Перспективы применения кордовой крови в лечении трофических язв нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

All patients experienced indirect methods of revascularization and transplantation of autotologus cell materials. Some patients were subjected to reconstructive surgery on the proximal arterial segment. For those were performed on TOS surgery the management included decompression of the neurovascular bundle by additional resection of the cervical and / or the I rib. The estimation of outcomes was performed by taking into consideration the findings of clinical, laboratory and instrumental studies of blood vessels and hemodynamic before and after surgery. Clinical improvement in the short term after surgery was observed in 16 patients. The patients with ischemia (IV dergee) who had undergone the treatment mentioned above had sone fingers or toes amputated . 4 patients because of the disease progression experienced the lower limb amputations to the level of the upper third of the tibia. In all the cases of the vascular diseases of lower limbs ischemia was not entirely eliminated and remained as "exertion" ischemia, but for the most patients with upper limb ischemia the clinical signs of ischemia mainly disappeared. Studying the functional hemodynamic parameters in the remote periods showed their most pronounced increase in the patients with III - IV degree ischemia. The repeated X-ray contrast angiography of the limbs showed the marked foci formed by new vessels in the sites of autotologus cell material transplantation. For the patients who had "irreconstructible" forms of vascular diseases of the extremities, especially in the "critical" stage of ischemia the tactics and methods of surgical treatment mentioned above were the method of choice.

УДК 617.58-002.44-009.85-02:616.147.3-008.64-036.12]-085.013.68 Лупальцов В.И., Дехтярук И.А., Фоминов А.А.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОРДОВОЙ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ Н ЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Харьковский национальный медицинский университет

Проведен анализ лечения 40 больных с трофическими язвами нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью. В комплекс лечения основной группы (20 больных) включали аппликации кордовой крови на язвенные дефекты. Контрольную группу создали из 20 больных, которых лечили традиционными методами. Скорость уменьшения площади язвенного дефекта у больных основной группы составляла 8 - 11 % в сутки, в контрольной группе - 3 - 4% в сутки. Полное заживление трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью в основной группе наблюдалось у 13 (65,0%) больных. Средние сроки лечения в стационаре составляли 21,4 сутки. У больных контрольной группы полное заживление трофических язв наблюдалось лишь у 7 (30,0%) больных. Средние сроки лечения в стационаре в этой группе составляли 34,5 сутки.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, трофи Вступление

Несмотря на значительные достижения последних лет в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности (ХВН), частота развития венозных трофических язв остается на достаточно высоком уровне и не имеет достоверной тенденции к снижению. Именно поэтому до настоящего времени поиск более эффективных способов лечения трофических язв обусловленных ХВН является актуальной проблемой заслуживающей внимания [2,4,5,6].

На сегодняшний день в научной и клинической практике накоплена значительная информация о позитивном влиянии кордовой крови на течение различных заболеваний (хирургических, офтальмологических, гинекологических и др.). На основе кордовой крови созданы и используются в клинической практике препараты, которые относят к группе биогенных стимуляторов. Основное отличие кордовой крови как биогенного стимулятора заключается в том, что она имеет в своем составе сбалансированный комплекс биологически активных веществ, которые участвуют в индукции и обратном ингибировании ферментов в органах и тканях реципиента, благодаря чему возможно влияние на метаболизм больного.

Цель исследования

Изучить эффективность местного применения кордовой крови в комплексной терапии трофических язв нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью.

ческая язва, кордовая кровь.

Объект и методы исследования

Нами проведен анализ лечения 40 больных с трофическими язвами нижних конечностей обусловленных ХВН. Причиной развития ХВН у 26 (65,0%) больных была варикозная болезнь, у 14 (35,0%) - по-сттромбофлебитический синдром. Средний возраст больных составил 58,4 лет. Женщин было 29 (72,5%), мужчин 11 (27,5%). Длительность варикозного анамнеза от 5 месяцев до 10 лет и более. С открытыми трофическими язвами голени было 27 (67,5%), стопы - 8 (20,0%) и их сочетании - 5 (12,5%) больных. Площадь трофических язв у 9 (22,5%) больных составляла более 10 см2, у 19 (47,5%) больных от 5 до 10 см2, у 12 (30,0%) больных площадь дефекта была менее 5 см2.

