возникновению психотических симптомов [27].
Среди групп риска появления психоза самая значительная — молодые люди от 14 до 25 лет, и примерно в 50% случаев психоз начинается в возрасте до 25 лет [28]. В целом в этой возрастной группе наблюдается рост числа психических заболеваний, в том числе психозов, что создает серьезный риск для продуктивной взрослой жизни молодых людей [29]. Обращают на себя внимание первоначальное нарушение социального функционирования, неспецифическая невро-зоподобная симптоматика, за которыми чаще всего следуют «подпороговые» психопродуктивные расстройства, возникающие непосредственно перед развитием явного психоза [30].
Проведенные исследования последних лет демонстрируют, что время между появлением психотических симптомов (определяемых как очевидные и обычно неприятные изменения в поведении, наблюдаемые членами семьи или окружением пациента) и первым обращением за медицинской помощью составляет около 2,5 года [31]. Ретенция в предоставлении эффективного лечения оказывает значительное влияние на средне- и долгосрочные результаты, снижая шансы на полное выздоровление. К последствиям несвоевременного обращения за медицинской помощью относят длительный период восстановления, повторные госпитализации и утрату уверенности в себе, повышенный риск депрессивных расстройств и суицидального поведения, потерю семьи и социальной поддержки, прекращение учебы и работы, трудности в воспитании детей, злоупотребление ПАВ, насилие и преступную деятельность [32].
При диагностике клинических стадий в первое десятилетие существует высокий потенциал для сокращения сроков и повышения качества медицинской помощи. Изучение психотического заболевания привело к пониманию его нозологической формы в структуре психических расстройств. Стадирование психотического расстройства способствовало выявлению различных этапов заболевания и разработке подходов к коррекции каждого из них. Следовательно, возник профилактический подход с возможностью задержки перехода к более тяжелым стадиям заболевания или даже возвращения к предыдущему состоянию, что улучшило первоначальный прогноз, часто неблагоприятный, связанный с этим видом расстройства [33].
Выделяются следующие клинические стадии психоза: продромальный период, острое начало психотического расстройства, раннее выздоровление и позднее/отсроченное выздоровление (рис.) [34]. Медицинское вмешательство оценивается с точки зрения предотвращения или задержки прогрессирования заболевания от более ранних стадий к более поздним, предполагается, что терапия остается потенциально эффективной, безопасной и приемлемой для каждого больного [35].
Продромальная фаза, или симптоматическое «психическое состояние группы риска», характеризуется повышенной восприимчивостью к развитию психотического расстройства [36]. При этом шизотипия представляет собой явное отражение уязвимости личности, лежащей в основе расстройств шизофренического спектра. Эта конструкция разворачивается в трех основных измерениях: когнитивно-перцептивном (позитивная шизотипия: галлюцинацинаторные переживания, бредовые идеи), межличностном (социальная тревога, ограниченный аффект) и измерении дезорганизации (нелепое поведение, странная речь) [37, 38].
Исследования показали, что пациенты, находящиеся в группе высокого клинического риска возникновения психоза, имеют уязвимость состояния (появление вновь ослабленных симптомов, кратких и ограниченных психотических симптомов, снижение социального и профессионального функционирования), и/или генетический фактор играет значительную роль в развитии психических заболеваний, а наличие родственника первой степени родства, страдающего расстройством шизофренического спектра, повышает на 80-85% [39] вероятность возникновения психотических симптомов у других членов семьи [40].
Оценка наследственной отягощенности по психическим заболеваниям не должна ограничиваться только поиском шизофрении. Исследования показывают, что шизофрения, подтвержденная клиническим методом, может коррелировать с многими другими психическими болезнями у ближайших родственников. Проведенные молекулярно-генетические исследования свидетельствуют о том, что две трети генетических ассоциаций являются общими для шизофрении, биполярного и депрессивных расстройств. Существуют также сходства с генетическими вариантами, способствующими развитию
Рис. Стадии развития психоза [34] Fig. Stages of psychosis development [34]
Острый период
Раннее восстановление
(включая редукцию позитивной симптоматики)
Позднее/ Ремиссия/
отсроченное полное
восстановление выздоровление,
включая функциональное восстановление
Неполное восстановление
(устойчивая симптоматика)
А А
Начало Начало первого болезни психотического эпизода
аутизма, синдрома дефицита внимания и гиперактивности и умственной отсталости. Таким образом, при оценке семейного анамнеза у пациентов с ППЭ крайне важно учитывать широкий спектр психических расстройств [41].
С учетом высокой распространенности психических заболеваний в популяции можно предположить, что у значительного количества таких пациентов будет отягощенный анамнез. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению, при котором во внимание принимаются не только индивидуальные проявления, но и генетическое и семейное бремя психических расстройств, что может существенно повлиять на выбор терапевтических методов и их эффективность [42, 43].
Основными критериями психотического состояния, установленными на сегодняшний день для определения группы риска возникновения расстройства, являются возраст (соответствующий наблюдаемому обычно пиковому возрасту начала), симптомы, которые возникают на уровне ниже психотического порога по частоте и интенсивности, или короткий период надпороговых психотических симптомов, которые редуцируются самостоятельно [8, 44]. Таким образом, продромальный период следует рассматривать не как заболевание, а скорее как фактор риска полномасштабного психотического расстройства — в ближайшем будущем высока вероятность развития развернутой клинической картины психотического состояния. На данном этапе своевременное обращение за специализированной помощью потенциально предотвращает или задерживает переход к появлению симптомов, снижая тяжесть болезни, стигматизации, а также необходимость госпитализации в психиатрический стационар [45].
В настоящее время стратегии профилактической помощи на этапе продромальных симптомов включают раннее определение групп с повышенным риском и повышение осведомленности специалистов — социальных работников, учителей, врачей общей практики и других медицинских работников. Однако большинство исследователей сосредоточены на более радикальных методах вмешательства в виде когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с антипсихотическими препаратами второго поколения [46, 47].
Диагностика психотического эпизода в соответствии с голландским руководством по раннему психозу EBRO Vroege Psychose (2023) основывается на трех ключевых аспектах: индивидуальном, пространственном и категориальном профилях. Индивидуальный профиль учитывает факторы, влияющие на начало, провоцирующие обстоятельства и продолжительность эпизода, а также защитные механизмы пациента. Пространственный профиль оценивает степень выраженности специфических симптомов. И наконец, категориальный профиль определяет соответствие симптомов конкретным психотическим расстройствам, например, согласно классификации МКБ-10 [48].
На этапе острой фазы, или клинически выраженных психотических симптомов, основными проявлениями являются галлюцинаторные переживания, бред, аффективные и поведенческие нарушения, дезорганизация мышления. Как правило, именно на этой стадии пациенты обращаются за психиатрической помощью, что становится причиной неотложной госпитализации. Цели лечения на данной клинической стадии — дезактуализация позитивной симптоматики, профилактика и терапия сопутствующих заболеваний, а также начало психосоциальной и функциональной реабилитации [49, 50]. С диагностической целью на указанном этапе осуществляется сбор анамнеза, в т. ч. акушерско-гине-
кологического, сведений о наследственной отягощенности, употреблении ПАВ и алкоголя, наличии черепно-мозговых травм, коморбидных состояний. Используются клинико-пси-хопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический, нейровизуализационный методы исследования. Психометрическая оценка клинического статуса для определения тяжести состояния и динамики на фоне лечения проводится с помощью шкал общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale) [51], глобальной шкалы оценки функционирования (Global Assessment of Functioning Scale) [52] с измерением уровня функционирования пациента, шкалы оценки негативных симптомов (Brief Negative Symptoms Scale, BNSS) [53], позитивных и негативных симптомов (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS) [54] с характеристикой тяжести и степени выраженности позитивной, негативной и общей психопатологической симптоматики; шкалы преморбидной адаптации с исследованием формы взаимоотношений со сверстниками, способности устанавливать продуктивные взаимоотношения в коллективе [55].
