CC BY
18
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 1)
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.36-002:340.6
Е.В. Шилова*, Е.А. Мовчан*, Н.Л. Тов*,
B.П. Новосёлов**
E-mail: sme@sibsme.ru
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ HCV И HBV ИНФЕКЦИИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ
*Новосибирский государственный медицинский университет;
**ОГУЗ «Новосибирское областное бюро судебномедицинской экспертизы»
С момента идентификации вирусов гепатита В и С и разработки методов их диагностики стало очевидным, что гепатотропные вирусы занимают особое место не только по распространенности в мире и их роли в развитии хронических заболеваний печени, но и в поражении других внутренних органов, в частности почек.
При этом лечение, как правило, направлено на восстановление функции печени, в то же время поражение других органов остается без должного внимания.
Учитывая вышесказанное, нами было проведено патоморфологическое исследование изменений почек в случаях инфицированности вирусами гепатита В и
C, которые были выявлены при судебно-медицинском исследовании трупов, поступивших в Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы. Забор крови проводился от 231 трупа в возрасте от 18 до 65 лет без учета причины смерти сплошным методом. Время с момента наступления смерти до забора крови было в пределах суток.
Одновременно с этим производился забор для судебно-медицинского исследования кусочков внутренних органов, в том числе печени и почек. Применялась обычная гистологическая проводка (парафин), окраска гематоксилин - эозин и дополнительная окраска Ван-Гизон.
Жидкая кровь от трупов забиралась в специальные стерильные пенициллиновые флаконы, герметично
закрывалась. Жидкая кровь в количестве 10 мл из сосудов полостей сердца исследовалась в лаборатории иммуноферментного анализа ГНОКБ для выявления суммарных антител к вирусу гепатита «С» и поверхностного антигена вируса гепатита «В».
Из 231 трупа у 114 (49%) обнаружено инфицирование: ИСУ-инфекцией - 110 случаев, ИБУ - 3 случая (среди них один сомнительный) и 1 случай ИБУ + ИСУ-инфекции.
Распространение инфицированных по причинам смерти представлено следующим образом: отравление морфином - 41 случай, этиловым спиртом - 13, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний - 10, легочных заболеваний - 6, а также прочие причины смерти (переохлаждение, повешение, отравление СО и травмы) - 31 случай.
Нами было произведено гистологическое исследование срезов печени и почек инфицированных ИБУ и ИСУ-инфекцией в 62 случаях. Для определения степени активности гепатита была использована классификация по Кнеделю в модификации Серова. Учитывались следующие признаки: некрозы гепатоцитов, дистрофия гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, изменения синусоидов, поражения желчных протоков. Степень активности оценивалась по баллам и составляла: слабая ГИСА В и С - 1-14 и 1-18, умеренная - 1527 и 19-40, выраженная -28-42 и 41-66. Определялся также индекс стадии заболевания или степени хрони-зации по наличию проявлений фиброза либо цирроза печени. Оценивались признаки по баллам и составили для 1-й стадии хронизации - 1-4, 2-й стадии - 5-8, 3-й стадии - 9-12, 4-й стадии - 13-16 баллов.
При микроскопическом изучении поражения почек определялись индекс склероза и индекс активности. В качестве признаков активности учитывали наличие интракапиллярной пролиферации полулуний, пролиферации подоцитов, мезангиального матрикса, ней-трофильной инфильтрации, васкулита и тромбоцитов в клубочках. Признаками склероза считали наличие сморщенных клубочков, сегментарного склероза и гиалиноза, синехий, перигломерулярного и интерстициального склероза, атрофии канальцев, склероза мезангиального матрикса. Признаками поражения тубулоинтерстициального аппарата считались некротические и некробиотические изменения эпителия канальцев, дистрофические изменения (белковая, вакуольная, жировая), а также наличие солей и цилиндров.
Каждый из признаков оценивали по шкале от 1 до 3 баллов. Максимально индекс активности мог быть оценен в 30 баллов (10 признаков), индекс склероза - в
21 балл (7 признаков), индекс поражения тубулоин-терстициального аппарата - в 9 баллов (3 признака).
В ходе гистологического исследования по степени активности гепатита были выделены 3 группы: 19 случаев - выраженная степень активности, 18 - умеренная и 25 - слабая.
