Патологии развития глазного дна кошек Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ПАТОЛОГИИ РАЗВИТИЯ ГЛАЗНОГО ДНА КОШЕК

DEVELOPMENTAL DISEASES OF FELINE OCULAR FUNDUS

УДК 619:617.7-072.1-7:636.8

л.а. соломахина,

главный врач, врач-офтальмолог, член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO), член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), аспирантка кафедры терапии и фармакологии ВГАУ им. Петра 1. Воронежский ветеринарный комплекс «Кот М@троскин», Воронеж

l. solomakhina,

Chief doctor, Ophthalmologist,

Member of the Russian Society of Veterinary

Ophthalmologists (RSVO),

Member of the European Society of Veterinary

Ophthalmologists (ESVO).

Post-graduate student of the Department of

Pharmacology and Therapy VSAU Peter the 1.

Voronezh Veterinary

complex «Cat M@troskyn», Voronezh

ключевые слова / key words:

развитие, болезни, животные семейства I development, diseases, feline, кошачьих (кошка), глазное дно I ocular fundus

СОКРАщЕНИя:

дзн - диск зрительного нерва RPE (retinal pigment epithelium) - пигментный эпителий сетчатки

FeLV - вирусная лейкемия кошек ВГД - внутриглазное давление PHTVL - персистирующая гиперпластическая сосудистая оболочка хрусталика (persistent hyperplastic tunica vasculosa lentis)

PHPV - персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело (persistent hyperplastic primary vitreous)

РРМ - персистирующая зрачковая мембрана

ЭРГ - электроретинография

PLR - зрачковый световой рефлекс

аннотация

Патологии развития заднего сегмента у кошек встречаются редко, но некоторые из них были описаны. Наиболее частыми патологиями развития заднего сегмента у кошек являются дисплазии сетчатки и аномалии развития диска зрительного нерва (гипоплазия ДЗН, аплазия ДЗН, колобомы), хотя если сравнивать частоту их встречаемости с собаками, то у кошек патологии развития заднего сегмента регистрируются гораздо реже.

summary

Developmental diseases of the posterior segment of cats are rare, but several have been described. The most frequent pathologies of the posterior segment in cats are retina dysplasia and developmental optic disc abnormalities (hypoplasia of the optic disc, aplasia of the optic disc, coloboma), but if we compare the frequency of their occurrence with the dogs, the cats diseases of the posterior segment of recorded much less frequently.

ПАТОЛОГИИ РАЗВИТИЯ

Персистирующая гиалоидная артерия встречается у кошек редко (Ketring and Glaze, 1994; Barnett and Crispin, 1998; Glaze and Gelatt, 1999). Есть редкие сообщения о том, что PHTVL и PHPV ассоциированы с остатками персистирующей зрачковой мембраны (РРМ), а также с помутнением роговицы и хрус-

талика (AUgoewer and Pfefferkorn, 2001) [2] (рис. 1, 2). Есть данные о выступе сосудистых петель от ДЗН, миелинизации нервных волокон, проходящих в сетчатку, и пигментированном ДЗН [6].

Остановимся подробнее на дисплазии сетчатки, гипоплазии ДЗН, аплазии ДЗН и колобомах заднего сегмента.

РРМ (радужка-радужка ) у бурманского котенка

Колонка научного редактора

Как отличить зебру

«Когда слышен топот копыт, это скорее лошадь, чем зебра».

Бажно помнить, что редкие патологии, хоть и нечасто, но встречаются. И важно научиться их диагностировать и отличать от тех, которые встречаются в нашей врачебной практике наиболее часто.

В этом выпуске журнала мы поговорим о таких редких аномалиях развития заднего сегмента у кошек, как дисплазия сетчатки, гипоплазия ДЗН, аплазия ДЗН и колобомы ДЗН. И научимся их дифференцировать от хориоретинитов, микропапил-лы, атрофических изменений ДЗН и т.д.

