CC BY
20
Ю.О. Посп1ш1ль, В.1. Вовк, У.В. Омеляш
ПАТОМОРФОЗ НЕПУХЛИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ У ПРИКАРПАТСЬКОМУ ЕНДЕМ1ЧНОМУ ЗОБНОМУ РЕГ1ОН1 ЗА 2000-2002 I 2010-2012 РОКИ
Львгвський нацгональний медичний утверситет гмеш Данила Галицького, Львгв
ВСТУП
Вивченню патоморфозу захворювань щито-подiбно''' залози (ЩЗ) присвячено цту низку праць [4, 10, 12]. Найчаспше у цих дослiдженнях проводили порiвняння рiзних перiодiв перед i пiсля аварп на Чорнобильськш АЕС [1, 2, 8, 11, 15, 18]. Причому найчаспше таю дослщження стосуються пухлинних захворювань [1-3]. Найпоширеышим серед непух-линних захворювань ЩЗ е зоб, проте останшми десятирiччями зросла кiлькiсть автоiмунних ура-жень ЩЗ, а саме автоiмунного тирео'диту [9, 12, 18].
Метою роботи було вивчення патоморфозу непухлинних захворювань ЩЗ у Прикарпатсь-кому ендемiчному зобному репош за 2000-2002 i 2010-2012 роки.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ
Проведено аналiз архiву результа^в пато-гiстологiчних дослiджень операцiйного матерiалу хворих, оперованих iз приводу тирео'дноТ патологГ'' у Львiвськiй обласнiй клЫчнш лiкарнi та Вшсь-ковому медичному ключному центрi Захiдного регiону за перюд з 2000 по 2002 рк (1377 випадкiв) i з 2010 по 2012 рк (1874 випадки) у загальнш кiлькостi 3251 випадок. Враховували таку шфор-ма^ю про кожного пацiента: прiзвище, шщали, вiк i стать хворого, рк i мiсце проведення оперативного втручання, направлення матерiалу (первинне, повторне), номер пстолопчного дослiдження, патогiстологiчний висновок з урахуванням нозоло-гiчних одиниць i загальнопатологiчних процесiв. Це дозволило провести детальний аналiз матерiалу в межах введених критерпв, зокрема розподт захворювань за нозологiчними формами, вком, статтю, роками.
Проведено зiставлення отриманих результа^в дослiдження за 2000-2002 i 2010-2012 роки з аналогiчними даними за 1981-1990 роки, що 'х наведено у працi Вовка В.1. [6].
З метою максимально повного аналiзу дослщ-жуваного матерiалу, насамперед результатiв патогiстологiчних дослiджень, i порiвняння отри-
маних даних iз результатами проведених ранiше у Прикарпатському ендемiчному регiонi дослiджень [6] використовували розроблену нами прицтьно (наведено нижче) номенклатуру захворювань ЩЗ, що 'х наведено в Мiжнароднiй класифiкацГ'' хвороб ВООЗ десятого перегляду 1992 року та у вщомих монографiях i посiбниках iз патоморфолопчно' дiагностики тиреощно' патологГ'' [5, 16, 17, 19].
Номенклатура захворювань щитоподiбноT залози, використана для вивчення патоморфозу, зокрема аналiзу результат патогiстологiчних дослiджень
Зоб
Зоб дифузний нетоксичний
Зоб багатовузловий нетоксичний
Зоб дифузний токсичний (хвороба Грейвса,
Базедова)
Зоб багатовузловий токсичний Токсична аденома Зоб вузловий Зоб неуточнений Тирео'дит
Тирео'дит гострий Тирео'дит пщгострий де Кервена Тирео'дит автоiмунний Хашiмото Тирео'дит фокальний Тирео'дит Рiделя Тирео'дит неуточнений Струмiт Пухлини доброякiснi Аденома
Аденома фолiкулярна Аденома неуточнена Сол^арна фiброзна пухлина Пухлини злояккы Рак папiлярний Рак фолiкулярний Рак помiрно диференцiйований Рак недиференцiйований Рак медулярний Рак неуточнений Лiмфома
Метастаз раку щитоподiбноТ залози у лiмфa-тичному вузлi
Злояккна пухлина вторинна (метастаз у щито-подiбнiй залозi) Злоякiсна пухлина неуточнена Вади розвитку
Ектопiя тканини залози Ектопована тканина залози в корен язика Ектопована тканина залози у дтянц шиТ Ектопована тканина залози у середостшн Незарощення щито-язиковоТ протоки Тканина щитоподiбноТ залози у яечнику
У ходi аналiзу архiвного матерiалу траплялися патогiстологiчнi висновки «колоТдний зоб» або «паренхiматозний зоб». За вщсутносп додатковоТ шформаци ми не могли у таких випадках визначити конкретну клшко-морфолопчну форму зоба, зокре-ма: дифузний нетоксичний зоб, багатовузловий нетоксичний зоб, дифузний токсичний зоб, багатовузловий токсичний зоб, токсична аденома. У цих випадках ми використовули термЫ «неуточнений зоб».
