ОЖОГОВЫЙ ШОК Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 616-001.17

Мияссарова И. Ф. студент 4курса педиатрический факультет Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук научный руководитель, профессор Ижевская государственная медицинская академия(ФГБОУ ВО)

РФ, г. Ижевск

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Аннотация:данная статья посвящена изучению ожогового шока . Описаны этиология, патогенез,стадии ожогового шока, первая помощь при ожоговом шоке ,особенности лечения.

Ключевые слова : ожоги, шок, классификация, синдром, кровообращение, тяжесть состояния.

Miyassarova I.F.,Student Styazhkina S.N.

Izhevsk State Medical Academy BURN SHOCK.

The summary in English :This article is devoted to the study of burn shock. The etiology, pathogenesis, stages of burn shock, first aid for burn shock, treatment features are described.

Keywords:burns, shock, classification, syndrome, blood circulation, severity of the condition.

Шок - это состояние, характеризующиеся несоответствием между доставкой кислорода тканям и их потребностями для поддержания аэробного метаболизма.

Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, который наблюдается при обширных ожоговых повреждениях кожи и глубже лежащих тканей и проявляется гиповолемией, расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, функции почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психо-эмоциональной сферы.

Ожоговый шок возникает вследствие получения сильного ожогового поражения, охватывающего 15-20% поверхности кожи. У детей и лиц пожилого возраста наступает и при 5-10% поражении кожного покрова.

Патогенез

Ведущий патогенетический фактор ожогового шока - плазмопотеря. Потеря плазмы во многом связана с повышением проницаемости стенок капилляров вследствие накопления в ожоговой ткани вазоактивных веществ (гистамина и серотонина). Через капилляры пропотевает большое количество плазмы, происходит отёк тканей поражённой области, ещё больше уменьшается ОЦК.

Развивающаяся гиповолемия становится причиной гемодинамических расстройств, обусловливающих дальнейшее нарушение микроциркуляции в почках, печени, поджелудочной железе. Этому же способствуют развивающиеся гемоконцентрация и реологические расстройства. Микроциркуляторные нарушения вызывают вторичный некроз в зоне термического воздействия, образование острых эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, ранние пневмонии, нарушение функций печени, почек, сердца и т.д.

Развитие гемолиза - одна из причин повышения содержания калия в плазме крови, что из-за повреждения клеточных мембран приводит к перемещению натрия внутрь клеток. В результате развивается внутриклеточный отёк.

Изменения водно-электролитного и кислотно-основного баланса. В первые часы после ожога объём внеклеточной жидкости уменьшается на 15-

Циркуляцию воды и электролитов нормализуют альдостерон и антидиуретический гормон. Повышение их содержания приводит к увеличению реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах. Постепенно развивается метаболический ацидоз.

Нарушение функций почек. Причиной олигурии становится сокращение почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения ОЦК, нарушения реологических свойств крови, а также действия продуктов гемолиза и эндотоксинов.

Фазы и стадии ожогового шока .

Ожоговый шок протекает в две основные фазы:

-эректильной;

-торпидной.

Для эректильной фазы характерно резкое напряжение защитных механизмов: выброс надпочечниками адреналина, проявление тахикардии, повышение сократимости сердца, подъем артериального давления, появление одышки и повышение уровня сахара в крови. Кровообращение централизуется, кожный покров бледнеет. Организм борется с потерей воды, уменьшается объем мочи.

В случаях, когда площадь поражения превышает 10% участка тела у детей и 20% у взрослых, после эректильной фазы ожогового шока развивается торпидная. Клинически она проявляется чувством сильной жажды, угнетением сознания, снижением артериального давления, слабым пульсом, рвотой и олиго и анурией. У детей наблюдается цианоз носогубного треугольника. Различают 3 стадии - степени ожогового шока: -лёгкая; -тяжёлая; -крайне тяжёлая.

Лёгкая стадия развивается при глубоких ожогах, поражающих до 20%

поверхности кожного покрова. У пострадавшего ясное сознание, отмечается лишь кратковременное возбуждение, возможна редкая рвота или озноб. Жажда - умеренная, бледность - незначительная. Артериальное давление и температура в пределах нормы, отмечается легкая тахикардия, но работа почек не нарушена. Средняя длительность шокового состояния - 24-36 часа.

