CC BY
62
ангиотензинпревращающего фермента // Consilium medicum. блемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и
Сердечная недостаточность. - 2001. - № 3 (2). - С. 61-63. гемафереза // Сб. мат. Первого объединенного конгресса. -
2. Бахтияров Р. З. Современные методы исследования М., 2002. - С. 37.
функции эндотелия // Российский кардиологический журнал. - 8. Сухарева О. Ю, Шестакова М. В. Современные стандар-
2004. - № 2. - С. 76-79. ты и рекомендации терапии сахарного диабета 2: фокус на мет-
3. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет - гло- формин // Consilium medicum. - 2009. - Т. 11. № 12. - С. 18-24. бальная медико-социальная проблема современности // 9. Туриев Г. С. Сахарный диабет. - Владикавказ, Consilium medicum. - 2009. - Т. 11. № 12. - С. 5-8. 2011. - С. 141.
4. Диагностическая ценность определения десквами- 10. Cooke J. P., Rossitch E. J. R, Andon N. A., Loscalzo J., рованных эндотелиальных клеток в крови / Н. Н. Петрищев, Dzau V. J. Flow activates an endothelial potassium channel to О. А. Беркович, Т. Д. Власов (и др.) // Клиническая лаборатор- release an endogenous nitrovasodilator // J. clin. invest. - 1991. -ная диагностика. - 2001. - № 1. - С. 50-52. № 88. - P. 1663-1671.
5. Зотова И. В., Затейщикова Д. А., Сидоренко Б. А. Син- 11. Lansman J. B. Hallam T. J. Rink T. J. Single stretch-тез оксида азота и развитие атеросклероза // Кардиология. - activated on channels in vascular endothelial cells as 2002. - № 4. - С. 58-67. mechanotransducers? // Nature. - 1987. Feb. 26 - mar. 4. -
6. Погорелова О. А. Дуплексное сканирование в оценке № 325 (6107). - Р. 811-813.
функции эндотелия на фоне медикаментозных (гиполипиде- 12. Storey A. M. Endothelial dysfunction in type 2 diabetes /
мических, донорами оксида азота) воздействий // Визуализа- A. M. Storey, C. J. Perry, J. R. Petrie // The british j. of diabetes
ция в клинике. - 2000. - Т. 16. - С. 11-16. and vascular disease. - 2001. - Vol. 1. Issue l. - P. 22-27.
7. Семидоцкая Ж. Д. Эндотелиальная дисфункция у пациентов с хроническим гломерулонефритом. Актуальные про- Поступила 11.03.2014
А. А. ТЕУВОВ, А. М. БАЗИЕВ, Э. И. СОЛТАНОВ
озон и лазерное излучение в лечении неосложненных форм острых гнойных хирургических заболеваний мягких тканей
Кафедра общей хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета, Россия, 360008, Кабардино-Балкарская республика, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 178; тел. (8662) 71-58-74. E-mail: [email protected]
Одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной хирургии остается лечение гнойных ран. Развитие и совершенствование новейших технологий привели к широкому внедрению в клиническую практику различных методов физической антисептики, которые с успехом применяются в настоящее время при лечении громадного спектра заболеваний. Было проведено исследование результатов лечения 253 больных с острой гнойной хирургической инфекцией без сопутствующей патологии. Из них у 103 пациентов 1-й группы в комплексное лечение включались сеансы общей и местной озонотерапии. Во 2-й группе комплексное лечение у 71 больного дополнялось внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК). 3-я, контрольная группа была представлена 79 пациентами, получавшими только традиционное комплексное лечение.
Ключевые слова: гнойная хирургия, гнойные раны, озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
A. A. TEUVOV, E. I. SOLTANOV, A. M. BAZIEV
OZONE AND LASER TREATMENT UNCOMPLICATED ACUTE PURULENT SURGICAL DISEASES OF SOFT TISSUES
Clinic of the general surgery Kabardino-Balkar state university, Russia, 360008, Kabardino-Balkaria, Nalchik, str. Chernyshevsky, 178; tel. (8662) 71-58-74. E-mail: [email protected]
One of the most complex and urgent problems of modern surgery remains the treatment of purulent wounds. Development and improvement of the latest technologies led to wide-scale introduction into clinical practice various methods of physical techniques, which are successfully used in the treatment of the enormous range of diseases. A study
of treatment of 253 patients with acute purulent surgery infection without accompanying pathology. Of the 103 patients 1 group in complex treatment included sessions of general and local investigations. In group 2 with 71 patients complex treatment of intravenous laser blood irradiation combined (IV LBI). 3 control group was represented by 79 patients received only traditional complex treatment.