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
За вс дослщжуван перюди серед загального числа оперованих пащетчв iз приводу захворю-вань ЩЗ переважали жшки. Спiввiдношення чоло-вiкiв i жiнок складали 1:10 2000-2002 роками та 1:8 2010-2012 роками. В ус перiоди нaйбiльше число оперативних втручань iз приводу тиреоТдноТ патологи було проведено як у жшок, так i у чоловшв у вiкових групах 45-59 роюв.
Серед 1377 прооперованих iз приводу тиреоТдноТ патологи за перюд 2000-2002 роки непух-
линнi захворювання ЩЗ становили 87,2% випад-юв, доброякiснi пухлини - 33,3%, злояккш пухли-ни ЩЗ - 13,8%. За 2010-2012 роки серед 1874 прооперованих хворих - непухлинш захворювання ЩЗ становили 91,0 % випадюв, доброяккш пухлини - 25,0%, злояккш пухлини ЩЗ - 13,6%.
У частини пащешчв виявляли одне захворювання ЩЗ, у багатьох випадках в одного патента мали мкце одночасно дектька захворювань, зокре-ма поеднання рiзних форм зоба з тиреоТдитом або з доброяккними чи злоякiсними пухлинами.
Серед загального числа оперованих iз приводу тиреоТдноТ патологи поеднання ктькох захворювань ЩЗ в одного патента виявили 2000-2002 роками у 29,2% випадюв, 2010-2012 роками - у 23,8%.
Визначали частку у вщсотках кожного окремо-го захворювання в уах пацкнлв за нaявностi у патента як одного захворювання, так i поеднання декiлькох захворювань. З цкТ причини з урахуван-ням випадюв поеднання декiлькох захворювань ЩЗ в одного патента загальна частка окремих захворювань перевищуе 100%.
Видтено рiзнi форми зоба та тиреоТдиту. Для зоба видiляли тaкi клЫко-морфолопчш форми: багатовузловий нетоксичний, дифузний токсичний, багатовузловий токсичний, дифузний нетоксичний, неуточнений зоб. Найчаспше серед оперованих дiaгностувaли рiзнi форми зоба. Загальне число зоба серед уах патопстолопчних дослщжень ЩЗ, а також окремих клшко-морфолопчних його форм за дослiджувaнi роки пом^но змiнилося (табл. 1). Серед клшко-морфолопчних форм зоба в уа перiрди переважав багатовузловий нетоксичний зоб, частка якого 1981-1990 роками складала 37,2± ±0,9%, 2000-2002 роками збтьшилася до 57,1±1,3%,
Частка клiнiко-морфологiчних форм зоба серед загального числа оперованих iз приводу тиреоТдноТ патологи (%, М±т)
Таблиця 1
КлМко-морфолопчш форми зоба Перюд (роки)
1981-1990 2000-2002 2010-2012
Багатовузловий нетоксичний 37,2±0,9 57,1±1,3 59,5±1,1
Дифузний токсичний 16,9±0,7 7,1±0,7 6,9±0,6
Багатовузловий токсичний 2,7±0,3 0,5±0,2 0,6±0,2
Дифузний нетоксичний 2,1±0,3 0,4±0,2 0,1±0,1
Неуточнений 0,7±0,2 - 0,7±0,2
Всього непухлинних захворювань 87,1±1,0 87,2±1,2 91±1,1
Всього пухлинних захворювань (доброяк1сних 1 злояк1сних) 37,2±1,1 47,1±1,1 38,6±0,9
а 2010-2012 роками - до 59,5±1,1%. Натомiсть част-ка дифузного токсичного зоба зменшилася з 16,9±0,7% 1981-1990 роками до 7,1±0,7% 2000-2002 роками та до 6,9±0,6% 2010-2012 роками.
