CC BY
49
Орипнальш досл1дження Original Researches ■ < ■ | ГАСТРОЕНТЕРОЛОПЯ GASTROENTEROLOGY
Ешдемюлопя хвороб оргашв травлення / Epidemiology of Digestive System Diseases
УДК 616-056.12+613.221/477-25
СКИРДА 1.Ю., ПЕТ1ШКО О.П., ГЛАДУН В.М., ЗАВГОРОДНЯ Н.Ю.
ДУ «Нститутгастроентерологн НАМН Украни», м. Днпропетровськ, Украна
ОЖИРННЯ В ДИТЯЧОМУ Biui. СТАТИСТИЧНА ОЦНКА ПОШИРЕНОСТ В УКРА'Шк РЕГiОНАЛЬНИЙ АСПЕКТ
Резюме. Проведено анал':з показниюв поширеност ожирiння та захворюваност на нього в дтей / пд-л'пюв в Украíнi у 2010-2013 рр. Ожирiння становить 17,2 % серед захворювань ендокринноI системи, що в структур\ поширеност за класами хвороб серед дтей та тдлтюв посдають 4-те мсце. Аналiз динамичного ряду поширеност ожирiння в дитячй в '1ковй груп/ продемонстрував, що показник мае позитивну динамку i, вщповщно до побудованих математичних моделей, схильний до в'щносного збльшення в най-ближч/ часов/пер'юди. Подана математична модельхарактеризуеться високим коефiцiентом апроксима-цИ (И2 = 0,9659), що визначае збiльшення показника поширеност ожирiння в дтей i тдл^юв до 2017 р. Важливими профiлактичними заходами слщ вважати: експертизу мкросередовища (житла, дитячих дошюльних закпа^в, шкл); вивчення захворюваност за даними офiцiйноí статистики; проведення ме-дичних огля^в дитячого населення з аналiзом стану здоров'я (фiзичний розвиток, резистентность, хво-роблив'ють); вдокремлення груп ризику розвитку патологИ; органiзацiю диспансерного спостереження; упровадження сучасних лiкувальних технологий. Ключовi слова: ожирiння, дти, поширенсть, прогноз.
Вступ
Динамша поширеност хвороб оргашв травлення у дггей в Укра1Ш та захворюваност на них значною мiрою вщображае добробут кра!ни, рiвень економки, розмiр нацюнального доходу, матерiальне та житлово-побутове становище громадян, освпу, культуру, а також доступнють кватфшовано! медично! допомоги та за-гальнодержавш оздоровчi заходи — це може шдтверди-ти будь-який гастроентеролог.
Сьогодш стало очевидним, що умови життя дь тей змшились. Попршилась перш за все яысть хар-чування, шдвищилась гiподинамiя, значно зросло забруднення довкшля, збшьшились шкiльнi наван-таження, що супроводжуються стресовими станами. Слiд вщзначити дуже малий ступiнь медично! керо-ваностi гастроентерологiчних захворювань у таких умовах [1].
Великий штерес викликае проблема зв'язку ожи-рiння у дитинст з ожирiнням у тих же хворих, яы
стали дорослими. Вважаеться, що 30—50 % таких дггей мають це захворювання й у дорослому жигл [2].
Високоенергетичш дiети та сидячий спосiб життя призвели до зростання числа пащенпв з надлишковою масою тiла й ожиршням у всiх вiкових групах [3].
Ожирiння в дiтей та тдлптав е однiею з актуальних проблем сучасно! охорони здоров'я. Практично у всьо-му свiтi ильюсть хворих дiтей зростае та подвоюеться кожнi 3 десятирiччя. У наш час у розвинутих крашах свпу до 25 % пiдлiткiв мають надлишкову вагу, а 15 % страждають вiд ожирiння. За даними ВООЗ, у 2010 р. надлишкову масу тта та ожиршня мали понад 40 млн дiтей вшэм до 5 роив [4]. У рiзних регiонах Роси по-ширенють надлишково! маси тiла у дггей коливаеться
© Скирда 1.Ю., Пепшко О.П., Гладун В.М.,
Завгородня Н.Ю., 2016 © «Гастроентерологш», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
вщ 5,5 до 11,8 % [5]. Слд зазначити, що неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) дiагностуeться вже в 10-20^ч-ному вiцi. У крашах бвросоюзу вiн виявляеться у 2,6 % дггей, у той час як серед дггей з надлишковою масою — у 22—53 % [6]. У США ильюсть дiтей з ожиршням зросла з 17 до 37 %.
