CC BY
47
Таблица 4
Использование методики Европейской рабочей группы (G.C. Donaldson, T.R. Seemungal, A.P. Bhowmik et al., 2002) для объективизации характеристик воспалительного процесса (до и после санаторной реабилитации) больных слизисто-гнойным хроническим бронхитом
Признак воспаления р<0,05 Г руппа наблюдения n=280 (дети)
До лечения После лечения
1*). Индекс интенсивности воспаления (ИИВ) 1,8 0,6 (индекс Интенсивной санации)
2**). Изучаемые признаки эндобронхита при трансназальной фиб-робронхоскопии, в том числе: Качество санации: ИИВ=отношение суммы услов-ных баллов к числу изучаемых признаков эндо- и перибронхиального воспаления. Оценка ИИВ: «0» - условных баллов = индекс абсолютной санации; 0,2-0,4=индекс высокой санации; 0,6-1,0= индекс интенсивной санации;1,2-,8=индекс слабой санации; 2,0=отсутствие санации.
2.1. Нарушение эластичности стенок 2 1 1 0
бронхов; 2.2. Изменение состояния устьев 2 1
и шпор бронхов; 2.3. Грубая деформация 2 0
сосудистого рисунка бронхов; 2.4. Отек слизистой оболочки бронхов, её гипере- 2 1
мия; 2.5. Проявления кровоточивости при Условных баллов по методике
инструментальном исследовании. экспертов-пульмонологов Европейской
Примечание: *) - исчисление показателя по каждому признаку ведется из 3 условных баллов: 0 баллов - отсутствие признака; 1 усл. балл - слабая выраженность; 2 балла - интенсивная выраженность. **) - Оценка суммы усл. баллов: 0 баллов - здоров; 1-5 усл. баллов - легкая степень поражения; 6-8 усл. баллов - средняя степень поражения; 9-10 усл. баллов - тяжелая степень поражения бронхиального дерева и перибронхиальной ткани.
Литература
1. Баранцев Ф.Г. Озонотерапия. Сочи: Изд-во «РИТМ», 2002. 176с.
2. Маколкин В.И., Бранъко В.В., Богданова Э.А. Методика определения гемодинамического типа микроциркуляции // Лабораторное дело.1999, №4. С. 42-45.
3. Симоненко В.Б. Аппараты КВЧ и их практическое использование. Киев: «Здоров'я». 2001. 115 с.
4. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P., Hershfield E.S., Harding G.M., Nelson N.A. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1997; 106: 196-204.
PHYSICAL NATURAL MEDICAL FACTORS OF THE RESORT OF «ANAPA» IN COMPLEX CORRECTION OF INDICESS OF EXTERNAL
BREATH FUNCTION AND INFLAMMATORY COMPONENT MICROSCOPED PHLEGM ATCHILDREN WITH A MUCOPURULENT CHRONIC BRONCHITIS
G.D. IBADOVA, M.V. NIKITIN, A.L, POLEVAYA
Children’s Sanatorium «Bimlyuk» (Anapa), Sanatorium Complex Vulan (Arkhipo-Osipovka), Research Centre of Balneology and Rehabilitation (Sochi)
At statistically authentic level of supervision to involvement of physical natural medical factors of Anapa (aem-, andheliotherapy, sea procedures, landscape therapy, dosed out swimming, mineral water «Anapskaya», etc.) for compensation of bronchospasmodic syndrome and normalization of external breath function, mucociliary clearance at children with mucopurulent bronchitis the modelling innovative approaches was carried out at children during their rehabilitation in Sanatorium «Bimlyuk» (Anapa). Decreaset of inflammatory process in bronchial tubes was potentialized by means of information and wave influence of the device of «Khrono» by V.B.Simonenko's technique (2001) and intramuscular of ozone and oxygen injections -О3/О2 mixes at concentration of 10-40 mg / l in the volume of 10-20 ml by F.G.Barantseva's technique (2002).
Key words: a chronic bronchitis, balneo- and climate treatment.
