CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
43
КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Каримова Н.И., Шамсиев Ф.М.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан
Ключевые слова: бронхиальная астма, хронический бронхит, функция внешнего дыхания, компьютерная бронхофонография, дети
Актуальность. Хронический бронхит (ХБ) и бронхиальная астма (БА) являются самыми распространёнными хроническими заболеваниями лёгких у детей. Определение функционального состояния органов дыхания при ХБ и БА необходимо для ранней диагностики патологических процессов в лёгких и улучшения лечения больных. Одним из методов, получающих все большую распространённость в педиатрической практике, является компьютерная бронхофонография (КБФГ).
Цель: определить особенности клинических и функциональных показателей при ХБ и БА у детей.
Материалы и методы. Обследовано 65 больных с ато-пической БА (1-я группа) в возрасте 3-16 лет и 45 пациентов с ХБ (2-я группа). Контрольную группу составили 20 условно здоровых детей того же возраста. Оценка функции внешнего дыхания у больных детей всех групп проводилась с помощью КБФГ
Результаты. При сравнительной оценке клинико-анамне-стических данных выявлено, что у детей 1-й группы в 2 раза чаще, чем во 2-й группе, отмечалось неблагоприятное течение антенатального и/или интранатального периодов развития (гестозы 1-й и 2-й половины беременности, угроза преждевременных родов, острая респираторная инфекция во время беременности, обострение хронических заболеваний, анемии у матери и др.) — у 52 (80%) и у 20 (44,4%) женщин соответственно. Патологическое течение родов было выявлено у 51 (78,5%) матери детей 1-й группы и у 24 (53,3%) матерей детей 2-й группы. У матерей детей 1-й группы чаще были роды путём кесарева сечения (у 15,4% и 6,6% соответственно); обвитие пуповиной в родах (у 13,8% и 4,4% соответственно); стремительные роды (у 9,2% и 4,4% соответственно). Недоношенными (35-37 нед) родились 6,2% детей 1-й группы и 11,1% детей 2-й группы. Совокупность указанных данных негативно влияет на формирование функциональных систем растущего организма, в том числе его дыхательной системы. Анализ акустических характеристик дыхания при КБФГ у детей с ХБ и БА выявил повышение уровней акустического компонента работы дыхания в полном частотном диапазоне. При этом у больных 1-й и 2-й групп относительные уровни амплитуды высокочастотных осцилляций были существенно повышены (0,057 ± 0,008 и 0,049 ± 0,010 соответственно) по сравнению с условно здоровыми детьми (0,037 ± 0,004).
Заключение. У больных ХБ и БА характерные изменения функциональных показателей дыхательной системы проявляются высокими уровнями акустического компонента работы дыхания в полном частотном диапазоне, что свидетельствует о скрытой (при отсутствии клинических проявлений) бронхиальной обструкции и наличии бронхиальной гиперреактивности. Данные изменения у пациентов с отягощённым аллергологическим анамнезом были значительно более выра-
жены, чем у детей без него, что должно настораживать в отношении раннего дебюта БА.
* * *
ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ МАНИФЕСТАЦИИ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА У ДЕТЕЙ
Комарова А.Д., Потапов А.С., Мовсисян Г.Б.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: болезнь Вильсона-Коновалова, диагностика, дети
Актуальность. Болезнь Вильсона-Коновалова (БВК) — мультисистемное генетически детерминированное заболевание, обусловленное избыточным накоплением меди в различных органах и тканях и характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений. БВК может манифестировать в различном возрасте и иметь длительный латентный доклинический период течения. Поздняя диагностика без назначения своевременного патогенетического лечения приводит к неуклонному прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза.
Цель: определить клинические, лабораторные и инструментальные проявления дебюта болезни Вильсона-Коновалова у детей.
Материалы и методы. Обследованы 72 пациента с генетически верифицированной БВК. Группа обследуемых включала 43 (59,7%) мальчика и 29 (40,3%) девочек.
Результаты. Манифестация заболевания до 5 лет была выявлена у 18 (25%) детей, с 5 до 10 лет — у 39 (54,2%), старше 10 лет — у 15 (20,8%). Средний возраст дебюта составил 7 ± 3 лет. У большинства пациентов заболевание протекало бессимптомно, основным проявлением было изменение лабораторных показателей, а именно повышение активности трансаминаз, которое было выявлено у 55 (76,4%) пациентов (уровень повышения АЛТ составил 213,3 [102; 299], АСТ — 126 [71; 213]). У 11 (15,3%) пациентов заболевание дебютировало с появления гепатомегалии и диффузных изменений паренхимы печени при УЗИ. Выявленные лабораторно-инструментальные признаки обнаруживались случайно при обследовании по поводу интеркуррентных заболеваний и при плановых диспансеризациях у 26 (36,1%) и 17 (23,6%) детей соответственно. 11 (15,3%) пациентов были целенаправленно обследованы в связи с отягощённым наследственным анамнезом (наличие у родственников БВК или хронического гепатита неуточнённого), и только у 18 (25%) больных диагностические мероприятия проводились в связи с наличием неспецифических для БВК жалоб, среди которых превалировали диспептические симптомы, эпистаксис, отсутствие прибавки массы тела. Нужно отметить, что до поступления диагноз БВК был установлен у 58% пациентов, в то время как 33% больных наблюдались с диагнозом «Хронический гепатит неуточнённый», а 9% детей — с диагнозами «Аутоиммунный гепатит» и «Неалкогольный стеатогепатит».
Заключение. Бессимптомное течение, отсутствие специфических клинических и лабораторно-инструментальных изменений на ранних стадиях БВК во многом затрудняет её диагностику у детей. Необъяснимое стойкое повышение тран-саминаз и изменения размеров и паренхимы печени у детей при отсутствии других распространённых причин поражения печени требует исключения БВК.