Без статистичного анатзу закономiрностей та реп-ональних особливостей рiвня та ступеня поширеностi ожиршня е неможливим створення ефективно! систе-ми надання медично! допомоги дтям i пiдлiткам, а та-кож проведення широкомасштабно! профтактично! роботи, спрямовано! на запобiгання розвитку ожирш-ня, а отже, i зниження рiвня захворюваностi на нього.
Мета дослщження — проаналiзувати поширенiсть ожирiння i захворюванiсть на нього в дiтей та шдшт-кiв в Укра!ш, а також визначити !х репональш осо-бливостi.
Матерiали й методи
Аналiз показникiв поширеностi ожирiння та захво-рюваностi на нього в дггей i пщштшв проводився зпд-но з офiцiйними даними Центру медично! статистики МОЗ Укра!ни у 27 репонах Укра!ни протягом 4 роыв (2010—2013 рр.). Результати оброблеш iз застосуван-ням пакету програм 8та!1811оа, версiя 6.0.
Результати i обговорення
У структурi хвороб населення Укра!ни у 2013 р. ендокринна патолопя становила 4,4 % вщ загально! кiлькостi хвороб серед дггей та шдштыв в Украi'нi та посщала 4-те мiсце, що дозволяе вщнести !! до од-ше! з найбiльш вагомих у структурi загально! по-ширеностi (табл. 1). Слщ вiдзначити, що упродовж 8 останшх рокiв ранг цих захворювань залишаеться незмiнним.
Враховуючи, що серед ендокринно! патологи най-бiльшу проблему для гастроентеролопв становить ожирiння, яке е складовою метаболiчного синдрому, нами був проведений анал1з поширеност дано! патологи та захворюваностi на не! дггей та пiдлiткiв Укра!ни. Встановлено поступове зростання показни-шв поширеностi та захворюваностi з максимальним шдйомом в 2010 р. до 3,40 на 1000 датей (темп приросту за перюд 2006—2013 рр. становив 38,4 та 17,6 % вщповщно). Це пов'язано не тшьки з дieю «класич-них» факторiв (харчування, фiзичнi навантаження), але й з активною роботою дитячих ендокринолопв в Укра!нi та змшою ставлення фахiвцiв до ожирiння як до захворювання, що визначае подальшу появу комплексу станiв: артерiально! гшертензи й цукро-вого дiабету.
Таблиця 1 — Структура та р1вень поширеност хвороб серед дтей та пщл1тк1в Укра/ни
за класами у 2013 р.
Найменування класв хвороб Поширенсть на 1000 дтей Питома вага,% Ранг
Ус хвороби, у тому числк 1920,34 100,0
Деяю шфекцшы та паразитарн хвороби 65,48 3,4 6
Новоутворення 9,21 0,5 14
Хвороби кров^ кровотворних оргаыв та окремi порушення iз залученням iмунного механiзму 39,56 2,1 11
Хвороби ендокринно! системи, розлади харчування, порушення обмЫу речовин 86,22 4,4 4
Розлади психки та поведшки 31,38 1,6 13
Хвороби нервово! системи 59,94 3,1 7
Хвороби ока та придаткового апарату 104,35 5,4 3
Хвороби вуха та соскоподiбного вщростка 47,13 2,4 10
Хвороби системи кровооб^ 38,78 2,0 12
Хвороби органiв дихання 984,71 51,3 1
Хвороби оргаыв травлення 133,63 7,0 2
Хвороби шюри та пiдшкiрно! клiтковини 84,57 4,3 5
Хвороби кютково-м'язово! системи та сполучно! тканини 83,42 4,3 5
Хвороби сечостатево! системи 53,13 2,8 9
Вагiтнiсть, пологи та тсляпологовий перiод 3,65 0,2 16
Окремi стани, що виникають у перинатальному перiодi 8,39 0,4 15
Вроджен аномалi! (вади розвитку), деформацi! i хромосомнi порушення 30,10 1,6 13
Не класифiкованi в шших рубриках 2,58 0,1 17
Травми, отруення та деяю iншi наслiдки дi! зовншых причин 57,05 3,0 8
Таблиця 2 — 1нтегральна оц1нка поширеност ожир1ння серед дтей та пщл1тк1в Укра/ни у 2010-2013 рр.