В группе с выраженной степенью активности гепатита регистрировалось 6 случаев цирроза печени,
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
а по степени хронизации процесса распределение произошло следующим образом: 1 случай - 1-й степени хронизации, 2 случая - 2-й степени, 6 случаев - 3-й степени, 4 - 4-й степени хронизации. Поражение почек в этой группе проявилось в виде пролиферации мезангиального матрикса, воспаления интерстиция, васкулита, сморщенных клубочков, сегментарного склероза, гиалиноза, перигломерулярного и интерстициального склероза, атрофии канальцев, их некроза и дистрофии. При подсчете баллов поражения почек они колебались от 4 до 14. При этом по причинам смерти группа с выраженной степенью активности гепатита выглядела следующим образом: отравление морфином - 9 случаев, возраст от 24 до 38 лет, отравление алкоголем - 3 случая, возраст от 37 до 45 лет, прочие причины смерти 7 случаев, возраст от
22 до 65 лет.
В группе с умеренной степенью активности гепатита по степени хронизации процесса отмечалось 11 случаев 1-й степени, 3 случая 2-й степени, 4 случая 3-й степени, 1 случай 4-й степени хронизации. Для этой группы было характерно поражение почек в виде наличия тромбоцитов в клубочках, пролиферации мезангиального матрикса, воспаления интерстиция, васкулита, сморщивания клубочков, интерстициального склероза, атрофии канальцев, а также тубулопатии. При количественном подсчете баллов поражения почек они колебались от 2 до 18. По причинам смерти группа разделилась следующим образом: отравление морфином - 9 случаев, возраст от 25 до 40 лет, отравление алкоголем - 2 случая, возраст 32 и 60 лет, прочие причины смерти - 7 случаев, возраст от 30 до 39 лет.
В группе со слабой степенью активности гепатита (25 случаев) наблюдалось следующее: по степени активности 23 случая - 1-й степени, 1 случай - 3-й степени хронизации, 1 случай - отсутствие хронизации. При этом поражение почек при гистологическом исследовании проявлялось тромбоцитами в клубочках, нейтрофильной инфильтрацией, воспалением интерстиция, васкулитом, пролиферацией мезанги-ального матрикса, интракапиллярной инфильтрацией, пролиферацией подоцитов, а также сморщенными клубочками, сегментарным склерозом, гиалинозом, перигломерулярным и интерстициальным склерозом, атрофией канальцев, тубулопатиями. Количество баллов колебалось от 1 до 14. Смерть лиц, находившихся в этой группе, наступила от отравления морфином - 13 случаев, возраст от 20 до 39 лет, отравление этиловым спиртом - 3 случая, возраст от 44 до 53 лет, другие причины смерти - 9 случаев, возраст от 22 до 43 лет.
Таким образом, проведенное патоморфологическое исследование показало, что в случаях инфици-рованности вирусами гепатита В и С наблюдается поражение нефронов почки независимо от причины смерти исследуемых трупов и степени активности гепатита.
PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES OF KIDNEYS IN HCV AND HBV INFECTION, WHICH WERE REVEALED DURING MEDICAL-LEGAL RESEARCH OF CADAVERS
E.V. Shilova, E.A. Movchan, N.L. Tov, V.P. Novoselov
SUMMARY
Hepatotropic viruses occupy special position not only on prevalence in the world but on their role in the development of chronic diseases of liver and other internal organs in particular kidneys. We performed the study of pathomorphologic changes of kidneys in subjects infected by hepaties B and ^ Blood serum was studied using continuous method. In subjects infected by hepatites, pathomorphologic changes in the liver and kidneys were performed. Such signs as necroses and dystrophy of hepatocytes, inflammatory changes of tissue, changes of sinusoids, injured bilious channels were taken into account. All signs were estimated in balls. The study results revealed that in subjects infected by hepatites B and C, injured nephrons were seen regardless of hepatitis activity degree.
Key words: hepatites, activity degree, pathomor-phologic changes of kidneys.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ СТАТЕЙ!
Убедительная просьба соблюдать требования к рукописям, представляемым в СМЖ. Обращаем Ваше внимание, что работы, оформленные с нарушением требований к рукописям, представляемым в СМЖ, не будут приниматься к рассмотрению. Единые требования к рукописям, представляемым в «Сибирский медицинский журнал», публикуются ежегодно в первом номере журнала и могут быть запрошены авторами по e-mail: medicina@tomsk.ru
Редакционная коллегия СМЖ
