CC BY
18
3. При беременности, наступившей на фоне перинатальных инфекций, гормональная сохраняющая беременность терапия может помочь отсрочить момент выкидыша, но не может помочь плоду выжить.
ЛИТЕРАТУРА 1. Агажанова А. А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. - РЖМ. - 2003. - Т. 11. - №1. - С. 26 - 29.
2. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. - Н. Новгород, 1999. - С. 127 -219.
3. Дуда И. В. Клиническая гинекология /И. В. Дуда, Вл. И. Дуда, В. И. Дуда. - Минск, 1999. - С. 78 - 124.
4. Мамедалиева Н. М. Современные принципы профилактики и лечение угрозы прерывания беременности. - Астана, 2005. - С. 5 - 6.
Поступила 07.09.10
L. I. Smirnova
EFFECT OF LATENT INFECTIONS ON ARISING AND DEVELOPMENT OF OBSTETRIC-GYNECOLOGIC PATHOLOGIES
Author of the article proves the necessity of patients' screen examination as infections diseases pregnancy noncarrying.
Л. И. Смирнова
ЖАСЫРЫН Ж¥КПАЛАРДЬЩ АКУШЕРЛЖ-ГИНЕКОЛОГИЯЛЬЩ ПАТОЛОГИЯЛАРДЬЩ ТУЫНДАУЫ МЕН ДАМУЫНА ЭСЕР1
Макала авторы пациенткалардыч скрининоглк тексер^ кажетппн дэлелдейд^ ce6e6i жукпалы аурулар жYктiлiктi токтатудьщ басты ce6e6i болып табылады.
И. М. Омарова
ПЕГИЛИРОВАННЫЙ ДОКСОРУБИЦИН В ТРЕТЬЕЙ ЛИНИИ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кафедра онкологии Карагандинского государственного медицинского университета
Ежегодно в мире рак молочной железы выявляется более чем у 1 млн. человек, занимая I место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин [1, 3, 5]. Среди выявленных случаев заболевания более 50% составляют диссеминированные формы рака молочной железы. Медиана продолжительности жизни больных диссеминированным раком молочной железы обычно не превышает 18 - 24 мес., и только 15% больных этой группы (ДРМЖ) переживают 5-летний рубеж [1, 3, 5]. Методом выбора у этой категории больных остается системная химиотерапия. Из-за применения на более ранних стадиях заболевания высокоактивных препаратов (антрациклинов, таксанов) увеличивается число больных, устойчивых к стандартной химиотерапии.
Цель работы - изучение эффективности режима с включением пегилированного доксору-бицина в комбинации с циклофосфамидом в III линии химиотерапии у больных ДРМЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В рамках открытого нерандомизированного исследования в отделении химиотерапии Карагандинского областного онкологического диспансера обследование и лечение проведено 16 пациенткам в возрасте от 37 до 72 лет. В том
числе у 5 ДРМЖ диагностирован впервые и у 11, ранее получавших комплексное или комбинированное лечение по поводу данного заболевания с выявленными в течение времени отдаленными метастазами.
В исследование включались больные ДРМЖ с морфологически подтвержденным диагнозом, ранее получившие химиотерапию II линии с включением таксанов. К больным предъявлялись следующие требования: возраст старше 18 лет, сохранная функция костного мозга (абсолютное содержание нейтрофилов не менее 2109/л, содержание тромбоцитов 1109/л, уровень гемоглобина не менее 90 г/л). Наличие тяжелой сердечной аритмии или сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда в течение 6 последних мес., а также выраженная патология со стороны легких и почек являлись критериями исключения из исследования.
Всем пациентам, находившимся под наблюдением, проводилась III линия полихимиотерапии пегилированным доксорубицином по 50м/м2 внутривенно капельно в течение 1 ч в 1 день в комбинации с циклофосфамидом по 500мг/м2 внутривенно в 1 день, интервал между циклами 28 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка эффективности проводилась после завершения 2, 4 и 6 курсов лечения по критериям ВОЗ. Использовались данные объективных методов обследования (УЗИ, рентгенография легких) и данные физикального осмотра (табл. 1).
Несмотря на то, что процент общего эффекта (25,0%) был ниже, чем соответствующие литературные данные (31 - 47%) [4, 6, 7, 8] следует отметить, что общий эффект был довольно
Медицина и экология, 2010, 3
155
Таблица 1.
