CC BY
63
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2009
УДК 616-036.865:616.89:613.95 А.Г.Гончаренко
E-mail: mse22@ mail.ru
ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ В КРУПНОМ АГРАРНО-ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА, ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДИНАМИКИ
Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю», г. Барнаул
ВВЕДЕНИЕ
Инвалидность и вопросы реабилитации детей с ограниченными возможностями на современном этапе развития общества являются одними из приоритетных проблем государства, решение которых в значительной мере определяет его социальное благополучие [1, 2, 3, 4]. Актуальность указанных проб-
лем обусловлена ростом показателей инвалидности детей как в целом по Российской Федерации, так и по отдельным её субъектам [5]. Являясь сложной мультифакторной проблемой [6, 7], детская инвалидность имеет выраженную региональную специфику По данным официальной статистики, в 2006 году колебания распространенности первичной инвалидности детей в различных субъектах Российской Федерации составляли от 15,3 на 10 000 детского населения соответствующей территории (Ямало-Ненецкий автономный округ) до 129,0%оо (Чеченская республика). Несмотря на высокую социальную значимость, проблема первичной инвалидности детского населения в региональном аспекте остается недостаточно изученной, что обусловливает актуальность настоящего исследования, так как без решения этой задачи разработка действенной системы профилактики и эффективной системы реабилитации данной категории инвалидов невозможна.
Цель исследования: изучить распространенность, структуру и основные тенденции динамики первичной инвалидности детей в крупном аграрнопромышленном регионе с высокой долей сельского населения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Был исследован контингент детей в возрасте от
0 до 18 лет, проживающих на территории Алтайского края, впервые признанных инвалидами в 20012007 гг. Сбор материала был осуществлен сплошным методом. Объем наблюдения составил 12668 человек. В числе детей-инвалидов преобладали мальчики - 60,4%, удельный вес девочек был существенно ниже - 39,6%. 53,3% являлись жителями сельской местности, 46,7% - городской. Наибольшее число де-тей-инвалидов относилось к возрастной группе 814 лет - 37,9%, наименьшее к группе 15-17 лет -21,0%. Удельный вес детей в возрасте 0-3 года составил - 26,4%, 4-7 лет - 14,7%.
В работе использовались клинико-экспертный, аналитический, статистический методы. На этапе статистической обработки материала были вычислены относительные величины (интенсивные, экстенсивные показатели), характеризующие уровень первичной инвалидности по совокупности всех заболеваний и по отдельным классам болезней в детской популяции в 2001-2007 гг., а также отражающие особенности структуры инвалидности в зависимости от поло-возрастных характеристик, места жительства детей-инвалидов. Исследование особенностей динамики изучаемого явления проводилось путем составления и анализа динамических рядов с вычислением темпов роста и снижения (прироста и убыли соответственно), показателей наглядности. Прогнозирование проводилось методом выравнивания динамического ряда уровней первичной инвалидности по всем классам болезней в 2001-2007 гг. и экстраполяции уровня инвалидности на 2008-2010 гг. по формуле расчета аналитической прямой - параболы
1 порядка. Результаты исследования представлялись в виде средних значений относительных величин и их стандартных ошибок (т). Статистическую значимость различия относительных величин определяли по достигнутому уровню значимости (р) по таблице распределения Стьюдента в зависимости от значения критерия (1) и числа степеней свободы (V). Различия рассматривали как статистически значимые при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате проведенного исследования было установлено, что уровень первичной инвалидности детей в крупном аграрно-промышленном регионе с высокой долей сельского населения в сравнении со средними по Российской Федерации показателями преобладал (диапазон колебаний исследуемых показателей в регионе в течение 2001-2007 гг. составил от 26,7±0,7 до 38,6±0,8 на 10000 соответствующего детского населения, в Российской Федерации уровень первичной инвалидности в этот период не превышал 31,3%о).
Исследование динамики распространенности первичной инвалидности по совокупности всей па-70
тологии среди детского населения в 2001-2007 гг. выявило, что в период с 2001 по 2003 гг. изучаемый показатель ежегодно увеличивался (с наибольшими темпами прироста в 2002 году +9,1%) и в 2003 г. достиг максимального значения (38,6±0,8% о). В последующем распространенность первичной инвалидности среди детского населения стабильно снижалась с наибольшими темпами убыли показателя в 2007 г. (-12,5%), когда была зарегистрирована наименьшая частота первичной детской инвалидности (26,7±0,7%оо). В целом за семь лет исследуемые показатели статистически значимо (р<0,001) снизились с 32,8±0,7% о в 2001 г. до 26,7±0,7% о в 2007 г. (-18,6%), что связано с высокими (-35,3%) темпами убыли показателей среди горожан (с 37,4±1,1% о в 2001 г. до 24,2±1,0%оо в 2007 г., р<0,001). В сельской местности частота впервые устанавливаемой инвалидности к 2007 г., напротив, незначительно увеличилась с 28,8±1,0% о в 2001 г. до 29,9±1,1% о (р>0,05).
