CC BY
22
Филиппов Е. Ф.
Озонотерапия как инновационный аспект в методике ВУЗовского преподавания технологий восстановления фертильности женщин с относительным бесплодием
Аспект фертильности женщин с относительным бесплодием традиционно является одним из наиболее широко освещаемых разделов ВУЗовского преподавания акушерства и гинекологии. Последнее объясняется ежегодным снижением уровня рождаемости в Европе в целом, а также достаточной интенсивностью естественной убыли населения в России. Научному анализу повышения фертильности (т.е. способности организма воспроизводить потомство) посвящены за истекший десятилетний период работы многих ведущих отечественных гинекологов (Г. М. Савельева, 2006; В.Н. Серов, 2009; Г. А. Пенжоян, 2010 и др.). В этой связи надлежит проанализировать опыт сочинской научной медицинской школы по использованию озонотерапии в рамках предгравидарной подготовки женщин с относительным бесплодием (К 96 по МКБ-Х).
По свидетельству К.В. Гордона (2008) хороший эффект в рамках вышеназванной предгравидарной подготовки констатировался после внутримышечных инъекций названному контингенту пациенток с использованием озонокислородной смеси при концентрации 10-40 мг/л в объеме 10-12 мл. Относительно самой методики озонотерапии следует указать, что такая методика особо эффективна у женщин с относительным бесплодием, если она проводится в форме массивной аутогемотерапии собственной крови пациентки, смешанной экстракорпорально (в контейнере с антикоагулянтами) с озонокислородной газовой смесью. Как отмечают Ф.Г. Баранцев и Н.П. Требина (2008), «большая или массивная аутогемотерапия (БАГТ) - метод, при котором определенный объем цельной крови пациентки экстракорпорально смешивается с необходимым количеством Оз/О2 смеси (З. Рилинг, Р. Фибан, 1997). В специальный контейнер с антикоагулянтами осуществляют забор 100-200 мл венозной крови, после чего в него вводят 50-300 мл озонокислородной газовой смеси с концентрацией озона - 5-30 мкг/мл. Содержимое контейнера перемешивают, и кровь повторно вводится пациентке в вену. Количество растворенного в крови озона рассчитывается как произведение объема используемого газа на концентрацию в нем озона. Например, чтобы в результате проведения МАГТ пациент с лечебной целью получил за сеанс 2000 мкг Оз/О2 смеси, нужно в 200 мл крови пациентки, забранной в емкость, ввести 100 мл газовой смеси при концентрации 20 мг/л, или 50 мл Оз/О2 смеси при концентрации 40 мг/л. С точки зрения безопасности озонокислородной терапии в соответствии с указаниями «Общества терапевтов» в Германии и Австрии научно определенными пределами дозировки считаются до 3000 мкг на один сеанс лечения. Исключением считается применение высокой дозировки озонокислородной смеси (4000-6000 мкг), которая воздействует иммуносупрессивно
и используются при лечении ревматологических заболеваний и хронического гепатита у женщин с относительным бесплодием.
Если пациентка параллельно с озонотерапией находится на гормонотерапии, то дозы озона следует удвоить. При уменьшении дозы глюкокортикоидов, в равной степени понижается доза озона. Процедуры МАГТ проводят с периодичностью в 2-4 дня в количестве 6-8-12 раз (в дальнейшем возможные варианты поддерживающей терапии - 1 раз в неделю или в месяц, без ограничений во времени по показаниям). В связи с высоким процентом невынашивания беременности у женщин с относительным бесплодием, наиболее предпочтительной, на наш взгляд, для назвнного контингента пациенток является малая аутогемотерапия с озонокислородной смесью (МАГТ)». Опыт показывает, что низкие дозы озона способствуют образованию озонидов и перекисей в крови за счет воздействия на нее небольших доз Оз/О2 смеси и стимулируют иммунную систему, оказывая влияние на образование цитокининов, активацию клеточного и гуморального иммунитета, что представлено в таблице 1.