Несмотря на то, что данные патологии имеют довольно типичное проявление, у врачей-офтальмологов могут возникнуть некоторые сложности в постановке этих диагнозов. В первую очередь, диагноз «аномалия развития заднего сегмента глаза» невозможно поставить без знания нормальных

вариаций глазного дна кошек. Врач должен четко уметь различать нормальные вариации тапеталь-ного и нетапетального глазного дна, сосудов сетчатки и ДЗН. Если внешний вид тапетума у большинства кошек примерно одинаков (существует небольшой процент кошек с более выраженной гранулярностью тапетума), вариации нетапетального глазного дна и сосудов сетчатки также относительно стандартны у кошек, за редкими исключениями (субальби-нотическое глазное дно). Вариации ДЗН в пределах одной породы и даже одного возраста животного могут чрезвычайно варьировать, и поэтому без комплексного подхода со знанием нормальных вариаций не обойтись. Для приобретения навыков офтальмоскопии необходимо рутинно проводить осмотр глазного дна всем пациентам, которые поступают на прием.

ЛЮБоВЬ СолоМАХИНА

Кроме знания нормальных вариаций глазного дна, необходимо опираться на результаты офтальмологического осмотра животного (РЬЯ, измерение ВГД, биомикроскопию и т.д.) и на клинические симптомы (в т.ч. наличие или отсутствие у животного зрительной функции). Только в этом случае вы сможете распознать «зебр» среди большого количества «лошадей», и тогда редкие диагнозы станут не такими уж редкими по одной простой причине - вы научитесь их видеть.

сетчлтка

пн

ХОГНОКАШШГОРЫ

* * *; • • *

3 ■

тапгтун

ХОРИОВД

СКЛЕРА

РРМ (радужка-роговица) у кошки (фото Бирюковой Ольги, Уфа)

Дисплазия сетчатки (наиболее типичный внешний вид - это складки в наружной части сетчатки, которые выглядят в виде линейных или точечных областей с уменьшенной отражательной способностью в тапетальном глазном дне и белых или серых фокусов в нетапетальном глазном дне) [3]

ДИСПЯАЗИЯ СЕТЧАТКИ

Дисплазии сетчатки в большинстве случаев представляют собой группу наследственных (двусторонних) заболеваний сетчатки, связанных с аномальной дифференциацией и пролиферацией одного или более слоев (с или без вовлечения других глазных тканей) (рис. 3). Однако внешние факторы, такие как вирусные инфекции, воздействие радиации и токсичность, могут вызывать аналогичные изменения.

Различают несколько форм дисплазии сетчатки.

1) Мультифокальная (множественные линейные складки ткани или розетки).

2) «Географическая» (большие неправильной формы или подковообразные складки ткани): происходит главным образом в tapetum lucidum, в котором складки сетчатки могут позже дегенерировать, и появляется гиперрефлексия [4].

3) Полная дисплазия с или без отслойки сетчатки [1], и иногда в комбинации с катарактой [4], в том числе витреоретинальная дисплазия [6].

Таким образом, если подытожить, дисплазия сетчатки - это ее ненормальное развитие, которое проявляется характерными складками, розетками или участками дегенерации. Дисплазия сетчатки редко встречается у кошек и, в отличие от собак, была описана только в ассоциации с перинатальной инфекцией вирусом панлейкопе-нии кошек (часто ассоциируется с мозжечковой гипоплазией) [6] или экспериментальной инфекцией вирусом кошачьей лейкемии (FeLV) (в сочетании с ретинальным некрозом [6], Percy et aL, 1975; Albert et aL, 1977, рис. 4). В нетапетальном глазном дне дисплазия видна как депигментированная область. В тапетальном глазном дне участки дисплазии видны темнее, чем окружающее глазное дно, или могут

Бурманский котенок 3,5-месячного возраста с прогрессирующей дегенерацией сетчатки; видны складки сетчатки, возникшие в результате дегенеративных изменений и признаки атрофических изменений на сетчатке.

Бурманский котенок 3,5-месячного возраста с прогрессирующей дегенерацией сетчатки; видны складки сетчатки, возникшие в результате дегенеративных изменений

Двусторонние изменения на сетчатке у кошки при дефиците таурина

Хинолон-ассоциированная ретинопатия у кошки 9 месяцев. Данное состояние возникло остро после двукратного превышения дозы препарата Байтрил заводчиком животного для лечения «хламидиоза» без результатов лабораторных исследований

Хинолон-ассоциированная ретинопатия у кошки 7 месяцев. Данное состояние возникло остро после двукратного превышения дозы препарата Байтрил заводчиком животного для лечения «хламидиоза» без результатов лабораторных исследований (кошки с рис. 8-9 принадлежали одному заводчику)

Мультифокальные изменения на сетчатке у британского кота с хроническим хориоретинитом

о

Двусторонний хориоретинит у кота с вирусным иммунодефицитом (FIV)

Мультифокальные изменения на сетчатке с признаками атрофии у кошки с артериальной гипертензией

[13

f

Мультифокальные изменения на сетчатке правого глаза в виде складок у кота с вирусной лейкемией, коронавирусной инфекцией и панлейкопенией с признаками двустороннего переднего увеита и хориоретинита, гипервискозного синдрома

быть гиперрефлективными в участках дегенерации сетчатки [2].

