CC BY
16Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Литература
1. Туберкулез у детей раннего возраста в современных условиях. Лозовская М. Э., Клочкова Л.В., Васильева Е. Б., Яровая Ю.А. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2018. № 3. С. 77-78.
2. Clinical présentation, diagnosis and management of TB-HIV comorbidity in children. Vasileva E.B., Lozovskaya M.E., Klochkova L.V., Yarovaya Yu.A. В сборнике: Advances in HIV and AIDS control. London, 2018. с.143-158.
3. Оценка эффективности специфической химиопрофилактики с помощью пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с диаскинтестом. Яровая Ю.А., Король О.И., Васильева Е. Б., Клочкова Л.В. Туберкулез и болезни легких. 2015. № 7. С. 169-170.
патоморфологические особенности хронического аспергиллеза у больных деструктивными формами туберкулеза легких
Бочкарёва О. В., Гололобова Т. В., Алексеева Г. С.
Научный руководитель: д.м.н. профессор Кондакова М.Н., ассистент Евсеев П. Ю. Кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Контактная информация: Бочкарёва Ольга Владимировна — студентка 6 курса Лечебного факультета. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: туберкулез, аспергиллез, каверна, патоморфология.
Актуальность: рост числа заболеваний, возбудителями которых являются плесневые грибы рода Aspergillus, отмечается во всем мире. Одним из предрасполагающих факторов развития хронического аспергиллёза легких (ХАЛ) является наличие полостных формирований диаметром от 2 см и более. В большинстве клинических наблюдений сообщается, что туберкулезная природа полостей деструкции в легких является предпосылкой к развитию ХАЛ, и в среднем составляет до 72% всех случаев [1].
Цель исследования: совершенствование знаний о патогенезе ХАЛ у больных деструктивными формами туберкулеза легких за счет оценки патоморфологических изменений легочной ткани.
Материалы и методы: за период с февраля 2015 г. по март 2019 г. проанализированы 9 историй болезни пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на базе ГТБ № 2 г. Санкт-Петербурга, у которых диагностирован ХАЛ. В исследуемую группу вошли 7 (77,8%) мужчин и 2 (22,2%) женщины в возрасте от 34 до 72 лет (медиана — 57 лет). Давность заболевания туберкулезом составляла от 2 до 41 года (медиана — 6 лет). На момент выявления ХАЛ пациенты предъявляли жалобы на слабость, продуктивный кашель; в 2 случаях (22,2%) отмечено кровохарканье и подъемы температуры тела до 39° С. Всем больным произведено радикальное оперативное лечение с последующим макро- и микроскопическим исследованием пораженной легочной ткани. В предоперационном периоде выполнялись общие клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования: микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов при ФБС на МБТ, микромицеты; МСКТ органов грудной клетки. Обработка статистических данных осуществлялась в программе Microsoft Office Excel 2013.
Результаты: при микроскопическом исследовании у всех пациентов (100%) выявлены гифы грибов рода Aspergillus на фоне фиброзной трансформации легочной ткани с явлениями ангиогенеза; КУМ не обнаружены. Туберкулезный процесс в 8 случаях (88,9%) представлял собой хронический альтеративно-продуктивный тип воспалительной реакции в виде каверн размерами от 2,5 до 10 см в диаметре, частично заполненных казеозными массами, с толстыми фиброзными стенками, лимфоцитарно-макрофагальной перикавитарной инфильтрацией и инкапсулированными эпителиоидно-клеточными гранулёмами в окружающей ткани, что соот-
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 875
ветствовало низкой степени гистологической активности. Микотическое поражение легких в 7 случаях (77,8%) сопровождалось появлением неспецифической (нейтрофилезной) инфильтрации. Другой сапрофитной микрофлоры методом посева операционного материала не выделе-
Выводы: полученные данные свидетельствуют о микотическом поражении легочной ткани у больных хроническими формами туберкулеза легких. Пневмофиброз и низкая активность туберкулезного процесса — факторы риска развития ХАЛ. Нарастание симптомов интоксикации при наличии бронхитического синдрома, появление неспецифической инфильтрации и отсутствие роста бактериальной микрофлоры в мокроте являются показаниями к проведению микологического обследования. Литература
Denning DW. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. NCBI 2016г.
О.В. Шадривова, Е. В. Фролова, А.Е. Тараскина, Н. Н. Климко. Молекулярно-генетические и иммунологические аспекты инвазивного аспергиллеза. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия. Журнал инфектоло-гии. — 2017. — Том 9, № 1.
использование ликворошунтирующих операций при туберкулезном менингите у детей.
Ванярха Е. Г., Мазуренко Р. П.
Научный руководитель: к. м. н. доцент Клочкова Людмила Владимировна Кафедра фтизиатрии
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Контактная информация: Ванярха Елена Григорьевна — студентка 6 курса, педиатрический факультет. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: туберкулезный менингит; ликворошунтирующие операции.
Актуальность: в России за последние 15 лет заболеваемость туберкулезным менингитом у детей снизилась в 4 раза, в 2016 году зарегистрировано 13 случаев [1]. В Санкт-Петербурге за этот период выявлено 7 пациентов, четверо из которых умерли в результате поздней диагностики [3]. В ряде случаев течение туберкулезного менингита осложняется гипертензионно-ги-дроцефальным синдромом, активно разрешающимся с помощью ликворошунтирующих операций [2].
Цель исследования: изучить особенности клинического течения и диагностики туберкулезного менингита у детей, в лечении которых использовались ликворошунтирующие опера-
Материалы и методы: были проанализированы 2 истории болезни пациентов раннего и дошкольного возраста, находившихся в детском городском туберкулезном отделении ДИБ № 3.
Результаты: в обоих клинических случаях был схож эпидемиологический анамнез. Дети были из семейных бациллярных контактов, в одном случае — очаг смерти (отчим умер от туберкулеза). Оба не были привиты вакциной БЦЖ: один ребенок из-за недоношенности, а второй — по неизвестной причине. У обоих был вираж туберкулиновых проб (у ребенка раннего возраста с гиперергической чувствительностью по пробе Манту с 2 Т. Е.), что подтверждало факт инфицирования мБт. Ребенок раннего возраста был выявлен по обращаемости. Диагноз туберкулезного менингоэнцефалита, осложненного гидроцефалией, у него был установлен через 3 недели от начала заболевания. Проведение операции вентрикулоперитеностомии спасло ему жизнь. У пациента дошкольного возраста диагноз туберкулезного менингита был установлен своевременно на 9 день заболевания, но в результате неадекватной терапии (мама отказалась от лечения и забрала девочку из стационара через 2 месяца) у ребенка развился гипертензион-но-гидроцефальный синдром, что требовало немедленного проведения ликворошунтирующей
forcipe
том 3 спецвыпуск 2020
eISSN 2658-4182