Подшкала позитивных симптомов PANSSpos является наиболее широко используемым психометрическим инструментом для оценки продуктивной симптоматики [56]. Она позволяет определить степень выраженности и тяжесть семи позитивных симптомов: бреда, расстройства мышления, галлюцинаций, возбуждения, идеи величия, подозрительности/идеи преследования и враждебности; каждый оценивается по 7-балльной шкале от «1 — симптом вообще отсутствует» до «7 — симптом крайне выражен». Применяются данные клинического наблюдения, а также, при наличии, сведения из других источников, например от членов семьи.
Многие исследования подтверждают высокую надежность, валидность и чувствительность шкалы PANSS [57]. Сокращенная ее версия, известная как PANSS-6, наиболее эффективна в повседневной клинической практике. Она включает в себя подшкалы, сосредоточенные на трех ключевых компонентах, которые отражают позитивное измерение психотического состояния: на бреде, галлюцинациях и дезорганизации мышления. Благодаря своей компактности и целенаправленности PANSS-6 облегчает быструю и точную оценку позитивных симптомов, что может способствовать своевременному назначению терапии и значительно повысить качество клинического наблюдения [58, 59].
МКБ-11 и DSM-V предлагают количественную оценку позитивных симптомов, выходящую за рамки категориальной классификации. В МКБ-11 предоставляется возможность указывать уровень тяжести позитивных симптомов у пациентов с первичным психозом, используя шкалу от «0 — нет» до «3 — выражено», основываясь на отчетах пациентов или наблюдениях за последнюю неделю. Этот инструмент объединяет такие симптомы, как галлюцинации, бред, дезорганизованное мышление и поведение, а также ощущения воздействия, пассивности и контроля, создавая общую оценку, которая отражает степень выраженности позитивных проявлений. Кроме того, МКБ-11 устанавливает уровни тяжести для каждого из этих четырех симптомов.
DSM-V предлагает определение тяжести психотических симптомов (галлюцинаций, бреда и дезорганизованной речи) по 5-балльной шкале [60]. Полученные показатели позволяют повысить точность клинических решений вне рамок диагностических категорий и отслеживать динамику состояния пациента и исход.
Выраженность негативной симптоматики рассматривается как ключевой элемент психотического эпизода,
а терапевтические подходы, в особенности при расстройствах шизофренического спектра, часто ограничены [61]. Эти симптомы существенно влияют на функциональный исход расстройства и значительно увеличивают бремя, которое болезнь накладывает на пациентов, их семьи и общество в целом [62].
К основным симптомам можно отнести расстройства ассоциаций и мышления, аутизм (который в широком понимании подразумевает преобладание внутреннего над внешним), аффективные расстройства (включающие эмоциональную монотонность, уплощенность и паратимию — несоответствие эмоциональных проявлений словам, мимике и другим факторам) и амбивалентность (сосуществование в психике противоположных тенденций без осознания их противоречия и несовместимости). Подобные симптомы представляют собой сложные и многогранные феномены, при которых требуется целенаправленный подход к лечению [63].
С клинической точки зрения важно различать первичные и вторичные негативные симптомы, что пока представляет значительные трудности в повседневной клинической практике. Первичные негативные симптомы рассматриваются как результат патофизиологических процессов, лежащих в основе психоза. Они имеют тенденцию сохраняться на разных этапах развития расстройства и зачастую не поддаются терапии при помощи большинства существующих методов [64]. В одном из исследований, показывающем преимущество антипсихотического препарата в лечении первичных негативных симптомов, сравнивали карипразин и рисперидон, выявив большую эффективность первого. Однако это исследование финансировалось производителем, и независимая проверка результатов не представлена [65].
Исследования, изучающие эффективность препаратов с механизмами действия, отличными от антагонизма D2 или частичного агонизма D2/D3 (например, агонистов глута-матергических или дофаминовых рецепторов), не дали убедительных результатов [66].
Вторичные негативные симптомы представляют собой проявления, которые напоминают первичную негативную симптоматику, но возникают в результате других факторов, связанных с заболеванием. Эти факторы включают продуктивные симптомы, депрессию, экстрапирамидную симптоматику (ЭПС), седативный эффект приема лекарственных препаратов, депривацию или употребление ПАВ. Побочные эффекты антипсихотических препаратов, особенно при высоких дозах лекарств первого поколения, могут также вызывать вторичные негативные симптомы [67]. Например, акинезия или брадикинезия способны привести к снижению эмоциональной выраженности и утрате мотивации из-за уменьшенной дофаминергической активности.
Наличие других экстрапирамидных побочных эффектов — тремора, ригидности или измененной походки — может подтвердить эту теорию и указать на необходимость корректировки лечения, например уменьшения дозы или перехода на антипсихотические препараты второго поколения либо на частичные агонисты D2/D3-рецепторов [68].
Наиболее широко для оценки негативных симптомов применяются PANSS, шкала оценки негативных симптомов (The Scale for the Assessment of Negative Symptoms) [69] и краткая шкала оценки негативных симптомов BNSS [70]. Шкала BNSS состоит из 13 пунктов, собранных в 6 подшкал, 5 из которых отражают домены, являющиеся частью конструкции негативных симптомов: ангедонию, апатию, социальную отгороженность, притупленный аффект и алогию.
Одна из частых диагностических трудностей — дифференциация аффективных расстройств с позитивными симптомами при психотическом эпизоде [71]. Важным аспектом является временной интервал между возникновением психотической и аффективной симптоматики. Для более точной оценки этих состояний необходимо использовать специальные шкалы для измерения аффективных нарушений, которые не учитывают психотические симптомы. Это позволит лучше понять динамику заболевания и дифференцировать различные типы расстройств. Шкала депрессии Калгари при шизофрении (CaLgary Depression Shizophrenia Scale) [72] оптимальна для оценки депрессии в контексте психотических симптомов [73]. К сожалению, для мании аналогичного инструмента не существует, так как все доступные шкалы оценки мании в той или иной мере включают психотические симптомы [74].
Проведение дифференциальной диагностики ППЭ является критически важным этапом в психиатрической практике, поскольку вариабельность психотических состояний и их клинические проявления могут существенно различаться. На ранних стадиях заболевания идентификация специфических симптомов и их сочетаний может значительно повлиять на выбор терапевтической стратегии и прогноз заболевания. К тому же смешение симптоматики различных расстройств, таких как шизофрения, биполярное аффективное расстройство или кратковременные психотические эпизоды, требует от специалистов высокой точности и внимания к деталям.
Доказано, что первые 5 лет — критический период болезни, и своевременное и адекватное лечение в этот период может улучшить отдаленный прогноз и предопределить дальнейшее развитие заболевания [75]. В одном крупном систематическом продольном обзоре показано, что клиническое восстановление, включающее редуцирование психотической симптоматики, отметили около 90% пациентов. Однако в течение следующих пяти лет 80% из них сталкиваются с рецидивом расстройства [76]. С каждым новым эпизодом возникает риск развития непрерывного течения заболевания со стойкими позитивными и негативными симптомами, когнитивными нарушениями.
Помимо симптоматического (клинического) и функционального восстановления, которое включает участие в общественной жизни (образование, работу, отношения), целью терапии является и личностное восстановление (recovery) [77]. Личностно-ориентированные подходы к восстановлению поддерживают пациентов в достижении их жизненных целей, способствуют улучшению субъективного благополучия и повышают устойчивость. Эти подходы содействуют развитию личных навыков, укрепляют стремление к самоопределению, а также акцентируют внимание на развитии сильных сторон, на личных предпочтениях и стремлениях пациента.
Личностное восстановление не обязательно связано с полным отсутствием симптомов или улучшением социального функционирования. Этот процесс отличается от клинического выздоровления и фокусируется на укреплении надежды, расширении прав и возможностей пациента, а также на социальной поддержке. В период восстановления могут появляться новые интересы и значимые занятия, которые способствуют ощущению полноценной жизни и личностного роста [78].
