CC BY
18
шийся, много лет работающий коллектив медицинских сестер, выпускники часто сталкиваются с ситуацией отрицания старыми кадрами новых знаний и технологий. Расхожая фраза Райкина «забудьте все, чему вас учили в училище» приобретает максимально негативное значение, т.к. сложившаяся система работы в практическом здравоохранении зачастую обусловлена характерными негативными явлениями, как то: недостаток кадров сестринского персонала, вынужденный высокий процент совместительства вследствие низкого материального обеспечения, недостаточно серьезное отношение к строгому соблюдению технологий выполнения сестринских манипуляций, что объясняется большой нагрузкой на медицинскую сестру. Все это, в конечном итоге, приводит к вынужденной работе молодого специалиста «по старинке», не позволяя ему в полной мере использовать полученные знания. При этом, 82,2 % руководителей сестринских служб отмечают успешную адаптацию молодых специалистов на рабочем месте.
Однако настораживают данные по оценке привычки выпускников к самообразованию. Лишь 27,3 % руководителей сестринских служб считают, что она выработана, а 72,2 % опрошенных — нет. Это может служить основанием для преподавателей колледжа обращать внимание на воспитание у студентов потребности к постоянному самообразованию, что должно стать необходимостью в условиях пос-
тоянного развития медицинской науки, внедрения новейших технологий лечения и ухода.
Следует обратить внимание и на низкую оценку степени сформированности у молодых специалистов бережного отношения к своему здоровью. Положительную оценку дали лишь 35,5 % старших и главных медицинских сестер.
В заключение перед респондентами был поставлен вопрос об удовлетворенности в целом качеством образования выпускников колледжа. Подавляющее большинство выпускников (94,8 %) ответили на данный вопрос «да» (49,5 %) и «скорее да» (45,3 %). Несколько ниже удовлетворенность качеством образования выпускников у главных и старших медицинских сестер. Ответы «да» и «скорее да» были даны в 25,8 % и 50 % случаев; 14,5 % опрошенных руководителей сестринских служб на данный вопрос ответили «скорее нет» и 9,7 % — «нет».
Таким образом, можно сделать вывод, что в целом качество образования, предоставляемого колледжем, является достаточно высоким, как по мнению выпускников, так и по мнению представителей разного уровня руководителей сестринских служб практического здравоохранения. Однако имеющиеся недостатки, отмеченные при анализе результатов анкетирования, требуют дополнительной проработки с целью диагностики причин их возникновения и определения путей дальнейшего совершенствования образования.
Жалсараева Д.М., Ким Н.Ю., Жалсараев М.Д.
Читинская государственная медицинская академия, Кафедра анатомии человека, г. Чита
ПАТОМОРФОЗ ПЕЧЕНИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ИТТРИЯ СУЛЬФАТА
Человечество находится уже на таком этапе развития, что обеспечение его экологической безопасности становится более важным, чем дальнейший прогресс. Состояние окружающей среды прямо влияет на здоровье всех без исключения групп населения, и даже самые здоровые жизненные привычки не могут полностью компенсировать воздействие загрязненного воздуха, воды, продуктов питания. Все это выдвигает на первый план проблему экологической совместимости. Особое значение этот вопрос приобретает в связи с изучением эндемических болезней, причинно связанных с особенностями химического состава и биогенной миграции элементов. Одной из экологических характеристик природных сред является микроэлементный состав.
Данные о негативном влиянии иттрия на организм человека выбраны в первую очередь, потому, что этот металл широко представлен на геохимической карте Читинской области (особенно в зоне БАМа и Удокана). Иттрий, по данным многих исследователей, довольно токсичен для живого организ-
ма, но при этом совершенно не уделяется внимания низким дозам соединения иттрия, возможности его постоянного поступления и его кумулятивного эффекта.
Анализ воздействия иттрия сульфата на морфо-гистохимические показатели печени выбран нами целенаправленно, так как печень занимает ведущее место среди органов, отвечающих за метаболические процессы, процессы регуляции, более того, за поддержание гомеостаза.
Цель исследования — изучение действия малых доз иттрия сульфата при его курсовом применении на морфо-гистохимические изменения в печени.
