CC BY
12
Материалы конференции
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ИММУНОФЕНОТИПА В-ЛИМФОЦИТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Т.Н. Жевак, Н.П. Чеснокова, Т.В. Шелехова
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - одна из наиболее частых форм гемоблазтозов, диагностические и прогностические критерии которого требуют дальнейшей детализации. В настоящее время классификационными признаками В-клеточного ХЛЛ являются: стабильный абсолютный лимфоцитоз периферической крови более 5*109/л; особенности морфологии лимфоцитов; диффузная лимфоцитарная инфильтрация костного мозга (более 30% лимфоцитов); лимфоаденопа-тия, развитие сплено- и гепатомегалии; анемия и тром-боцитопения, присоединяющиеся на поздних стадиях развития ХЛЛ. До настоящего момента отсутствуют систематизированные сведения относительно характера ко-экспрессии маркерных молекул на мембране В-лимфоцитов на различных стадиях развития ХЛЛ и, соответственно, не используются в классификациях стадийности развития заболевания.
Цель исследования: изучение характера экспрессии и ко-экспрессии следующих маркерных молекул на В-лимфоцитах: CD45, CD19, CD5, CD20, CD38, - на поздних стадиях развития патологии.
Материал и методы.
Исследование фенотипических признаков В-лимфоцитов проведено у 20 больных с IV стадией ХЛЛ по классификации Rai K.R. (1975), находившихся на лечении в клинике профпатологии и гематологии г. Саратова, с использованием метода проточной цитофлюориметрии на проточном цитометре «Facs-Calibur» (BD, США). Математическая обработка данных выполнена с применением статистической прикладной программы Statistica 6.0 (Stat Soft Inc.).
Идентификация всего пула лимфоцитов проводилась с помощью антител к CD45 маркерам. В-линейная принадлежность лимфоцитов определялась наличием основного В-клеточного антигена CD 19. Указанный антиген обнаруживался на поверхности 79-94,9% В-клеток больных IV стадии ХЛЛ.
Результаты и обсуждение. Неопластический клон выявлялся с помощью определения специфической ко-экспрессии молекул CD5 и CD19. Сочетание экспрессии маркеров CD5 и CD19 наблюдалось нами на 42,5-95,1% В-лимфоцитов, что говорит о явном преобладании в популяции В-лимфоцитов малигнизированных клеток у больных ХЛЛ. Маркер CD5 экспрессируется на ранних стадиях онтогенеза В-клеток, у взрослых этот антиген в норме находится
на поверхности только 3-15% В-лимфоцитов. Очевидно, что опухолевые В-клетки при ХЛЛ возникают на СБ5+-стадиях дифференцировки этой популяции, то есть можно говорить о появлении фетальных антигенов на поверхности малигнизированных клеток.
Последующие эксперименты по определению плотности молекул СБ20 на поверхности В-клеток на 1У-ой стадии заболевания позволили выявить снижение экспрессии маркера СБ20 (86,13% и ниже). В норме СБ20 присутствует на всех зрелых В-клетках, участвует в передаче специфического сигнала от мембранных антигенных рецепторов к ядру клетки и индуцирует в клетке сигналы апоптоза. Слабая экспрессия СБ20 может способствовать ускользанию опухолевых клеток от иммунологического надзора.
При тяжелом течении заболевания наблюдалась выраженная экспрессия маркера СБ38, которая достигала 39,5% и более на IV стадии ХЛЛ. Известно, что СБ38 экспрессируется на общем лимфоидном предшественнике, то есть до их дифференцировки в В-клетки, а также на плазматических клетках. Кроме того, по данным литературы экспрессия СБ38 сопровождается стимуляцией клеточного деления и усилением резистентности к апоптозу.
Исчезновение антигенов зрелых В-клеток и появление антигенов ранних стадий формирования В-лимфоцитов являются свидетельством дедифферен-цировки опухолевых клеток при ХЛЛ. Слабая экспрессия СБ20, а также выраженная экспрессия СБ38 способствуют выживанию малигнизированных В-лимфоцитов при ХЛЛ. В то же время экспрессия СБ38 может быть результатом антигенной стимуляции В-клеток и их плазматизации.
ДЕФЕКТЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕЙРООНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И.Г. Захматов, О. В. Могучая, В. В. Щедренок, А.Ю. Улитин
РНИ нейрохирургический институт
им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия
Е-шаИ авторов: [email protected]
Цель исследования: оценить качество медицинской помощи пациентам с опухолями головного мозга в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга на основе специально разработанных подходов.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ 231 истории болезни пациентов с опухолями головного мозга, находившихся на лечении в 7 различных многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга в 2009 г. Полученные данные позволили выявить и систематизировать дефекты оказания помощи, которые систематизирова-
Тюменский медицинский журнал № 2, 20022