Таблица 1. Изменения уровня противовоспалительных цитокинов под влиянием авторских схем озонотерапии у пациенток с относительным бесплодием
Показатели Основная группа (п=280,р<0,05) Контрольная группа (п=280, р<0,05)
до лечения после ло лечения после
]. Цитокиыы крови: - ИФН-7, пг/мл (N=25-2.8.) - ИЛ-4, пг/мл (N-19-20) - ТМЛЪ2 (N=1,4-1,5) 33,41±1,25 35,22±1.[4 1,64±0,08 29,05±0,82 20,64-0,43 1,48±0.05 3 3,2 6± 1.07 35.33±0,91 1,65±0;09 32,81±0,64 29,73±0,53 1,61=0,02
2. Цитокнны слизи цервнкального канала - ИЛ-1. пг/мл (N=54-56) -ИЛ-6, пг/мл 04=64-66) - ФНОР, пг/мл (N=53-55) 58,97±0.68 6 Й ,21 ±0.42 57,45±0-28 54,88^0,27 64,94±0,3б 54,22=0,13 5 8.65 ±0.44 б8.12±0,19 57.37±0.17 57,Й7±0,21 67.51±0,12 56,96±0,!4
Обсуждая данные таблицы 1, надлежит констатировать у изучаемого контингента пациенток существенный рост противовоспалительных цитокинов крови, что в свою очередь вызвало активизацию иммунных агентов, а именно, повышение содержания г-интреферона (ИФН-г) и гиперсинтез интерлейкина-4 (ИЛ-4) как продуцента СD4+-лимфоцитов крови. При этом изначальное повышение (до лечения на базах исследования) процентного соотношения Т-хелперов I и II типов (^1/^2) свидетельствовало о том, что иммунный ответ сдвигался в сторону оптимизации местной иммуносупрессии, которая необходима для нормального течения потенциальной беременности. Вместе с тем, в контрольной группе наблюдения не удалось стандартными методами компенсировать избыточное количество противовоспалительных цитокинов в крови изучаемых пациенток, что спровоцировало тромбозы и инфаркты трофобласта, вызывая его отслойку, завершившуюся у 20,8% забеременевших женщин из этой группы наблюдения самопроизвольным прерыванием
беременности уже в I триместре. Что касается пациенток основной группы наблюдения, то изначально повышенный уровень цитокинов крови удалось нормализовать в ходе авторских мероприятий предгравидарной подготовки. Это позволило завершить наступившую беременность у 88,9% пациенток этой группы наблюдения рождением доношенных детей. Одновременно с этим цитокины слизи цервикального канала являлись диагностически значимыми иммунологическими детерминантами привычного невынашивания беременности, когда почти у 2/3 (62,1% при р<0,05) пациенток контрольной группы наблюдения, закончивших очередную беременность процессом самопроизвольного её прерывания, уровни интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) существенно превышали их нормальную концентрацию в слизи цервикального канала. При этом, в основную группу наблюдения включались пациентки с указанной патологией репродуктивной функции, получающие на санаторном этапе (кроме озонотерапии) процедуры талассо- и бальнеолечения. В контрольную группу наблюдения входил контингент пациенток с относительным бесплодием, получавших на поликлиническом этапе системную фармакотерапию по действующим Стандартам диспансеризации.
Комментируя саму методику малой аутогенной терапии с озонокислородной смесью, надлежит указать, что она осуществлялась следующим образом: в одноразовый шприц объемом 20 мл, содержащий 10-15 мл озонокислородной смеси, производят забор 5-10 мл веноз-ной крови пациентки. После перемешивания озонированная кровь вводится пациентке внутримышечно. Концентрация озонокислородной смеси для проведения МАГТ колеблется от 10 до 40 мг/л, в результате чего мы соединяем с кровью и вводим в организм пациенткам от 100 до 400 мкг медицинского озона (доза озона зависит от вида патологии). Количество вводимого пациентке озона может медленно повышаться или оставаться стабильным весь курс лечения. МАГТ начинают с насыщения озоном 5 мл крови, затем производят забор 10 мл крови. Процедуры проводятся через день, затем 2 и 1 раз в неделю; примерно 6-8-10-12 процедур на курс, который можно повторить по показаниям через 2-3 месяца.
Другой перспективной методикой озонотерапии для пациенток основной группы наблюдения являлось внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР). Методика этой процедуры такова: стерильный физиологический раствор в количестве 200-400 мл предварительно озонируют, пропуская через него озонокислородную смесь до достижения концентрации озона в жидкости - 1-3 мкг/мл, после чего вводят внутривенно пациенту. Находящийся в растворе озон достаточно быстро распадается, поэтому озонирование физиологического раствора производят непосредственно перед введением пациентке. Лимфотропное введение озононасыщенного физиологического раствора является качественно новым подходом в терапии многих состояний, включая относительное бесплодие. Способность озона влиять на доставку и высвобождение кислорода в тканях, уменьшая тем самым, степень тканевой гипоксии; его дезинтоксикационное и метаболическое воздействие на
организм; бактерицидное, фунгицидное, иммуномодулирующее свойства позволяет воздействовать на патологические факторы через лимфатическую систему. В случаях, когда необходимо санировать сразу несколько лимфатических сегментов, либо, когда воспалительный очаг находится далеко от места введения препарата в лимфатическое русло, используется паранодулярное (в область пахового лимфатического узла) капельное введение ОФР. Инфузии осуществляются со скоростью 0,3-0,5 мл/мин в объеме 20-50 мл, ежедневно или через день. Концентрация озонокислородной смеси составляет 2-3 мг/л.