Кроме того, у кошек было описано серьезное врожденное заболевание сетчатки - ретинопатия недоношенных. Было установлено, что гипероксия - отравление, возникающее вследствие дыхания кислородсодержащими газовыми смесями, индуцирует сосудисто-облитерирующую фазу с функциональным сужением незрелых кровеносных сосудов сетчатки, а затем структурной облитерацией. Если гипероксия достаточно продолжительная, даже с прекращением воздействия кислорода периферическая сетчатка остается в состоянии ишемии. Пролиферативная фаза наступает с интенсивной фибровас-кулярной пролиферацией на стыке сосудистой и бессосудистой зон и продолжается через внутреннюю пограничную мембрану в стекловидное тело [6].

Диагностика и лечение

Диагноз дисплазии сетчатки производится на основании обследования глазного дна, как правило, уже в возрасте 6-8 недель. В некоторых случаях небольшие поражения и складки могут исчезнуть при проведении последующего обследования в возрасте от 6 месяцев до 1 года [1]. Необходимо дифференцировать дисплазию сетчатки (врожденное состояние) от вторичных изменений в сетчатке, вызванных отслойкой или дегенерацией сетчатки, глаукомой, травмой, воспалением [6] (рис. 5-13).

Генетическое тестирование на предмет наследственной дисплазии доступно у множества пород собак с наследственной дисплазией сетчатки (www.optigen.com), но не у кошек. К сожалению, ни одна медицинская терапия не помогает в данном случае. Хирургическое лечение отслоения сетчатки может быть показано в случае отслоения сетчатки [1].

Патологии РАЗВИТИЯ

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Поражения зрительного нерва могут быть врожденными и приобретенными. К наиболее частым патологиям развития зрительного нерва относят гипоплазию ДЗН, аплазию ДЗН (встречается гораздо реже, чем гипоплазия) и колобому [3].

Гипоплазия ДЗН

Гипоплазия ДЗН - недоразвитие ДЗН с нарушением его функций (рис. 14). При гипоплазии нерв, покидающий глаз, имеет уменьшенное количество нервных волокон (или они отсутствуют вовсе), и гистологически это может коррелировать с уменьшением концентрации гангли-озных клеток сетчатки [4], слой нервных волокон является тонким [5, 11]. Гипоплазия ДЗН может быть односторонней или двусторонней [5]. Диаметр поперечного сечения сосочка в таких случаях, как правило, меньше, чем половина от обычного диаметра. Если аномалия развития является двусторонней, сравнение должно быть сделано с сосочком ДЗН нормального животного той же породы и возраста. Сосудистая картина, как правило, ничем не примечательна [4]. Гипоплазия ДЗН зачастую сопровождается слепотой [3]. Наиболее часто слепота присутствует у животных с билатеральными ги-попластическими ДЗН. Однако в некоторых случаях может сохраняться ограниченная зрительная функция [4], и, учитывая то, что кошки обычно имеют отличную ориентацию в привычной домашней обстановке, данная патология может выявляться на скрининговых обследованиях глаз, владельцы таких кошек не всегда отмечают проблемы со зрением у их питомцев. Так как нарушения в ганглиозных клетках сетчатки невозможно выявить по электрорети-нографии, у таких животных картина ЭРГ-исследования может быть абсолютно нормальной [10].

Я

й

Аплазия ДЗН. Американская короткошерстная кошка, 2 месяца. Отсутствие ДЗН и сосудов сетчатки в области, где они должны находиться, присутствует гиперрефлексия тапетума [6].

14а. Односторонняя гипоплазия ДЗН у кошки 8 месяцев. У кошки наблюдалась сниженная зрачкомоторная реакция; 14б. Нормальный (наиболее характерная вариация) ДЗН у беспородной кошки; 14в. Нормальный (крупный) ДЗН у британского кота.