У 25 больных (62,5%) была обнаружена сопутствующая патология витальных систем организма. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как: гипертоническая болезнь, аортокоронарокардиоскле-роз, ишемическая болезнь сердца была выявлены у 13 (32,5%) больных, хронические заболевания органов дыхания - у 3 (7,5%), сахарный диабет средней степени тяжести - у 3 (7,5%), хронический пиелонефрит - у 2 (5%), ожирение II - Ill степени тяжести - у 2 (5 %), другая патология - в 2 (5%) случаях.

При поступлении в стационар при ультразвуковом исследовании венозной системы нижних конечностей у всех больных была обнаруженная недостаточность перфорантных вен с наличием вено-венозного реф-люкса в зоне трофической язвы. Именно наличие недостаточности перфорантных вен с высоким или низ-

Актуальт проблеми сучасно'1 медицини

ким вено-венозным рефлюксом обусловливают хроническую венозную недостаточность и появление трофических язв голени или стопы.

Всем больным проводили бактериальное исследование язвенных дефектов. Для количественного определения микрофлоры в трофической язве определяли количество микробных тел в 1 г. ткани язвенного дефекта. Площадь язвенного дефекта и оценку скорости заживления в процентах высчитывали с помощью теста Л.Н. Поповой [1]. Прогнозирование течения процесса заживления проводили изучая цитологическую картину по данным микроскопии мазков-отпечатков по методу Покровской М.П. и Макарова М.С. [3].

Больные были распределены на две группы. В комплекс лечения основной группы (20 больных) включали аппликации кордовой крови на язвенные дефекты. Суть способа лечения заключается в том, что на высушенную поверхность трофической язвы наносится аппликация такого количества кордовой крови, которое необходимо для равномерного покрытия всей поверхности язвы. При выполнении этой манипуляции необходимо соблюдать асептику. Контрольную группу создали из 20 больных, которых лечили традиционными методами. Обе клинических группы больных по полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии сопоставимы.

Результаты исследований и их обсуждение

При бактериальном исследовании язвенных дефектов у всех больных высевалась ассоциативная аэробная микрофлора с высоким уровнем микробного обсеменения (1 Об - 107 микробных тел в 1 г. ткани язвенного дефекта) [4].

В основной группе больных уже на 5 - 6 сутки лечения был отмечен выраженный бактерицидный эффект, ускорение некролиза и отторжения нежизнеспособных тканей и противовоспалительное действие аппликаций кордовой крови. Клинически это проявлялось тем, что значительно улучшалось общее состояние больных, почти полностью исчезала боль в язвенных дефектах, резко уменьшалась экссудация раневого отделяемого и отек тканей не только около трофической язвы, но и всей нижней конечности. Количество микроорганизмов в язвенных дефектах резко уменьшилось, что совпадало с данными микроскопии мазков-отпечатков.

Первая фаза раневого процесса у больных основной группы завершалась на 6 - 7 сутки лечения и характеризовалась полной очисткой язвенных дефектов от некротических тканей, появлением грануляций. Выраженная краевая эпителизация трофических язв появлялась в среднем на 13,7 сутки. Скорость уменьшения площади язвенного дефекта у больных основной группы составляла 8 - 11 % в сутки.

В контрольной группе больных подобные результаты были достигнуты лишь на 10 - 11 сутки лечения в стационаре традиционным методом. Краевая эпи-телизация у этих больных появилась в среднем на 23,6 сутки. Скорость уменьшения площади язвенного дефекта у больных в контрольной группе составляла 3 - 4 % в сутки.

Во второй фазе раневого процесса в основной

группе больных продолжали лечение трофических язв нижних конечностей аппликациями кордовой крови. Динамический контроль за уровнем микробного обсеменения свидетельствовал о неуклонном снижении количества микрофлоры в 1 г. ткани язвенного дефекта. В среднем на 17,8 сутки у 13 больных (65,0%) были зафиксированы отсутствие роста микрофлоры в ткани язвенного дефекта.

В контрольной группе динамический контроль за количеством микрофлоры в 1 г. ткани язвенного дефекта лишь на 26 - 27 сутки у 7 больных (30,0%) зафиксировал отсутствие роста микрофлоры. Результаты динамического контроля за количеством микрофлоры в 1 г. ткани язвенного дефекта совпадали с данными микроскопии мазков-отпечатков как в основной так и в контрольной группах.