На протяжении всего исследуемого периода максимальный уровень первичной инвалидности регистрировался среди детей раннего возраста. В динамике за семь лет в этой возрастной группе отмечен рост показателей с 43,2±2,2% о в 2001 г. до 49,0± 2,1%оо в 2007 г., р>0,05. В остальных возрастных группах в 2001-2007 гг. зарегистрировано статистически значимое снижение частоты первичной инвалидности.
Наибольшие темпы убыли показателей за семь лет отмечены среди подростков - 59,8% (с 32,1±1,5%оо в 2001 г. до 12,9±1,1%оо в 2007 г., р<0,001). В возрастной группе 4-7 лет распространенность первичной инвалидности за семь лет снизилась на 33,1% (с 30,4±1,8%оо в 2001 г. до 20,4±1,5%оо в 2007 г., р<0,001), среди детей 8-14 лет на 18,4% (с 30,5± 1,1%оо в 2001 г. до 24,9±1,2%оо в 2007 г., р<0,001). Последняя возрастная группа практически на протяжении всего исследуемого периода оставалась второй по уровню первичной инвалидности. Наименьшая частота первичной инвалидности в 2001-2003 и 2005 гг. регистрировалась в возрастной группе 47 лет, в 2004 и 2006-2007 гг. - среди подростков.
Результаты исследования динамики изучаемых показателей в зависимости от места проживания детей свидетельствуют о том, что тенденция к снижению уровня первичной инвалидности детского населения к 2007 г. (в сравнении с 2001 г.) в городской местности прослеживалась во всех возрастных группах. Наибольшие темпы убыли исследуемых показателей за семилетний период в городской популяции были зарегистрированы среди подростков - 62,9% (с 35,9±2,3%оо в 2001 г. до 13,2±1,6%оо в 2007 г., р<0,001). В возрастной группе 4-7 лет убыль показателя в 2007 г., в сравнении с 2001 г., составила -52,4%, (с 36,2±2,9%оо в 2001 г. до 17,1±1,9%о в 2007 г., р<0,001). Статистически значимое (р<0,001) снижение частоты первичной инвалидности в тече-
ние исследуемого периода зарегистрировано также среди детей 8-14 лет с 33,4±1,6%оо в 2001 г. до 16,9± 1,5%оо в 2007 г., р<0,001 (- 48,6%). В возрастной группе 0-3 года, где на протяжении всего исследуемого периода регистрировалась максимальная распространенность первичной инвалидности, темпы убыли показателя за семь лет были наименьшими -2,9% (с 53,1±3,5%оо в 2001 г. до 50,9±3,1%оо в 2007 г., р>0,05). Наиболее низкая частота впервые устанавливаемой инвалидности в городской местности в 20022004 и 2006-2007 гг. наблюдалась среди подростков, в 2001 и 2005 гг. - в возрастной группе 8-14 лет.
В сельской местности статистически значимое снижение частоты первичной инвалидности зарегистрировано только в возрастной группе 15-17 лет с 28,6±2,0%оо в 2001 г. до 12,7±1,5%оо в 2007 г. р<0,001 (-56,1%). К 2007 г. среди детей этого возраста уровень инвалидности был наименьшим. В возрастной группе 4-7 лет, где в 2001-2006 гг. регистрировались минимальные значения исследуемых показателей, уровень инвалидности также имел тенденцию к снижению (с 25,9±2,2% о до 23,4±2,1% о), однако его различия в 2001 и 2007 гг. были статистически незначимыми (р>0,05). В возрастной группе 0-3 года, в которой в течение практически всего периода исследования уровень инвалидности был наибольшим, а также в возрастной группе 8-14 лет анализируемые показатели росли (с 34,8±1,0%оо до 47,1±1,4%оо, р<0,001 (+33,1%) и с 28,0±1,4%оо до 31,2±1,9%о, р>0,05 (+9,9%) соответственно).
Как показало проведенное исследование, ведущей причиной первичной инвалидности детского населения изучаемого региона в 2001-2007 гг. были психические расстройства и расстройства поведения (V класс болезней, МКБ X), на втором ранговом месте
- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (XVII класс болезней) и на третьем - болезни нервной системы (VI класс болезней). Совокупная массовая доля этих заболеваний в структуре причин первичной инвалидности детей за 2001-2007 гг. составляла 63,6±0,4%. В динамике за семилетний период данный показатель увеличился с 60,4±1,1% в 2001 г. до 72,1%±1,3% в 2007 г.