Аплазия ДЗН. Домашняя короткошерстная кошка, 9 месяцев. Белые борозды присутствуют ниже серой аморфной массы, которая занимает место области, которая должна содержать ДЗН. Присутствует гиперрефлексия тапетума [6].

Двусторонние атрофические изменения ДЗН и хориоретинит у кошки с глаукомой

а

б

Двусторонние атрофические изменения ДЗН у кота 15 лет с синдромом Горнера

Левый глаз

г-'тщь-f

Левый глаз

А

s

Двусторонние атрофические изменения ДЗН и сетчатки у бурманского котенка 3,5-месячного возраста при прогрессирующей атрофии сетчатки. Этот котенок был рожден в одном помете с котятами с рис. 5 и 6

20

Двусторонние т'1сгорар'Ма у британского кота 7 месяцев. Зрительный дефицит и PLR-аномалии отсутствуют

Нормальные крупные ДЗН у нормального британского кота 1,5 года

Колобомы ДЗН у молодых кошек [9]

Аплазия ДЗН

Аплазия ДЗН - врожденное отсутствие ДЗН (рис. 15, 16). Является крайне редким состоянием [5]. Описана у кошек, у которых не было никаких признаков ДЗН и кровеносных сосудов сетчатки при офтальмологическом обследовании (Barnett and Grimes, 1974) [2].

Ткань зрительного нерва не обнаруживается ни при осмотре глазного дна, ни микроскопически, за исключением редкого появления рудиментарных остатков глиальной нервной ткани в периферической нервной ткани. Ткань сетчатки полностью лишена ганглиозных клеток, бессосудистая, присутствует дезорганизация слоев сетчатки [6].

Дифференциальная диагностика аплазии от гипоплазии ДЗН

Если сосуды сетчатки присутствуют, то гипоплазия наиболее вероятна, с небольшим остатком присутствующего ДЗН. При гипоплазии ДЗН серый и может быть сильно пигментирован. Может присутствовать вторичная дегенерация сетчатки.

При аплазии ДЗН глаза являются врожденно слепыми; зрачки расширены и не реагируют на свет. При гипоплазии ДЗН обычно существует значительный зрительный дефицит и PLR-аномалии. Их масштабы, однако, варьируют в зависимости от числа функционирующих ганглиозных клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва [5].

Аплазию-гипоплазию следует отличать от атрофии (рис. 16-18), которая, как правило, не встречается у молодых животных. Исключения составляют случаи ранней дегенерации сетчатки у кошек (рис. 5, 6, 19). Гистологически наличие глиоза сетчатки, воспалительных клеток или дегенеративные изменения в ганг-лиозных клетках сетчатки указывают на атрофию, а не на аплазию-гипоплазию.

Другим дифференциальным диагнозом (для гипоплазии) является т'1сюрарШа - нормальная вариация, при которой животное имеет зрительный нерв меньшего, чем обычно, размера, но зрительный дефицит и PLR-аномалии отсутствуют [5] (рис. 20, 21).

Колобома ДЗН

Колобома глазного дна - это врожденный непрогрессирующий дефект закрытия задней стенки глаза, в котором ткань отсутствует [4]. Большинство колобом (типичные колобомы) обусловлено неполным закрытием эмбриональной глазной щели [5]. С разрастанием невраль-ной ткани вокруг гиалоидной артерии пласт закрытия локализуется вентромедиально к сосочку ДЗН (положение 6 часов). Следовательно, типичные колобомы локализуются вентромедиально или ниже сосочка ДЗН [4]. Атипичные колобомы не связаны с неполным закрытием эмбриональной щели и не находятся в нижнем носовом квадранте. Как правило, они возникают из-за индукции - влияния одной ткани (индуктора) на другую (ткань-мишень).