УДК 612.017
ОЗОНОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ САНАТОРНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С ИНДУРАТИВНОЙ ФОРМОЙ АКНЕ
Е.М.КУРШАКОВА, А.В.КРИНИЧАНСКИЙ*
Полученный нами опыт использования парентерально вводимого
озона больным с индуративной формой акне (L70.0 по МКБ-Х) свидетельствует о том, что оригинальные схемы озонотерапии на фоне гелиопроцедур восстанавливают у названного контингента пациентов основные параметры антиоксидантной защиты и иммунного статуса, что позволяет в ряде случае заменить или уменьшить фармакологическую нагрузку на пациента.
Ключевые слова: индуративная форма акне, озонотерапия.
По сообщению А.А.Даниловой и М.Н. Шеклаковой (2008), акне в настоящий период рассматривается как «полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% - женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus, обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки. От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам. Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне». При всем многообразии существующих медикаментозных препаратов для лечения акне (А.А.Кубанова, Ю.К.Скрипкин, В.А.Самсонов, Н.А. Чистякова, 2004; К.Н.Суворова, С. Л. Гомболевская, 2008;
R.P.Alkker, J.Greenman, R.H. Osborne, J.L.Gowers,2003) до настоящего времени отсутствуют системные данные по использованию озонотерапии в едином комплексе санаторно-курортного лечения вышеуказанного контингента пациентов.
Цель исследования — моделирование оригинальных схем озонотерапии в общей систем санаторно-восстановительного лечения больных с индуративной формой акне. В этой связи на базе сочинского санатория «Волна» и клинического отдела НИИ НО и восстановительной медицины (г.Сочи) были сформированы2 рандомизированные группы наблюдения больных с индуративной формой acne vulgaris (L70.0 по МКБ-Х). В обеих группах наблюдения возраст пациентов был 16-26 лет, а длительность заболевания составляла от 1 года и более. Мужчин и юношей в наблюдаемых группах было 37%, а женщин и девушек - 63%. Пациентам основной группы наблюдения (n=279, p<0,05) за период лечения в названных здравницах Сочи (срок лечения 20-24 дня) предлагался курс озонотерапии по оригинальной методике в сочетании с гелиопроцедурами (в дозировке, приведенной ниже). Продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты в эритроцитах определяли по В.Д.Канваю. Контрольная группа пациентов (n=279, p<0,05) санаторно-курортного лечения не получала, а на-ружная антибактериальная терапия достигалась (в рамках использования действующего Стандарта лечения подобных больных) терапевтической комбинацией антибактериальных мазей и наружных препаратов трансретиноевой кислоты или третиноина. В рамках представленного исследования для внутримышечных инъекций использовали озонокислородную Оз /О2 смесь при концентрации 10-40 мг/л в объеме 10-20 мл. Газовая смесь вводилась медленно, процедуры проводились ежедневно или через день. Длительность курса лечения зависела от вида патологии и тяжести течения акне. Говоря о процедурах озонотерапии, следует адресоваться к приоритетному опыту врачей сочинского военного санатория «Чемитоквадже» (Ф.Г. Баранцев, Н.П. Требина, 2007), которые указывают, что «к 2000 г. Российская школа озонотерапии окончательно сформировала свой, отличающийся от Европейского, подход к применению озона как лечебного средства. Главные отличия - широкое использование физиологического раствора в качестве носителя озона и применение значительно более низких концентраций и доз озона, что представлено в табл. 1.
Безопасность и эффективность Российских методик озоноте-рапии многократно обоснована и доказана применительно к различным областям медицины. В настоящее время установлены и хорошо изучены механизмы действия озона:
* НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи)
— при наружном применении высоких концентраций озона его высокий окислительный потенциал обеспечивает бактери-
цидный, фунгицидный и вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков, а также ряда патогенных простейших;
— эффект парентерального введения средних и низких концентраций озона при патологиях, сопровождающихся гипоксиче-скими расстройствами, основан на активации кислородзависимых процессов;
— озониды, образующиеся в результате озонолиза ненасыщенных жирных кислот, модифицируют структурно-функциональное состояние клеточных мембран, обеспечивают интенсификацию ферментных систем и тем самым усиливают обменные процессы выработки энергетических субстратов;
— показано иммуномодулирующее действие озона при разного рода патологиях;
— оптимизация про- и антиокислительной системы организма».
