CC BY
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаврилова, Е. А. Внезапная сердечная смерть и гипертрофия миокарда у спортсменов / Е. А. Гаврилова, Э. В. Земцовс-кий // Вестник аритмол. - 2010. - № 62. - С. 59-26.
2. Меерсон, Ф. 3. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца / Ф. З. Меерсон. - М., 1993. - 157 с.
3. Шляхто, Е. В. Метаболизм миокарда при хронической сердечной недостаточности и современные возможности метаболической терапии / Е. В. Шляхто [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2005. - Т. 6. - № 4 (32). - С. 148-155.
4. Шубик, Ю. В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю. В. Шубик. - СПб., 2001. - С. 216.
5. Цфасман, А. 3. Железнодорожная клиническая медицина. Кардиология / А. З. Цфасман. - М., 1998. - 288 с.
6. Lukas, E. Spieker. Mental Stress Induces Prolonged Endothelial Dysfunction via Endothelin-A Receptors / E. S. Lukas [et al] // Circulation. - 2002. - № 105. - P. 2817.
7. Maron, B. J. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? / B. J. Maron // Eur. Heart Journal. - 2005.
- Vol. 26. - № 5. - P. 428-430.
8. Maron, B. J. Distinguishing hypertrophic cardiomyopathy from athlete's heart : a clinical problem of increasing magnitude and significance / B. J. Maron // Heart. - 2005. - Vol. 91. - № 11.
- P. 1380-1382.
РЕЗЮМЕ
С. А. Бондарев, В. С. Василенко
ЭКГ- и ЭХОКГ-особенности аритмического варианта клинического течения стрессорной кардиомиопатии при физическом и психоэмоциональном перенапряжении
Аритмический вариант клинического течения стрессорной кардиомиопатии вследствие хронического физического стресса или психоэмоционального стресса имеет схожие проявления в виде нарушений ритма сердца и нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, а также нарушения диастолической функции по данным ЭхоКГ.
Ключевые слова: кардиомиопатия, аритмия, диастолическая дисфункция, стресс.
SUMMARY
S. Д. Bondarev, V. S. Vasilenko
ECG- and EchoCG-Features of Arrhythmic Variant of Stress-induced Cardiomyopathy under Physical and Psychoemotional Strain
Manifestations of stress-induced cardiomyopathy caused with chronic psychoemotional or physical stress are rather similar: ECG-recorded polarization disorders, arrhythmias, EchoCG signs of impaired diastolic function.
Key words: cardiomyopathy, arrhythmia, strain, diastolic dysfunction.
© Е. А. Шуркус, В. Э. Шуркус, 2011 г. УДК 611.959:611.423]:611.013.395
Е. А. Шуркус, В. Э. Шуркус
ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ В ЭМБРИОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА
Кафедра анатомии человека Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова, Ленинградский областной онкологический диспансер
ВВЕДЕНИЕ
К первичным лимфатическим структурам поясничной области человека относят брыжеечный, ретроаор-тальный и подвздошные мешки [6], брыжеечное и поясничное сплетения [5], ретроперитонеальный и ретро-аортальный мешки, а также поясничную часть задних мешков [7]. Нет единства не только в числе, наименовании и форме организации, но и в сведениях по топографии лимфатических структур [1, 5-7]. Спорно трактуется их происхождение, которое одни авторы связывают с появлением лимфатических ростков в поясничных отрезках задних кардинальных вен [5, 6], а другие - с вакуолизацией мезенхимы [4], с расширением и слиянием межклеточных щелей мезенхимы [1, 7]. При исследовании генеза лимфатических мешков в корреляции с развитием вен сделан вывод, что
первичные лимфатические структуры не чисто венозного или мезенхимного, а вено-мезенхимного происхождения. Они формируются на базе разрушающейся части русла примитивной нижней полой вены (полость мешков) и клеток эмбриональной соединительной ткани (выстилка мешков). Из персистирующих сосудов оформляется дефинитивная нижняя полая вена с ее притоками от почек, надпочечников и половых желез [3].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Топография и связи первичных лимфатических структур поясничной области изучены на серийных срезах 57 эмбрионов 5-8 и плодов 9-10 недель, окрашенных гематоксилин-эозином, по ван Гизону и Вей-герту, с использованием морфометрии и элементов графической реконструкции. Возраст эмбрионов и плодов определяли по общепринятой шкале [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У эмбрионов 8 недель наиболее крупной первичной лимфатической структурой поясничной области является ретроперитонеальный мешок. Он формируется при выключении из кровотока и разрушении периферической части интерсубкардинального венозного синуса и впадающих в него нижних субкардинальных вен с анастомозами между ними, а также левой сакролюм-бальной вены. Эта лимфатическая полость залегает на уровне 1-1У поясничных позвонков. По особенностям топографии и синтопическим отношениям со смеж-