Как правило, офтальмоскопически колобомы выглядят как бело-серые круглой или овальной формы вдавливания в зрительном нерве (рис. 22). Кровеносные сосуды, достигающие окраины колобом, исчезают из поля зрения с эффектом «погружения» в котлован [5]. Колобомы могут варьировать в диаметре от одной четверти до целых четырех диаметров нормального сосочка ДЗН. Область колобомы сама по себе не имеет функциональных рецепторов [4]. Степень зрительных нарушений зависит от размера дефектов. Маленькие колобомы ДЗН обычно не влияют на зрение и PLR или оказывают на них минимальное влияние, в отличие от больших колобом, так как слой нервных волокон сетчатки разрушается при его

щ * ,

У \

26

Колобома верхнего века у кошки

Большая склеральная колобома слева от ДЗН у домашней короткошерстной кошки 9 месяцев. Дефект продолжается в область lamina cribrosa, затрагивая ДЗН [9]

Три небольшие колобомы радужки (красная стрелка) и РРМ (радужка-радужка) (синие стрелки) у котенка

Микрофтальмия правого глаза у котенка (микрофтальмичный глаз имел голубой окрас радужки; на левом глазу радужка была желтого цвета)

Двусторонняя колобома верхних век у кошки (фото Бирюковой Ольги, Уфа)

вхождении в головку ДЗН [5]. Однако иногда колобомы могут быть аномально большими и поражают склеру, хориоид и сетчатку (рис. 23) [3]. В случае поражения последних обычно присутствуют более тяжелые аномалии развития, такие как микрофтальмия с формированием орбитальных кист [4, 5] (рис. 24). Колобомы наиболее часто встречаются у собак с аномалиями глаз колли. У кошек колобомы ДЗН являются редкостью [3]. Тем не менее есть сообщения о врожденных дефектах в ДЗН у кошек, которые выглядят как ямки (единичные и множественные), поражающие различный процент головки ДЗН (ВеШлот et а1., 1971) [2]. Кроме того, колобомы ДЗН у кошек могут быть частью более комплексного синдрома с аге-незисом верхних век, колобомами радужки или могут присутствовать

как изолированные аномалии [6] (рис. 25-27).

Лечение

Лечения данных состояний ДЗН не существует. Необходимо исключать таких животных из разведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Clinical Atlas Of Canine And Feline Ophthalmic Disease. Douglas W. Es-son, 2015.

2. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen - Jones, Sheila Crispin, 2002.

3. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. Joan Dziezyc, Nicholas J. Millichamp, 2004.

4. Stades F.C., Wyman M., Boeve M.H., Neumann W., Spiess B. Ophthalmol-

ogy for the Veterinary Practitioner. 2007.

5. SLatter's Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 9780-7216- 0561-6 Copyright © 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

6. Dubielzig R.R., Ketring K., McLellan GJ., Albert D.M. Veterinary Ocular Pathology a Comparative Review. 2010.

7. Keith B. Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.

8. Veterinary ophthalmology / Edited by Gelatt K.N., Gilger B.C., Kern TJ. 5th ed.

9. Ketring K.L., Glaze M.B. Atlas of Feline Ophthalmology. 1994.

10. Spiess B., Litschi B., Leber-Zürcher A.C., Stelzer S. Bilaterale Hypoplasie der Nervi Optici bei Einem Pudelwelpen. Kleintierpraxis. 1991; 36: 173.

11. Kern TJ., Riis R.L. Optic nerve hypoplasia in three Miniature Poodles. JAVMA. 1981; 178: 49.

Мастер-классы по офтальмологии - 2016/2017

Онлайн-школа вебинаров по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А.

информация 1-го и 2-го блока обучения доступна в записях

БЛИЖАЙШИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ, НА КОТОРЫЕ ОТКРЫТА РЕГИСТРАЦИЯ:

■ 16-18 декабря 2016. Воронеж. Мастер-класс «Патологии лакримальной системы. Глаукома. Методы удаления и протезирования

глазного яблока».

■ 3-5 февраля 2017 (ориентировочно). Базовая офтальмология для начинающих: диагностические тесты и оборудование, екарственные препараты в офтальмологии, диагностический подход при синдроме

красного глаза.

■ 8-9 сентября 2017. Москва. Пройдет грандиозный Хирургический конгресс с участием ведущих зарубежных и отечественных лекторов.

В рамках конгресса 10-11 сентября 2017 пройдет мастер-класс по офтальмологии (количество мест строго ограничено).

Более подробный план мероприятий на 2017 год будет известен в конце декабря 2016.

http://vk.com/eyevets (Группа ВКонтакте) Для регистрации: 8 (906) 671-04-08 [email protected]

<

»