Полное заживление трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью в основной группе наблюдалось у 13 больных (65,0%). Средние сроки лечения в стационаре составляли 21,4 сутки. У больных контрольной группы полное заживление трофических язв наблюдалось лишь у 7 больных (30,0%). Средние сроки лечения в стационаре в этой группе составляли 34,5 сутки.

На наш взгляд ускорение темпов заживления трофических язв у больных с ХВН при местном использовании кордовой крови достигается как за счет ослабления выраженности воспалительной фазы раневого процесса, так и активации пролиферативно-репаративных процессов.

Выводы

1. Местное использование кордовой крови в лечении трофических, язв обусловленных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, ускоряет очищение раны от некротических тканей, стимулирует репаративные процессы в стадии образования грануляций и снижает уровень бактериального обсеменения тканей язвенного дефекта.

2. Местное использование кордовой крови в лечении таких больных позволяет достичь заживления трофических язв у 65,0% пациентов и значительно сократить средние сроки пребывания их в стационаре, что важно в социально-экономическом аспекте и перспективно для рекомендации широкого использования в практическом здравоохранении.

Литература

1. Бауэркакс Ж. Патофизиология хронической венозной недостаточности / Ж. Бауэркакс, И. Флеминг, Р. Буссе // Флеболимфо-логия. - 1998. - № 7. - С.1-7.

2. Кузнецов Н.А. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве / Н.А. Кузнецов, А.Н.Желтиков, Б.В. Телешов [и др.] // Флеболифоло-гия. - 2000. - № 11. - С. 12-15.

3. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б. М. Костюченок. - М. : Медицина, 1990. - 592 с.

4. Флебология. Руководство для врачей / [В.С.Савельев, В.А Го-логорский, А.И. Кириенко и др.] ; Под ред. В. С. Савельеваю. -М. : Медицина,, 2001. - 664 с.

5. Baker S.R. Epidemiology of chronic venous ulcers / S.R.Baker, M.C. Stacey, A.G. Jopp-McKay [et al.] // Br. J. Surg. - 1991. - № 78. - P. 864-867.

6. Schmid-Schonbein G.W. Molecular basis for microcirculatory disorders / G.W. Schmid-Schonbein, D.N. Granger. - Springer, 2003. -640 p.

Том 13, Випуск 1(41) 243

Реферат

ПЕРСПЕКТИВИ ЗАСТОСУВАННЯ КОРДОВО1 КРОВ1 В Л1КУВАНН1 ТРОФ1ЧНИХ ВИРАЗОК НИЖН1Х К1НЦ1ВОК, ЗУМОВЛЕНИХ ХРОН1ЧНОЮ ВЕНОЗНОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ Лупальцов В.1., Дехтярук 1.А., ФомЫов А.А.

Ключовi слова: xpoHi4Ha венозна недостатнють, трофiчна виразка, кордова кров.

Проведено анал1з л1кування 40 хворих з троф1чними виразками нижн1х к1нц1вок, зумовлених хрон1чною веноз-ною недостатнютю. В комплекс л1кування основноТ групи (20 хворих) включали аплкацп кордовоТ кров1 на виразков1 дефекти. Контрольну групу створили з 20 хворих, яких лкували традицшними методами. Швидкють зменшення площ1 виразкового дефекту у хворих основноТ групи становила 8 - 11% на добу, в контрольна груш - 3 - 4% на добу. Повне загоення троф1чних виразок у хворих з хрошчною венозною недостатн1стю в основнш груп1 спостер1галося у 13 (65,0%) хворих. Середш терм1ни л1кування в стацюнар1 становили 21,4 доби. У хворих контрольно!' групи повне загоення троф1чних виразок спостер1галося лише у 7 (30,0%) хворих. Середш термши лкування в стац1онар1 в цш груп1 складали 34,5 доби.

Summary

PROSPECTS FOR APPLICATION OF CORD BLOOD IN TREATMENT OF LOWER EXTREMITY TROPHIC ULCERS CAUSED BY VENOUS INSUFFICIENCY Lupaltsov V.I., Dekhtyaruk I.A., Fominov A.A. Keywords: chronic venous insufficiency, trophic ulcer, cord blood.

