CC BY
16
Amer. J. Surg. - 1997. - V. 59. - №6. - Р. 338 - unselected series of 251 cases //Trauma. -2004. -
341. V. 36. - №3. - Р. 341 - 348.
11. Organ C. H. Cardiac injuries: analysis of an Поступила 12.05.09
T. O. Ospanov, O. N. Erzhanov, V. P. Babeshrnn, O. A. Shapurov, T. S. Akhmedov DIFFERENTIATED ALTERNATIVE OF METHODS OF SURGICAL APPROACH AT OPEN HEART AND PERICARDIUM INJURIES (OHPI), WAYS OF THEIR CORRECTION AND REHABILITATION
In the article the authors make an analysis of examination and treatment of 27 patients with OHPI. There were 23 men and 4 women. 22 patients out of 27 with OHPI had penetrating wounds, while 5 patients had nonpenetrating wounds. 24 patients were delivered by the ambulance, 9 patients were delivered by the resuscitation car. 3 patients were delivered by the passing cars. The localization of the wounds in 15 patients out of 27 was at the left of the breast bone. The localization of the wounds in 7 patients was to the right of the breast bone. The localization of the wounds in 2 patients was in the area of the body of the breast bone. In 1 case the localization of the wound was on the left side of the subcostal area. 2 patients had the wounds of both thoracic cavities. 7 patients had the thoracoabdominal wounds. The left-side thoracotomy was in 18 patients, the right-side one was in 7 patients; the double-sided thoracotomy was in 2 patients. Firstly the thoracotomy and then the laparotomy were performed in 7 patients. The wounds of the hearts were closed with the silk sutures in the majority of the patients. 6 patients died.
Т. О. Оспанов, О. Н. Ержанов, В. П. Бабешкин, О. А. Шапуров, Т. С. Ахмедов
ЖYРЕК ПЕН ЖУРЕК КАБЫНЫЦ АШЬЩ ЖАРАКАТТАРЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ ТЭС1ЛДЕРМЕН
ЕМДЕУДЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 ЖЭНЕ ОЛАРДЫ ЖЕТ1ЛД1Р1П КАЛЫПКА КЕЛТ1РУДЩ ЖОЛДАРЫ
Авторлардыч ечбепнде жYрек пен журек кабыныныч ашык жаракаттарын хирургиялык тэстдермен емдеудщ ерекшелiктерi жэне оларды жет^рт калыпка кел^ру бойынша жYргiзiлген 27 аурудыч емдеу нэтижесi баяндалран. Олардыч 19 алкогольдан мас болып, 3 - нашакорлык есiрумен тускен. Жаракаттан-ран 27 аурудыч 22-де жара журек куысына бойлап енген, ал 5 адамда жYрек етi бойында туйык шектелген. Жедел жэрдем квмегiн журпзе отырып дэргерлiк бакылау жYЙесiнде 15 адам санитарлык машинада, ал 9 -реанимациялык-хирургиялык квмек кврсету жуйеа бойынша реанимобилмен жеткiзiлген. Жараланран 27 наукастыч 15-де сырткы жара твстен сол жактан, 7-де твстен оч жакта, 2-де твс CYЙегi бойында, 1-де сол жактары кабырра етепнде, 2-де кеудеыч екi жарында бiрдей орналаскан. Ал 7 адамда аралас кеуде ш курсак жаракаты болран. Операция кезiнде торакотомия тэсiлi сол жакта 18 ауруда, оч жакта - 7, ею жактары кеуде аймарында - 2 наукаста жYргiзiлдi. Кеуде-iш курсак бойындары мYшелердiч жаракатта-нуында 7 адамда эуелi торакотомия, сонан соч лапаротомия жYргiзiлдi. ЖYрек жарасы жiбек жiптен тiгiс салумен калыпка кел^ртд^ 4 адамда журек етiнiч элсiздiгiне карай П-тэрiздес тИс, ал журек кулакшасындары жара шет^ч жыртылрыш касиетiне байланысты П-немесе сепздк тэрiздес тiгiс салынды. ЖYрек кабыныч жарасына жiбек жiптен сиректеу тИс салынды.