Серед тирео'диту видтяли такi клшко-морфо-логiчнi форми: ав^мунний тирео'дит Хашiмото, фокальний тирео'дит, пщгострий тирео'дит де Кер-вена. За дослщжуваний перiод серед дано''' патологГ'' ЩЗ спостер^али такi змiни: зменшилася частка автоiмунного тирео'диту Хашiмото, який 1981-1990 роками виявлено у 14,8±1,2% випадмв, 20002002 - у 12,2±0,9%, 2010-2012 - у 9,8±0,7% випадкiв (рис. 1). Кiлькiсть випадюв дiагностування фокального тирео'диту 1981-1990 роками становила 12,6±1,2%, 2000-2002 - 9,7±0,8%, 2010-2012 - 12,7± ±0,7% випадюв. Пiдгострий тирео'дит де Кервена дiагностують зрiдка, проте кiлькiсть дiагностованих випадкiв протягом дослiджуваного часу зросла. Так, 1981-1990 роками дану патолопю ЩЗ дiагно-стовано в 0,1±0,1%, 2000-2002 - у 0,2±0,1% та 20102012 - у 0,6±0,2% випадкiв.
Збiльшення частки багатовузлового нетоксичного зоба серед оперованих пащен^в певною мiрою вiдображае збiльшення його числа серед мешканщв регiону. Багатовузловий нетоксичний зоб слщ вважати тим захворюванням, яке е най-часпшою причиною проведення оперативних втру-чань iз приводу тиреощно' патологГ''. Натомкть частка дифузного токсичного зоба серед загально-го числа оперованих пацiентiв зменшилася, що,
ймовiрно, вiдображаe частiше застосування остан-нiми роками консервативно' тактики у л^уваны дифузного токсичного зоба у па^ен^в регiону.
Зменшення частки ав^мунного тирео'диту Хашiмото, найiмовiрнiше, обумовлено певною корекщею критерпв морфолопчно' дiагностики даного захворювання. Дiагностованi минулими роками випадки автоiмунного тирео'диту Хашiмото у раннш стадП' розвитку нинi часпше розглядаються на морфологiчному дослiдженнi як фокальний тирео'дит. Ц^авим проявом патоморфозу захворювань ЩЗ е збтьшення частки тирео'диту де Кервена серед загального числа оперованих па^ен^в. Зро-стання частки цього захворювання остаными роками певною мiрою може бути обумовлено збть-шенням захворюваносп населення регiону на ви русн шфекцп, якi розглядають як один iз пускових механiзмiв розвитку тирео'диту де Кервена. Цкавим е поеднання ктькох захворювань ЩЗ в одного патента [3, 7].
Метою дано' роботи було вивчення патоморфозу непухлинних захворювань ЩЗ у Прикарпат-ському ендемiчному зобному регiонi за 2000-2002 i 2010-2012 роки порiвняно з аналогiчними даними за 1981-1990 роки [6]. Детальний аналiз патомор-фологiчних особливостей хiрургiчних захворювань ЩЗ у Прикарпатському ендемiчному зобному ре-гiонi порiвнянно з iншими репонами ми плануемо провести у майбутньому.
Рис. 1. Частки окремих форм тиреоУдиту серед загального числа оперованих i3 приводу захворювань щитопод'1бноУзалози.