Эффективность III линии химиотерапии пегилированным доксорубицином в комбинации с циклофосфаном у пациентов с ДРМЖ
Результаты абс. %
Общее количество пациентов 16 100%
Полный регресс 2 12,5±8,5
Частичный регресс 2 12,5±8,5
Стабилизация 5 31,2 ±12,0
Прогрессирование 7 43,7±12,8
Общий эффект (полный регресс+частичный регресс) 4 25,0±11,2
Уровень контроля заболевания (полный регресс+ частичный регресс+стабили-зациия) 9 56,2±12,8
высоким учитывая, что в исследование включались пациенты с IV стадией болезни, ранее получившие массированную химиотерапию I и II линии с включением таксанов.
Изучение профиля гематологической токсичности показало, что умеренная нейтропения наблюдалась в 25,0% случаев, тяжелая нейтро-пения III - IV степени зарегистрирована у 12,5% пациентов. Тромбоцитопения и анемия I - II степени наблюдалась у 12,5%. Случаев тяжелой тромбоцитопении и анемии III - IV степени не зарегистрировано (табл. 2).
Негематологическая токсичность в основном была представлена ладонно-подошвенным синдромом у 43,7% больных. Другим проявлением негематологической токсичности являлась гастроинтестинальная: умеренная тошнота и рвота I - II степени наблюдалась у 31,2% пациенток, мукозиты и диарея I - II степени - у 12,5 % пациентов. Случаи кардиотоксичности не регистрировались (табл. 3).
Частота и профиль негематологической токсичности соответствовал литературным данным [4, 6, 7, 8] (по обобщенным литературным
Частота и профиль ге
данным негематологическая токсичность, проявляющаяся главным образом в виде ладонно-подошвенного синдрома, отмечается у 42 - 55% пациентов, получающих пегилированный доксо-рубицин).
Таким образом, проведенное клиническое исследование комбинированного режима химиотерапии пегилированным доксорубицином в комбинации с циклофосфамидом в III линии химиотерапии ДРМЖ показало удовлетворительные результаты и приемлемый профиль безопасности. ЛИТЕРАТУРА
1. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина, С. И. Игисинов и др. (стат. матер.). -Алматы, 2009. - 72 с.
2. Стенина М. Б. Перспективные направления развития лекарственной терапии рака молочной железы //Практ. онкология. - 2002. -Т.3, №4 - С. 262 - 272.
3. Шубина Д. А. Применение келикса в онкологической практике /Д. А. Шубина, И. П. Ганьши-на //Фарматека. - 2007. - №18. - С. 23 - 24.
4. American Society guidelines for the early detec-
Таблица 2.
гической токсичности
Гематологическая токсичность 7 (43,7±12,8)%
Нейтропения Тромбоцитопения Анемия
I - II степени III - IV степени I - II степени III - IV степени I - II степени III - IV степени
4 (25,0±11,2)% 2 (12,5±8,5)% 2 (12,5±8,5)% - 2 (12,5±8,5)% -
Таблица 3.
Частота и профиль негематологической токсичности
Негематологическая токсичность 9 (56,2± 12,8)%
I - II степени III - IV степени
Тошнота, рвота 5 (31,2± 12,0)% -
Мукозиты, диарея 2 (12,5±8,5)%
Ладонно-подошвенный синдром 5 (31,2± 12,0)% 2 (12,5±8,5)%
Кардиотоксичность - -
tion of cancer /J. L. Khatcheressian, A. C. Wolf, T. J. Smith et al. //Cancer. J. Clin. - 2006. - V. 56. - P. 11 - 25.
5. Breast cancer /Chen W. Y. , A. Wardley. - Edinburgh; London; New York; Oxford; Philadelphia; St Louis; Sydney; Toronto, 2007. - 608 p.
6. Keller A. M. Randomized phase III trial of pegylated liposomal doxorubicin versus vinorelbine or mytomycin C plus vinblastin in women with tax-ane-refractory advanced breast cancer //J. Clin. Oncol. - 2004. - V. 22, №19. - P. 3893 - 3901.