М. Н. Муратбеков
ПЕРСПЕКТИВЫ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА
Карагандинская государственная медицинская академия
Несмотря на повсеместную тенденцию к снижению заболеваемости, рак желудка остается одной из самых главных и нерешенных проблем современной онкологии. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется свыше 750 000 новых случаев данного заболевания [6]. Показатели летальности от рака желудка наиболее высокие в Российской Федерации и Республике Казахстан и устойчиво занимают ведущее место среди всех злокачественных новообразований.
В Республике Казахстан ежегодно выявляется свыше 3 300 новых случаев рака желудка (заболеваемость 20,4 на 100 000 населения), причем специальному противоопухолевому лече-
нию подвергаются не более 30% больных. Причиной тому - низкая выявляемость больных в курабельных стадиях. До 80% поступающих в стационары больных - это пациенты с III и IV стадией опухолевого процесса [4].
Общеизвестно, что прогресс лекарственной терапии рака желудка весьма скромен, хотя считается, что аденокарциномы желудка наиболее чувствительны к химиопрепаратам, чем все другие опухоли ЖКТ. Медиана выживаемости при чисто лекарственной терапии редко превышает 8 - 9 месяцев, эффекты в режиме монохимиотерапии варьировали в диапазоне 5 - 25%. Назначение комбинации препаратов позволяет суммировать эффект до 40 - 50% [1].
Вместе с тем, рак желудка отличается крайне агрессивным течением, ранней диссеми-нацией и лимфогенным метастазированием, что требует поиска дополнительных методов лечения [2].
В последнее десятилетие в Республике Казахстан проведены широкие исследования в области создания новых фармакологических суб-
станций на основе координационных соединений металлов с различными лигандами. При этом биологическая активность синтезируемых препаратов обусловлена как активностью ионов металла, так и строением лигандов [3].
В результате многолетней работы коллектива кафедры физической химии и электрохимии КазНУ им. аль-Фараби под руководством профессора Х. К. Оспанова были синтезированы ряд комплексов переходных и непереходных металлов с унитиолом.
Для скрининга на противоопухолевую активность были представлены 28 соединений ртути, никеля, цинка, свинца, железа, серебра, висмута, кобальта, кадмия, родия с унитиолом.
Испытания на противоопухолевую активность проведены п vvo на мышах и крысах с перевитыми следующими опухолями: лимфосар-кома Плиса (ЛСП), карциносаркома Уокера (КСУ), карциносаркома Герена (КСГ), саркома-45 (С-45), саркома - 180 мышей (С-180), слизистый рак печени РС-1, опухоль яичника крыс и лекарственно-резистентные варианты лимфосаркомы Плиса, устойчивой к проспидину и рубомицину. Оценка противоопухолевой активности веществ проводилась по проценту торможения роста опухолей, определяемому непосредственно после окончания лечения, выживаемости на 10 сут и суммарной продолжительности жизни экспериментальных животных в группе.
Более выраженный противоопухолевый эффект был обнаружен среди унитиолатных соединений у вещества Нд (II), 1:1 (гидроксоком-плекс) в дозе 20 мг/кг (МПД-ЛДю) в отношении саркомы - 180 (90%) и лимфосаркомы Плиса (84%).
При проведении скрининга противоопухолевой активности унитиолатных соединений металлов на перевиваемых опухолях наибольшая активность в отношении стандартных штаммов определена для унитиолатного соединения ртути, данное соединение было выбрано для более углубленного исследования и получило условное название - тонбиол [5].