ными структурами в ретроперитонеальном мешке оправдано различать верхний и нижний отделы. Первый из них является непарным образованием. Он локализуется впереди аорты на уровне 1-11 поясничных позвонков и окружает со всех сторон ствол левой почечной вены, который оформляется из персистирующей центральной части интерсубкардинального венозного синуса. Эта вена расчленяет его на 4 связанные между собой части. Они залегают соответственно впереди, позади, выше и ниже ствола левой почечной вены. Задняя стенка ретроперитонеального мешка прилежит к крупным параганглиям и в эти сроки почти не имеет прямого контакта с брюшной аортой. Однако в ней выражено дорсальное выпячивание, которое расположено между смежными поверхностями аорты и нижней полой вены этого уровня. Оно локализуется чуть ниже ствола левой почечной вены и не имеет открытой связи с ретроаортальным мешком.
Нижний отдел ретроперитонеального мешка лежит на уровне 11-1У поясничных позвонков. Он по размерам больше верхнего. Как парное образование имеет правую и левую половины, которые в эмбриогенезе оформляются на месте разрушенной части русла правой и левой нижних субкардинальных вен с анастомозами между ними. Первая из них расположена в проекции передней поверхности постренального отрезка нижней полой вены (он формируется из правой сакро-люмбальной вены), а вторая - передней поверхности брюшной аорты. У эмбрионов 8 недель нижний отдел ретроперитонеального мешка тесно прилежит к передней и боковым поверхностям параганглиев, которые в виде крупного массива группируются впереди брюшной аорты. Однако на высоте Ш-1У поясничных позвонков и вблизи бифуркации аорты в нем хорошо выражена часть, которая непосредственно контактирует с передней и левой боковой поверхностью брюшной аорты. Она формируется на месте разрушенной левой сакролюмбальной вены (левостороннего аналога нижней полой вены) и лежит позади параганглиев. У эмбрионов 8 недель с нижним отделом ретроперито-неального мешка связаны боковые общие подвздошные и непарный субаортальный мешки таза.
Ретроперитонеальный мешок с его верхним и нижним отделами и тесными синтопическими взаимоотношениями с параганглиями является поверхностной поясничной лимфатической структурой. К глубоким лимфатическим образованиям этой области относятся ретроаортальный мешок, ретроаортальный и ретрокавальный каналы.
Ретроаортальный мешок возникает на месте разрушающихся анастомозов между правой и левой супра-кардинальными венами. У эмбрионов 8 недель он выявляется на передней поверхности 1-11 поясничных позвонков. Скелетотопически его верхняя и нижняя границы лишь незначительно отличаются от таковых верхнего отдела ретроперитонеального мешка. Однако он располагается не впереди, а позади брюшной
аорты и в эти сроки не связан с предпозвоночными лимфатическими каналами грудной полости (парными грудными протоками). Ретроаортальный и ретрока-вальный каналы - это вертикально ориентированные первичные лимфатические структуры. Они появляются на месте разрушенных поясничных отрезков супра-кардинальных вен. По своему диаметру эти каналы многократно уступают не только мешкам, но и одноименным кровеносным сосудам. Оба расположены на передней поверхности 1-1У поясничных позвонков, позади и глубже ретроперитонеального мешка. Ретроаортальный канал контактирует с дорсолатеральной поверхностью аорты, а ретрокавальный - нижней полой вены. Первый из них как протяженное и самостоятельное первичное лимфатическое образование существует только у плодов начала 8-й недели. Уже в середине ее он на большей части своей длины сливается с левой половиной ретроперитонеального мешка. Последняя на уровне Ш-1У поясничных позвонков начинает контактировать не только с передней и левой боковой, но и с заднебоковой поверхностью брюшной аорты. На высоте 1-11 поясничных позвонков ретроаортальный канал располагается чуть латеральнее рет-роаортального мешка. Имеет короткие анастомозы с левой боковой его поверхностью, но еще не сливается с этим мешком в единую полость.