Установлено, что распространенность первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения среди детского населения исследуемого региона на протяжении всего изучаемого периода существенно превышала аналогичные Российские показатели (в исследуемом регионе показатель в 2001-2007 гг. варьировал от 10,8±0,4%оо до 16,8±0,5%оо, в Российской Федерации не превышал 6,1%оо). Наиболее существенные отличия в сравнении со средними показателями по России выявлены по уровню первичной инвалидности по психической патологии в возрастных группах 8-14 лет и 1517 лет и по частоте инвалидности детского населения в сельской местности.
Тенденция к снижению уровня первичной инвалидности детей по психической патологии, наблюдаемая в целом по региону, была наиболее выраженной в возрастной группе 15-17 лет - с 17,2±1,1%оо в 2001 г. до 5,1±1,3%оо в 2007 г., р<0,001 (-70,3%). Рост распространенности первичной инвалидности по психической патологии в 2001-2007 гг. выявлен среди детей раннего возраста - с 2,6±1,1%оо в 2001 г. до 5,0±1,3%оо в 2007 г., р<0,01 (+92,3%). В возрастных группах 4-7 лет и 8-14 лет статистически значимых колебаний частоты первичной инвалидности по психической патологии не наблюдалось (в 2001 г. -13,2±1,3%оо, в 2007 г. - 11,7±1,3%оо, р>0,05 и в 2001 г.
- 15,5±1,3% о, в 2007 г. - 17,5±1,3% о, р>0,05 соответственно).
Наиболее высокий уровень первичной инвалидности по психической патологии в 2001 г. наблюдался среди подростков, с 2002 г. - в возрастной группе 8-14 лет. Наименьшие значения анализируемых показателей на протяжении всего исследуемого периода регистрировались среди детей раннего возраста (0-3 года).
Среди мальчиков частота первичной инвалидности вследствие психических заболеваний в 20012007 гг. была статистически значимо (р<0,001) выше, чем среди девочек (14,3-23,1%оо и 7,1-10,8%оо соответственно). В течение семилетнего периода уровень инвалидности и среди мальчиков, и среди девочек статистически значимо (р<0,01) снизился (-19,7% и -22,0% соответственно).
Распространенность первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений среди детского населения исследуемого региона в период с 2001 по 2007 гг. была ниже, чем в среднем по Российской Федерации (в исследуемом регионе показатель в 2001-2007 гг. варьировал в пределах 3,5-5,3%оо, в Российской Федерации - 5,8-6,1%оо). Низкие в сравнении с Российскими показатели инвалидности по XVII классу болезней отмечались во всех возрастных группах детского населения региона, но наиболее существенные отличия были зарегистрированы среди детей 4-7 лет, 8-14 лет и 15-17 лет.
Согласно результатам исследования, на протяжении практически всего изучаемого периода распространенность первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений среди детей городской местности превышала аналогичные сельские показатели (3,8-5,7%оо и 3,3-5,0%оо). В динамике за семь лет как среди детей сельских районов, так и городских поселений, распространенность первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений в 2001-2007 гг. статистически значимо увеличилась (с 3,8±0,3%оо в 2001 г. до 5,7±0,3%оо в 2007 г., р<0,01 и с 3,9±0,3%оо до 5,0±0,3%о, р<0,05). Однако среди горожан темпы прироста показателя
были выше, чем среди сельчан (за семь лет +50,0% и +28,2% соответственно).
При анализе динамики распространенности первичной инвалидности детского населения вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений в зависимости от возраста было установлено, что наибольшие темпы прироста исследуемых показателей (+38,6%) наблюдались среди детей раннего возраста (с 14,5± 0,4%оо в 2001 г. до 20,1±0,5%оо в 2007 г., р<0,001). В остальных возрастных группах (4-7 лет, 8-14 лет, 15-17 лет) распространенность впервые устанавливаемой инвалидности по XVII классу болезней либо варьировала незначительно, либо снижалась. Максимальные значения изучаемых показателей в течение всего исследуемого периода регистрировались среди детей раннего возраста, наименьшие - среди подростков.
Статистически значимых различий частоты первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений среди мальчиков и девочек в 2001-2006 гг. не наблюдалось, в 2007 г. уровень инвалидности у девочек был статистически значимо выше. В течение семилетнего периода среди девочек распространенность первичной инвалидности по XVII классу болезней статистически значимо увеличилась с 3,5±0,4%оо в 2001 г. до 6,0±0,5%о в 2007 г., р<0,001 (+41,7%), тогда как среди мальчиков значимых колебаний показателя зарегистрировано не было (в 2001 г. 4,2±0,4%оо, в 2007 г. 4,6±0,4%оо, р>0,05).