Рег'юни Поширешсть (на 1000дитячого населення) Темп приросту 2013/2009, % 1нтегральна оц!нка Р'вень поширеност
2009 2011 2012 2013
УкраТна 12,60 14,17 14,41 14,34 13,8 1,000
м. Севастополь 2,86 5,13 3,71 3,02 5,6 0,264 Дуже низький
Луганська 4,54 6,94 7,04 7,52 65,6 0,466
Волинська 9,20 9,59 9,77 10,04 9,1 0,696 Низький
Дыпропетровська 8,81 9,62 10,08 10,50 19,2 0,702 Нижче вщ середнього
Одеська 9,33 10,25 10,36 9,96 6,8 0,719
Львiвська 9,91 11,06 11,16 11,73 18,4 0,790
Запорiзька 10,02 11,38 11,81 11,44 14,2 0,804
Полтавська 11,31 11,93 11,94 10,87 -3,9 0,832
Закарпатська 9,88 11,5 12,05 12,91 30,7 0,833
Сумська 10,82 11,93 12,29 12,38 14,4 0,854
м. Ки1в 11,71 12,16 12,29 12,65 8,0 0,881
lвано-Франкiвська 10,76 12,43 13,20 13,45 25,0 0,896
Рiвненська 10,72 12,8 14,29 14,44 34,7 0,938 Середнм
Херсонська 10,90 14,9 15,58 14,54 33,4 1,002
Микола1вська 14,37 16,96 15,80 9,72 -32,4 1,028
Донецька 13,25 14,76 14,96 15,60 17,7 1,055
Черывецька 12,26 14,49 16,04 16,79 36,9 1,070
Хмельницька 14,88 16,12 15,69 16,36 9,9 1,137 Вищий вщ середнього
АР Крим 15,08 15,88 16,12 16,15 7,1 1,141
ЧернИвська 14,35 16,9 16,76 17,61 22,7 1,181
Харкiвська 15,87 17,12 16,44 16,07 1,3 1,182
Житомирська 13,67 16,46 17,92 18,99 38,9 1,204
Кiровоградська 13,74 17,51 19,67 18,02 31,1 1,237
Тернопiльська 16,02 18,92 19,03 19,96 24,6 1,330
Черкаська 20,37 22,01 21,15 18,34 -10,0 1,479
Кшвська 20,70 22,31 22,09 21,99 6,2 1,571 Високий
Вiнницька 24,29 27,03 27,24 27,58 13,5 1,912 Дуже високий
При аналiзi регюнальних особливостей рiвня та ступеня поширеност ожиршня в дГтей та шд-лгтв за 2009—2013 рр. були виявлеш найбiльш ви-сокi темпи приросту цього показника (понад 30 %) у Луганськш, Закарпатськш, Рiвненськiй, Херсон-ськiй, Житомирськш та Кiровоградськiй областях (табл. 2).
Поряд з цим у Полтавськш, Микола!вськiй та Чер-каськiй областях вiдзначаeться зниження пошире-ностi ожирiння серед дитячого населення. Найбiльшi показники захворюваностi (понад 4 випадки на 1000 дгтей) у 2013 р. спостериали у Вшницькш, Житомирськш, Кровоградськш, Терноптьськш та Черкась-кш областях (рис. 1).
