CC BY
38
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ХАРНУТОВА И.И., ПЕТРУНЬКО И.Л. — 2015 УДК: 76.75.02
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Ирина Ильинична Харнутова1, Ирина Леонидовна Петрунько1,2
('Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области, руководитель — к.м.н. Л.Г. Гаркуша;
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской экспертизы, зав. — д.м.н., доц. И.Л. Петрунько)
Резюме. Проведен анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза граждан старше 18 лет в Иркутской области за 2009-2014 гг. Отмечается снижение уровня первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Иркутской области за 6 лет на 25,8%. Максимальный интенсивный показатель первичной инвалидности (3,1 на 10 тыс. населения) был в 2009 и 2011 гг. В структуре первичной инвалидности по тяжести преобладали инвалиды второй группы инвалидности, что характеризует позднюю диагностику заболевания и неэффективность лечения.
Ключевые слова: туберкулез, инвалидность.
PRIMARY DISABILITY AS A RESULT OF TUBERCULOSIS IN IRKUTSK OBLAST
Irina Ilinichna Kharnutova1, Irina Leonidovna Petrunko1,2 (*Main Bureau of Medico-Social Examination of the Irkutsk region;
2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. The analysis of primary disability as a result of tuberculosis of the citizens elder 18 years old in the Irkutsk area for 2009-2014 years has been conducted. The 25,8% decrease of level of primary disability because of tuberculosis in the Irkutsk area for 6 years is shown. The maximal intensive index of primary disability (3,1 on 10 000 citizens) was in 2009 and 2011. In the structure of primary disability on the severity the second group of disability prevailed, that characterizes late diagnostics of disease and ineffectiveness of treatment.
Keywords: tuberculosis, disability.
Медико-социальная экспертиза при туберкулёзе проводится дифференцированно с учетом клинического и реабилитационного прогноза. На степень ограничения жизнедеятельности больных туберкулезом влияет клиническая форма специфического процесса, распространенность, степень активности, чувствительность микобактерий туберкулёза к современным химиопрепаратам, возможности и методы хирургического лечения, характер осложнений. Учитывая инфекционную природу заболевания, в ряде случаев на установление инвалидности влияет профессиональная непригодность больного вследствие возможного заражения окружающих туберкулёзной инфекцией. Кроме того, учитывается риск прогрессирования туберкулёза при воздействии неблагоприятных социальных и профессиональных факторов [4]. Уровни первичной инвалидности вследствие туберкулёза отражают степень запущенности эпидемиологического процесса, своевременность выявления и лечения патологии, позволяют оценить организацию системы здравоохранения и межведомственного взаимодействия [1, 2, 3]. Однако работ, посвященных этой проблеме в Иркутской области, недостаточно, хотя общая заболеваемость туберкулезом населения региона последние шесть лет оставалась высокой и составляла по данным отдела эпидемиологического мониторинга ОГБУЗ «Иркутская областная клиническая туберкулезная больница» от 150,1 (максимальный показатель за шесть лет) в 2011 г. до 122,1 в 2014 г. (минимальный уровень) на 100 000 жителей.
Целью работы было изучить динамику первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Иркутской области за 2009-2014 гг.
Материалы и методы
Анализ проводился сплошным методом на основе отчетных форм 7-собес и электронной базы данных статистических талонов лиц, впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза в Иркутской области, за 2009-2014 гг. Рассчитывался уровень первичной ин-
валидности на 10 тыс. населения, отдельно у мужчин и женщин, лиц трудоспособного и пенсионного возраста.
Результаты и обсуждение
Всего в течение 2009-2014 гг. впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза в Иркутской области было 3063 человека.
Наибольшее число впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза и максимальный уровень первичной инвалидности были в 2009 г. (548 человек и 3,1) и в 2010 г. (512 человек и 2,7 на 10 тысяч населения соответственно). С 2011 г. началось постепенное снижение как числа впервые признанных инвалидами вследствие данного заболевания, так и уровня инвалидности (577 человек и 3,1) до минимального за шестилетие в 2014 г. (427 человек и 2,3 на 10 тысяч населения соответственно) (табл.1).