На стадии раннего восстановления (она, по разным данным, длится от 6 до 12 месяцев) отмечается заметное редуцирование психопатологической симптоматики, при этом важна ранняя интервенция, включающая фармакотерапию, психосоциальные мероприятия, способствующие
реинтеграции индивида в общество. В контексте позднего восстановления наблюдаются более устойчивые нейроког-нитивные нарушения, эмоциональные расстройства и повышенный риск рецидивов, требующие комплексного подхода к терапии [79].
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА
Психофармакологическое лечение
Психотические расстройства представляют собой гетерогенную группу состояний различной этиопатогенетической природы, однако принципы их лечения достаточно сходны. Медикаментозная терапия во всем мире признана наиболее эффективным и надежным методом. Необходим строго индивидуальный подход, учитывающий возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе [80]. И одна из ключевых задач психиатра — установить продуктивное взаимодействие с пациентом и убедить его в эффективности лечения при условии систематического соблюдения назначений врача. Пациенты с ППЭ лучше реагируют на все виды терапии, если длительность нелеченого психоза сведена к минимуму, а задержка в несколько недель может существенно повлиять на результаты [81].
У большинства людей с первым эпизодом психоза отмечается повышенная чувствительность к антипсихотическим препаратам. Ремиссия психотических симптомов наступает у 50% лиц с ППЭ в течение первых 3 месяцев после начала лечения антипсихотическими препаратами, у 75% — в течение первых 6 месяцев и до 80% — через 1 год [82]. Благоприятное влияние нейролептических средств на этапе психотического эпизода ослабляется рядом факторов: во-первых, подобные пациенты особенно восприимчивы к побочным эффектам нейролептиков, таким как набор массы тела, ЭПС; во-вторых, приверженность к медикаментозной терапии нестабильна, соблюдение предписанного режима лечения в течение 6-12 месяцев составляет 33-50%; в-третьих, у значительного количества пациентов (до 20%) с первым эпизодом психоза наблюдаются устойчивые психотические симптомы, а 50% и более сообщают о выраженной депрессии и/или тревожности, обусловленных травматическим переживанием психотического опыта [83].
Метаанализ, охвативший 22 100 больных с впервые поставленным диагнозом ППЭ, и последующее наблюдение за ними в течение 6 лет показали, что, несмотря на первоначальное улучшение состояния, после психотического эпизода происходит длительное функциональное восстановление. Исследования свидетельствуют, что у 75% пациентов с ППЭ состояние улучшается через 6 месяцев, однако у большинства из них (79,8%) функциональное восстановление происходит значительно дольше. Такие пациенты, как правило, имеют нарушения общего социального функционирования, у них снижено качество жизни и профессиональной деятельности, несмотря на клиническое выздоровление. Эти функциональные нарушения присутствуют в течение 5 лет после начала заболевания, даже когда проводится оптимальное фармакологическое лечение [84].
При назначении антипсихотической терапии существуют определенные рекомендации, согласно которым необходимо минимизировать использование традиционных нейролептиков из-за ряда побочных эффектов, таких как ЭПС и депрес-согенный эффект. Атипичные антипсихотики (нейролептики последнего поколения) считаются препаратами первого
выбора благодаря своим уникальным нейропротекторным свойствам, возможности уменьшить нейрокогнитивный дефицит и вероятность развития ЭПС, что особенно актуально для пациентов с повышенной чувствительностью к таким лекарственным препаратам.
С точки зрения безопасности и удобства пероральные формы антипсихотических средств предпочтительнее парентерального введения [85]. Тем не менее, когда симптомы возбуждения у пациента чрезвычайно выражены, придерживаться схемы приема препаратов практически невозможно. Внутримышечное введение антипсихотических препаратов может купировать острую симптоматику, и оно намного удобнее, чем пероральные формы, для седации пациента. В этом случае необходимо начать с внутримышечного введения препарата для контроля возбуждения в острой фазе психоза, а затем, чтобы повысить приверженность больного к лечению, перейти на пероральную форму того же или другого атипичного антипсихотика [86].
Основная цель на этапе поддерживающей терапии заключается в профилактике рецидивов, лечении сопутствующих заболеваний и остаточных, «подпороговых» болезненных проявлений [87]. Использование инъекционных антипсихотических препаратов можно рассматривать в качестве средства профилактики обострения заболевания, однако у некоторых больных со стойкой ремиссией возможно снижение дозы препарата и даже прекращение приема, что требует персонализированного подхода [88].
В исследовании, охватившем 467 человек с шизофренией, не получавших медикаментозную терапию, установлено, что у тех, кто состоял в браке и имел длительные отношения, работал или жил самостоятельно, наблюдался достаточно быстрый ответ на терапию в отличие от пациентов с низким уровнем социального функционирования [89]. Выраженность клинического ответа на терапию, даже на ранних стадиях заболевания, зависит от уровня преморбид-ного функционирования пациента и служит предиктором более эффективного ответа на лечение на протяжении всего течения заболевания, включая небольшую частоту рецидивов и улучшение долгосрочных результатов.
Психосоциальные вмешательства
Важно отметить, что фармакотерапия не всегда способна предотвратить рецидивы или обеспечить полное восстановление после острого состояния. В связи с этим растет актуальность психосоциальных вмешательств, которые могут способствовать успешному выздоровлению после первого эпизода психоза и снижению риска долгосрочных осложнений [90-92]. Однако данное направление все еще находится на зачаточном этапе. Рекомендации по лечению первого эпизода психоза основаны на практическом опыте и результатах неконтролируемых исследований, изучающих стандартизированные психосоциальные программы. Для создания более точных и эффективных рекомендаций требуется провести детальный анализ существующих работ [93].
Имеющиеся научные данные показывают, что психосоциальная реабилитация играет значительную роль в профилактике ухудшения состояния пациентов и способствует снижению частоты госпитализаций или даже полному клиническому, социальному и личностному восстановлению [94]. Выделяют нижеследующие формы психосоциальной реабилитации, наиболее актуальные на сегодняшний день [95, 96].
1. Когнитивно-поведенческая терапия. Бихевиоральный подход основан на предположении, что поведение человека
можно изменить, применяя методы поощрения и закрепления желаемых форм поведения, а также устраняя подкрепление нежелательных проявлений. Когнитивно-поведенческие методы представляют собой лечебно-профилактические инструменты психотерапии, использующие когнитивные механизмы саморегуляции [97].
2. Психообразовательные программы направлены на поэтапное предоставление информации пациенту и его близким о текущем психическом состоянии и обучение эффективным стратегиям для успешной борьбы с симптомами заболевания. Они включают как информирование о природе заболевания и его симптомах, так и углубление знаний о процессе лечения, в т. ч. о медикаментозной и психотерапии. Эти программы ориентированы на развитие навыков самоуправления, позволяющих справляться со стрессом и эмоциональными трудностями, а также на улучшение социальных навыков для восстановления и поддержания межличностных отношений [98].
3. Развитие мотивации и приверженности к лечению (ком-плаенс-терапия). Исследование терапевтического альянса предполагает установление взаимоотношений между пациентом, его семьей и врачом, основанных на сотрудничестве и общих целях. Важными аспектами являются определение мотивации пациента и его ожиданий от лечения, предоставление ему доступной информации о заболевании, его причинах, симптомах, прогнозе и методах лечения. Обсуждение с пациентом и его родственниками их мнений о возможных вариантах лечения и их эффективности, а также режима приема лекарственных препаратов и динамики состояния на фоне терапии способствует формированию позитивного отношения к процессу лечения и повышению комплаенса [99].
К факторам, негативно влияющим на приверженность к терапии, относятся выраженная психотическая симптоматика, когнитивные нарушения, негативный опыт медикаментозного лечения, побочное действие препаратов, низкий уровень интеллекта, отсутствие поддержки, стигматизация и особенности лечебной обстановки [100]. В связи с этим необходимо предпринять активные шаги для устранения факторов, препятствующих лечению. Важно учитывать индивидуальные трудности пациентов, связанные с принятием и соблюдением назначений врача.