Цель исследования: ретроспективная оценка выживаемости больных раком желудка в зависимости от проведенных методов лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов 277 больных раком желудка III - IV стадии, за период с 2000 - 2005 гг. Возраст больных колебался от 21 до 86 лет. Среди них было 175 мужчин и 102 женщин. У 107 (38,6%) опухоль локализовалась в проксимальном отделе, у 100 (36,1%) - в области тела, у 70 (25,3%) - в дистальном отделе желудка. Больных с Ша и Шб стадией - 89 (32,1%). В основном это больные, которые отказались от предложенного радикального лечения, либо операция не проводилась в связи с декомпенсированными сопутствующими патологиями, в некоторых случаях при местнораспространенных процессах прово-
дились паллиативные операции, курсы полихимиотерапии (ПХТ) или дистанционная гамма-терапия (ДГТ). У 187 (67,5%) больных была установлена IV стадия онкопроцесса. Характер отдаленных метастазов (МТС) по локализациям представлен в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика отдаленных метастазов по локализациям
Локализация Абс. %
Печень 78 42,1
Канцероматоз 50 26,7
Забрюшинные л/узлы 24 12,9
Легкие 12 6,5
МТС Крукенберга 6 3,3
Шейные л/узлы 6 3,3
МТС Шницлера 5 2,7
Прочие локализации 6 3,3
ВСЕГО 187 100,0
Наиболее часто встречались отдаленные метастазы в печени (42,1%), по брюшине, что подтверждалось наличием асцита (25,9%), и в забрюшинные лимфатические узлы (12,9%).
При установлении диагноза проводились традиционные методы инструментальной диагностики: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковое и патоморфологические исследования.
У 163 (58,9%) больных диагноз был верифицирован гистологически, у 78 (28,1%) - цитологическим методом, а у 36 (13,0%) больных диагноз был подтвержден неинвазивными методами, в связи с тяжестью состояния, либо в случае отказа больного от проведения биопсии. Па-тогистологические формы опухоли представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Патогистологическая характеристика больных раком желудка
Гистологический тип рака желудка Число больных (частота, %)
Низкодифференцированный рак 36 (13,0)
Недифференцированный рак 33 (12,0)
Дифференцированный рак 27 (9,7)
Малодифференцированный рак 22 (7,9)
Умеренно дифференцированный рак 17 (6,1)
Высокодифференцированный рак 12 (4,3)
Перстневидноклеточный рак 9 (3,2)
Плоскоклеточный рак 7 (2,5)
Таблица 3.
Отдаленные результаты в зависимости от стадии заболевания
Продолжит. жизни (мес) Кол-во больных (277) абс./ту% Стадия заболевания (абс./т±%)
Ша (55) Шб (34) IV (188)
до 3 160 57,8±3,9 18 32,7±11,0 18 52,9±11,7 125 66,4±4,2
3 - 6 50 18,0±5,4 8 14,5± 12,4 5 14,7±15,8 36 19,2±6,5
6 - 12 35 12,6±5,6 18 32,7±11,1 3 8,8±16,3 14 7,5±7,1
более 12 28 10,1±5,6 7 12,8±12,5 8 23,6±15,0 13 6,9±7,0
24 и более 4 1,5±6,1 4 7,3± 13,0 - -
При определении гистологических форм опухоли желудка чаще встречались низкодиффе-ренцированные и недифференцированные формы рака, которые дают неблагоприятный прогноз выживания (25,0%).
Из 277 больных, 55 (18,0%) больным были проведены паллиативные виды хирургических вмешательств (паллиативные гастрэктомии, резекции желудка, формирование обходных гастро-энтероанастомозов, еюностомии, эксплоративные лапаро- и торакотомии), 30 (10,1%) больным проведены курсы ПХТ, в основном по схеме: циспла-тин 100 мг/м2, в 1 сут внутривенно, +5-фто-рурацил - 500 мг/м2 в 1, 3, 5, 8 сут, внутривенно, 5 (1,8%) больным после паллиативной операции были проведены курсы ПХТ, 5 (1,8%) больным с локализацией опухоли в кардиоэзофагеальной зоне проведены курсы ДГТ, проводили дистанционную гамма-терапию по стандартной методике с разовой очаговой дозой (РОД) - 2 - 2,5 Грей в сут в суммарной очаговой дозе (СОД) 40 - 60 Грей.