ВИСНОВКИ
1. У мешканцiв Прикарпатського eHAeMi4Horo зобного регюну, оперованих i3 приводу тиреоТдноТ патологи, 2010-2012 роками порiвняно з 20002002 роками зросла частка багатовузлового нетоксичного зоба, фокального тиреоТдиту, тиреоТдиту де Кервена та зменшилась частка ди-фузного токсичного та дифузного нетоксичного зоба, автоiмунного тиреоТдиту Хашiмото.
2. Серед загального числа хворих, оперованих iз приводу захворювань ЩЗ, переважали жшки, стввщношення чолов^в i жiнок складало 1:10 2000-2002 роками та 1:8 2010-2012 роками. Най-бтьшою кiлькiсть оперованих iз приводу тиреоТдноТ патолопТ як серед жшок, так i серед чолов^в була у вiковiй груп 45-59 рокiв.
3. Серед загального числа оперованих iз приводу тиреоТдноТ патологи частими е випадки поеднання в одного патента дектькох захворювань ЩЗ. Такi випадки виявлено у 29,2% випадюв 2000-2002 роками та у 23,8% 20102012 роками серед загального числа оперованих па^енлв.
Л1ТЕРАТУРА
1. Абросимов А.Ю., Лушников Е.Ф., Франк Г.А. Радиогенный (Чернобыльский) рак щитовидной железы // Архив патологии. - 2001. - № 4. - С. 3-9.
2. Аеет'1с'ян 1.Л. Пашлярна мтрокарцинома щитовидноТ залози шсля авари на Чорнобильськш АЕС: патоморфолопчна характеристика. Автореф. дис. канд. мед. наук. - КиТв, 1997. - 17 с.
3. Аутоимунный тиреоидит и рак щитовидной железы: клинико-морфологические аспекты сочетанной патологи / Н.В. Гульчий, И.В. Аветисьян, А.О. Яровой, А.П. Демидюк // УкраТнський медичний часопис. -2001. - № 3. - С. 84-87.
4. Басинский В.А. Патоморфоз заболеваний щитовидной железы у жителей Гродненской области (Беларусь). Автореф. дис. док. мед. наук. - Минск. -2003. - 39 с.
5. Бомаш НЮ. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - М.: Медицина, 1981. -176 с.
6. Воек В.1. Патоморфоз основних хiрургiчних захворювань щитовидноТ залози в Прикарпатл. Дисертафя канд. мед. наук. - Львiв, 1993. - 136 с.
7. Клинико-морфологические характеристики соче-танного течения рака щитовидной железы и доброкачественной тиреоидной патологии / А.В. Мужичук, Н.И. Афанасьева, В.Г. Шевцов, В.В. Мужичук // Международный медицинский журнал. - 2009. -№ 2. - С. 91-95.
8. Лушникое Е.Ф. Чернобыль: Патология щитовидной железы (факты и обьяснения) // Медицинская радиология и радиционная безопасность. - 2001. -№ 5. - С. 16-26.
9. Мамчич В.1., Погорелое О.В., Воскобойшк О.Ю. Сучасн аспекти xipypri4Horo л^вання вузлових форм зоба // Кл^чна жрурпя. - 2012. - № 10. - С. 49-52.
10. Медикаментозный патоморфоз щитовидной железы у больных с клиническим гипертиреозом, обусловленным изолированной аутоиммунной тирео-патией и декомпенсированной функциональной тиреоидной автономной гиперфункцией / В.А. Туманский, Ю.В. Мартовицкая, Ю.Н. Сорока,
0.С. Доля // Патолопя. - 2010. - № 1. - С. 35-38.
11. Прояви i дiагностика змшеного переб^ захворювань у потершлих вщ ЧорнобильськоТ катастрофи / В. Терещенко, В. Пщиков, Л. Дегтярьова, Т. Сегеда // Вкник НАН УкраТни. - 2011. - № 4. - С. 24-34.
12. Хмельницкий О.К., Елисеева Н.А. Тиреоидиты Хашимото и де Кервена // Архив патологии. -2003. - Т. 65, № 6. - С. 44-48.
13. Черенько С.М. Дiагностика, тенденци патоморфозу i захворюваносл, прогноз розвитку та xipypгiчне л^вання вогнищевоТ патологи щитовидноТ залози. Автореф. дис. докт. мед. наук. - КиТв, 1999. - 37 с.
