CC BY
57
УДК 616.1
М.В. Авдеева Н.В. Шкодина 2
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»
(Санкт-Петербург) 2 НУЗ «Дорожная клиническая больница» (Иркутск)
В статье приводятся данные о взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний c хронической почечной патологией. Показано, что пациенты, с хронической почечной патологией имеют, высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие хронических заболеваний, почек в анамнезе требует, коррекции факторов кардиоваскулярного риска и. модификации образа жизни с устранением поведенческих факторов нездорового образа жизни.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, факторы риска, профилактика
PATHOLOGY OF KIDNEYS AND THE RISK OF DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES
M.V. Avdeeva N.V. Shkodina 2
1 Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy, Saint Petersburg
2 Railway Clinical Hospital, Irkutsk
The article presents the data about interaction of cardiovascular diseases and a chronic pathology of kidneys. It was shown, that patients with, chronic kidneys pathology have high, risk of development of cardiovascular diseases. Chronic kidneys diseases in the anamnesis of patients demands correction of the factors of cardiovascular risk with elimination, of behavioural factors with of an unhealthy way of life.
Key words: arterial hypertension, risk factors, prevention
Пациенты с хроническими заболеваниями почек независимо от диагноза имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время все известные методики, позволяющие наиболее достоверно и информативно верифицировать риск развития кардиометаболи-ческих заболеваний, широко используются в деятельности Центров здоровья, открытых в рамках реализации мероприятий по улучшению общественного здоровья граждан. Целью настоящего исследования стало изучение функциональных возможностей Центров здоровья для скрининга лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всего обследовано 1422 человека. Все обследованные были разделены на 2 группы: I группа — с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы в анамнезе; II группа — без хронических заболеваний мочевыделительной системы в анамнезе. Комплексная оценка кардиоваскулярного риска включала: тестирование на аппаратно-программном комплексе «Экспресс-здоровье» и скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма; экспресс-оценку состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей на приборе «Кардиовизор-06с»; экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы крови натощак на приборе «Са^ш^ек РА»; ангиологический скрининг с автоматическим измерением артери-
ального давления и расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Факторами кардиоваскулярного риска считались: уровень глюкозы капиллярной крови натощак > 5,6 ммоль/л; уровень холестерина крови натощак > 5,2 ммоль/л; индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2; уровень артериального давления > 130/85 мм рт. ст. Критерием стабильности миокарда считался показатель «Миокард» < 14 %. Статистический анализ полученных данных проведен в пакете STATISTICA 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У 14,56 % обследованных лиц в анамнезе имелись различные хронические заболевания мочевыделительной системы, из которых наиболее часто встречались хронический пиелонефрит (7,88 %) и мочекаменная болезнь (5,98 %). У лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы по сравнению с лицами без данной патологии отмечается более высокий уровень систолического артериального давления (132,89 ± 25,15 и 128,52 ± 22,42; р < 0,01), диастолического артериального давления (85,86 ± 13,5 и 83,27 ± 12,32; р < 0,01) и частоты сердечных сокращений (78,47 ± 12,38 и 75,25 ± 11,49; р < 0,05). Дисперсионный факторный анализ выявил взаимосвязь уровня диастолического артериального давления с наличием хронических заболеваний мочевыделительной системы (Б = 4,71 при р < 0,05).
Выявлена взаимосвязь хронических заболеваний мочевыделительной системы с показателем лодыжечно-плечевого индекса, который является одним из критерием жесткости периферических
артерий (F = 4,62 при р < 0,05). Диагностическое значение лодыжечно-плечевого индекса весьма высоко, так как этот параметр признан независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. В данном исследовании у лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы отмечается более высокое среднее значение лодыжечно-плечевого индекса по сравнению с нормой (1,61 ± 1,0 и 1,0 ± 0,32 при р < 0,05). Значение ЛПИ > 1,3 является признаком повышенной резистивности периферических артерий и их кальциноза.
Изучение функционального состояния миокарда с помощью ЭКГ скрининговой системы «Карди-овизор» показало, что в группе с заболеваниями мочевыделительной системы показатель «Миокард», являющийся маркером функциональной нестабильности миокарда, оказался достоверно выше, чем в группе лиц без данной патологии (16,0 ± 3,51 и 15,11 ± 4,69 при р < 0,05). Также получены достоверные межгрупповые различия уровня глюкозы капиллярной крови натощак между лицами с патологией мочевыделительной системы и без нее (5,18 ± 2,05 и 4,98 ± 1,0 при р < 0,05). Разными оказались и биохимические параметры уровня общего холестерина (5,33 ± 1,25 и 5,22 ± 1,31 при р > 0,05), однако эти различия оказались недостоверными. Таким образом, в группе лиц с заболеваниями мочевыделительной системы по сравнению с лицами без данной патологии имеются изменения параметров центральной гемодинамики, биохимических показателей и показателей функционального состояния миокарда.
При изучении распространенности факторов кардиоваскулярного риска в обследованных
Сведения об авторах
группах оказалось, что их частота несколько выше у лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы по сравнению с лицами без нее. Так, у лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы по сравнению с лицами без них чаще встречается такой фактор кардиоваскулярного риска, как гиперхолестеринемия (50,72 % и 45,6 %), уровень артериального давления > 130/85 мм рт. ст. (46,86 % и 40,6 %), избыточный вес / ожирение (68,12 % и 64,69 %). Частота лиц с высоким нормальным артериальным давлением (8,53 % и 7,25 %) и впервые зарегистрированной артериальной гипертензией (10,67 % и 9,66 %) посредством скринингового обследования в Центре здоровья не имела межгрупповых различий (р > 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы часто присутствуют такие факторы кардиоваскулярного риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес / ожирение. Кроме того, у лиц с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы наблюдается функциональная нестабильность миокарда и повышение жесткости периферических сосудов, что подтверждает концепцию о кардиоренальном взаимодействии. Скрининговое обследование в Центре здоровья позволяет выявлять лиц с артериальной гипертензией, которые ранее не наблюдались по этому поводу, а также лиц с высоким нормальным артериальным давлением, относящимся к разряду «предгипертонии». Эти лица нуждаются в динамическом наблюдении и дополнительном обследовании, включающем исследование маркеров повреждения почки.
Авдеева Марина Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры семейной медицины Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (194100, г. Санкт-Петербург, Литовская ул., 2; тел.: 8 (812) 778-88-54; e-mail: [email protected])
Шкодина Наталья Викторовна - заведующая кардиологическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница» (664005, г. Иркутск, ул. Боткина, 10)