Таблица 1
Концентрации озона, используемые Российской школой озонотерапии (данные Ф.Г. Баранцева и Н.П. Требиной, 2007)
Концентрация Оз, мкг\л Диапазон концентраций
1 ... 100 Сверхнизкий
101 ... 400 Низкий
401 ... 2000 Средний
2001 ... 10000 Высокий
> 10000 Сверхвысокий
Указанные процедуры озонотерапии в рамках исследования сочетали со следующей методикой гелиотерапии: (одномоментные и прерывистые, общие и местные естественные солнечные ванны): в теплый период (май-сентябрь) при режиме №1 (слабого воздействия) начальная биодоза 0,5 и максимальная - 1,5; при режиме №2 (умеренно интенсивный) начальная биодоза - 1,0, максимальная -2,0; при режиме №3 (интенсивный) начальная доза 1,5, максимальная - 2,5 биодозы (учитывая ежедневный рост биодозы не более, чем на 0,25). В прохладный период: по режиму №1 с 1,0 (начальная доза) до 2,0 максимально, по 2 режиму с 1,25 биодозы начально до 2,5 биодозы максимально; по режиму №3 - начальная доза 1,75, максимально - 3,25 биодозы.
Таблица 2
Изменение уровня основных показателей ПОЛ в эритроцитах (средний показатель по группам наблюдения) больных с индуративной формой акне (L70.0 по МКБ-Х) при реализации предложенных схем восстановительного лечения (в % от нормы; M±m)
Показатели ПОЛ (средние по группам наблюдения) Основная группа Контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечшия
1.Малоновый диальдегид* 165,9±2,2 102,5±2,4 167,1±2,0 145,3±2,3
2. Диеновые конъюгаты** 132,8±2,6 101,4±2,5 132,1±2,8 123,3±2,1
3.Активность ферментов антиоксидантной защиты: 3.1.Супероксиддисмутаза* 84,3±2,1 96,1±2,5 84,2±2,3 88,4±2,0
3.2.Каталаза ** 81,5±2,0 97,3±1,8 80,1±2,1 87,9±1,7
Примечание: достоверность различий показателей с исходным уровнем:
- <0,05; ** - р<0,01.
Предлагаемый комплекс восстановительного лечения позволил оптимизировать показатели антиоксидантного и иммунного статуса больных, что представлено в табл. 2 и 3. Анализируя данные табл. 2, надлежит подчеркнуть, что вместе с исходно низкой активностью ферментов антиоксидантной защиты (например, уровень супероксиддисмутазы в эритроцитах изучаемых больных при поступлении был ниже нормы на 12-16%, а каталазы на 19-20%) в группах обследованных пациентов до лечения на базах исследования был обнаружен существенно повышенный уровень малонового диальдегида (165-171% нормы) и диеновых конъюгатов (132-133% в эритроцитах от нормы). Подобную активизацию процессов свободнорадикального окисления не удалось существенно снизить в контрольной группе больных, которым назначалось в процессе диспансеризации только медикаментозное лечение, зато удалось локализовать практически до нормальных значений (101-102% превышения этих значений ПОЛ от нормы) в основной группе
наблюдения больных с этой же патологией кожи, неоднократно проходивших санаторно-курортную реабилитацию в здравницах -базах исследования.