Тяжёлая стадия развивается при глубоких ожогах площадью 20-40% поверхности тела. Наблюдается возбужденность, беспокойство, заторможенность при ясном сознании. Проявляется озноб, чувство жажды, сильный болевой синдром и рвота. Кожа бледная и холодная. Возникает тахикардия, артериальное давление понижено, отмечаются нарушения в работе почек. Уменьшается скорость свертывания крови, снижено количество плазмы и тромбоцитов.

Крайне тяжёлая стадия возникает при глубоких ожогах площадью больше 40% поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжёлое, сознание спутанное. Возбужденность сменяется заторможенностью, наблюдается безразличие к происходящему. Весь кожный покров холодный и бледный. Мучает сильное чувство жажды, появляется озноб, тошнота и выраженная рвота. Пульс слабый, давление и температура тела снижены. Проявляется одышка и цианоз, выделение мочи резко снижается. Длительность периода составляет 56 - 72 часа.

Первая помощь при ожоговом шоке . Целью мероприятий неотложной помощи является: -обезболивание; -коррекция ОЦК; -коррекция дыхания; -воздействия на ожоговые раны.

Обезболивание проводиться с применение наркотических или ненаркотических анальгетиков. Желательно вводить их внутривенно. К числу самых эффективных и часто используемых препаратов относятся: -Морфин (1 мл 1% раствора);--Промедол (1-2 мл 2% раствора); -Анальгин (2 мл 50% раствора).

Коррекция ОЦК проводится для восполнения объема циркулирующей крови. При этом процедуру необходимо провести как можно раньше: на месте происшествия или в машине скорой помощи.

В таких целях применяют раствор глюкозы или синтетические коллоидные плазмозаменители: -Реоглюман; -Гемодез; -Реополиглюкин ; -Полиглюкин.

Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Коррекция дыхания необходима в случаях повреждения дыхательных

путей. При необходимости применяют ингаляции кислорода или проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца).

Воздействие на ожоговые раны заключается в холодном воздействии на место ожога. Раненую поверхность помещают под струю холодной проточной воды на 15-20 минут. После чего можно использовать антисептические и стерильные повязки.

Особенности лечения . Основные цели комплексного лечения ожогового шока:

- Устранение болевого синдрома и возбуждения

- Предупреждение и коррекция волемических расстройств

- Нормализация реологических свойств крови

- Органопротекция

Основными задачами противошоковых мероприятий являются: -Поддержание систолического АД - более 100 мм.рт.ст. -Снижение ЧСС - менее 120 в мин. -Восстановление диуреза - не менее 50 мл/ч. -Снижение гематокрита до 45%. -Коррекция натриемии - в пределах 135 - 150 ммоль/л. Лечение ожогового шока проводится в стационаре под присмотром врача. Больному назначаются лекарственные препараты различных фармакологических групп для решения конкретных задач.

-для предотвращения необратимых изменений плазмы, пострадавшему вводят гепарин внутривенно каждые 4 часа. При этом обязательно контролируют свертываемость крови;

-для ликвидации болевого синдрома применяют наркотические анальгетики и антигистаминные средства - пипольфен и димедрол;

-для снятия чрезмерного возбуждения назначают оксибутират натрия внутривенно. Он повышает кровяное давление и проявляет свойства снотворного средства;

-в качестве обезболивающего и успокаивающего препарата дополнительно применяют дроперидол. Он борется и с приступами рвоты. Его вводят вместе с новокаиновым раствором;

-проводится также инфузионная терапия с применением раствора глюкозы, хлорида натрия, декстрины, альбумина, протеина, гемодеза, плазмы и других медикаментозных веществ;

-для устранения спазма сосудов используют эуфиллин или раствор новокаина;

-для восстановления тонуса сосудов назначают кортикостероидные гормоны - преднизолон и гидрокортизон;

-при кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Признаками ликвидации шокового состояния у пострадавшего являются:

-восстановление нормальной температуры тела;

-нормализация показателей гемодинамики;

-восстановление необходимого значения уровня гемоглобина и эритроцитов;

-нормализация диуреза. Заключение.

Лечение ожогового шока - длительный и трудный процесс, однако правильно проведенная терапия позволит быстро устранить все симптомы патологического состояния. Главное - вовремя распознать шоковое состояние и быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Использованные источники:

Петров С. В. Общая хирургия: уч вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005-2010, 750 с.

3. Профилактика и лечение ожогового шока . http://www.operabelno.ru/profilaktika-i-lechenie-ozhogovogo-shoka-u-detei-i-

vzroslyx/

Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации / авторы: Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б., Бобровников А.Э. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». - 2014.

УДК332