А 4 (1,5%) больным проводилось лечение препаратом тонбиол, учитывая первичную клиническую апробацию препарата тонбиол, для внутривенного введения у 1 больной была взята исходная доза 125 миллиграмм (мг), разведенная в 200 миллилитрах (мл) раствора натрия хлорида 0,9%.
Для перорального применения предварительно 1 000 мг тонбиола растворяли в 1 000 мл раствора натрия хлорида 0,9%, назначали внутрь по 50 мг в сут однократно №20, в некоторых случаях вначале внутрь по 50 мг в сут однократно №7, затем 50 мг х2 раза в сут №7. Всего пе-рорально проводилось лечение 3 больным.
Среди 277 больных 178 (64,2%) больным проводилось симптоматическое лечение в связи с выраженной сопутствующей патологией, распространенностью онкологического процесса, либо в случае отказа больного от предложенных специальных методов лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении анализа отдаленных результатов у больных раком желудка, более высокая продолжительность жизни выявлена у больных с Ша и Шб стадией процесса, где одногодичный рубеж преодолели 20,1± 12,0% и 23,5±14,9% больных соответственно. Показатели
выживаемости в зависимости от стадии процесса представлены в табл. 3.
В группе больных с Ша стадией в сроки до 3 мес. прожили 32,7±11,0%, с Шб стадией процесса - 52,9±11,7% и с IV стадией - 66,4±4,2% больных. Одногодичная выживаемость у больных с Ша стадией составила 12,8±12,5% (7 из 55), с Шб стадией - 23,6±15,0% (8 из 33) и с IV стадией - 6,9±7,0% (13 из 185) больных.
Сроки более 2 лет прожили 7,3±13,0% (4 из 55) больных с Ша стадией онкопроцесса, тогда как в группе больных с Шб и IV стадией двухлетний рубеж не преодолел ни один больной.
Несмотря на проведенные методы паллиативной терапии, отдаленные результаты при раке желудка остаются неутешительными, в связи с чем на сегодняшний день является актуальным дальнейший поиск перспективных методов и новых лекарственных препаратов для реальной борьбы с онкологическими заболеваниями. ЛИТЕРАТУРА
1. Базин И. С. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения /И. С. Базин, А. М. Гарин //Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10. - №14. - С. 72 - 75.
2. Возможности неоадъювантной иммунохимио-терапии при местнораспространенном раке желудка /Ж. А. Арзыкулов, Е. Б. Ижанов, Б. А. Туре-кеев, Е. Ж. Бекмухамбетов //Мат. междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы онкологии». - Алматы, 15 - 16 октября 2003 г. - С. 136 - 138.
3. Камысбаев Д. Х. Термодинамика комплексов металлов с унитиолом в водных растворах /Д. Х. Камысбаев, Р. Н. Утегулов, Х. К. Оспанов //Вопросы неорг. химии. -1993. - №2. - С. 288 - 290.
4. Современные тенденции в хирургии рака желудка /Ж. А. Арзыкулов, Б. А. Турекеев, Е. Б. Ижанов, А. К. Койшыбаев //Онкология и радиология Казахстана. - 2002. - №2. - С. 48 - 57.
5. Тогандыков Т. Ж. Фармакология унитиола и унитиолатных комплексов металлов /Т. Ж. То-гандыков, Х. К. Оспанов, А. Е. Гуляев. - Алматы, 2004.- 184 с.
6. Mortal ty database 1994 - 1997 //World Health Organ sat on. - 1999.
Поступила 19.05.09
M. N. Muratbekov
PROSPECTS OF PALLIATIVE THERAPY OF PATIENTS WITH EXTENSIVE FORMS OF STOMACH CANCER
In ths work the follow-up of 277 patents wth III-IV stage of stomach cancer after the dfferent methods of the pall atve therapy s g ven. 2-year survval rate s 7.3% (4) of the patents wth IIIa stage of the on-colog c process wh le no one from the group of the pat ents w th IIIb and IV stages have overcome 2-year survval rate.