Таблица 1
Первичная инвалидность граждан 18 лет и старше вследствие туберкулеза в Иркутской области в 2009-2014 гг. (абс. число и уровень на 10 тыс. населения)
Годы 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Абс. число 548 512 577 544 455 427
Уровень 3,1 2,7 3,1 3,0 2,5 2,3
Следует отметить, что растет число пациентов, освидетельствуемых в специализированном фтизиатрическом бюро МСЭ с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулез. Так, если с данной патологией в 2009 г. было впервые признано инвалидами 147, то в 2014 г. — уже 396 человек.
Показатель тяжести первичной инвалидности вследствие туберкулеза, прежде всего, отражает своевременность диагностики заболевания. Повышение эффективности стационарного лечения больных туберкулезом является одним из важнейших направлений в работе противотуберкулезной службы [5]. Поэтому нами изучена структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза по
Таблица 2
Распределение граждан 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза, по группам инвалидности, в Иркутской области, 2009-2014 гг. (абс. число и %)
Годы Группа инвалидности 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число (%) Абс. число % Абс. число %
1 группа 10 (1,4) 16 (2,2) 20 (2,4) 12 (1,5) 8 (1,1) 21 (2,5)
2 группа 403 (58,0) 440 (61,5) 440 (53,4) 424 (52,7) 370 (51,5) 497 (60)
3 группа 282 (40,6) 260 (36,3) 364 (44,2) 369 (45,8) 340 (47,4) 311 (37,5)
Всего 695 (100) 716 (100) 824 (100) 805 (100) 718 (100) 829 (100)
тяжести, в зависимости от группы инвалидности.
Все годы преобладала доля инвалидов второй группы, хотя с 2010 г. (61,5%) отмечается постепенное снижение её удельного веса к 2013 г. (51,5%) и рост доли инвалидов менее тяжелой третьей группы инвалидности с 36,3% (2010 г.) до 47,4% (2013 г.). Однако, в 2014 г. доля инвалидов третьей группы вновь снизилась (37,5%). Наиболее тяжелая первая группа инвалидности определялась в основном лицам при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза, их число составляло от 9 человек в 2009-2010 гг. (90 и 56% соответственно) до 6 человек (75 %) в 2013 г. и 15 человек (71% от числа инвалидов первой группы) в 2014 г. (табл. 2).
В структуре впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза все годы превалируют мужчины и составляют 71-76% от общего числа, из них в трудоспособном возрасте — 9697%. Иная возрастная структура оказалась у женщин. Их в пенсионном возрасте в 2009 г. было признано инвалидами вследствие данной патологии больше — 10% (16 человек), чем мужчин, и отмечается за шесть лет увеличение числа инвалидов-женщин трудоспособного возраста с 89% (153 человека) в 2010 г. до 94% в 2013 г. (168
человек) и 2014 г. (216 человек) (табл. 3).
На первичное освидетельствование в бюро МСЭ представлялись, в основном, неработающие граждане. Имели работу и, соответственно, пособие по листку нетрудоспособности всего 8-10% лиц от общего числа признанных инвалидами.
Таким образом, в Иркутской области отмечается снижение уровня первичной инвалидности вследствие туберкулеза с 2009 по 2014 г. на 25,8%. Одновременно идет увеличение числа инвалидов с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулез. Стабильно преобладает доля инвалидов второй группы инвалидности, мужского пола, трудоспособного возраста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействи-
Таблица 3
Распределение мужчин и женщин 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза в Иркутской области,
в зависимости от возраста, 2009-2014 годы (абс. число, %)
Годы Пол 2009 абс.ч. (%) 2010 абс.ч. (%) 2011 абс.ч. (%) 2012 абс.ч. (%) 2013 абс.ч. (%) 2014 абс.ч. (%)
Мужчины 526 (76%) 513 (71 %) 614 (75 %) 608 (76 %) 539 (75 %) 600 (72 %)
Возраст Трудоспособный 505 (96%) 495 (96%) 597 (97%) 591 (97%) 525 (97%) 581 (97%)
Пенсионный 21 (4%) 18 (4%) 17 (3%) 17 (3%) 14 (3%) 19 (3%)
Женщины 169 (24%) 203 (29%) 210 (25%) 197 (24 %) 179 (25%) 229 (28%)
Возраст Трудоспособный 153 (90%) 180 (89 %) 194 (92%) 175 (89%) 168 (94%) 216 (94%)
Пенсионный 16 (10%) 23 (11%) 16 (8%) 22 (11%) 11 (6%) 13 (6%)
Примечание: трудоспособный возраст у женщин -60 лет.