The study is based on the analysis of the treatment of 40 patients with trophic ulcers of the lower extremities caused by chronic venous insufficiency. The treatment regimen for the basic group (n=20) included the cord blood applications. The control group (20 patients) was treated by conventional methods. The rate of reduction of ulceration area decreased on 8-11% per day in the basic group and on 3-4% in the control group. Complete healing of the trophic ulcers was reported in 13 (65,0%) patients of the basic group. The average hospital stay for them was 21,4 days. In the control group there were 7 (30,0%) patients with total reparation of the ulcer defect and average hospital staying period was 34,5 days.

УДК 616.147.3-00764-089.81 Паламарчук В.1., Ходос В.А.

1ННОВАЦ1ЙН1 ТЕХНОЛОГИ В АМБУЛАТОРН1Й Х1РУРГП ВАРИКОЗНО1 ХВОРОБИ НИЖН1Х К1НЦ1ВОК

Нацюнальна медична акаде1^я пюлядипломноТ освiти iменi П.Л. Шупика, м. Кшв

У статт/' наведен/ дан про сучасн1 ¡нновац'йн/' технологи, як застосовуються в хрургчному л/'куванн/' варикозной хвороби, в/'дображен/' можливост1 та недолки р/'зних малонвазивних метод1в, тим самим показана необх/'д-нсть 1'х подальшого вивчення та удосконалення.

Ключов1 слова: варикозна хвороба, амбулаторна флебох1рурпя.

Вступ

Варикозна хвороба е одним з найпоширешших захворювань судинноТ системи. За оцЫками р1зних фах1вц1в в ¡ндустр1ально розвинених краТнах св1ту во-на зустрмаеться у 15-25% працездатного населення [49,60].

Пщ термЫом «амбулаторна х1рурпя» слщ розум1ти проведення операци в умовах спец1ал1зованоТ опера-цшноТ з ранньою випискою патента в день операци [34,63]. Амбулаторна х1рурпя варикозноТ хвороби вщ-р1зняеться своею специфкою в план1 р1зноман1ття I широких можливостей сучасних малошвазивних л1ку-вальних I д1агностичних технолог1й, а також перспективою свого подальшого розвитку [1,7,36,46].

Крюстршшнг

До сучасних технологш, що застосовуються в амбулаторий х1рург1Т варикозноТ хвороби, вщноситься кр1остр1пп1нг, суть якого полягае в холодовш ф1ксац1Т (примерзанш) ст1нки вени до наконечника зонда, охо-лодженого до температури мшус 85 ° С [68]. Крюзонд вводиться через розр1з для кроссектоми в велику або малу пщшфну вену (вПв/мПв) I проводиться диста-льно до меж1 розповсюдження рефлюксу. В цьому мь сц1 I вщбуваеться примерзання зонда до ст1нки суди-ни, п1сля чого оперуючий х1рург р1зким рухом в1дривае вену. Кровотеч1 з дистального к1нця практично не бу-вае внасл1док виникаючого холодового спазму [15].

Кр1м цього, кровотеч1 практично не бувае i в рановому канал1, за рахунок того ж спазму.

Недолгом даного методу е виникнення невролоп-чних ускладнень у зв'язку з пошкодженням прилеглих гiлок чутливих нервiв, частота котрих пюля крюстрп пiнга не вiдрiзняеться вiд такоТ пiсля стандартно!' флебектомП [61,66]. Ступiнь травми, що виникае при тракци вени, збтьшуеться ще й за рахунок холодового впливу на паравазальн структури [30]. При вира-жених трофiчних розладах ця методика призводить до пошкодження шкiрних покривiв i, перш за все,

шляхiв лiмфовiдтоку [30].

Гемодинамiчнi операци

Прагнення зберегти стовбур ВПВ i зменшити опе-рацмну травму призвело до появи гемодинамiчних операцiй [57]. Одна з них методика CHIVA (Conservative Hemodynamic Insufficiency Venous Ambulatory), запропонована С. Francheschi в 1988 ро-цк Суть оперативного втручання полягае в усуненш ттьки вено-венозних рефлюксiв (кроссектомiя, дисек-цiя перфорантних вен) i видаленш варикозно-розширених приток, зберiгаючи стовбур ВПВ [43, 69]. Джерела рефлюксу виявляються за допомогою ультразвукового дуплексного анпосканування. Методика характеризуеться м^мальною операцiйною травмою i високими косметичними результатами [57, 74, 84]. У той же час у 18-35% хворих пюля застосування методу CHIVA розвиваеться рецидив захворювання зумо-