М. Н.Муратбеков
АСКАЗАН КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ АСКЫНЫП КЕТКЕН ТУРЛЕР1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫЦ ПАЛЛИАТИВТ1 ЕМ1НЩ КЕЛЕШЕКТЕР1
Бул жумыста асказаннык катepлi iciKTepiHiK III-IV даму сатысындары 277 наукаска жYргiзiлген паллиативт eмнiк тYpлi эдicтepiнiк алыс мepзiмдeгi нэтижeлepi кeлтipiлгeн. EKi жылдан жорары eMip CYPУ кабiлeтi Ша даму сатысындары 7,3% (4) наукаста байкалса, ал III6 жэне IV сатысындары топтардары наукастардык бipeуi де 2 жылдык мepзiмнeн аса алмады.
Ж. А. Тельгузиева
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДИК В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Казахский НИИ онкологии и радиологии (Алматы)
В случаях развившегося рака шейки матки (РШМ) для точного определения стадии заболевания и для осуществления мониторинга проводимого лечения широко используют лучевые методы диагностики. Причем, среди других методов визуализации приоритет имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), для которого характерна высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность объективного документирования, многократного проведения и отсутствия лучевой нагрузки на организм [3, 4]. Последние достижения научно-технического прогресса и применение современных компьютерных технологий привели к созданию нового поколения ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой диагностической эффективностью, а высокое качество УЗ-изображения достигается в первую очередь благодаря применению цифровой техники для обработки полученных акустических сигналов.
Целью настоящего исследования является оценка возможностей различных методик УЗИ при лучевой терапии рака шейки матки (натив-ная и вторая гармоника, когерентное формирование изображения, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер, трехмерная и панорамная эхография, эхоконтрастная ангиография, трехмерные реконструкции в реальном времени).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для настоящего исследования послужили данные о 120 больных с морфологически подтверждённым диагнозом рака шейки матки, находившихся на лечении в отделении контактной лучевой терапии Казахского НИИ
онкологии и радиологии. По характеру лечебного воздействия на первичную опухоль все пациентки были разделены на 3 группы: I группа (n-40) -больные, получившие сочетанную лучевую терапию (СЛТ) на фоне радиосенсибилизации (внут-риопухолевое введение ингибитора ЦОГ-2 - дик-лофенака в сочетании с пероральным приемом малых доз метотрексата); II группа (n-40) - больные, получившие СЛТ на фоне радиосенсибилизации (внутриопухолевое введение 5-фторураци-ла в сочетании с пероральным приемом ингибитора ЦОГ-2 - кетонала); III группа (n-40) - больные, получившие радикальный курс СЛТ без использования радиомодификаторов.
Для объективной оценки эффективности примененных методов лечения в изучаемых группах больных РШМ было использовано специальное УЗ-диагностическое оборудование: SDU-1200 (фирма «Shmadsu», Japan); «Vkng-2400» В/С (Netherland); «Logc-7» (фирма «General Electrc», USA). УЗИ проводилось в динамике на основных этапах лечения (до начала терапии, при СОД-20 Г и после завершения СЛТ) в идентичных режимах.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На начальном этапе всем пациенткам (n-120) после предварительного естественного наполнения мочевого пузыря выполнялось двухмерное УЗИ трансабдоминальным доступом в В-режиме на аппарате «Vkng-2400» В/С» методом «свободной руки» с частотой датчика вариабельностью 2,5 - 5 Мгц. После этого шейку матки осматривали в продольной плоскости (на УЗ-сканах ось X изображения имеет сагиттальное направление, а ось Y - поперечное). Ультразвуковой датчик удерживают неподвижно и пациентку просят спокойно лежать на кушетке. Затем включают режим объемного сканирования. Трехмерное УЗ-сканирование производилось автоматическим вращением механического преобразователя на 360°. Полученное объемное изображение имело форму усечённого конуса глубиной 4,3 - 8,6 см и вертикальным углом 90°. При использовании средней линейной плотности сканирование обычно занимало не более 10 с (рис. 1).