- с 18 до 55 лет, у мужчин — с 18 до
ях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование. Работа поступила в редакцию: 22.04.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астафьев В.А., Савельев Е.Д. Жданова С.Н. и др. Туберкулез в основных социальных группах риска // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2014. — №6. — С.114-117.
2. Баянова Н.А., Гаврилов А.В., Расхожев А.В. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие туберкулеза среди взрослого населения городских и сельских поселений Оренбургской области с прогнозом динамики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2013. — №4. — С. 21-24.
3. Клочила А.В., Запарий С.П., Калашникова С.Н. Медико-
социальная характеристика первичной инвалидности населения вследствие туберкулеза в Омской области // Омский научный вестник. — 2006. — №10. — С. 72-74.
4. Маслова В.Г. Туберкулез органов дыхания // Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. — СПб.: Гиппократ., 2010. — С. 949-966.
5. Хантаева Н.С., Гайдаров Г.М., Толстых А.С., Душина Е.В. Использование метода интегральных оценок в анализе деятельности туберкулезных учреждений на региональном уровне // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2014. — № 7. — С.86-89.
REFERENCES
1. Astaf'ev V.A., Savilov E.D., Zhdanova S.N., et al. Tuberculosis in the main social risk groups // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). — 2014. — №6. — P.114-117. (in Russian)
2. Bajanova N.A., Gavrilov A.V., Raskhozhev A.V. Comparative analysis of primary disability due to tuberculosis among the adult population in urban and rural settlements in the Orenburg region with a forecast of dynamics // Mediko-socialnaya ekspertisa i reabilitatiya. — 2013. — №4. — P. 21-24. (in Russian)
3. Klochila A.V., Zapariy S.P., Kalashnikov S.N. Medical and social characteristics of the population of primary disability due
to tuberculosis in the Omsk region // Omskij Nauchnij Vestnik. — 2006. — №10. — P.72-74. (in Russian)
4. Maslova V.G. Pulmonary tuberculosis // Reference book of Medical-Social Expertise and Rehabilitation. — St. Petersburg: Hippocrates, 2010. — P. 949-966. (in Russian)
5. Khantayeva N.S., Gaydarov G.M., Tolstykh A.S., Dushina E.V. Use of method of integral estimations in the analysis of activity of tubercular establishments at regional level // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). — 2014. — №7. — P.86-89. (in Russian)
Информация об авторах: Харнутова Ирина Ильинична — врач фтизиатрического бюро медико-социальной экспертизы №8 ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» 664073, Иркутск, ул. Канадзавы, 2, тел. (3952) 211799, е-mail: irkmse@mail.ru; Петрунько Ирина Леонидовна — д.м.н., заведующий кафедрой медицинской экспертизы, руководитель VII экспертного состава ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России, тел. (3952) 465326, е-mail:petrunkoirina@mail.ru.
Information About the Authors: Kharnutova Irina I. — doctor of Bureau №8 of Main Bureau of Medico-Social Examination of the Irkutsk region, 664049, Irkutsk, Kanadsavy, ph. (3952) 211799, e-mail: irkmse@mail.ru; Petrunko Irina L. — MD, PhD, DSc in Medicine, Head of Department, Head VII examiners of Main Bureau of Medico-Social Examination of the Irkutsk region,664049, Irkutsk, Yubileinii, 100, ph. (3952) 465326, e-mail: petrunkoirina@mail.ru.
