Папиллярный рак щитовидной железы у детей и подростков (стадия Т1) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

270

рата Toshiba SSA-240A (Япония) с механическим датчиком частоты 7,5 МГц. Населенный пункт располагается в зоне легкой йодной недостаточности. Возраст обследуемых детей колебался от 8 до 17 лет. Всего было обследовано 10 985 детей, из них 5410 мальчиков и 5575 девочек. Пациентам с узлами > 10 мм в диаметре или при наличии эхографических характеристик, подозрительных на рак ЩЖ, выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием. За всеми пациентами с выявленной узловой патологией осуществлялось динамическое наблюдение в течение 5 лет. При отрицательной динамике выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия: всего 94 детям. Больным с подозрением на опухоль было выполнено хирургическое лечение в клинике центра.

Результаты. Узловые образования выявлены у 189 (1,72%) детей, одиночные — у 142, множественные — у 47. Размеры их колебались от 3 до 42 мм. При пальпации узлы определялись у 27 (0,25%) детей, что составило 14,3% от всех выявленных при УЗИ образований ЩЖ. Наиболее часто встречались кисты, которые составили 62,4% всех выявленных узлов. У детей до 10 лет узлы встречались редко. В возрасте 8 лет доля детей, имевших узловые образования, составила 0,5%, и на таком уровне сохранялась последующие 2 года. В 11-летнем возрасте количество выявленных узлов увеличилось почти в 2 раза и продолжало увеличиваться по мере взросления пациентов, достигая максимума в 16-17 лет: в группе от 10 до 15 лет — 1,45%, > 15 лет — 5,14%. Различия между всеми группами были достоверны (р < 0,0001). До 10

лет среди выявленных узлов преобладали образования солидного либо сложного строения (кистозно-солидные). До 10 лет узловая патология чаще встречалась у мальчиков, а с 11 лет — у девочек. В 14-16 лет количество девочек с узлами ЩЖ в 4-5 раз превосходило этот показатель у мальчиков.

По данным цитологического исследования подозрение на опухолевую патологию щитовидной железы было высказано у 7 пациентов (рак щитовидной железы, РЩЖ, — у 5, фолликулярная опухоль ЩЖ — у 2). В 84 наблюдениях выявлена картина зоба. В одном случае при пункции был получен жир. Хирургическое лечение проведено 15 детям. По результатам гистологического исследования папиллярный рак ЩЖ был диагностирован у 3; фолликулярная аденома — у 8. У 4 пациентов выявлен многоузловой зоб, у 1 — аберрантная струма, у 1 — висцеральная липома. Таким образом, доля опухолевой патологии составила 5,8% (РЩЖ — 1,59%) от всех выявленных при УЗ-скрининге узловых образований. Среди солидных узлов доля опухолевой патологии составила 15,49% (РЩЖ — 4,22%). Доля опухолевой патологии среди выявленных узлов была значительно выше у детей младше 10 лет — 11,1%, в то время как у детей 10-15 лет и старше этот показатель составил 3,13 и 6,5%, соответственно.

Заключение. Опухолевая патология составляет небольшую часть в структуре узлов, выявляемых случайно (профосмотры, скрининг), при отсутствии клинических проявлений при УЗИ в детской возрастной группе. Доля опухолей выше у детей до 10 лет, а в старших возрастных группах она приближается к показателям взрослого населения.

А.А. Ильин, Д.Ю. Сёмин, П.А. Исаев, В.С. Медведев, П.О. Румянцев,

А.А. Родичев, П.И. Гарбузов, Н.В. Желонкина

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Обнинск, Российская Федерация

^ Папиллярный рак щитовидной железы у детей и подростков (стадия Т1)

Цель: анализ распространенности опухолевого процесса в группе детей с размерами первичной папиллярной карциномы ЩЖ < 2 см.

Материалы и методы. В клинике прошло обследование и лечение 215 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ). Всем больным проведено хирургическое лечение. Стадия Т1 диагностирована у 169 детей: у 83 опухоль < 1 см (группа А), у 86 размер карциномы > 1, но < 2 см (группа Б).