Как показывают данные табл. 3, традиционная схема реабилитации привела по завершению курса лечения к незначительным позитивным изменениям иммунологических показателей у больных контрольнойх группы. Одновременно у изучаемых больных -из основной группы наблюдения по завершению этапа активной курортной терапии наблюдалась существенная позитивная динамика показателей их иммунологического статуса. В частности, у больных основной группы наблюдения на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) отмечалась, практически, нормализация уровня естественных киллеров (СЭ16+), которые в контрольной группе наблюдения продолжали оставаться после завершения этапа восстановительного лечения на достаточно высоком уровне (17,22±0,14%), тогда как в основных группах наблюдения исходно повышенные значения СЭ16+ (19,21±0,12%) к моменту завершения амбулаторной реабилитации практически нормализовались (11,0±0,08% при N=11,1%). Вместе с тем достоверно сниженное содержание ИЬД-ЭК+ -лимфоцитов и маркёров СЭ25+, СЭ95+ являлось свидетельством угнетения иммуномодулярной функции у больных с индуративной формой акне. При этом усиление экспрессии НЬД-ЭЯ-антигена периферическими лимфоцитами на фоне экспрессии лимфоцитами СЭ25-молекулы свидетельствовало о позитивном влиянии предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения пациентов основной группы наблюдения в здравницах курорта Сочи.
Таблица 3
Характеристика иммунологических показателей у больных с индуративной формой акне (до и после коррекции показателей их здоровья на базах исследования)
Показатель Иммунного статуса Основная группа (p<0,05) Контрольнаягруппа (p<0,05)
до лечения после до лечения после
CD3+, % (N=72,9) 71,24±0,15 72,95±0,07 71,21±0,16 72,02±0,10
CD4+, % (N=45,5) 43,85±0,13 45,62±0,01 43,03±0,03 43,52±0,07
CD8+, % (N=22,9) 25,22±0,07 22,83±0,03 25,21±0,06 24,68±0,01
CD4/ CD8 (N=1,98) 1,97±0,02 1,99±0,01 1,93±0,03 1,91±0,01
CD16+, % (N=11,1) 19,21±0,12 11,0±0,08 19,23±0,11 17,22±0,14
CD25+, % (N=6,18) 4,98±0,43 6,13±0,04 4,96±0,48 5,90±0,02
HLA-DR+, % (N=12,5) 9,59±0,52 12,44±0,01 9,58±0,53 10,94±0,05
CD95+, % (N=24,1) 19,25±0,31 24,04±0,02 19,32±0,44 20,92±0,05
IgA г/л (N=2,8-2,9) 3,2±0,1 2,8±0,2 3,2±0,2 3,1±0,1
IgG г/л (N=12,5-13,1) 13,7±0,3 12,9±0,2 13,6±0,4 13,4±0,1
IgM г/л (N=2,7-2,8) 3,1±0,2 2,7±0,1 3,1±0,1 3,0±0,1
IgE (N=152 МЕ/мл) 251,1±0,4 156,2±0,3 249,4±0,6 172,5±0,5
Вывод. Полученный нами опыт использования парентерально вводимого озона больным с индуративной формой акне (L70.0 по МКБ-Х) свидетельствует о том, что вышеизложенные оригинальные схемы озонотерапии на фоне гелиопроцедур восстанавливают у названного контингента пациентов основные параметры антиоксидантной защиты и иммунного статуса, что позволяет в ряде случае заменить или уменьшить фармакологическую нагрузку на пациента.
Литература
1. Данилова А.А., Шеклакова МН. Этиология и патогенез акне.// Российский медицинский журнал. 2008, №3. С.29-34.
2. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов ВА., Чистякова И А. Синтетические ретиноиды - новый этап в лечении тяжелых дерматозов // Вестн. дерматол. венерол.2004. №3. С.63-68.
3. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. Гиперандрогенная дерматопатия у женщин. Учебное пособие (издание 2-ое). М., 2008. 138 с.
4. Allaker R.P., Greenman J., Osborne R.H., Gowers J.L. Cytotoxic activity of Propionibacterium acnes and other skin organisms. Br J Derm 12003; 113: 229-35.
OXONOTHERAPY IN THE SYSTEM OF SANATORIUM AND REGENERATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH INDURATIVE FORM OF ACNE
YE.M. KURSHAKOVA, A.V. KRINICHEVSKY Sochi Research Institute of Neuroorthopaedy and Regenerative Medicine
We received the experience of using parenterally injected ozone in patients with indurative form of acne (L70.0 on МКБ-т), which