© БАЖЕНОВА Ю.В. — 2015 УДК 614.2:616-073.7
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Юлия Викторовна Баженова1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра лучевой диагностики, зав. — к.м.н., доц. Б.И. Подашев)
Резюме. Лучевая диагностика в России претерпевает стадию бурного развития. Основная цель развития службы лучевой диагностики — повышение доступности и качества лучевых технологий. За последние годы значительно улучшилась материально-техническая база службы: возросла доля цифровой рентгеновской техники и ультразвуковых приборов, парк томографической техники увеличился на 25%. Флюорографические исследования выполняются преимущественно на цифровых установках (2005 — 18,9%, 2013 — 78,6%). Открыты центры позитронно-эмиссионной томографии, позволяющие в 60% случаев изменять стадию заболевания и корректировать тактику лечения. Имеется проблема кадрового обеспечения — укомплектованность медицинских организаций России врачами-рентгенологами — 54%. Недостаточна продуктивность лучевой диагностики, на уровне амбулаторного звена: 70% объема деятельности подразделений службы в учреждениях стационарного типа связано с дублированием поликлинических исследований или обследованием пациентов с «нулевого цикла». Требуются радикальные перемены в системе организации лучевой диагностики и обучения специалистов на современном уровне.
Ключевые слова: лучевая диагностика, организация, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), кадровое обеспечение.
THE MODERN ASPECTS OF THE ACTIVITY OF RADIOLOGY SERVICE IN THE RUSSIAN FEDERATION
Y.V. Bazhenova1 (1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)
Summary. Radiation diagnostics in Russia is undergoing a stage of rapid development. The main purpose of the service of radiation diagnosis — increasing the availability and quality of beam technologies. In recent years it has greatly improved the material and technical base of the service: the share of digital X-ray equipment and ultrasound equipment, park of tomographic equipment increased by 25%. Fluorographic studies performed primarily in the digital units (2005 —18.9% 2013 — 78.6%). There have been open the centers of positron emission tomography, allowing to change the stage of the disease in 60 % of cases and to correct the treatment tactics. There is a problem of staffing — the staffing of radiologists in Russian medical organizations is 54%. Insufficient productivity of beam diagnostics, at the level of outpatient care 70% of the volume of activity in the service departments such as inpatient clinics is associated with the duplication of research and examination of the patient with the "zero cycle". It requires a radical change in the organization of radiation diagnosis and training of specialists at the present level.
Keywords: radiology service, Radiodiagnostics, organization, staffing, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET).
Как и во всем мире, лучевая диагностика в России претерпевает стадию бурного роста [3,13,14,18,20,22]. В арсенале врачей лучевых диагностов наряду с традиционными рентгенологическими, ультразвуковыми и радионуклидными методами появляется все большее количество высокотехнологичных методик: многосре-зовая спиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитрон-но-эмиссионная томография (ПЭТ). Это позволяет выполнять уникальные исследования, в разы сократить сроки обследования пациентов, повысить точность диагностики, проводить диагностику на амбулаторно-по-ликлиническом этапе, выявлять многие социально значимые болезни на более ранних стадиях, обеспечивая не только сокращение сроков лечения пациентов, но и существенное улучшение его результатов [24,26,27,29].
В современных условиях функционирования российских медицинских организаций актуальной является проблема создания и внедрения формы управления
службой лучевой диагностики, обеспечивающей максимальную эффективность деятельности при высоком качестве оказания услуг и минимальных затратах. Основная цель развития службы лучевой диагностики — повышение доступности и качества лучевых технологий для широких слоев населения [1,2,19,23,24].
Потенциальной основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи, в том числе и лучевой диагностики, является заболеваемость населения. Темп прироста заболеваемости с 2003 по 2013 гг. в целом по Российской Федерации составил 15,0%. В структуре общей заболеваемости всего населения в 2013 году на первом месте стоят болезни органов дыхания (24,2%), на втором — болезни системы кровообращения (14,2%), на третьем — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,3%). Вклад лучевой диагностики в выявление этих групп заболеваний, соответственно,
