CC BY
39
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Общий анализ мочи (14.01.10): цвет соломенножелтая, прозрачная, относительная плотность - 1014, реакция кислая, следы белка, сахар - отрицательно, лейкоциты 0-1-1 в п/зр, эритроциты един., слизь ++.
В биохимическом анализе отмечалось повышение АЛТ (от 157 до 287 U/l), АСТ (от 165 до 265 U/l), ЩФ (от 335 до 462 U/l), ГГТ (от 259 до 377 U/l).
Протеинограмма (10 день болезни): Alb = 52,9 % (56 - 66%), а1,2 = 11,9 % (10,4 - 17%), в = 12,0 % (7,3 -12,5%), у = 23,2 % (12,8 - 19%), СРБ (колич) = 50 мг/л (N до 10 мг/л).
LE клетки не обнаружены (от 14/01), АСЛО <200 нг/л (N = 50 - 250 нг/л), РФ отрицательный,посев на ВК отрицательный, антитела на HBsAg отриц, анти-ВГС отриц.
Антиядерные АТ скрининг- АТ не обн.; 0.3 ; Антинейтрофильные цитоплазматические АТ- Ат не обн.; 0.; результат иммуноферментного анализа на наличие АТ в сыворотке крови к ДНК нативной 31.7 МЕмл ( норма до 25.0) ; Ig A 1.0 мгмл, IgM 1.12 мгмл,^в 11.0мгмл ; ЦИК 0.025 Е.О.П. уровень комплемента 55.5 ЕД СН.
Рентгенограмма ОГК (10 день болезни) Отмечалась инфильтрация легочной ткани в передне- и
заднебазальных отделах правого легкого с реакцией прилегающей плевры в переднем
ребернодиафрагмальном синусе справа - правосторонняя нижнедолевая пневмония. Легочный рисунок усилен средним и нижним легочным полям. Корни легких несколько расширены, структурны. Сердечно-сосудистая тень расширена. Расширение, краевой кальциноз дуги аорты. Заключение: правосторонняя нижнедолевая
пневмония.
Больной также проводилась компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости (12 день болезни)). На КТ ОГК очаговых, инфильтративных и полостных изменений в легких не выявлено. Уплотнение сосудистого рисунка в прикорневых отделах с обеих сторон. В правой плевральной полости отмечено небольшое количество жидкости с реакцией по междолевым бороздам. Трахея и главные бронхи прослеживаются до сегментарного уровня, проходимы. Визуализируется увеличенный до 1,25 см бифуркационный лимфоузел. Заключение: данных за опухоль легкого не выявлено.
На КТ ОБП печень расположена обычно. Размеры печени: левая доля - 6,56*12,48 см, правая - 12,17*17,54 см. Очаговых изменений не выявлено, средняя плотность снижена до 33,4 ед.Н. Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа расположена обычно, размеры: хвост - 1,37 см, тело - 1,48 см, головка - 2,69 см. Очаговых изменений не выявлено, парапанкреатическая клетчатка дифференцируется на всем протяжении. Холедох на уровне головки 0,91 см. Почки обычной формы и положения, в паренхиме с/3 левой почки по наружному контуру кистозное образование диаметром 0,69 см. Функция почек не нарушена, выявлены множественные прелоханочные кисты в обеих почках диаметром до 1,63 см. Рентгенконтрастных конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено. Надпочечники без изменений. Данных за увеличение забрюшинных лимфоузлов не выявлено.
Заключение: Данных за C-r органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ): Ритм синусовый с ЧСС = 85 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ножки пучка Гиса.
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) Заключение: Дилатация полости ЛП. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ. Митральная и трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана.
Чреспищеводное эхокардиографическое
исследование. Заключение: На момент осмотра
наложений на створках аортального, митрального и трикуспидального клапанов не выявляется. Аортальный клапан трехстворчатый, все створки уплотнены.
Таким образом, учитывая анамнез пациентки, данные лабораторных и инструментальных методов исследования выставлен диагноз: Внебольничная
правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН I. Токсический (лекарственный) гепатит на фоне приема парацетамола.
067. ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Галимова Е.С., Нуртдинова Г.М.Кучер О.И.,Бойкова
И.С.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Башгосмедуниверситета, г.Уфа
Целью исследования явилось изучение распространенности патологии желудочно-кишечного тракта(ЖКТ) среди больных бронхиальной астмой(БА).
Материал и методы исследования. Нами обследованы 90 больных БА в стадии обострения. Возраст пациентов составил от 15 до 60 лет, в среднем 48+3,5 года. Преобладали женщины -56(62,2%), мужчин было 34(37,8%). При диагностике бронхиальной астмы мы пользовались международной классификацией GINA 2006 года. Диагностированы следующие формы БА: аллергическая - 20 больных (22,2 %), неаллергическая -33 (36,7 %), смешанная - 37 (41,1%). Диагностика БА осуществлялась на основании стандартных критериев. Для оценки состояния слизистой оболочки ЖКТ проводилась рентгеноскопия, эндоскопия аппаратом фирмы «Olympus»(Gif-q30), УЗИ органов брюшной полости, биохимическое исследование крови, исследование кала на дисбиоз.
Результаты и их обсуждение. Анамнестически, указания на перенесенные ранее или имеющиеся хронический гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит и панкреатит отметили 55 пациентов БА(61,1%). При рентгенэндоскопическом обследовании больных БА: поверхностный гастрит, гастродуоденит выявлен у 19 человек (21,1%), эрозии
двенадцатиперстной кишки - у 4 (4,5%), дуодено -гастральный рефлюкс - у 20(22,2%), атрофический гастрит - у 8(8,9%), и дискинезия желчевыводящих путей у 10 (11,1%) пациентов с БА. По данным УЗИ органов брюшной полости 68 (75.6%) пациентов БА
46
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
имели патологию желудочно-кишечного тракта в виде диффузных изменений в печени - 42 (61,8%) и в поджелудочной железе -32(47%) пациентов соответственно. Желчнокаменная болезнь
диагностирована у 3 больных БА(4,4%). Нами проведено сравнительное исследование некоторых
иммунологических показателей у пациентов с сочетанием БА и патологии ЖКТ и 25 больных у которых БА протекала без признаков поражения ЖКТ.Анализ клеточного звена иммунной системы выявил снижение содержания Т-лимфоцитов (СБ3) в основной группе на 15,0 % (р<0,01) по сравнению с показателями в контрольной группе, Т-хелперов (СБ4) -на 27,5% (р<0,001), цитотоксических Т-клеток (СБ8) - на 20,5 % (р<0,05), В-лимфоцитов (СБ22) - на 51,0 % (р<0,01). Состояние гуморального иммунитета у больных БА ,сочетанной с поражением ЖКТ характеризуется снижением содержания IgG - на 17,5 % по сравнению с показателями контрольной группы (р<0,05), IgA - на 26 % (р<0,01), тенденцией к уменьшению содержания IgM и увеличению уровня ЦИК (р>0,05). За счет низкого содержания IgG и IgM уменьшаются антитоксическое, опсонизирующее действие антител и эффективность фагоцитоза.