Key words: purulent surgery, purulent wounds, ozone therapy, an intravenous laser irradiation of blood.
Введение
Одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной хирургии остается лечение гнойных ран [1, 6 7]. Развитие и совершенствование новейших технологий привели к широкому внедрению в клиническую практику различных методов физической антисептики (озонотера-пия, лазеротерапия), с успехом применяемых в настоящее время при лечении громадного спектра заболеваний [2, 3, 4, 5]. Широта применения озона и лазерного излучения обусловлена их ан-тиоксидантным, анальгезирующим, выраженным бактерицидным, противовоспалительным, имму-номодулирующим, детоксикационным и другими лечебными эффектами [2, 4, 5, 6].
Цель исследования - усовершенствование методов и улучшение результатов комплексного лечения пациентов с неосложненными формами острых гнойных хирургических заболеваний (ОГХЗ) мягких тканей.
Материалы и методы исследования
Было проведено исследование 253 больных с острой гнойной хирургической инфекцией мягких тканей без сопутствующей патологии, влияющей на течение раневого процесса (сахарный диабет, системные коллагенозы и т. д.), разбитых на 3 группы.
Из них у 103 пациентов в комплексное лечение включали сеансы общей и местной озонотерапии. Они составили I группу.
Во II группе комплексное лечение у 71 больного дополняли внутривенным лазерным облучением крови.
III, контрольная группа представлена 79 пациентами, получавшими только традиционное комплексное лечение.
Традиционное комплексное лечение включало в себя:
- антибактериальное введение антибиотиков внутривенно, внутримышечно, местно;
- детоксикацию осуществляли внутривенным капельным введением полиэлектролитных растворов с витаминами, реамберина, а также форсированным диурезом;
- хирургическое лечение (адекватное дренирование гнойного очага с установлением проточно-промывной системы) с применением первичного шва.
Изучали общие клинические проявления заболевания у больных (жалобы, анамнез, физикаль-
ные исследования и др.), производили лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, сахар крови, общий белок и белковые фракции), определяли такие показатели эндогенной интоксикации, как уровень средних молекулярных масс (СММ) и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу.
Проводили в обязательном порядке стандартные бактериологические исследования и по показаниям инструментальные (рентгенография конечностей, фистулография, УЗИ мягких тканей и т. п.).
Озонотерапию проводили общую внутривенную и местную с помощью аппарата «Квазар», создающего озоно-кислородную газовую смесь с концентрацией озона от 0,5 до 50 мг/л.
Общую озонотерапию проводили путем бар-ботирования физиологического раствора хлорида натрия газообразным озоном 0,5-5 мг/л с последующим внутривенным введением.
Местную озонотерапию проводили путем создания газо-воздушной смеси в концентрации 20-50 мг/л в изолированных стандартных камерах «сапожок», «рукав», изготовленных из прозрачных ПВХ-пакетов, имеющихся в комплекте озонатора. Ежедневно промывали раны озонированным раствором хлорида натрия во время перевязок в концентрации 10-30 мг/л в зависимости от стадии заживления.
Лазерное облучение проводили аппаратом «Матрикс-ВЛОК», создающим на конце световода мощность до 2 мВт/см2 при длине волны 632,8 нм, посредством полимерной насадки с диаметром иглы 0,8 мм, которую вводили в ку-битальную вену либо в катетеризированную по Сельдингеру подключичную вену. Продолжительность одного сеанса составляла от 15 до 30 мин.
Результаты исследования
Микробиологические методы исследований выявили, что ведущее место по частоте высе-ваемости занимали St. aureus (57,4%), E. coli (20,1%), St. epydermidis (18,8%), остальные возбудители встречались в 3,7% случаев. В ассоциации микроорганизмов наблюдались сочетания St. aureus+E. coli в 37,5% и St. epydermidis+E. coli в 29,7%.
В I группе пациентов концентрация СММ в крови колебалась от 0,476 ±0,068 ед. в начале лечения до 0,223±0,042 ед., т. е. до нормальных
величин, к 4-5-м суткам (р<0,01). ЛИИ снизился с 3,8±0,4 до 0,9±0,5 усл. ед. (р<0,05) за тот же период лечения. Средняя продолжительность лечения на фоне озонотерапии составила 10±0,6 (р<0,01).