Установление доверительных отношений, а также предоставление информации о важности медикаментозной коррекции состояния и побочных эффектах препаратов может существенно повысить конмплаенс.
4. Тренинги навыков социальных взаимодействий играют важную роль в повышении стрессоустойчивости людей с недавно возникшими психическими расстройствами, которые испытывают психологические трудности. Эти тренинги помогают развивать инструментальные навыки и формировать эффективные модели межличностных взаимодействий. Спектр мероприятий, проводимых в рамках таких тренингов, охватывает восстановление навыков самостоятельного существования и освоение сложных социальных навыков, необходимых для успешной интеграции в общество [82].
5. Семейная терапия. В процессе работы с пациентом и его родственниками происходит формирование мотивации семьи к освоению стратегий эффективного взаимодействия с пациентом в контексте соблюдения лечебных рекомендаций и потребности в долгосрочной фармакотерапии. Это обеспечивает больного стабильной поддержкой и различными уровнями контроля, необходимыми в данной ситуации, что приводит к снижению эмоциональной напряженности и чрезмерной опеки в вопросах лечения и улучшает комплаентность [101].
Интеграция программ психосоциальной терапии и реабилитации в общую систему медицинской помощи пациентам с впервые проявившимися психотическими признаками позволяет своевременно выявлять рецидивы заболевания и минимизировать риски, связанные с применением психофармакологических препаратов [102].
Тем не менее стандартные подходы к лечению могут оказаться неэффективными у некоторых пациентов, в особенности у тех, кто испытывает сложности с социальной интеграцией или имеет сопутствующие психические нарушения. В таких случаях применение инновационных подходов, таких как виртуальная реальность или телемедицина, может значительно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов [103].
Выздоровление после перенесенного ППЭ представляет собой сложный процесс, который зависит от множества факторов [104-106]. Пациенты должны пройти эффективное лечение и реабилитацию, чтобы у них снизилась выраженность симптомов и восстановилась способность к самостоятельному функционированию [107, 108].
Концепцию эффективности функционального и личностного выздоровления можно оценить на основе следующих критериев: незначительное количество симптомов, не нарушающих повседневную жизнь; возможность работать или учиться хотя бы половину времени; теплые отношения в семье; самостоятельное проживание, управление финансами и соблюдение личной гигиены; наличие социальных контактов с друзьями или знакомыми, участвующими в общественной жизни не реже двух раз в месяц. Только при соблюдении всех этих условий можно говорить о полном выздоровлении пациента [94, 109, 110].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Условия эффективного терапевтического взаимодействия играют важную роль в формировании картины заболевания и реализации успешных моделей поведения у больных, что объясняется взаимодействием различных факторов, таких как этиопатогенетические механизмы возникновения психических нарушений, преморбидные особенности личности, уровень социальной адаптации, степень выраженности клинических проявлений.
Следует подчеркнуть значимость персонализированного подхода в лечении психических расстройств, особенно при ППЭ. Терапевтические подходы должны основываться на непосредственных клинических проявлениях расстройства и индивидуальных особенностях пациента, а не исключительно на его нозологической категории. Это подразумевает детальный сбор анамнеза, в т. ч. выявление наследственной отягощеннос-ти, сопутствующих психических расстройств и генетической предрасположенности. Терапия должна быть адаптирована к потребностям каждого больного с учетом вариабельности симптоматики, ее тяжести и влияния на качество жизни.
Рекомендации по антипсихотической терапии ППЭ включают минимизацию использования традиционных нейролептиков из-за побочных эффектов и назначение атипичных антипсихотиков последнего поколения. Эти препараты обладают нейропротекторными свойствами и снижают риск развития ЭПС.
Таким образом, междисциплинарный подход, объединяющий фармакологическое лечение, психотерапевтические интервенции, программы реабилитации, а также поддержку со стороны семьи и общества, способен значительно повысить эффективность лечебного вмешательства и улучшить прогноз
у пациента. Стратегии, включающие когнитивно-поведенческую, семейную терапию и поддержку сообществом, являются важными компонентами в создании комплексного плана лечения, который учитывает динамику заболевания и потребности пациента на различных этапах терапии.
Результаты проведенного обзора позволяют сделать вывод о необходимости комплексного подхода к организации помощи пациентам с впервые возникшим психотическим эпизодом с междисциплинарным взаимодействием врачей разных специальностей, психологов, социальных работников и других специалистов. Такой подход позволит обеспечить раннее выявление и лечение заболевания, а также успешную реабилитацию и социальную адаптацию пациентов.
К перспективным направлениям в изучении ППЭ можно отнести интеграцию современных методов нейровизуа-лизации и биомедицинских технологий для более точной
диагностики и персонализированного лечения. В частности, использование нейровизуализационных методов в сочетании с генетическим тестированием может стать основой для выявления предрасположенности к психозам на ранних стадиях. Актуально применение цифровых технологий и искусственного интеллекта для анализа больших объемов данных, что позволит предсказывать клинические исходы и разрабатывать персонализированные терапевтические стратегии.
Важно также сосредоточиться на создании мультидис-циплинарных бригад, включающих психиатров, психологов, социальных работников и специалистов по реабилитации, которые смогут разработать комплексные подходы к лечению, как медикаментозному, так и психотерапевтическому, что может значительно увеличить эффективность терапии и уменьшить риск рецидивов.
Вклад авторов / Contributions
Все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого из авторов: Малинина Е.В. — научное редактирование, утверждение окончательного текста статьи; Чинарев В.А. — обзор публикаций по теме обзора, написание текста статьи.
All authors made a significant contribution to the preparation of the article, read and approved the final version before publication. Special contribution: Malinina, E.V. — scientific editing, approval of the final text of the article; Chinarev, V.A. — review of publications on the research topic, writing the text of the article.
Конфликт интересов / Disclosure
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование / Funding source
Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования. This article was not supported by any external sources of funding.