С этой целью опытной группе в течение трех недель ежедневно внутрижелудочно до кормления вводили по 0,5 мл раствора иттрия сульфата, содержащего 7 мг/кг массы тела в расчете на металл. Доза определялась тем, что количество этого лантаноида меньше 7 мг/кг является фоновым, допустимым, а больше 7 мг/кг способно вызвать общий токсикоз. В конце 21 суток наблюдения животных умерщвляли мгновенной декапитацией и для исследова-
52 № 4 2005 ^Упеащина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ния использовали ряд органов, в том числе печень. Из печени отсекали 2-3 кусочка (каждый объемом 1 см3), фиксировали в жидкости Карнуса и 10 % нейтральном формалине. Весь материал проводили через спирт-ксилоловую батарею, а затем заливали в парафин с учетом требований и готовили срезы на автоматическом микротоме толщиной 7 мкм. Срезы подвергались структурному анализу с предварительным окрашиванием гематоксилином-эозином, азур-2-эозином пикрофуксином по Ван-Гизону. Наряду с этим, были использованы гистохимические методы определения ДНК по Фельгену, РНК — по методу Браше, нейтральных углеводов по Мак-Ма-нусу и Хочкиссу, нейтральных и сложных углеводов по А. Лев и Д. Спайер, гликогена — кармином по Бесту.
На основании исследований установлено, что курсовая алиментарная нагрузка животных солью иттрия вызывает резко выраженные изменения в структуре печени, которые на светооптическом уровне определяются во всех без исключения компонентах паренхимы и стромы органа. Степень альтерации и размеры участков, подвергнутых деструкции, неравнозначны, что придает гистологической картине органа специфичный мозаичный характер от чередования очагов поражения и относительно интактной печеночной ткани.
Вокруг долек с резко выявляемыми деструктивными изменениями перипортальный отек с интенсивной лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрацией. Такие инфильтраты иногда полностью пронизывали вокругдольковую соединительно-тканную прослойку, резко контурируя границы дольки. Кроме того, очень часто выявлялись центролобулярные инфильтраты в участках деструкции вокруг центральной вены.
Обращает на себя внимание тот факт, что в таких участках вокругдольковой соединительной ткани ин-терстиция выявляются тучные клетки на разных стадиях дегрануляции, которые формируют группу из 3-4 клеток в виде футляра вокруг сосуда, входящего в дольку.
В этих участках более выражены изменения со стороны печеночных клеток и синусоидальных капилляров, теряется как ход печеночных балок, так и способность клеток воспринимать красители.
В одних дольках по ходу синусоида появляются лакунарные расширения со спазмированием более дистально расположенного отдела. Но чаще просвет синусоида сужен и контурируется увеличенными в размерах гепатоцитами.
При введении соли иттрия аргинофилинные волокна становятся резко извитыми, утолщаются до 3,9-4 мкм и, главное, они фрагментируются на отдельные участки, что сказывается не только на дестабилизации каркаса дольки, но и на изменении проницаемости через пространство Диссе.
У большинства пораженных долек гепатоциты центролобулярной зоны при окраске суданом-3 интенсивно накапливают краситель, что свидетельствует о накоплении в цитоплазме клеток нейтральных жиров и развитии жировой дистрофии клеток.
Иная картина некроза наблюдается в средних зонах печеночных трабекул. Чаще всего гепатоциты этой зоны завершают деструктивные процессы и находятся на различных стадиях некроза. У большей части клеток гипертрофирована цитоплазма, в которой отмечается вакуолизация, определяется лизис клеточной оболочки. Ядра таких клеток гиперхром-ны, сморщены, а в некоторых клетках отчетливо, помимо пикноза, определяется кариорексис.
Наибольшее разнообразие деструктивных изменений наблюдалось в перипортальной зоне печеночных трабекул и терминальной пластинке гепатоци-тов. По ведущим признакам альтерации все клетки этой периферической зоны можно сгруппировать в 3 типа.
У большей части клеток или клеток 1-го типа этой зоны происходит незначительное увеличение размеров цитоплазмы, резкое ее просветление из-за накопления большого количества вакуолей. Такие вакуоли могут сливаться, завершая развитие гидро-пической дистрофии.
У второй группы клеток этой зоны нет просветления цитоплазмы, но они увеличиваются в размерах. Особенностью этой группы клеток является двуядерность, причем, если у интактных животных гепатоциты с двумя ядрами выявлялись как единичные в этой зоне, то в эксперименте количество таких делящихся клеток увеличивается в 3-4 раза. Этот факт свидетельствует о мобилизации в экстремальных для органа условиях регенераторных механизмов.
Меньшую группу среди гепатоцитов периферической зоны составляют клетки-«тени». Эти клетки имеют уменьшенные размеры, и в них либо выявляется фрагментирующееся ядро, либо совершенно не выявляется ядерная субстанция.
Такие апоптозные «тельца» или разрушающиеся клетки в единичных случаях выявляются также в центролобулярной зоне. Необходимо отметить одну очень важную деталь. В участках, где отмечается нахождение апоптозных телец, обязательно определяется мелкоочаговая лимфоцитарная инфильтрация, как в перипортальной зоне, так и в центро-лобулярной.