14. Якимець Н.С. Патоморфолопчш особливост авто-iмyнного тиреоТдиту Хашiмото у Прикарпатському ендемiчномy регюш зоба. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Львiв, 2011. - 22 с.
15. High prevalence of RET/PTC rearrangements in Ukrainian and Belarussian post-Chernobyl thyroid papillary carcinomas: a strong correlation between RET/PTC3 and the solid-follicular variant / G.A. Thomas, H. Bunnell, H.A. Cook et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1999. - Vol. 84, № 11. - P. 4232-4238.
16. Ljungberg O. Biopsy pathology of the thyroid and parathyroid. - London, Glasgow, New York, Tokyo, Melbourne, Madras: Chapman and Hall Medical, 1992. -362 p.
17. Rosai J., Carcangiu M.L., DeLellis R.A. Tumors of the thyroid gland. Atlas of tumor pathology. Third series. Fascicle 5. - Washington: AFIP, 1992. - 343 p.
18. Thyroid pathology in residents of the Kiev region, Ukraine, during pre- and post-Chernobyl periods /
1.L. Avetisian, N.V. Gulchiy, A.P. Demidiuk, A.V. Sta-shuk // Journal of Environmental Pathology, Toxicology and Oncology. - 1996. - Vol. 15, № 2-4. -P. 233-237.
19. WHO Classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of endocrine organs / R.A. DeLellis, R.V. Lloyd, P.U. Heitz, C. Eng (eds). - Lyon: IARC Press, 2004. - 320 p.
РЕЗЮМЕ
Патоморфоз непухлинних захворювань щитоподгбноТ залози у Прикарпатському ендемiчному зобному репош за 2000-2002 i 2010-2012 роки
Ю.О. Постш'шь, В.1. Вовк, У.В. Омеляш
Мета роботи - вивчити патоморфоз непухлинних захворювань щитоподiбноТ залози (ЩЗ) у меш-кан^в Прикарпатського ендемiчного зобного репону.
Матер1али та методи. Проведено аналiз архiву результатiв патогiстологiчних дослщжень опера-цiйного матерiалу хворих, оперованих iз приводу тирео'дно''' патологГ'' у Львiвськiй обласнiй клiнiчнiй лiкарнi та Вшськовому медичному клiнiчному центрi Захщного регiону за перiод з 2000 по 2002 рк за (1377 випадюв) та з 2010 по 2012 рк (1874 випадки).
Результати та обговорення. 2010-2012 роками порiвняно з 2000-2002 роками серед загального числа хворих, оперованих iз приводу тирео'дно''' патологГ'', зросла частка багатовузлового нетоксичного зоба, фокального тирео'диту, тирео'диту де Кервена та зменшилася частка дифузного токсичного та дифузного нетоксичного зоба, автоiмунного тирео'диту Хашiмото. Серед загального числа оперованих iз приводу тиреощно' патологГ'' ств-вiдношення чоловiкiв i жiнок складало 1:10 20002002 роками та 1:8 2010-2012 роками. Найбтьшою ктьккть оперованих iз приводу тирео'дно''' патологГ'' як серед жшок так i серед чоловiкiв була у ви ковiй групi 45-59 роюв. Серед загального числа оперованих iз приводу тирео'дно''' патологГ'' части-ми е випадки поеднання в одного патента дектькох захворювань ЩЗ: 29,2% 2000-2002 роками та 23,8% випадкiв 2010-2012 роками.
Висновки. У мешканщв Прикарпатського енде-мiчного зобного регiону, оперованих iз приводу тирео'дно''' патологГ'' 2000-2002 i 2010-2012 роками, виявлено прояви патоморфозу непухлинних захво-рювань ЩЗ. Серед загального числа оперованих iз приводу тирео'дно''' патологГ'' переважали жшки. Частими е випадки поеднання дектькох захворю-вань ЩЗ в одного патента.
Ключов1 слова: патоморфоз, непухлиннi захво-рювання щитоподiбно''' залози, ендемiчний репон.