Во II группе больных СММ в крови колебалась от 0,338 ±0,027 ед. в начале лечения до 0,287±0,016 ед., т. е. до нормальных величин, к 7-8-м суткам (р<0,01). ЛИИ снизился с 3,2±0,3 до 1,3±0,6 усл. ед. (р<0,05) за тот же период лечения. Средняя продолжительность лечения на фоне лазеротерапии составила 14±0,8 койко-дней (р<0,01).
Показатели интоксикационного синдрома в III контрольной группе больных улучшались медленно и восстанавливались лишь на 9-10-е сутки. Уровень СММ снижался с 0,362±0,041 ед. в начале лечения до 0,245±0,032 ед. (р<0,01) к 9-10-м суткам. ЛИИ уменьшился за тот же промежуток времени с 3,6±0,2 до 1,4±0,1 усл. ед. (р<0,05). Средняя продолжительность койко-дней составляла 18±0,4 (р<0,01).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что дополнение комплексного лечения больных с неосложненными формами ОГХЗ мягких тканей озонотерапией приводит к более раннему снижению показателей интоксикационного синдрома (СММ и ЛИИ) в сравнении с пациентами, получавшими лазеротерапию, в среднем на 3-4 суток, а по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение, - на 5-6 суток.
Средняя продолжительность лечения пациентов на фоне озонотерапии в сравнении с больными, получавшими лазеротерапию и традиционное лечение, была короче на 4 и 8 койко-дней соответственно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абаев Ю. К. Раневая инфекция в хирургии. - Минск, 2003. - 293 с.
2. Алехина С. П., Щербатюк Т. Г. Озонотерапия: Клинические и экспериментальные аспекты. - Н. Новгород: изд-во «Литера», 2003. - 240 с.
3. Бабаев Х., Нуркылычев Б. Н, Байрамов К. Н. Озонотерапия в лечении гнойных ран и инфицированных ран. Материалы научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТГМИ. - Ашгабат, 1999. - С. 153-154.
4. Байбеков И. М., Мавлян-Ходжиев Р. Ш., Туманов В. П. Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на заживление ран // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1995. - № 2. - С. 218-224.
5. Герцен В. А., Дербенев А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойно-септических заболеваний. Применение лазеров в хирургии и медицине. -М., 1989. - Ч. 1. - С. 150-152.
6. Конторщиков К. Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии: Озонотерапия в клинической медицине. - М. - 1995. - С. 260-265.
7. Чадаев А. П., Климиашвили А. Д. Современные методы местного медикаментозного лечения инфицированных ран // Рос. мед. журнал. - 2002. - Т. 10. № 26. - С. 12-14.
Поступила 14.04.2014
А. И. ТРОФИМЕНКО1, А. Х. КАДЕ1, Ф. А. НЕХАЙ1, В. П. ЛЕБЕДЕВ2,
В. Д. ЛЕВИЧКИН1, С. А. ЗАНИН1
динамика уровня -эндорфина при моделировании ишемического инсульта у крыс
Кафедра общей и клинической патофизиологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. (861) 262-40-31. E-mail: [email protected]; 2Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН, Центр транскраниальной электростимуляции, Россия, 199034, г. Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6
Проблема лечения ишемического инсульта (ИИ) актуальна в современной медицине. В работе предпринята попытка создания модели церебральной ишемии у крыс с возможностью применения ТЭС-терапии. Эксперименты проведены на 130 крысах, которые были разделены на 4 группы: 1-я - контроль, 2-я - моделирование ИИ, 3-я - применение ТЭС-терапии и моделирование ИИ, 4-я - моделирование ИИ и применение ТЭС-терапии. В сыворотке крови исследовали уровень p-эндорфина на 1, 3, 7 и 14-е сутки. В результате проведенного исследования установлено, что содержание p-эндорфина снижается на протяжении всего периода наблюдения. Предварительное проведение ТЭС-терапии и ее проведение после моделирования ИИ стимулируют стресс-ли-митирующую систему и предупреждают падение уровня p-эндорфина весь период наблюдения за животными.
Ключевые слова: ишемический инсульт, ТЭС-терапия, ß-эндорфины.