Результаты. Хирургическое лечение: в группе больных со стадией Т1 резекция ЩЖ выполнена в 5 случаях, гемитиреоидэктомия — в 81, субтотальная тиреоидэктомия — в 6, тиреоидэкто-мия — в 78. Вмешательство на ЩЖ в 126 случаях было дополнено селективной лимфодиссекцией (удаление лимфатических узлов VI уровня), которое в 39 наблюдениях сочеталось с иссечением лимфатических узлов II-V уровней. При этом подозрение на поражение лимфатических узлов, по данным эхографии, имело место только у 45

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

детей. Вмешательство на боковом лимфоколлекторе осуществлено во всех случаях после морфологического подтверждения опухолевого поражения этой группы лимфатических узлов. По данным гистологического исследования, выход опухоли за пределы капсулы ЩЖ диагностирован в 19 наблюдениях (11,2%; группа А — 6%, группа Б — 16,3%), множественные фокусы ПРЩЖ в ткани ЩЖ — в 30 (17,8%; группа А — 13,3%, группа Б — 22%), метастазы в лимфатические узлы центральной клетчатки N1a — в 91 (56%; группа А — 40%, группа Б — 71%), опухолевое поражение лимфатических узлов 11 —V уровней — в 39 (23%; группа А — 9,5%, группа Б — 36%). Радиойодтерапия проведена 46 больным, по результатам которой у 14 (8,3%) детей выявлены метастазы в легкие (группа А — 6%, группа Б — 10,4%). При этом по данным рентгенографии ни в одном из случаев подозрения на поражение легких не было. В результате проведенного лечения полной регрессии метастазов удалось добиться у 11 (78%) больных, частичной регрессии — у 1, стабилизации опухолевого процесса — у 2. В дальнейшем больные получали супрессивную гормональную терапию. Период наблюдения за больными колебался от 6 до 301 мес, составив в среднем 95,5 ± 52,2 мес (медиана 95 мес). Рецидив заболевания диагностирован у 31 (18%) ребенка. В группе А частота рецидивов составила 13%, в группе Б достигла 22%. Всем больным проведено повторное хирургическое лечение.

Заключение. До сих пор дискутируются объемы хирургического лечения при ПРЩЖ. Считается допустимым выполнение органосохранных операций, особенно при стадии Т1. Полученные нами данные свидетельствуют о достаточно широкой распространенности опухолевого процесса у детей с ПРЩЖ даже при небольших размерах первичного очага (высокая вероятность регионарного метастазирования и наличия отдаленных метастазов). В связи с этим считаем допустимым выполнение гемитиреоидэктомии только при солитарной опухоли, имеющей размер < 1 см, отсутствии по данным эхографии поражения регионарных лимфатических узлов, рентгенографических признаков поражения легких, а также выхода опухоли за пределы капсулы ЩЖ, при визуальной оценке во время хирургического вмешательства. Во всех остальных случаях оптимальным объемом хирургического вмешательства является тиреои-дэктомия. Учитывая высокую вероятность поражения лимфатических узлов центральной группы (частота их метастатического поражения при размерах опухоли > 1 см превышает 70%) и низкую чувствительность эхографии в диагностике опухолевого поражения лимфатических узлов в этой зоне, рекомендуем при размерах опухоли > 1 см, даже в случаях отсутствия клинических признаков поражения лимфатических узлов, выполнять иссечение клетчатки VI уровня на стороне поражения.

271

А.П. Казанцев, А.В. Хижников, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, О.А. Капкова,

М.В. Рубанская, Д.В. Рыбакова

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Р Лечение больных нейробластомой группы высокого риска

Цель: улучшить выживаемость больных нейробластомой группы высокого риска.

Материалы и методы. С ноября 2013 по апрель 2015 г. в НИИ ДОГ получали лечение по протоколу лечения нейробластом группы высокого риска 13 пациентов: у 4 диагностирована III стадия процесса, у 9 — IV стадия. Средний возраст на момент установки диагноза составил 35,5 (20-92) мес. Амплификация гена N-myc выявлена у 3 пациентов, делеция 11q23 — у 9, делеция 1p36 — у 6. У 12 детей отмечено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. У всех 9 пациентов с IV стадией болезни цитологически подтверждено Mts-поражение костного мозга, у 8 пациентов определялись метастазы в костях, у 2 — метастазы в мягкие ткани орбит, у 1 — в печень, у 1 — в легкие, у 1 — в плевру. Всем пациентам проведено программное лечение, предусматривающее индук-

тивную ПХТ (4 курса для пациентов с III стадией и 5 курсов для пациентов с IV стадией), хирургическое лечение, высокодозную химиотерапию с ауто-ТКМ и лучевую терапию. Двум пациентам с IV стадией болезни была проведена системая лучевая терапия 131I-MIBG перед высокодозной химиотерапией. Пациентам с III стадией заболевания в качестве консолидации лечения проводилась биотерапия ретиноидными кислотами (Роаккутан), на этапе консолидации у пациентов с IV стадией заболевания проводилась иммунотерапия дендритными противоопухолевыми вакцинами.

Результаты. В настоящее время 4 пациентов с III стадией заболевания закончили специальное лечение и находятся под динамическим наблюдением без признаков рецидива или прогрессирования заболевания. Срок наблюдения — от 5 до 20 мес. У 4 из 9 пациентов с IV стадией заболевания выявлен