Об авторах / About the authors
Чинарев Виталий Александрович / Chinarev, V.A. — врач-психиатр, заведующий девятым мужским клиническим психиатрическим отделением первичного эпизода ГБУЗ «ОКСПНБ № 1»; ассистент кафедры психиатрии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. eLIBRARY.RU SPIN: 63439202. https://orcid.org/0000-0003-3471-5293. E-mail: [email protected]
Малинина Елена Викторовна / Malinina, E.V. — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой психиатрии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. eLIBRARY.RU SPIN: 3580-1854. https://orcid.org/0000-0002-5811-4428. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Lee B.D., Bailliard A., Fox V., Carroll A. Positive experiences of psychosis: a review. Occupational Therapy in Mental Health. 2024;1-21. DOI: 10.1080/0164212X.2024.2308288
2. Carpenter W.T. Primary psychosis: more to know, much more to do. World Psychiatry. 2021;20(1):1-2. DOI: 10.1002/wps.20807
3. Noiriel A., Verneuil L., Osmond I., Manolios E. et al. The lived experience of first-episode psychosis: a systematic review and metasynthesis of qualitative studies. Psychopathology. 2020;53(5-6):223-38. DOI: 10.1159/000510865
4. Lally J., Ajnakina O., Stubbs B., Cullinane M. et al. Remission and recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review and meta-analysis of long-term outcome studies. Br. J. Psychiatry. 2017;211(6):350-8. DOI: 10.1192/bjp.bp.117.201475
5. Galderisi S., Mucci A., Dollfus S., Nordentoft M. et al. EPA guidance on assessment of negative symptoms in schizophrenia. Eur. Psychiatry. 2021;64(1):e23. DOI: 10.1192/j.eurpsy.2021.11
6. Giordano G.M., Caporusso E., Pezzella P., GalderisiS. Updated perspectives on the clinical significance of negative symptoms in patients with schizophrenia. Exp. Rev. Neurotherapeutics. 2022;22(7):541-55. DOI: 10.1080/14737175.2022.2092402
7. Barnes T.R.E., Hutton S.B., Chapman M.J., Mutsatsa S. et al. West London first-episode study of schizophrenia: clinical correlates of duration of untreated psychosis. Br. J. Psychiatry. 2000;177(3):207-11. DOI: 10.1192/bjp.177.3.207
8. Незнанов Н.Г., Шмуклер А.Б., Костюк Г.П., Софронов А.Г. и исследовательская группа. Первый психотический эпизод: эпидемиологические аспекты организации помощи. Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28(3):5-11. Neznanov N.G., Shmukler A.B., Kostyuk G.P., Sofronov A.G. and Study Group. The first psychotic episode:
epidemiological aspects of care provision. Social and Clinical Psychiatry. 2018;28(3):5-11. (in Russian). DOI: 10.24412/FfsMecIxKWo 9. Шмуклер А.Б. Клинико-психопатологический подход в системе реабилитации психически больных. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(1):8-12. Shmukler A.B. Clinical-psychopathological approach in the system of rehabilitation of mental patients. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(1):8-12. (in Russian)
10. Inchausti L., Gorostiza I., Gonzalez Torres M.A., Oraa R. The transition to schizophrenia spectrum disorder from a first psychotic episode that did or did not appear to be induced by substance use. Psychiatry Res. 2023;328:115475. DOI: 10.1016/j.psychres.2023.115475
11. Kirakosyan G., Frolova A. Understanding psychosis: treatment and rehabilitation (updates for clinicians). World J. Adv. Res. Rev. 2022;13(1):115-21. DOI: 10.30574/wjarr.2022.13.1.0006
12. Anderson K.K., Norman R., MacDougall A., Edwards J. et al. Effectiveness of early psychosis intervention: comparison of service users and nonusers in population-based health administrative data. Am. J. Psychiatry. 2018;175(5):443-52. DOI: 10.1176/appi.ajp.2017.17050480
13. Maj M. The clinical characterisation of the patient with primary psychosis aimed at personalisation of management. Eur. Psychiatry. 2021;64(S1):S2-S2. DOI: 10.1192/j.eurpsy.2021.34
14. Anderson K.K., Fuhrer R., Malla A.K. The pathways to mental health care of first-episode psychosis patients: a systematic review. Psychol. Med. 2010;40(10):1585-97. DOI: 10.1017/S0033291710000371
15. Albert N., Weibell M.A. The outcome of early intervention in first episode psychosis. Int. Rev. Psychiatry. 2019;31(5-6):413-24. DOI: 10.1080/09540261.2019.1643703
16. Tonna M., Ossola P., Marchesi C., Bettini E. et al. Dimensional structure of first episode psychosis. Early Interv. Psychiatry. 2019;13(6):1431-8. DOI: 10.1111/eip.12789
17. Абрамов В.А., Ряполова Т.Л. Современные теоретико-методологические подходы к изучению ранних стадий шизофрении и психосоциальной реабилитации больных (сообщение 3). Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2023;2(27):52-66. Abramov V.A., Ryapolova T.L. The modern theoretic-methodological approaches to the study of the schizophrenia early stages and patient's psychosocial rehabilitation (part 3). Journal of Psychiatry and Medical Psychology. 2023;2(27):52-66. (in Russian)
18. Perala J., Suvisaari J., SaarniS.I., Kuoppasalmi K. et aL Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch. Gen. Psychiatry. 2007;64(1):19-28. DOI: 10.1001/archpsyc.64.1.19
19. Fisar Z. Biological hypotheses, risk factors, and biomarkers of schizophrenia. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2023;120:110626. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2022.110626
20. Salvatore P., Baldessarini R.J., Khalsa H.K., Tohen M. Prodromal features in first-psychotic episodes of major affective and schizoaffective disorders. J. Affect. Dis. 2021;295:1251-8. DOI: 10.1016/j.jad.2021.08.099
21. Коцюбинский А.П., Еричев А.Н., Клайман В.О., Шмонина О.Д. Биопсихосоциальная модель шизофрении и ранние неадаптивные схемы. Часть 1. Уязвимость — диатез — стресс. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016;2: 3-7. Kotsubinsky A.P., Erichev A.N., Kleiman V.O., Shmonina O.D. Biopsychosocial model of schizophrenia and early maladaptive schemas. Part 1. Vulnerability — diathesis — stress. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2016;2:3-7. (in Russian)
22. Усов Г.М., Коломыцев Д.Ю. Концепция раннего вмешательства в терапии шизофрении. Современная терапия психических расстройств. 2023;1:3-13. Usov G.M., Kolomytsev D.Yu. Early intervention concept in schizophrenia treatment. Current Therapy of Mental Disorders. 2023;1:3-13. (in Russian). DOI: 10.21265/PSYPH.2023.69.86.001
23. Paquin V., Lapierre M., Veru F., King S. Early environmental upheaval and the risk for schizophrenia. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2021;17:285-311. DOI: 10.1146/annurev-clinpsy-081219-103805
24. Cullen A.E., Fisher H.L., Gullet N., Fraser E.R. et al. Cortisol levels in childhood associated with emergence of attenuated psychotic symptoms in early adulthood. Biol. Psychiatry. 2022;91(2):226-35. DOI: 10.1016/j.biopsych.2021.08.009
25. Millman Z.B., Pitts S.C., Thompson E., Kline E.R. et al. Perceived social stress and symptom severity among help-seeking adolescents with versus without clinical high-risk for psychosis. Schizophr. Res. 2018;192:364-70. DOI: 10.1016/j.schres.2017.06.002
26. Cullen A.E., Addington J., Bearden C.E., Stone W.S. et al. Stressor-cortisol concordance among individuals at clinical high-risk for psychosis: novel findings from the NAPLS cohort. Psychoneuroendocrinology. 2020;115;104649. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2020.104649
27. Pruessner M., Cullen A.E., Aas M., Walker E.F. The neural diathesis — stress model of schizophrenia revisited: an update on recent findings considering illness stage and neurobiological and methodological complexities. Neurosci. Biobehav. Rev. 2017;73:191-218. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2016.12.013
28. Solmi M., Radua J., Olivola M., Croce E. et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol. Psychiatry. 2022;27(1):281-95. DOI: 10.1038/s41380-021-01161-7
