CC BY
15
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
мира. Хорошо изучены внекостные эффекты витамина D и его возможность обеспечивать здоровье и качество жизни не только детей, но и взрослых. В то же время, участковые педиатры не всегда уделяют внимание вопросам обеспеченности витамином D детей раннего возраста.
Материалы и методы. Проведен анализ 840 историй развития детей первых двух лет жизни, 200 анкет, заполненных участковыми педиатрами, и клиническое и лабораторное (25 (ОН) D) обследование 80 детей (8,4±0,4 мес) 1—11А группы здоровья
Результаты. Витамин D в дозе 500 МЕ назначался 95,1% детей в возрасте 1—1.5 мес, при этом каждый третий ребенок нами был отнесен к группе риска и нуждался в индивидуальном подборе дозы. В возрасте 3—3,5 мес 84,8% детей прекратили прием витамина D (в связи с переходом на искусственное вскармливание 67%, из-за раннего закрытия большого родничка — 4,7%, появления неустойчивого стула — 1,7%, без объяснения причины — 11,7%). Рекомендации по профилактическому приему витамина D на втором году жизни мы нашли в 23% историй развития, на третьем году ни одному ребенку профилактический прием препарата рекомендован не был. При обследовании условно здоровых детей недостаточность витамина 25(ОН^ (21—29 нг/мл) была выявлена у 23,7% детей первого года жизни, а дефицит (<20 нг/мл) в сочетании с клиническими признаками рахита у 22,5% детей. Участковые педиатры, имеющие стаж работы более 20 лет, достоверно чаще рекомендовали отказаться от приема профилактической дозы витамина D при искусственном вскармливании, в летнее время, у детей старше года по сравнению с врачами, стаж работы которых менее 10 лет (р<0,05). Никто из врачей (100%) не смог указать значения 25(ОН^, соответствующие недостаточности и дефициту витамина D, не считал необходимым включать витамин D в программы реабилитации часто болеющих детей.
Заключение. Выявлено отсутствие нацеленности врачей и родителей на проведение своевременной и адекватной профилактики гиповитаминоза D. Решение данной проблемы кроется в доступности лабораторного обследования для врачей первичного звена и пересмотре существующих подходов к лечению и профилактике недостаточности витамина D у детей и подростков.
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ТРАНЗИТОРНЫМ НЕОНАТАЛЬНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Максимова М.Н., Струков В.И., Радченко Л.Г. ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, г. Пенза
Введение. Высокая частота встречаемости рахита у детей (от 35 до 80,6%) диктует необходи-
мость изучения кальцийрегулирующих гормонов и D-витаминного статуса пациентов для оптимизации методов профилактики заболевания.
Цель исследования: изучить содержание парат-гормона (ПТГ), кальцитонина (КТ), витамина D (25(ОН^3) в сыворотке крови у персонализированной группы детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом (ТНГ) в зависимости от способа специфической профилактики рахита.
Материалы и методы. В исследование включено 66 доношенных новорожденных детей (получающих естественное вскармливание) с ТНГ, подтвержденным результатами неонатального скрининга и исследованием сыворотки крови на содержание тиреотропного и тиреоидных гормонов. Методом последовательной рандомизации наблюдаемые дети были выделены в 3 группы: А (п=20), В (п=22), С (п=24). Согласно действующим рекомендациям МЗ СССР (Москва, 1990) все дети с 3-4-х недель получали витамин D по 500 МЕ в сутки. Матери на период лактации в группе В дополнительно принимали тиреопротектор (Йодомарин 200 мкг/сутки) по рекомендации эндокринолога, а в группе С — тиреопро-тектор и витамин D 400-500 МЕ/сут. в комплексе с цитратом кальция 1000 мг/сут. в течение первых 3-х месяцев. Содержание 25(ОН^3 в крови определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа (AKCШTECT—25OhvitammD); паратгормона, кальцитонина — методом ферментативно-усиленной хе-милюминесценции на анализаторах закрытого типа 1ттиШе 20001
Результаты. У детей с ТНГ группы А в течение первого полугодия отмечено значимое повышение средних значений ПТГ до 30,05±0,45 пг/мл, против показателей группы В (27,98±0,44 пг/мл, р=0,002) и С (26,47±0,47 пг/мл, р<0,001). Превалировала тенденция к снижению содержания кальцитонина (в 6 мес. 7,89±0,33 пг/мл, р<0,001 к В и С). Напротив, в группе С средние значения КТ динамично нарастали до 10,83±0,35 пг/мл (р=0,016 к В — 9,64±0,32 пг/мл). К 3-м месяцам у детей группы А отмечалось снижение 25(ОН^3, которое продолжало оставаться низким к полугоду, указывая на недостаток витамина D (29,3±0,36 нг/мл, р<0,001 к В и С). В группе С (где матери получали D3 в комплексе с цитратом кальция и препаратом йода) отмечена тенденция к повышению уровня 25(ОН^3 — 37,4±0,33 нг/мл (р<0,001 к В — 33,3±0,21 нг/мл).
Заключение.Дополнительное использование комплекса остеотиреопротекторов у лактирующих матерей способствует коррекции недостаточности витамина D и дисбаланса в кальцийрегулирующей системе у детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом и может повысить эффективность профилактики рахита.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