При сравнении уровня первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы среди детского населения исследуемого региона и средних Российских показателей было выявлено преобладание последних (в исследуемом регионе диапазон колебания показателя в 2001-2007 гг. составил 2,4-3,1%оо, в Российской Федерации - 4,5-4,8%оо). Эта тенденция наблюдалась во всех возрастных группах детского населения, но наиболее значимые различия отмечены среди детей 4-7 лет.
В течение исследуемого периода частота впервые устанавливаемой инвалидности вследствие болезней нервной системы увеличилась (с 2,4±0,2% о в 2001 г. до 3,1±0,3%оо в 2007 г., р>0,05), с темпом прироста показателя за семь лет +29,2%.
Как показало исследование, в 2001-2007 гг. статистически значимых различий анализируемых показателей среди детского населения городской и сельской местности не наблюдалось. В обеих демографических группах частота первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы в 20012007 гг. имела тенденцию к увеличению (с 2,5±0,3%оо в 2001 г. до 3,4±0,4%оо в 2007 г. (+41,7%) в городской местности и с 2,4±0,3%оо до 2,9±0,3%оо (+16,0%) - в сельской). Причем в городской популяции рост показателя был статистически значимым (р<0,05).
Максимальный уровень первичной инвалидности по VI классу болезней (болезни нервной системы) на протяжении всего периода исследования наблюдался среди детей раннего возраста. В этой же возрастной группе зарегистрирован статистически значимый (р<0,05) рост анализируемых показателей -с 8,2±0,5%оо в 2001 г. до 11,8±0,6%оо в 2007 г. (+43,9), тогда как во всех остальных возрастных группах (47 лет, 8-14 лет, 15-17 лет) частота первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы снижалась. Наименьший уровень первичной инвалидности по VI классу болезней в 2001 и 2003-2005 гг. отмечался в возрастной группе 8-14 лет, в 2002 и 2006-2007 гг. - среди подростков.
Как показало проведенное исследование, распространенность первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы среди мальчиков была несколько выше, чем среди девочек, однако статистически значимых различий сравниваемых показателей в 2001-2007 гг. не наблюдалось. В течение семилетнего периода уровень инвалидности и среди мальчиков, и среди девочек имел тенденцию (р>0,05) к увеличению (с 2,7±0,2%оо в 2001 г. до 3,4±0,3%оо в 2007 г. (+25,9%) и с 2,1±0,2%о до 2,8±0,2%о (+33,3%) соответственно).
Прогнозирование основных тенденций первичной инвалидности детей показало, что к 2010 г. исследуемые показатели в целом по региону существенно не изменятся. Возможно некоторое их снижение с 26,7 в 2007 г. до 26,3 на 10 000 детского населения в 2010 г. Среди детей 15-17 лет уровень первичной инвалидности будет снижаться (с 12,9 в 2007 г. до
9.8 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.). В возрастных группах 0-3 года и 4-7 лет уровень инвалидности незначительно снизится, а в возрастной группе 8-14 лет незначительно увеличится. Уровень первичной инвалидности городских детей снизится с 24,2 в 2007 г. до 19,2 на 10 000 населения соответствующей территории в 2010 г. Уровень первичной инвалидности сельских детей будет увеличиваться и в 2010 г. составит 32,8 на 10 000 населения соответствующей территории (в 2007 г. 29,0). Ожидается незначительное снижение уровня первичной инвалидности мальчиков (с 30 в 2007 г. до 28,4 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.). Уровень инвалидности девочек увеличится с 23,3 в 2007 г. до 24,0 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г. Существенных изменений уровня первичной инвалидности детей вследствие психических расстройств не ожидается, наметилась лишь незначительная тенденция к его снижению (10,8 в 2007 г. и 10,7 на 10000 соответствующего населения в 2010 г.). Уровень первичной инвалидности детей вследствие врожденных аномалий также существенно не изменится, ожидается некоторое его снижение (с 5,3 в 2007 г. до
4.9 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.). Прогнозируется незначительное увеличение уровня первичной инвалидности детей вследствие болезней
нервной системы (с 3,1 в 2007 г. до 3,3 на 10 000 соответствующего населения в 2010 г.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно полученным данным, уровень первичной инвалидности детей в крупном аграрно-промышленном регионе с высокой долей сельского населения превосходит средние Российские показатели, что обусловлено большим числом сельских детей, впервые признаваемых инвалидами в возрасте 8-14 лет и 15-17 лет.