Обследование на дисбиоз проводилось перед выпиской из стационара, т.е. в начале периода ремиссии. У большинства пациентов БА, имеющих сочетанное поражение органов ЖКТ -52 (57,8%) обнаружены дисбиотические сдвиги различной выраженности: дисбиоз I-II степени - у 36 (69,2%), дисбиоз III степени -у 16 больных (30,8%). При этом клинические проявления дисбиоза обнаружены у 26 больных. Следует отметить, что большинство больных БА до обследования не обращало внимания на состояние функции кишечника. Однако, при проведении целенаправленного опроса выявлены характерные клинические проявления: метеоризм, дискомфорт или незначительные боли в животе, умеренные нарушения стула, преимущественно - с послаблением. Угнетение роста факультативных анаэробов наблюдалось у всех больных с выявленным дисбиозом (52): бифидобактерии обнаруживались в 6-7 разведениях (т.е. в количестве 106-107 КОЕ/г), а лактобактерии - в 6 разведении (106КОЕ/г). У некоторых пациентов количественные нарушения отмечены лишь в одном из названных звеньев. Общее количество
кишечной палочки соответствовало норме у 15 больных, было умеренно повышенным (до 6,2-108 КОЕ/г) у 12, сниженным - у остальных больных (25). Снижение уровня нормальной кишечной палочки, как правило, было умеренным - до 1,3 - 2,8 -108 КОЕ/г, в отдельных случаях - до 107 КОЕ/г (6 больных). При дисбиозе III степени наряду с количественными и качественными изменениями нормофлоры отмечался чрезмерный рост условно-патогенных микроорганизмов: чаще -
гемолитических кишечных палочек (у 11 пациентов), реже - грибов кандида, энтеробактера, клебсиел, золотистых стафилококков.
Выводы. У обследованных нами больных с БА в 67,8 % случаев диагностирована патология верхних отделов пищеварительного тракта. У больных БА сочетанной с патологией ЖКТ, имеет место снижение функции Т- и В-звеньев иммунитета (уменьшение числа CD3+, CD4+, CD8+, CD22+, функциональной активности
Т-лимфоцитов, концентрации сывороточных
иммуноглобулинов A, G и М), что свидетельствует о нарушении индуктивной и эффекторной фаз иммунного ответа. В 57, 8 % наблюдений у больных БА, имеющих сочетанное поражение органов ЖКТ обнаружены дисбиотические сдвиги различной степени
выраженности, при этом дисбиоз I-II степени наблюдался - у 69,2%, дисбиоз III степени - у 30,8%пациентов.
068. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДАННЫХ ХРОМОСКОПИИ ЖЕЛУДКА С КОНГО КРАСНЫМ И ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Гильманов Альберт Альфредович.
1-ая детская больница, г. Казань, Россия
Цель исследования. Сравнение данных
фракционного желудочного зондирования и хромоскопии слизистой желудка (во время проведения фиброгастроскопии) с применением красителя конго красного.
Материалы и методы. Хромоскопия желудка, проводимая во время гастроскопии, основана на свойстве индикатора конго красного изменять цвет от красного до темно-синего в зависимости от рН среды (рН до 3,6 -красный, рН ниже 3,6 - темно-синий цвет ).Участки слизистой оболочки, продуцирующие соляную кислоту, окрашиваются в темно-синий цвет (условноположительная реакция на конго красный). Там, где секреция соляной кислоты отсутствовала, цвет индикатора остается красным (отрицательная реакция на конго красный) (Долецкий С.Я., Климанская Е.В., 1984).
Было обследовано всего 230 детей. В первую группу вошло 100 детей имеющих жалобы на боли в животе на голодный желудок, во вторую группу - 100 пациентов с болями в животе независимо от приема пищи и 30 условно-здоровых детей составили третью контрольную группу.
Результаты и их обсуждение. Анализ результатов фракционного желудочного зондирования показал, что кислотообразующая функция в фазу базальной и стимулированной секреции была:
- повышенной в первой группе у 54 (54%) обследуемых, во второй - 43(43%), в третьей у 6 (20%) детей;
- не страдала в первой группе у 46 (46%), во второй -у 52 (52%), в третьей у 24 (80%) детей;
- была пониженной только во второй группе у 5 (5%) пациентов.
Данные хромоскопии желудка распределились следующим образом:
- нарушение кислотонейтрализующей функции антрального отдела желудка (гиперацидное состояние) отмечалось в первой группе у 88 (88%) пациентов, во второй - у 16 (16%) и в третьей группе у 2 (6,7%) детей;
- нормальное распределение кислотпродуцирующей и кислотонейтралихующей зон слизистой желудка отмечалось в первой группе у 12 (12%) больных, во второй группе у 75 (75%), в третьей группе у 28 (93,3%);
- гипоацидное состояние желудка отмечалось только во второй группе у 9 (9%) обследуемых детей.
Выводы:
47