7. Reduced cardiotoxicity and comparable efficacy
in a phase III trial of pegylated liposomal doxorubicin versus conventional doxorubicin for first line treatment of metastatic breast cancer /M. E. O'Brein, N. Wigler, M. Inbar et al. //Ann. Oncol. -2004. - V. 15. - Р. 440 - 449. 8. Vandenberg T. A. Pegylated liposomal doxorubicin (PLD) with cyclophosphamide (C) as 1st-line chemotherapy for metastatic breast cancer (MBC) patients previously treated with adjuvant anthracy-clines /T. A. Vandenberg, M. Trudeau, L. Provench-er //ASCO. - 2006. - V. 10. - Р. 627.
Поступила 07.09.10
I. М. Omarova
PEGILATED DOXORUBICIN IN THE THIRD LINE OF CHEMOTHERAPY AT PATIENTS WITH DISSEMINATED BREAST CANCER
In the article data about efficacy of the third line chemotherapy with pegilated doxorubicin in combination with cyclophosphamid in patients with disseminated breast cancer are shown. It was revealed that in the group from 16 disseminated breast cancer patients, the third line chemotherapy with pegilated doxorubicin in combination with cyclophosphamid demonstrated satisfactory results - rate of overall effect was 25.0±11,2%. This regimen demonstrated acceptable safety profile (hematological complications were registered at 43,7% of patients, non- hematological - at 56,2%).
И. М. Омарова
ДИССЕМИНАЦИЯЛАНРАН CYT БЕЗ1 КАТЕРЛ1 1С1Г1МЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДА УШ1НШ1 ЖЕЛ1ДЕ ПЕГИЛИРЛЕНГЕН ДОКСОРУБИЦИН
Диссеминацияланран сут 6e3i катерлi iciriMeH ауыратын наукастарда химиотерапиянык Yшiншi жел^щ пегилирленген доксорсорубицин косылранда циклофосфамитпен комбинацияланран деректер тэр-^бшщ тшмдтИ макалада керсеттген. Диссеминацияланран суг безi катерлi iсiгiмен ауыратын 16 наукастарда массивт алдын-алу емiмен пегилирленген доксорубицин циклофосфамитпен комбинацияланран химиотерапия Yшiншi желшщ канараттанарлык корытындыларын керсетп, жалпы тшмдшИнщ житИ 25,0±11,2% курады. Kауiпсiздiгiнiк очтайлы тYрi осы тэртiптi керсеттi (гемотологиялык аскынулар наукастардыч 43,7% гемотологиялык емес - 56,2% тiркелдi).
Л. И. Смирнова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Областной медицинский центр (Караганда)
Невынашивание - одно из наиболее частых осложнений беременности. Частота этой патологии колеблется от 10 до 25-30% и до настоящего времени тенденции к снижению не отмечается [1, 2]. Причины невынашивания беременности сложны и многообразны. Акушеры-гинеко-логи зачастую имеют дело не с одним этиологическим фактором, а с комплексом факторов, среди которых одни являются предрасполагающими, а другие разрешающими. Однако на первом месте (эндокринные факторы) невынашивания беременности - гипофункция яичников, которые нередко сочетаются с генитальным или общим инфантилизмом, аномалией развития матки, нарушением функции щитовидной железы, таким как гиперфункция или гипофункция.
В настоящее время лидирующую роль среди причин невынашивания беременности занима-
ет инфекция. Разновидностей вирусной и бактериальной инфекции, приводящей к невынашиванию, достаточно много, при этом особую опасность представляют смешанные инфекции. В поздние сроки частой причиной невынашивания является истмико-цервикальная недостаточность (частота от 15,5 до 47%), ее причинами являются анатомические и функциональные изменения истмического отдела матки. Немаловажную роль среди причинных факторов играют хромосомные оберрации, нарушения иммунного статуса, экс-трагенитальные заболевания, осложнения беременности и другие.
Таким образом, прерывание беременности может наступить от самых различных причин, встречающихся обычно в различных сочетаниях. Но степень реакции организма беременной женщины на внутренние или внешние вредные воздействия зависит от состояния ЦНС, реактивности организма в целом и нервно-мышечного аппарата матки в частности.
На базе КГКП ОМЦ функционирует дневной стационар на 30 гинекологических коек. В нем лечатся и обследуются беременные женщины в сроке до 22 нед. и гинекологические больные. Дневной стационар осуществляет связь
Медицина и экология, 2010, З
157