Оценивая все проявления деструктивно-дистрофических изменений гепатоцитов при иттриевой затравке животных, необходимо отметить общие для всех печеночных клеток пораженных долек нарушения углеводного обмена. Об этом можно судить по резкому снижению гликоген-синтезирующей функции печеночных клеток, показателем чего служит отрицательная гистохимическая ШИФФ-реакция и окраска кармином по Бесту. При постановке ШИК-реакции, а также карминовой окраске, гепатоциты интактных животных интенсивно накапливали красители, что указывает на высокую гликоген-депони-рующую функцию клеток.
У экспериментальных животных в зонах альтерации определялись следы ШИК-позитивных веществ в цитоплазме гепатоцитов, в то время как в дольках, сохранивших структурную организацию,
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 53
в Кузбассе
сохраняется высокое содержание ШИК-позитивных веществ в печеночных клетках.
Таким образом, описанные морфологические изменения в печени (моноцеллюлярный некроз, гидропи-ческая, жировая и углеводная дистрофии гепатоцитов,
прослеживаемые в пораженных участках одновременно с макрофагально-лимфоцитарной инфильтрацией и полнокровием, стазом эритроцитов, деструкцией волокнистого пигмента) свидетельствуют о выраженном ци-тотоксическом воздействии иттрия сульфата на орган.
Жилкова О.В., Гришкевич Е.В., Барбараш О.Л.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Проблема патологического течения беременности, в частности, гестоза является одной из актуальных в медицинской практике. В России гестоз стабильно занимал третье место в структуре материнской и перинатальной смертности и составлял от 11,8 % до 14,8 %. Однако за последние 5 лет отмечен рост этого показателя на 7,5 %, что, в основном, связано с артериальной гипертензией (АГ) во время беременности и ее осложнениями [1].
Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 15 % до 20 %; в различных регионах России она составляет 7-29 % [2]. Окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости АГ нет. Вероятно, это обусловлено отсутствием полноценной и исчерпывающей классификации гипертен-зивных состояний при беременности, различием интерпретации полученных клинических и лабораторных данных.
Анализ отечественной литературы показал, что единой классификации АГ у беременных в нашей стране не существует [3]. Повышение АД рассматривают как основное клиническое проявление гипертонической болезни и признак различных вариантов вторичных (симптоматических) гипертензиq, в том числе заболеваний почек и эндокринных органов, включая гестоз. По мнению О.В. Макарова и соавт. [4], не рационально рассматривать гестоз отдельно от других заболеваний, одним из симптомов которых является повышение артериального давления.
Дифференциальная диагностика болезней, сопровождающихся повышением артериального давления, при беременности представляет значительные трудности [5], поэтому в настоящее время у данной категории лиц гипертензия рассматривается как синдром с различными клиническими проявлениями и изменениями в органах и системах. Таким образом, дифференциальная диагностика АГ, будучи достаточно сложной, не представляет большой ценности для организации ведения беременной. Характер тактики, особенно решение вопроса о досрочном родоразрешении, должна определять тяжесть ги-пертензии, а не ее происхождение.
Таким образом, на современном этапе проблема артериальной гипертензии у беременных остается ак-
туальной. Необходим дальнейший поиск эффективных неинвазивных, безопасных методов, позволяющих прогнозировать и диагностировать данную патологию во время беременности.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления ги-пертензии у беременных [6]. Данный метод, согласно приказу МЗ РФ № 323 от 5 ноября 1998 года «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-ги-некологической помощи», рекомендуется в качестве максимального уровня диагностики гипертензии при беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование проведено на базе Родильного дома Кемеровской областной клинической больницы. Обследованы 83 беременные (третий триместр). Обследованные были разделены на три группы: первая — беременные, имеющие повышение артериального давления в анамнезе до беременности или до 20 недель ее развития, сохраняющееся в течение 6 недель после родов (группа с исходной артериальной гипертензией) — 18 женщин; вторая — пациентки, у которых гипертензия выявлена только после 20 недель гестации, нормализовавшаяся до 6-й недели после родов (группа с гестационной гипертензией) — 24; третья — женщины с нормальным уровнем АД, как до беременности, так и в течение беременности. Среди последней группы были выделены подгруппа практически здоровых — 21 женщина, и подгруппа с отечной формой гестоза — 20. У всех пациенток получено согласие на проведение исследования в рамках стандартного протокола, с содержанием которого они были предварительно ознакомлены.
В исследовании использовались аппарат для суточного мониторирования артериального давления и пульса и персональный компьютер с принтером. Нами использован аппарат для суточного монито-рирования артериального давления и частоты пульса BPLab МнСДП-2 с осциллометрическим методом измерения артериального давления.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ $1аи8Йса 6.0, использовались непараметрические критерии %2, Вилкон-
54 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