Ретрокавальный канал на высоте 1-11 поясничных позвонков и почечных сосудов имеет соединения с правой боковой поверхностью ретроаортального мешка. На нижележащих уровнях анастомозирует с дорсолатеральной частью левой половины ретроперитонеального мешка, образованной за счет присоединения к ней ретроаортального канала. Связывающие их сосуды проходят в поперечном направлении позади брюшной аорты. Ретрокавальный канал соединяется и с правой половиной ретроперитонеального мешка. Эти коммуникации расположены на правой боковой поверхности постренального отрезка нижней полой вены. В отличие от ретроаортального канала, он не сливается с ретроперитонеальным мешком. Между правой его половиной (спереди) и ретрокавальным каналом (сзади) проходит постренальный отрезок нижней полой вены, который разделяет их.
У плодов 9 недель с ретроперитонеальным мешком связаны лимфатические каналы смежных областей. Ориентированные поперечно, вертикально и сагиттально они вливаются преимущественно в верхний его отдел. К боковыми поверхностям ретроперитонеаль-ного мешка подходят лимфатические каналы с передней и задней поверхностей правой и левой почек. Они имеют поперечное направление. В нисходящем направлении следуют нижние диафрагмальные каналы с поясничной части диафрагмы и передне-медиальной поверхности правого и левого надпочечников. Связи желудочно-поджелудочного мешка (основной первичной лимфатической структуры бассейна чревного ствола) с ретроперитонеальным мешком обеспечивают
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
левый и правый ретропанкреатические каналы. Они также нисходящего направления и залегают позади головки и перешейка поджелудочной железы. Близкую к сагиттальной позицию имеет проксимальный отрезок верхнебрыжеечного канала, который выходит из общей брыжейки тонкой и правой половины толстой кишки. Восходящего направления лимфатические каналы половых желез. У плодов 9 недель левый нижний диафрагмальный, ретропанкреатический и верхнебрыжеечный каналы впадают в верхний отдел ретропери-тонеального мешка одним устьем. Последнее располагаются слева от средней линии и выше уровня левой почечной вены. Справа от средней линии на этой же высоте имеется общее соустье правого нижнего диаф-рагмального, правого ретропанкреатического и печеночного каналов. В нижний отдел ретроперитонеального мешка открывается нижнебрыжеечный канал. Место его впадения находится намного ниже ствола левой почечной вены, на высоте отхождения от аорты нижней брыжеечной артерии.
У плодов 9 недель ретроперитонеальный мешок имеет более тесные синтопические отношения с системными сосудами брюшной полости, что обусловлено смещением предаортальных параганглиев в латеральном направлении от средней линии. Дорсальное выпячивание верхнего отдела ретроперитонеального мешка сливается с передне-боковой поверхностью ретроаор-тального мешка. Благодаря ему появляется прямое соединение двух лимфатических полостей - ретроперитонеального и ретроаортального мешков. Проксимальные отрезки ретрокавального и ретроаортального каналов сливаются с боковыми поверхностями рет-роаортального мешка в единую полость. Вследствие этого на левой стороне ретроперитонеальный мешок приобретает второе широкое соединение с ретроаор-тальным мешком. Ретрокавальный канал становится весьма значимой структурой, дорсально объединяющей левую и правую половину ретроперитонеального мешка с ретроаортальным мешком. У плодов 9 недель расширяющийся ретроаортальный мешок, связывающий все первичные лимфатические структуры в единую систему, сливается с парными грудными протоками и их анастомозами на уровне XII грудного позвонка. Только с появлением этих соединений рет-роаортальный мешок можно обоснованно именовать эмбриональной цистерной двух грудных протоков. Последние берут начало на уровне диска между XII грудным и I поясничным позвонками. В грудной полости лежат по бокам от аорты и медиально от непарной и полунепарой вен. Они многократно анастомозиру-ют между собой на протяжении. На шее впадают в левый и правый яремные мешки, которые открываются в венозные углы шеи.