29. Alvarez-Jimenez M., Gleeson J.F., Bendall S., Penn D.L. et al. Enhancing social functioning in young people at Ultra High Risk (UHR) for psychosis: a pilot study of a novel strengths and mindfulness-based online social therapy. Schizophr. Res. 2018;202:369-77. DOI: 10.1016/j. schres.2018.07.022
30. Prakash J., Chatterjee K., Srivastava K., Chauhan V.S. First-episode psychosis: how long does it last? A review of evolution and trajectory. Ind. Psychiatry J. 2021;30(2):198-206. DOI: 10.4103/ipj.ipj_38_21
31. Bozzatello P., Bellino S., Rocca P. Predictive factors of treatment resistance in first episode of psychosis: a systematic review. Front. Psychiatry. 2019;10:67. DOI: 10.3389/fpsyt.2019.00067
32. Yu M., Tan Q., Wang Y., Xu Y. et al. Correlation between duration of untreated psychosis and long-term prognosis in chronic schizophrenia. Front. Psychiatry. 2023;14:1112657. DOI: 10.3389/fpsyt.2023.1112657
33. Gouveia M., Costa T., Morgado T., Sampaio F. et al. Intervention programs for first-episode psychosis: a scoping review protocol. Nurs. Rep. 2023;13(1):273-83. DOI: 10.3390/nursrep13010026
34. McGorry P.D., Purcell R., Hickie I.B., Yung A.R. et al. Clinical staging: a heuristic model for psychiatry and youth mental health. Med. J. Aust. 2007;187(S7):S40-2. DOI: 10.5694/j.1326-5377.2007.tb01335.x
35. Ржевская Н.К., Руженкова В.В., Ретюнский К.Ю., Швец К.Н. и др. Особенности социальной дезадаптации и психофармакотерапия больных шизофренией, перенесших первый психотический эпизод
и госпитализированных в добровольном и недобровольном порядке. Научные результаты биомедицинских исследований. 2023; 9(2):278-88. Rzhevskaya N.K., Ruzhenkova V.V., Retyunskiy K.Yu., Shvets K.N. et al. Clinical and psychopatological features and psychopharmacotherapy of patients with the first episode of schizophrenia hospitalized in a psychiatric hospital with and without voluntary consent. Research Results in Biomedicine. 2023;9(2):278-88. (in Russian). DOI: 10.18413/2658-6533-2023-9-2-0-10
36. Kwapil T.R., Barrantes-Vidal N. Schizotypy: looking back and moving forward. Schizophr. Bull. 2015;41(2):S366-73. DOI: 10.1093/schbul/ sbu186
37. Fonseca-Pedrero E., Debbane M., Ortuno-Sierra J., Chan R.C.K. et al. The structure of schizotypal personality traits: a cross-national study. Psychol. Med. 2018;48(3):451-62. DOI: 10.1017/S0033291717001829
38. Шашкова Н.Г., Гажа А.К. Первый психотический эпизод: особенности оказания психиатрической помощи больным в современных условиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(2):80-90. Shashkova N.G., Gazha A.K. The first psychotic episode: peculiarities of providing mental health services to patients under modern conditions. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(2):80-90. (in Russian)
39. De Salve F., Rossi C., Oasi O. Mentalizing in individuals with state and trait risk for psychosis: a systematic review. Front. Psychiatry. 2023;14:1214385. DOI: 10.3389/fpsyt.2023.1214385
40. Щетинина Е.В., Щелкова О.Ю., Чернов Н.В., Костюк Г.П. Сравнительный анализ клинико-психологических характеристик пациентов первого психотического эпизода с преобладанием дефицитарности в когнитивной и эмоционально-волевой сферах. СибСкрипт. 2024;26(2):210-22. Shchetinina E.V., Shchelkova O.Yu., Chernov N.V., Kostyuk G.P. Clinical and psychological characteristics of patients after first-episode psychosis with cognitive, emotional, and volitional deficiencies: comparative analysis. SibScript. 2024;26(2): 210-22. (in Russian). DOI: 10.21603/sibscript-2024-26-2-210-222
41. Singh S.M., Castellani C.A., Hill K.A. Postzygotic somatic mutations in the human brain expand the threshold-liability model of schizophrenia. Front. Psychiatry. 2020;11:587162. DOI: 10.3389/fpsyt.2020.587162
42. Kendler K.S., Klee A. Julius Wagner von Jauregg, Otto Diem and research methods for assessing the contributions of hereditary burden to mental illness risk: 1902-1906. Am. J. Med. Gen. Part B: Neuropsychiatric Genetics. 2021;186(1):50-64. DOI: 10.1002/ajmg.b.32832
43. Kowalec K., Lu Y., Song J., Dalman C. et al. The association between family history and genomic burden with schizophrenia mortality: a Swedish population-based register and genetic sample study. Transl. Psychiatry. 2021;11(1):163. DOI: 10.1038/s41398-021-01282-1
44. Zwir I., Arnedo J., Mesa A., Del Val C. et al. Temperament & character account for brain functional connectivity at rest: a diathesis-stress model of functional dysregulation in psychosis. Mol. Psychiatry. 2023;28(6):2238-53. DOI: 10.1038/s41380-023-02039-6
45. Lehmann M., Ettinger U. Metacognitive monitoring in schizotypy: systematic literature review and new empirical data. J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 2023;81:101891. DOI: 10.1016/j.jbtep.2023.101891
46. Turkington D., Cioroboiu N. Cognitive behavioural therapy for schizotypy and psychosis: the role of trauma. A dimensional approach to schizotypy: conceptualization and treatment. Cham: Springer International Publishing; 2023: 199-213. DOI: 10.1007/978-3-031-41788-7_13
47. Fusar-Poli P., Salazar de Pablo G., Rajkumar R.P., Lopez-Diaz A. et al. Diagnosis, prognosis, and treatment of brief psychotic episodes: a review and research agenda. Lancet Psychiatry. 2022;9(1):72-83. DOI: 10.1016/S2215-0366(21)00121-8
48. van der Heijden-Hobus I.M.W., Rosema B.S., Vorstman J.A.S., Kas M.J.H. et al. Personal preferences for treatment and care during and after a first episode psychosis: a qualitative study. Early Interv. Psychiatry. 2024;18(6):415-24. DOI: 10.1111/eip.13477
49. Щетинина Е.В. Когнитивный и эмоционально-волевой дефицит как мишени психосоциальной реабилитации пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Психология. Психофизиология. 2023;16(2):49-56. Shchetinina E.V. Cognitive and emotional-volitional deficits as targets for psychosocial rehabilitation of patients after the first psychotic episode. Psychology. Psychophysiology. 2023;16(2):49-56. (in Russian). DOI: 10.14529/jpps230205
50. Suen Y.N., Wong S.M.Y., Hui C.L.M., Chan S.K.W. et al. Late-onset psychosis and very-late-onset-schizophrenia-like-psychosis: an updated systematic review. Int. Rev. Psychiatry. 2019;31(5-6):523-42. DOI: 10.1097/JGP.0b013e31816c7b3c
51. Morrens J., Mathews M., Popova V., Borentain S. et al. Use of Clinical Global Impressions-Severity (CGI-S) to assess response to antidepressant treatment in patients with treatment-resistant depression. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2022;18:1127. DOI: 10.2147/NDT.S358367
52. Ramklint M., Söderberg P., Tungström S., Nordenskjöld A. et al. Validity of the self-rated 36-item World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0 as a measure of functioning in Swedish psychiatric outpatients. Nord. J. Psychiatry. 2023;77(3): 276-81. DOI: 10.1080/08039488.2022.2097738
53. San Ang M., Rekhi G., Lee J. Validation of the Brief Negative Symptom Scale and its association with functioning. Schizophr. Res. 2019;208:97-104. DOI: 10.1016/j.schres.2019.04.005
54. Lim K., Peh O.H., Yang Z., Rekhi G. et al. Large-scale evaluation of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) symptom architecture in schizophrenia. Asian J. Psychiatr. 2021;62;102732. DOI: 10.1016/j.ajp.2021.102732
55. Bernardo M., Amoretti S., Cuesta M.J., Parellada M. et al. The prevention of relapses in first episodes of schizophrenia: The 2EPs Project, background, rationale and study design. Rev. Psiquiatr. Salud. Ment. (Engl. Ed). 2021;14(3):164-76. DOI: 10.1016/j.rpsm.2020.07.004
56. K0lbœk P., Dines D., Holm T., Blicher A.B. et al. Clinical validation of ratings on the six-item Positive and Negative Syndrome Scale obtained via the Simplified Negative and Positive Symptoms Interview. J. Psychopharmacol. 2021;35(9):1081-90. DOI: 10.1177/0269881121996890
