CC BY
3Первый опыт использования технологии интраоперационной
инфузионно-трансфузионной терапии при выполнении циторедуктивных операций с применением гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии у больных раком яичника
Авторы
Мориков Дмитрий Дмитриевич, [email protected], Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Иркутск; ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск
Маньков Александр Викторович, [email protected], ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск
Пазюков Евгений Александрович, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Мориков Никита Дмитриевич, [email protected], ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Щетинкина Татьяна Дмитриевна, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск Семенова Елена Николаевна, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск Бондарева Галина Владимировна, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Ключевые слова:
анестезиологическое пособие, циторедуктивная хирургия, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия
Актуальность
Выполнение циторедуктивных операций с применением гипертермической интраоперационной интра-перитонеальной химиотерапии (ЦР+ГИИХ) является эффективной технологией в терапии местнораспро-страненного и метастатического рака яичника, актуальность лечения которого не вызывает сомнений. Необходимость протекции органов и систем организма от стресс-ответа, коррекции водно-электролитного баланса, кровопотери, гиповолемии, а также профилактика токсического воздействия химиопрепаратов делает инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) одним из основных компонентов анестезиологического пособия при таких операциях [2].
Цель
Проанализировать качественный и количественный состав периоперационной инфузионно-транс-фузионной терапии при выполнении циторедукции с дополнением гипертермической внутрибрюшинной химиоперфузии при раке яичника.
Материалы и методы
В исследовании методом реперных точек проанализированы данные анестезиологических пособий при двух видах оперативных вмешательств: при проведении гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (ЦР с ГИИХ) и без нее (ЦР). Обследовано 90 пациенток (по 45 при каждом виде вмешательств). Оценивались длительность проведения анестезиологического пособия, дозы использованных анестетиков, объем кровопотери, объем и качество интраоперационной инфузион-ной терапии.
Результаты
Выявлена необходимость проведения высокообъемной инфузионно-трансфузионной терапии за счет увеличения введения кристаллоидов при циторедуктивных операциях с гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапией. Общий объем интраоперационной ИТТ составил 10920,0±1970,7 мл в группе ЦР с ГИИХ и 2657,0?1537,1 мл при ЦР. Объем кристаллоидов при ЦР+ГИИХ составил 8100,0?1354,0 мл и при операциях ЦР 1403?467,2 мл. Объем трансфузии свежезамороженной плазмы в изучаемых группах: при ЦР — 603,2?399,7 мл, при ЦР+ГИИХ — 1602?718,1 мл. Объем инфузируемых коллоидов в группе ЦР составил 413,4?297,2 мл, ЦР+ГИИХ- 828,6?580,9 мл (в 2,1 раза меньше). Данная методика не имела осложнений, позволяла поддерживать стабильность гемодинамики, волемический объем и необходимый объем диуреза.
Выводы
Периоперационная ИТТ, проводимая при ЦР с ГИИХ, отличается от ИТТ при ЦР без ГИИХ. В первом случае в 2,3 раза увеличивается объем введения кристаллоидных растворов; среднее значение объема инфузии возрастает до 15,9?4,6 мл/кг в час. Объем других инфузионно-трансфузионных препаратов не различается. Выявлены различия процентного соотношения кристаллоидов и остальных растворов. Так, при ЦР без ГИИХ в составе ИТТ кристаллоиды составили 58%, а при ЦР+ГИИХ — 75%. По нашему мнению, оптимальным кристаллоидом интраопераци-онной высокообъемной ИТТ является сбалансированный электролитный раствор.
Список литературы
1. Радостев С . И . , Шелехов А . В . , Дворниченко В . В . и др . Лечение распространенного рака яичника на современном этапе // Забайкальский медицинский вестник . 2020 . № 3 . С . 38-44.
2 . Hübner M ., Kusamura S . , Villeneuve L . et al . Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced recovery after surgery (ERAS®) Society Recommendations — Part I: Preoperative and intraoperative management // Eur J Surg Oncol . 2020 . Dec . Vol . 46 (12) . Р 2292-2310 . DOI: 10 ,1016/j . ejso. 2020 . 07 . 041. Epub 2020 Aug 25 . PMID: 32873454.
Опыт проведения послеоперационной интенсивной терапии у пациенток с раком яичников после циторедуктивных операций с применением гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии
Авторы
Мориков Дмитрий Дмитриевич, [email protected], Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Иркутск; ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск
Бочаров Сергей Николаевич, [email protected], ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск
Пазюков Евгений Александрович, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Мориков Никита Дмитриевич, [email protected], ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Янченко Евгения Сергеевна, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Семенова Елена Николаевна, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск Бондарева Галина Владимировна, [email protected], ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
Ключевые слова:
рак яичников, лейкопения, циторедуктивная хирургия, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, послеоперационный период
Актуальность
Циторедуктивные операции (ЦР) с технологией гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (ГИИХ) — один из самых перспективных методов лечения распространенного рака яичника. Важным аспектом ведения таких пациенток является интенсивная терапия в послеоперационном периоде [1]. Публикации по данной теме в отечественной литературе практически отсутствуют.
Цель
Проанализировать течение послеоперационного периода и количество возникших осложнений у пациенток с раком яичника при ЦР с ГИИХ.
Материалы и методы
Ретроспективно обработаны истории болезни 45 пациенток, которым в период с 2016 по 2020 г. выполнялась ЦР с ГИИХ закрытым способом. Анализировались койко-дни, объем инфузионно-транс-фузионной терапии и диуреза, объем энтерального кормления, послеоперационные осложнения, обусловленные проведением ГИИХ. Лабораторно анализированы уровень лейкоцитов, мочевины, креати-нина, общего белка и альбумина у пациенток.
Результаты
Средний возраст пациенток 53 (46-62) года. Реанимационный койко-день был равен 5 (4-8) дням, стационарный — 23 (21-26) дням. При анализе у пациенток отмечена полиурия, пик которой приходился на 3-и сутки и составлял 4350 (3100-6450) мл. Следует отметить, что у 7 (15,5%) пациенток развилась полиурия от 7 до 9 л, у 3 (6,6%) человек — до 11,5 л, у 1 (2,2%) пациентки — до 19 л мочи. Максимальный объем ИТТ был выполнен пациенткам на 3-и сутки и достигал 4295 (3300-5600) мл, что составило 69,3 (37,8-100,8) мл/кг в сутки. Уровень креатинина и мочевины был стабильным и колебался в пределах от 64,4 (53,8-86,3) до 72,3 (62,2-93,1) мкмоль/л и от 3,1 (2,3-4,1) до
6 (4,3-7,9) ммоль/л соответственно. Гипопротеин-и гипоальбуминемия составила до 49,1 (45-55) и 29 (26,68) г/л соответственно. Уровень лейкоцитов не опускался ниже 7,1 (5,8-9,6) •109/л. Нефроток-сические осложнения наблюдались у 8 (17,7%) пациенток, у 2 (4,4%) больных возникло острое почечное повреждение, которое у 1 (2,2%) пациентки потребовало проведения сеанса интермитти-рующего гемодиализа. Миелодепрессия отмечена у
7 (15,9%) пациеток с 1-11 степенью по классифи-