ВЫВОДЫ
1. Лимфатические мешки и каналы поясничной области имеют вено-мезенхимное происхождение и форми-
руются на базе разрушающейся части русла примитивной нижней полой вены (полость) и уплощающихся клеток эмбриональной соединительной ткани (выстилка).
2. Основной поверхностной лимфатической структурой является ретроперитонеальный мешок с верхним (непарным) и нижним (парным) отделами. Первый из них окружает ствол левой почечной вены на уровне I-II поясничных позвонков, а второй тесно прилежит к параганглиям впереди брюшной аорты на высоте II-IV поясничных позвонков. Его левая половина развита более сильно и контактирует с передней, левой боковой и заднебоковой поверхностями брюшной аорты.
3. Притоками верхнего отдела ретроперитонеаль-ного мешка у плодов 9 недель являются лимфатические каналы от почек, надпочечников, половых желез и таковые от органов бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В нижний отдел открываются каналы от органов, кровоснабжаемых нижней брыжеечной артерией.
4. Глубокими лимфатическими структурами служат ретроаортальный мешок, ретроаортальный и ретрокавальный каналы. Ретроаортальный мешок залегает позади аорты на уровне I-II поясничных позвонков. С ним по бокам от аорты у плодов 9 недель соединяется верхний отдел ретроперитонеального мешка. Вертикально ориентированные ретроаорталь-ный и ретрокавальный каналы прилежат к дорсолате-ральным поверхностям одноименных кровеносных сосудов на высоте I-IV поясничных позвонков. Ретроаортальный канал уже у эмбрионов 8 недель на большей части своего протяжения сливается с левой половиной ретроперитонеального мешка, усиливая его левостороннюю асимметрию.
5. Первичное поясничное лимфатическое русло -это система связанных между собой поверхностных и глубоких лимфатических образований, замыкающихся в ретроаортальном мешке. Соединения между ними и смежных областей возникают гетерохронно у эмбрионов и плодов 8-9-й недель. Формирование первичного поясничного лимфатического русла завершается преобразованием ретроаортального мешка в общую цистерну правого и левого грудных протоков при его слиянии с задними париетальными лимфатическими структурами грудной полости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Круцяк, В. Н. Развитие грудного протока в пренатальном периоде онтогенеза человека / В. Н. Круцяк, И. Ю. Полянский // Архив анатомии. - 1983. - Т. 85. - № 11. - С. 79-84.
2. Пэттен, Б. М. Эмбриология человека / Б. М. Пэттен ; пер. с англ. - М. : Медицина, 1959. - 768 с.
3. Шуркус, В. Э. Генез, топография и связи лимфопроводя-щих путей брюшной полости (теоретический и прикладной аспекты) / В. Э. Шуркус, Е. А. Шуркус, Л. Д. Роман. - СПб. : ЛООД, 2002. - 278 с.
4. Kampmeier, O. F. EVol. ution and comparative morphology of the lymphatic system / O. F. Kampmeier. - Springfield : Charles C. Thomas, 1969. - 620 p.
: Springer-Verlag, 1975. - 60 p.
5. Putte, S. C. J. van der. The development of the Lymphatic System in Man / S. C. J. van der Putte. - Berlin ; Heidelberg ; N.-Y. : Springer-Verlag, 1975. - 60 p.
6. Sabin, F. R. The lymphatic system in human embryos, with a concideration of the morphology of the system as wholy /
F. R. Sabin // Am. J. Anat. - 1909. - Vol. . 9. - P. 9-43.
7. Tondury, G. Zur Ontogenese des Lymphatischen System/
G. Tondury, St. Kubik // Handbuch der Allgemeinen Pathology. Bd. III/6 : Lymphgefasssystem. Lymph Vessels system. - Berlin ; Heidelberg ; N.-Y. : Springer-Verlag, 1972. - S. 1-38.