57. Shafer A., Dazzi F. Meta-analysis of the positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) factor structure. J. Psychiatr. Res. 2019;115:113-20. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2019.05.008
58. Hansen J., Dines D., Opler M., Mors O. et al. S244. Reliability of core schizophrenia symptoms ratings using the six-item Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS-6) performed by medical students. Schizophr. Bull. 2020;46(suppl.1):S131. DOI: 10.1093/schbul/sbaa031.310
59. K0lbœk P., Dines D., Hansen J., Opler M. et al. Standardized training in the rating of the six-item Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS-6). Schizophr. Res. 2021;228:438-46. DOI: 10.1016/j. schres.2020.12.044
60. Hieronymus F., K0lbœk P., Correll C.U., 0stergaard S.D. Antipsychotic-placebo separation on the PANSS-6 subscale as compared to the PANSS-30: a pooled participant-level analysis. NPJ Schizophr. 2021;7(1):41. DOI: 10.1038/s41537-021-00168-x
61. Chen Y., Farooq S., Edwards J., Chew-Graham C.A. et al. Patterns of symptoms before a diagnosis of first episode psychosis: a latent class analysis of UK primary care electronic health records. BMC Med. 2019;17(1):227. DOI: 10.1186/s12916-019-1462-y
62. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Зайцева Ю.С. Нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2S):75-8. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Zaitseva Yu.S. Neurocognitive deficit in patients with schizophrenia. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;4(2S):75-8. (in Russian). DOI: 10.14412/2074-2711-2012-2514
63. Maj M., van Os J., De Hert M., Gaebel W. et al. The clinical characterization of the patient with primary psychosis aimed at personalization of management. World Psychiatry. 2021;20(1)4-33. DOI: 10.1192/j. eurpsy.2021.34
64. Loch A.A. Schizophrenia, not a psychotic disorder: Bleuler revisited. Front. Psychiatry. 2019;10:328. DOI: 10.3389/fpsyt.2019.00328
65. Krause M., Zhu Y., Huhn M., Schneider-Thoma J. et al. Antipsychotic drugs for patients with schizophrenia and predominant or prominent negative symptoms: a systematic review and meta-analysis. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2018;268(7):625-39. DOI: 10.1007/s00406-018-0869-3
66. Galderisi S., Mucci A., Buchanan R.W., Arango C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. Lancet Psychiatry. 2018;5(8):664-77. DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30050-6
67. Malik S., Sahl R., Elzamzamy K., Nakhla M. et al. Neurological side effects of psychotropic medications. Psychiatr. Ann. 2021;51(9): 402-9. DOI: 10.3928/00485713-20210802-01
68. Доровских И.В., Павлова Т.А., Шайдеггер Ю.М. Возможности применения частичных агонистов Д2, ДЗ-дофаминовых рецепторов в клинической практике. Фармакология & Фармакотерапия. 2020;2:34-8. Dorovskikh I.V., Pavlova T.A., Scheidegger Yu.M. Possibilities of using partial agonists of D2, D3-dopamine receptors in clinical practice. Pharmacology & Pharmacotherapy. 2020;2:34-8. (in Russian). DOI: 10.46393/2713-2129_2020_2_34-38
69. M0lstr0m I.M., Nordgaard J., Urfer-Parnas A., Handest R. et al. The prognosis of schizophrenia: a systematic review and meta-analysis with meta-regression of 20-year follow-up studies. Schizophr. Res. 2022;250:152-63. DOI: 10.1016/j.schres.2022.11.010
70. Папсуев О.О., Мовина Л.Г., Гладышев И.О., Шмуклер А.Б. Психометрические свойства русскоязычной версии краткой шкалы
оценки негативных симптомов (BNSS) у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(2):22-30. Papsuev O.O., Movina L.G., Gladyshev I.O., Shmukler A.B. Psychometric properties of the russian translation of the brief negative symptom scale (BNSS) in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(2):22-30. (in Russian)
71. Gonzalez-Pinto A., Gutierrez M., Mosquera F., Ballesteros J. et al. First episode in bipolar disorder: misdiagnosis and psychotic symptoms. J. Affect. Disord. 1998;50(1):41-4. DOI: 10.1016/S0165-0327(98)00032-9
72. Porter L., Jones C., Fox A. Reliability of the Calgary depression scale for schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr. Res. 2022;240:32-45. DOI: 10.1016/j.schres.2021.11.040
73. Rostami R., Kazemi R., Khodaie-Ardakani M.R., Sohrabi L. et al. The Persian version of the Calgary depression scale for schizophrenia (CDSS-P). Asian J. Psychiatr. 2019;45:44-9. DOI: 10.1016/j. ajp.2019.08.017
74. Pan Y.Z., Xie X.M., Tang Y.L., Ng C.H. et al. A comparison of aggression between patients with acute schizophrenia and mania presenting to psychiatric emergency services. J. Affect. Disord. 2022;296:493-7. DOI: 10.1016/j.jad.2021.09.071
75. Fulford D., Meyer-Kalos P.S., Mueser K.T. Focusing on recovery goals improves motivation in first-episode psychosis. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2020;55:1629-37. DOI: 10.1007/s00127-020-01877-x
76. Onitsuka T., Hirano Y., Nakazawa T., Ichihashi K. et al. Toward recovery in schizophrenia: current concepts, findings, and future research directions. Psychiatry Clin. Neurosci. 2022;76(7):282-91. DOI: 10.1111/pcn.13342
77. Chan S.K.W., Hui C.L.M., Chang W.C., Lee E.H.M. et al. Ten-year follow up of patients with first-episode schizophrenia spectrum disorder from an early intervention service: predictors of clinical remission and functional recovery. Schizophr. Res. 2019:204:65-71. DOI: 10.1016/j. schres.2018.08.022
78. Гурович И.Я., Шашкова Н.Г., Висневская Л.Я., Сторожакова Я.А. Recovery (личностно-социальное восстановление) при шизофрении: обсуждение проблемы и перспектив модели потребителей психиатрической помощи. Социальная и клиническая психиатрия. 2013;23(2):89-95. Gurovich I.Ya., Shashkova N.G., Visnevskaya L.Ya., Storozhakova Ya.A. The recovery model of psychiatric care users with schizophrenia (personal and social empowerment): discussion of the concept and its perspectives. Social and Clinical Psychiatry. 2013;23(2):89-95. (in Russian)
79. Best M.W., Law H., Pyle M., Morrison A.P. Relationships between psychiatric symptoms, functioning and personal recovery in psychosis. Schizophr. Res. 2020;223:112-18. DOI: 10.1016/j.schres.2020.06.026
80. Abdel-Baki A., Thibault D., Medrano S., Stip E. et al. Long-acting antipsychotic medication as first-line treatment of first-episode psychosis with comorbid substance use disorder. Early Interv. Psychiatry. 2020;14(1):69-79. DOI: 10.1111/eip.12826
81. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Магомедова М.В., Кирьянова Е.М. и др. Динамика ремиссии у больных шизофренией и шизоаффек-тивным расстройством после первых психотических приступов: длительная поддерживающая терапия оланзапином. Социальная и клиническая психиатрия. 2005;15(1):53-6. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Magomedova M.V., Kiryanova E.M. et al. Dynamics of remission in patients with schizophrenia and schizoaffective disorders following the first psychotic episode: long-term maintenance treatment with olanzapine. Social and Clinical Psychiatry. 2005;15(1):53-6. (in Russian)
82. Frawley E., Cowman M., Lepage M., Donohoe G. Social and occupational recovery in early psychosis: a systematic review and meta-analysis of psychosocial interventions. Psychol. Med. 2023;53(5);1787-98. DOI: 10.1017/S003329172100341X
83. Rosengard R.J., Malla A., Mustafa S., Iyer S.N. et al. Association of pre-onset subthreshold psychotic symptoms with longitudinal outcomes during treatment of a first episode of psychosis. JAMA Psychiatry. 2019;76(1):61-70. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2018.2552
