CC BY
60
Патогенетическая терапия нефротического синдрома и показатели липидного обмена у детей
Абеуова Б.А.1, Чингаева Г.Н.2, Нигматуллина Н.Б.3, Кунц Е.А.4
гп
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Алматы, Казахстан
2Казахский национальный медицинский университет, г. Алматы, ^ Казахстан
о
3Национальный Научный центр материнства и детства, ¡^ г. Астана, Казахстан
4Областная детская клиническая больница, г. Караганда,
5 Казахстан
N
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить показатели липидного обмена при различных вариантах нефротического синдрома (НС) у детей в
зависимости от вида иммуносупрессивной терапии (ИСТ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование показателей липидного обмена проводили у 87 больных НС до и после патогенетической а терапии. Исследовали содержание общего холестерина (ХС), тригли-церидов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой (ХС-ЛНП) и высокой плотности (ХС-ЛВП) на автоматическом анализаторе «Квадрон» 5 (Италия) с помощью наборов фирмы Та^ета" (Чехия). Контролем ^ для оценки липидов крови служили данные, полученные при обсле-т довании 24 практически здоровых детей в возрасте 4-16 лет. т РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучая спектр изменений липидных показателей,
мы выявили достоверное изменение во всех исследуемых группах больных НС в период обострения сравнительно с нормой. После лечения алкилирующими агентами достоверное улучшение всех показателей отмечено у больных стероидчувствительным НС (р<0,01). После терапии циклофосфамидом (ЦФ) у стероидрезистентных больных из измененных исходных показателей достоверно приходят в соответствии с нормой только ХС-ЛНП (до ЦФ - 3,5±0,16 ммоль/л, после - 1,9±0,24 ммоль/л, р<0,01) и ХС-ЛВП (до ЦФ - 0,66±0,14 ммоль/д, после - 1,35±0,16 ммоль/л, р<0,01). Такие показатели как ХС и ТГ снизились, но достоверно сохраняются повышенными в сравнении с нормой (р<0,05). У стероидрезистентных больных после терапии хлорамбуцилом отмечена только тенденция к нормализации (р>0,05).
Достоверно нормализуются у больных стероидзависимым НС
Uj
после терапии циклоспорином А (ЦсА) все показатели липидного спектра. У больных стероидрезистентным НС через месяц от начала терапии ЦсА было замечено достоверное снижение только показателей ХС, ТГ и ХС-ЛНП (р<0,05), в то время как показатели ХС-ЛВП повысились (р>0,05). После окончания терапии ЦсА ли-пидные показатели у стероидрезистентных больных приближаются к нормальным показателям, но при этом выше нормы сохраняется ХС (р>0,05). Надо отметить, что у 33,3 % стероид-чувствительных и 30% стероидрезистентных больных на фоне ^ терапевтической дозы ЦсА отмечалось повышение показателей липидного спектра в сравнении с исходными данными, которые приходили в соответствии с нормой при снижении или отмене препарата. Терапия мофетила микофенолатом (ММФ) у больных £ стероидзависимым НС достоверно приводила к нормализации показателей липидного обмена уже через 4 недели от начала § терапии (р<0,05), которые сохранялись и после отмены препарата. У больных стероидрезистентным НС также отмечена достоверная щ нормализация показателей липидного обмена через 4 недели от § начала терапии (р<0,05), но при этом показатели сохранялись достоверно измененными на фоне ММФ в сравнении с контрольной группой. После отмены препарата показатели всех исследуемых 5 фракций находились в пределах крайних границ нормы. з;
ВЫВОДЫ. Таким образом, нами проведен сравнительный анализ изменения липидного обмена в зависимости от вида применяемой патогенетической терапии при различных вариантах НС. Нами доказано, что терапия циклофосфамидом, ^ хлорамбуцилом, циклоспорином А и мофетила микофенолатом у всех больных стероидчувствительным НС нормализует щ большинство показателей липидного спектра крови. У стероидрезистентных больных отмечается нормализация § показателей в меньшей степени на терапии циклофосфамидом и хлорамбуцилом, в большей степени на терапии циклоспорином А и мофетила микофенолатом. У 1/3 больных на терапевтической дозе ЦсА отмечалось нарастание изменений липидных параметров, в сравнении с исходными показателями. Нарастание изменений липидных фракций на фоне терапевтической дозы ЦсА мы связываем с уменьшением скорости клубочковой фильтрации и повышающейся протеинурией, которое отмечалось именно у этих больных. Применение селективных иммуносупрессоров у стероидрезистентных больных «тормозит» метаболические нарушения, связанные с нарушением липидного обмена, которые
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
107
2
S m о
о §
m
о
m
DD
Э
оказывают повреждающее воздействие на клубочки.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Нефротический синдром, липидный обмен у детей, иммуносупессивная терапия.
Фактор роста фибробластов (FGF-23) и остеопротегерин в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек
Бестаева Т.Л., Дзгоева Ф.У., Сопоев М.ю.
N
Государственное бюджетное образовательное учреждение ^ высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия», г. Владикавказ, Россия
Согласно данным международной статистики, летальность от кардиоваскулярных осложнений при хронической и терминальной почечной недостаточности составляет 45-60% всех случаев смерти, что примерно в 30 раз превышает таковую в общей популяции. Вне-m скелетная кальцификация и нарушение метаболизма фосфора являются отличительными признаками ХБП-минерально-костными нарушениями (ХБП-МКН). Нарастание жесткости артерий повышает ; левожелудочковую постнагрузку, ведет к гипертрофии левого желу-Ü дочка (ГЛЖ) и редукции субэндокардиальной перфузии. Было выявлено, что имеющиеся у больных с ХБП кардиоваскулярные осложнения, включая регидность аорты, ГЛЖ, свидетельствующее и об ишемическом характере поражения миокарда, могут быть связаны с медиаторами минерально-костных нарушений при ХБП, такими как FGF-23, ОПГ, фетуин-А и другие.
ЦЕЛЬ. Установление роли медиаторов костно-минерального обмена остеопротегерина (ОПГ) и фибропластического фактора роста-23 (FGF-23) в механизмах развития кардиоваскулярных осложнений у больных с ХБП III - V стадии, включая больных, находящихся на диализной терапии.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обследовано 90 больных с ХБП III-V5D стадии: 38 с хроническим гломерулонефритом, 16- с диабетической нефропатией, 20- с гипертензивным нефросклерозом, 18- с тубулоинтерстициальным нефритом (42 мужчин и 46 женщин в