РЕЗЮМЕ
Патоморфоз неопухолевых заболеваний щитовидной железы в Прикарпатском эндемичном зобном регионе за 2000-2002 и 2010-2012 годы
Ю.А. Поспишиль, В.И. Вовк, У.В. Омеляш
Цель работы. Изучить патоморфоз неопухолевых заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у жителей Прикарпатского эндемического зобного региона.
Материалы и методы. Проведен анализ архивных результатов патогистологических исследований операционного материала больных, оперированных по поводу болезней ЩЖ во Львовской
областной клинической больнице и Военном медицинском клиническом центре Западного региона за период с 2000 по 2002 год (1377 случаев) и с 2010 по 2012 год (1874 случаев).
Результаты и обсуждение. В 2010-2012 годах по сравнению с 2000-2002 годами среди общего количества больных, оперированных по поводу тиреоидной патологии, увеличилась доля многоузлового нетоксичного зоба, фокального тиреоидита, тиреоидита де Кервена и снизилась доля диффузного токсического и диффузного нетоксического зоба, аутоимунного тиреоидита Хашимото. Среди общего количества оперированных по поводу тиреоидной патологии соотношение мужчин и женщин составляло 1:10 в 2000-2002 годах и 1:8 в 2010-2012 годы. Наибольшее количество оперированных по поводу тиреоидной патологии как среди женщин так и среди мужчин было в возрастной группе 45-59 лет. Среди общего количества оперированных по поводу тиреоидной патологи часто встречались случаи сочетаний у одного больного нескольких заболеваний ЩЖ: 29,2% случаев в 20002002 годах и 23,8% случаев в 2010-2012 годах.
Выводы. У жителей Прикарпатского эндемического зобного региона, оперированных по поводу заболеваний ЩЖ в 2000-2002 и 2010-2012 годах, выявлены проявления патоморфоза неопухолевых заболеваний ЩЖ. Среди общего количества оперированных по поводу тиреоидной патологии преобладали женщины. Часто встречались случаи нескольких заболеваний ЩЖ у одного пациента.
Ключевые слова: патоморфоз, неопухолевые заболевания щитовидной железы, эндемический регион.
SUMMARY Pathomorphosis of nonneoplastic thyroid diseases in Prekarpatian endemic goiter region in period 2000-2002 and 2010-2012 years Y. Pospishil, V. Vovk, U. Omelyash
Aim of the work is to research the pathomorphosis of nonneoplastic thyroid diseases in residents of Pre-carpathian endemic goiter region.
Materials and methods. The analysis of archive date of histopathological examinations of surgical specimens of patients operated for thyroid pathology in Lviv Regional Clinical Hospital and Military Medical Centre of West region in the period from 2000 to 2002 (1377 cases) and from 2010 to 2012 (1874 cases) was made.
Results and discussion. Among total number of patients operated for thyroid diseases in 2000-2002
years compared to 2010-2012 years particularly the one patient several thyroid diseases: 29,2 % in 2000-
number of patients with multinodular nontoxic goiter, 2002 years and 23,8 % in 2010-2012 years. focal thyroiditis and de Quervain's thyroiditis was Conclusions. In residents of Precarpathian ende-
increased and number of patients with diffuse toxic mic goiter region operated on thyroid pathology in
goiter, diffuse nontoxic goiter and autoimmune 2000-2002 years compared 2010-2012 years signs of
Hashimoto's thyroiditis was decreased. Among all pa- pathomorphosis of nonneoplastic thyroid diseases
tients operated for thyroid pathology the ratio of men were revealed. Among the total operated on thyroid
to women was 1:10 in 2000-2002 years and 1:8 in pathology dominated women compared to men.
2010-2012 years. The highest quantity of operated Cases of combination of several thyroid diseases in
patients was among women and men in the age one patient are frequent.
group 45-59 years. Among the total operated on thy- Key words: pathomorphosis, nonneoplastic
roid pathology are frequent cases of combination in thyroid diseases, endemic region.
flama HadxodxeHHn do pedant 09.12.2014 p. KfliHNHa eHflOKpMHOfloria Ta eHflOKpMHHa xipypria 1 (49) 2015