84. Tohen M., Strakowski S.M., Zarate C. Jr, Hennen J. et al. The McLean — Harvard first-episode project: 6-month symptomatic and functional outcome in affective and nonaffective psychosis. Biol. Psychiatry. 2000;48(6):467-76. DOI: 10.1016/S0006-3223(00)00915-X
85. Tandon R., Nasrallah H., Akbarian S., Carpenter W.T. Jr et al. The schizophrenia syndrome, circa 2024: what we know and how that informs its nature. Schizophr. Res. 2024;264:1-28. DOI: 10.1016/j. schres.2023.11.015
86. Kittipeerachon M., Chaichan W. Intramuscular olanzapine versus intramuscular aripiprazole for the treatment of agitation in patients with schizophrenia: a pragmatic double-blind randomized trial. Schizophr. Res. 2016;176(2-3):231-8. DOI: 10.1016/j.schres.2016.07.017
87. Jauhar S., Veronese M., Nour M.M., Rogdaki M. et al. Determinants of treatment response in first-episode psychosis: an 18F-DOPA PET study. Mol. Psychiatry. 2019;24(10):1502-12. DOI: 10.1038/s41380-018-0042-4
88. Gómez-Revuelta M., Pelayo-Terán J.M., Juncal-Ruiz M., Vázquez-Bourgon J. et al. Antipsychotic treatment effectiveness in first episode of psychosis: PAFIP 3-year follow-up randomized clinical trials comparing haloperidol, olanzapine, risperidone, aripiprazole, quetiapine, and ziprasidone. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2020;23(4):217-29. DOI: 10.1093/ijnp/pyaa004
89. Harvey P.D., Strassnig M.T., Silberstein J. Prediction of disability in schizophrenia: symptoms, cognition, and self-assessment. J. Exp. Psychopathology. 2019;10(3):2043808719865693. DOI: 10.1177/2043808719865693
90. Шмуклер А.Б. Первый психотический эпизод: сберегающая реабилитация. В сб.: Современные принципы терапии и реабилитации психически больных. 2006;1:116-17. Shmukler A.B. The first psychotic episode: saving rehabilitation. In: Modern principles of therapy and rehabilitation of the mentally ill. 2006;1:116-17. (in Russian)
91. Абрамов В.А., Жигулина И.В., Кислицкая И.И. Первый психотический эпизод и проблемы медико-социальной реабилитации больных. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2015;1(15): 3-9. Abramov V.A., Zhigulina I.V., Kislitskaya I.I. The first psychotic episode and the problems of medical and social rehabilitation. Journal of Psychiatry and Medical Psychology. 2015;1(15):3-9. (in Russian)
92. Швец К.Н., Руженков В.А. Социальная адаптация, критика к болезни и комплаентность у больных шизофренией, перенесших первый психотический эпизод. Психическое здоровье. 2020;7:40-50. Shvets K.N., Ruzhenkov V.A. The socio-environmental adaptation, the insight to the disease and the compliance in patients with schizophrenia after the first psychotic episode. Mental Health. 2020;7:40-50. (in Russian). DOI: 10.25557/2074-014X.2020.07.40-50
93. Solmi M., Croatto G., Piva G., Rosson S. et al. Efficacy and acceptability of psychosocial interventions in schizophrenia: systematic overview and quality appraisal of the meta-analytic evidence. Mol. Psychiatry. 2023;28(1):354-68. DOI: 10.1038/s41380-022-01727-z
94. Mathew S.T., Nirmala B.P., Kommu J.V.S. Personal meaning of recovery among persons with schizophrenia. Int. J. Social Psychiatry. 2023;69(1):78-85. DOI: 10.1177/00207640211068370
95. Riera-López de Aguileta I., Vila-Badia R., Usall J., Butjosa A. et al. Coping strategies in first-episode psychosis: a systematic review. Early Interv. Psychiatry. 2020;14(3):252-62. DOI: 10.1111/eip.12847
96. Yildiz M. Psychosocial rehabilitation interventions in the treatment of schizophrenia and bipolar disorder. Noro Psikiyatr. Ars. 2021;58(1): S77-82. DOI: 10.29399/npa.27430
97. Pozza A., Déttore D. Modular cognitive-behavioral therapy for affective symptoms in young individuals at ultra-high risk of first episode of psychosis: randomized controlled trial. J. Clin. Psychology. 2020;76(3):392-405. DOI: 10.1002/jclp.22901
98. Лиманкин О.В., Трущелёв С.А. Психосоциальная реабилитация больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Российский психиатрический журнал. 2019;6:4-15. Limankin O.V., Trushchelev S.A. Psychosocial rehabilitation of patients with mental
and behavioral disorders. Russian Psychiatric Journal. 2019;6:4-15. (in Russian). DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11949 99. Bakija I. Adherence in patients with psychotic disorders. Medicus. 2023;32(1):75-9.
100. Austin S.F., Hjorth0j C., Baagland H., Simonsen E. et al. Investigating personal and clinical recovery processes in people with first episode psychosis. Early Interv. Psychiatry. 2022;16(10):1102-11. DOI: 10.1111/eip.13258
101. Hahlweg K., Baucom D.H. Family therapy for persons with schizophrenia: neglected yet important. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2023;273(4):819-24. DOI: 10.1007/s00406-022-01393-w
102. Lan L., Sikov J., Lejeune J., Ji C. et al. A systematic review of using virtual and augmented reality for the diagnosis and treatment of psychotic disorders. Curr. Treat. Options Psychiatry. 2023;10(2):87-107. DOI: 10.1007/s40501-023-00287-5
103. Maas I.L., Bohlken M.M., Gangadin S.S., Rosema B.S. et al. Personal recovery in first-episode psychosis: beyond clinical and functional recovery. Schizophr. Res. 2024;266:32-40. DOI: 10.1016/j.schres.2024.02.005
104. Арсланов Д.Р., Дроздовский Ю.В. Динамика трудовой занятости пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Омский психиатрический журнал. 2020;2(25):22-5. Arslanov D.R., Drozdovsky Yu.V. Dynamics of labor adjustment in patients with first-episode psychosis. Omsk Psychiatric Journal. 2020;2(25):22-5. (in Russian). DOI: 10.24411/2412-8805-2020-10209
105. Швец К.Н., Хамская И.С. Критика к болезни и ее влияние на социальную адаптацию больных шизофренией, перенесших первый психотический эпизод. В сб.: Психиатрия 21 века: первые шаги в науку и практику. 2021;8:66. Shvets K.N., Khamskaya I.S. Criticism of the disease and its impact on the social adaptation of patients with schizophrenia who suffered the first psychotic episode. In: Psychiatry of the 21st century: the first steps into science and practice. 2021;8:66. (in Russian)
106. Чернов Н.В., Моисеева Т.В., Белякова М.А., Полякова М.Д. и др. Применение психотерапевтического подхода «Терапия принятия и ответственности» у пациентов с первым психотическим эпизодом. Consortium Psychiatricum. 2021;2(4):30-9. Chernov N.V., Moiseeva T.V., Belyakova M.A., Polyakova M.D. et al. Acceptance and commitment therapy for patients with a first psychotic episode. Consortium Psychiatricum. 2021;2(4):30-9. (in Russian). DOI: 10.17816/CP97
Leendertse J.C.P., Wierdsma A.I., van den Berg D., Ruissen A.M. et al. Personal recovery in people with psychotic disorder: a systematic review and meta-analysis of concomitant factors. Front. Psychiatry. 2021;12:622628. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.622628 Vaingankar J.A., Cetty L., Subramaniam M., Lee Y.Y. et al. Recovery in psychosis: perspectives of clients with first episode psychosis. Ann. Acad. Med. Singap. 2020;49(4):186-98.
109. Чинарев В.А. Клиническое, функциональное и личностное восстановление как ориентир в реабилитации пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Международный научно-исследовательский журнал. 2024;9(147). Chinarev V.A. Clinical, functional and personal recovery as a guideline in the rehabilitation of patients who have suffered a first psychotic episode. International Research Journal. 2024;9(147). (in Russian). DOI: 10.60797/IRJ.2024.147.86
110. Stiles B.J., Halverson T.F., Stone A., Still C. et al. The effect of the alliance on social recovery outcomes and usage in a moderated online social therapy for first-episode psychosis. Psychol. Psychother. 2024;97(2):354-71 DOI: 10.1111/papt.12522 g]
107.
108.
Поступила / Received: 04.06.2024
Принята к публикации / Accepted: 21.08.2024