Таблица 2. Критерии внедрения авторской технологии озонотерапии в процесс санаторной и поликлинической реабилитации пациенток с относительным бесплодием
Критерии значительного улучшения репродуктивного здоровья лри выписке пациенток из баз исследования
Критерии улучшения показателей репродуктивного здоровья при выписке пациенток из баз исследования
Нормализация показателей бактериологического посева аз и.ервикального канала. Нормально« (или близкое к ним) соотношение в крови содержания нролактинд, Л Г, ФСП тестостерона, прогестерона, астрадиола в соответствующие фазы менструального цикла. Нормализация показателей системы гемостаза, включая концентрацию фибриногена, тромбозлае-юграмыу кропи и её фибр иноли т кческую активность на фоне оптимизации значений трофоплаетического бета- ] -гдикоттро-теини как маркёра потенциальной угрозы прерывания беременности. Существенная позитивная динамика при УЗИ-нсследо-вании кровотока в магистральных сосудах малого таза, в нисходящей и восходящей ветвях маточных артерий, а также аркуатных артериях миомаярия. Нормализация показателей алло- и аутоиммунных механизмов невынашивания беременности {в т.ч. уровня волчаночяого анти ко а гуляет а, антнкарднолипиноных и антифосфаггнднлсеринпвых антител классов TgG и [gM), Оптимальный уровень соотношения мутантных и нормальных аллелей генов GSTM 1, GST Г 1 и GSTP 1 в ходе проводимой как отдельным пациенткам, так и супружеским парам мульти-пран мерной аолйыеразной ценной реакции (ПЦР-диагнос-гика). Нормализация показателей п сихоэмон и овальпого стагу-са пациенток.
Устойчивая тенденция внутриклеточного синтеза циюкинов как ответной зашнт-ной реакции иммунной системы на ал-лофлктор в механизме самопроизвольного прерывания беременности, включая оптимизацию соотношения Т-хенперов Г и II типов (Th1.'Th2) и процентного содержания С04+-лиифощгвав крови, синтезирующих ннтсрлеикип-4 (ИЛ-4) и у-интерферон (ИФН -у). Стойкая оптимизация показателей ПОЯ и общей ангио кислит ельной активности крови (OAQA) при использовании метода епектрпфотомет-рии, Позитивные сдвиги в показателях агрегации тромбоцитов с адреналином и АДФ в коррелирующей связи с восстановлением соотношения в крови концентрации половых стероидных гормонов (особенно эстрадное, прогестерона) в различные фазы менструального цикла. Оптимизация иммунологических показателей, особенно Концентрации гетерогенной группы специфичных антител против отрицательно заряженные фосфопипидов ло уровня в плазме крови 0,8-1,2 усл.ед, По<итнкная тенденция при амплнфкка-цни продуктов ПНР в ходе идентификации соотношения гочозиготаноентелей (- и О/О> среди женщин, имеющих в анамнезе 2 и более случая самопроизвольного прерывания беременности. Оптимизации показателей спектра микроорганизмов (хламидин, микошгазмы, уреаплазмы, банальная инфекция) в отделяемом цер ойкал иного канала на фоне нормализации к этой слизи иммуиомаркеров (т.е. концентрации ФНО, ИЛ-1 и Ш1-6).
Достаточно перспективным (в рамках восстановления репродуктивной функции у женщин) является внутриартериальное или внутривенное введение озоно-кислородной газовой смеси. Однако, этот способ является наименее распространенным, так как имеет строго ограниченные показания и требует достаточных навыков и осторожности при выполнении. Резюмируя вышеизложенное, следует указать, что внутримышечное введение озонокислородной смеси оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и стимулирующее действие, особенно при лечении патологических симптомов у женщин с относительным бесплодием.