РЕЗЮМЕ
Е. А. Шуркус, В. Э. Шуркус
Первичные лимфатические структуры поясничной области в эмбриогенезе человека
Первичные лимфатические структуры поясничной области (мешки и каналы) имеют вено-мезенхимное происхождение. Они формируются на базе разрушающейся части русла примитивной нижней полой вены (полость) и окружающих клеток эмбриональной соединительной ткани (выстилка). Основной поверхностной лимфатической структурой является асимметричный ретроперитонеальный мешок с его верхним (непарным) и нижним (парным) отделами, а глубокими - ретроаортальный мешок, ретроаортальный и ретрокавальный каналы. Первичное лимфатическое русло поясничной области - это система связанных между собой поверхностных и глубоких лимфатических образований, замыкающихся в ретроаортальном мешке. Их соединения между собой и с лимфатическими структурами смежных областей формируются гетерохронно у эмбрионов
и плодов 8-9-й недель. Становление первичного поясничного лимфатического русла завершается преобразованием ретроа-ортального мешка в общую цистерну правого и левого грудных протоков при его объединении с задними париетальными лимфатическими образованиями грудной полости.
Ключевые слова: лимфатические мешки, лимфатическое русло, лимфатическая система.
SUMMARY
E. Д. Shurkus, V. E. Shurkus
Primary lymphatic structures of the lumbar region in human embryogenesis
Primary lymphatic structures in the lumbar region (sacs and canals) are of veno-mesenchimal origin. They are formed on the basis of the collapsing part of the primitive vena cava inferior (cavity) and the surrounding cells of the embryonic connective tissue (lining). The main superficial lymphatic structure is an asymmetric retroperitoneal sac with its upper (unpaired) and lower (pair) divisions; and deep - the retroaortic sac, retroaortic and retrocaval canals. The primary lymphatic channel of the lumbar region is a system of interconnected superficial and deep lymphatic structures enclosed in the retroaortic sac. Their connections with each other and with the lymphatic structures in the adjacent regions are formed heterochrony in embryos and fetuses of 8 to 9 weeks. Formation of the primary lumbar lymphatic channel is completed with transformation of the retroaortic sac into a common cisterna for the right and left thoracic ducts at the moment of its union with the posterior parietal lymphatic formations of the chest cavity.
Key words: lymphatic sacs, lymphatic channel, the lymphatic system.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 576.75-073
Л. А. Алексина, М. В. Дементьев, Г. С. Катинас, А. В. Сорокин, С. М. Чибисов
МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО КОРРЕЛЯЦИОННОГО И РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Челябинская медицинская академия; Центр хронобиологии университета Миннесоты, США; Российский университет дружбы народов, Москва
ВВЕДЕНИЕ
Одной из ведущих идей Александра Кирилловича Ко-соурова, памяти которого посвящена эта статья, всегда было стремление рассматривать научные данные в их взаимной связи. Распространение вычислительных средств делает сегодня комплексный корреляционный и регрессионный анализ наблюдаемых явлений легко до-
ступным с использованием приложения Excel, входящего в стандартный набор Microsoft Office. Такой методический подход универсален и приложим к любыш наблюдениям, независимо от их свойств. Цель данной публикации - показать его возможности для обоснования содержательных медико-социальных заключений, независимо от природы изучаемых объектов. В качестве примера использованы наблюдения, характеризующие такие, казалось бы, не сходные процессы, как размеры развивающихся костей кисти и показатели состояния сердечно-сосудистой системы при десинхронозе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал и методы клинико-физиологических наблюдений
В течение 2005-2008 гг. были обследованы 48 машинистов локомотивного депо станции Челябинск. В контрольную группу вошли 28 клинически здоровых студентов и сотрудников Российского университета дружбы народов. Пульс (частоту сердечных сокращений - ЧСС), систолическое (С) и диастолическое (Д) артериальное давление (АД) у машинистов измеряли (380-400 наблюдений у каждого) на базе автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра аппаратно-програмного комплекса (КАПД-01-ст «системные технологии», Санкт-Петербург).