В динамике за семь лет частота первичной инвалидности среди детского населения исследуемого региона снизилась с 32,8±0,7%оо до 26,7±0,7%оо, р<0,001 (-18,6%), что связано с высокими темпами убыли показателей среди горожан (за семь лет -35,3%). В сельской местности уровень первичной инвалидности детей был существенно выше, чем в городе и имел незначительную тенденцию к росту (+0,7%).
Максимальная частота первичной инвалидности наблюдалась среди детей раннего возраста. В 20012007 гг. в этой возрастной группе отмечен прирост показателей (+13,4%), тогда как в остальных возрастных группах значительное их снижение, с наибольшими темпами убыли среди подростков (-56,1%). Уровень первичной инвалидности среди мальчиков был статистически значимо выше, чем среди девочек.
Ведущей причиной первичной инвалидности детского населения исследуемого региона являются психические расстройства (42,6% в структуре инвалидности), на втором месте врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - (12,8%), на третьем месте болезни нервной системы (8,2%). Максимальная частота первичной инвалидности по психической патологии отмечена в возрастной группе 8-14 лет (15,5-21,8%оо). В сельской местности исследуемые показатели были существенно выше, чем в городе (14,0-21,3%оо и 6,7-13,0%оо). Наибольший уровень первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий и заболеваний нервной системы наблюдался среди детей раннего возраста (14,3-20,1%оо и 8,2-11,8%оо соответственно). По заболеваниям нервной системы исследуемые показатели в городской и сельской местности не имели различий, по врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям - были несколько выше среди горожан. В динамике за семь лет уровень первичной инвалидности вследствие психических заболеваний статистически значимо снизился с 13,5±0,5% о до 10,8±
0,4%оо, р<0,001 (-20,0%); по врожденным аномалиям (порокам развития), деформациям и хромосомным нарушениям и болезням нервной системы
- увеличился с 3,9±0,3% о до 5,3±0,3% о, р<0,001 (+35,9%) и с 2,4±0,2% о до 3,1±0,3% о, р>0,05 (+29,2%) соответственно.
К 2010 г. в целом по региону уровень первичной
инвалидности детского населения существенно не
изменится. Рост показателя прогнозируется в сельской местности, а также в возрастной группе 8-14 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пузин С.Н. Социально-медицинская реабилитация де-тей-инвалидов / С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 2. - С. 3-6.
2. Пузин С.Н. Профилактика инвалидности и развитие реабилитации - приоритетные задачи в сфере охраны здоровья населения России / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, Л.Н. Чикинова // Материалы II съезда Всерос. общества специалистов по мед.-соц. экспертизе, мед.-соц. реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии». - М., 2006. - С. 11-21.
3. Захаренков В.В. Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации детей-ин-валидов и инвалидов трудоспособного возраста (на примере Кемеровской области): автореф. дис. ...д-ра мед. наук / В.В. Захаренков. - Новокузнецк, 2003. - 46 с.
4. Арцимович Ю.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней органов дыхания у детей и особенности их медико-социальной реабилитации: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.Г. Арцимович.
- М., 2006. - 22 с.
5. Науменко Л.Л. Причины и структура инвалидности детей / Л.Л. Науменко, Н.Е. Малова // Материалы обще-рос. науч.-практ. конф. «Современные проблемы медико-социальной экспертизы». - М., 2006. - С. 14-22.
6. Зелинская Д.И. Детская инвалидность / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева. - М., 2001. - 136 с.
7. Колядо В.Б. Актуальные медико-демографические проблемы формирования здоровья сельского населения в субъектах Сибирского федерального округа / В.Б. Колядо, С.И. Трибунский, Е.В. Колядо // Общественное здоровье, мониторинг, организация медицинской помощи: матер. XL межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология.» - Новокузнецк, 2005. - С. 53-57.
PRIMARY INVALIDISM OF CHILDREN IN GREAT AGRARIAN-INDUSTRIAL REGION: PREVALENCE, STRUCTURE, MAIN TENDENCIES OF DYNAMICS
A.G. Goncharenko
SUMMARY
Aimed at studying main tendencies of primary children’s invalidism, the population (12668 subjects) of the Altaiski krai children-invalids aged from 0 to 18 years was examined. The study results revealed that the level of primary children’s invalidism in great agrarian -industrial region was higher than the mean level in Russia. The invalidism level in rural areas was significantly higher compared to the data of urban areas. Maximum rate of primary invalidism was observed in infants.
Key words: primary invalidization, children’s population, big agrarial-industrial region.