Таблица 3. Результаты восстановления показателей репродуктивного здоровья женщин с относительным бесплодием на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации по авторской методике
Основная группа наблюдения (п=280, р<0,05) Контрольная группа наблюдение (л=280, р<0,05)
11осле иредгравидарнон подготовки забеременели: 95,0% (0=266) от числа наблюдаемых пациенток з этой группе. Родили: 249 (88,92%) жен шин, ранее имевших в анамнезе повторные случаи само] [рои"3 вольного 11 рсры ваиия беременности. Количество выкидышей: 6.08% Сй=17) у папиенток в данной группе наблюдения. Данные катамнеза: количество случаев нарушения развития детей в первые 18 мес. жизни - 12,4% После предгравидарной подготовки забеременели: (52,14% (н=1М) от числа наблюдаемых пациенток в этой группе. Родили: 122 (43,57%) женщин, ранее имевших в анамнезе повторные случаи салю upo извел ы i ферыиан ия беременности, Количество выкидышей: 18.57% (п-52) у папненток вланнои группе наблюдения. Данные катамнеза: количество случаев нарушения развития детей в первые 18 мес, жизни - 31,9%
Комментируя данные таблицы 3, следует указать, что успешное задействование на санаторном этапе предгравидарной подготовки научно обоснованных авторских модификаций озонотерапии на фоне талассолечения и бальнеопроцедур способствовало не только физиологическому течению беременности у 95,0% (п=266, р<0,05) пациенток основной группы наблюдения, но и рождению (п=249, т.е. 88,92% от числа наблюдений в этой группе) доношенных детей. Одновременно стандартные методики коррекции репродуктивного здоровья (контрольная группа наблюдения) не смогли профилактировать наступление повторного самопроизвольного прерывания беременности в 18,57% случаев (п=52), а количество рождений доношенных детей (43,57% или п=122 от числа наблюдений) в указанной группе пациенток было, практически, в 2 раза ниже, чем среди тех женщин, что проходили восстановительное лечение по поводу привычного невынашивания беременности по авторским схемам коррекции их показателей репродуктивного здоровья.
Литература
1. Савельева, Г.М. О медикаментозной терапии при относительном бесплодии женщин в возрасте до 30 лет.// Новый гинекологический вестник. - 2006. -№8. - 55-60 с.
2. Серов, В.Н. Фертильность женщин с относительным бесплодием.// Акушер. - 2009. - №5. -36-39 с.
3. Пенжоян, Г. А. Методология научного анализа эффективности различных приемов повышения фертильности у женщин.// Гинекология будущего: Материалы VI республиканской конференции. - Ставрополь, 2010. - 101— 102 с.
4. Баранцев, Ф.Г., Требина, Н.П. Методика массивной аутогемотерапии с использованием озонокислородной смеси. - Сочи: изд-во «Темп», 2008. -68с.
Экономическое развитие личности
Вершинин В. П.
Маркетинговые ориентиры в обучении менеджеров престижности заполнения отраслевых рыночных ниш в сфере энергосбережения
Общемировая маркетинговая практика (С.МаЛеП, 2009; I. Waksberg, 2009) адресует российский рынок энергоресурсов к таким договорным маркетинговым конструкциям, как энергосервисная деятельность энергопередающих компаний, а сами энергосервисные контракты, заключаемые между субъектами названного рынка, имеют специфические условия, диктуемые потребителем (например, взаимосогласованный порядок определения экономии электроэнергии и совершенствование объемов потребительских преференций), что закрепляется в договоре «энергопроизводитель - энергопередающая (энергосервисная) компания-потребитель» возможностью применения такого современного маркетингового инструментария как энергоаудит, энергоменеджмент, прогност-маркетинг по инновационной энергетике высокотемпературных сверхпроводников и другие маркетинговые приемы, объединяемые экономическим понятием «компаунд-маркетинг». Вышеизложенное определило рыночную перспективу использования авторских схем, так называемого, компаунд-маркетинга как научного приема формирования энергоэффективной социальной сферы, что представлено в таблице 1.
Комментируя данные таблицы 1, надлежит подчеркнуть, что в рамках представленного исследования был сформирован авторский вариант научного осознания принципов экономического наполнения термина «компаунд-маркетинг», представлявшего собой сложный по рыночному составу (англ. с ошроипё = составной, сложный) набор методологических подходов к маркетинговой идентификации уровня сбытового позиционирования энергосервисных компаний, когда для объективизации объемов энергосбережения использовались три основных ингредиента комплексных маркетинговых программ. При этом, следует отметить, что основным методологическим приемом выступал энергоаудит как первый ингредиент компаунд-маркетинга