Бшьш ретельний аналГз регюнальних особливостей показника поширеносп був проведений Гз засто-
суванням методу багатовимipноl класифшацп, що дозволив згрупувати регюни за piBHeM поширеностi та ушфшувати iнтepпpeтацiю коливань штеграль-ного показника за допомогою еталонно'1 стандар-тизацп (стандаpтизацiя здiйснювалася на середнш piвeнь пошиpeностi в Укра'1ш) (табл. 2). Серед ре-гiонiв з найбшьшим piвнeм пошиpeностi ожиpiння в дггей та пiдлiткiв видiляються Вшницька та Ки-1вська областi. ^йнижчГ показники спостepiгали в Луганськiй, Волинськш областях та м. Севастополь Однак слГд вiдзначити, що на фош достатньо низького рГвня поширеносп загальна чисeльнiсть хворих на ожиршня дп-ей в цих peгiонах постшно з6ГЛЬШУСТЬСЯ.
Нeобмeжeнiсть iнтeгpального показника зверху та обмежешсть знизу потребували побудови групу-
АР Крим
м. Севастополе---^_В[нницька
м. Кшв j Волинська
Черн1г1вська Черывецька
Черкаська Хмельницька Херсонська
Харк1вська Терноптьська
Сумська
Р1вненсы<а
Полтавська
Дыпропетровська Донецька
Житомирська Закарпатська Запор1зька
1вано-Франк1вська
Кшвська
Юровоградська Луганська
Одеська
Львтська МиколаТвська
Поширенють Захворюванють
Рисунок 1 — Д1аграма показниюв поширеност! ожир1ння та захворюваност! на нього в дтей та пщл1тк1в
за регюнами Укра/ни у 2013 р.
вання з нерiвними штервалами. Нами було видшено 5 груп за рiвнем багатомiрно! середньо!. За результатами кластерного анал1зу (рис. 2) та з урахуванням перюдизаци загальне групування регiонiв за рiвнем поширеностi ожирiння серед дiтей та шдлгге!в подано в табл. 3.
Для оцшки прогнозу розвитку ожиршня були по-будованi математичш моделi динамiчних змiн показ-ниыв поширеностi та захворюваностi. За моделюю-чою функцiею визначався коефiцiент апроксимацп. Функцiю, коефiцiент апроксимацп яко! був найбть-шим, приймали як математичну модель тренда дина-мiки первинно! захворюваностi. Будувався прогноз щодо змши показника на 4 роки. Одиниця перюду — календарний рiк.
Дослщження динамiки первинно! захворюваностi за анал1зований перiод дозволило виявити зростання показника зi збiльшенням темпу приросту, що мате-
матично виражаеться у виглядi полiному 4-го ступе-ня (рис. 3). Подана математична модель вiдрiзняеть-ся високим показником коефщента апроксимацп (Я2 = 0,9762) й може використовуватися з практичною метою для обГрунтування тдходу до коротко-строкового прогнозування.
Що стосуеться показника поширеностi ожиршня, вш також зростае в аналiзованому часовому iнтервалi й мае тенденщю до ще бiльшого зростання в подальших часових перюдах. Проте при математичному прогнозуваннi поширеност ожи-рiння в дiтей i пiдлiткiв вiдповiдно до вищенаведе-них даних краще за все поширенють моделюеться iз застосуванням логарифмiчно! функци, що дае можливiсть прогнозувати динамшу процесу в май-бутнiх перюдах. Так, подана на рис. 4 математична модель характеризуеться високим коефвдентом апроксимацп (Я2 = 0,9659), що визначае збшьшен-
Таблиця 3 — Групування репон!в Укра/ни за рiвнем поширеност! ожир1ння серед дтей та пщлтюв
Р'вень поширеност Кльюсть репон!в Репони
Дуже високий 4 Житомирська, Юровоградська, Терноптьська, ЧернИвська област
Високий 5 Вшницька, Кшвська, Рiвненська, Херсонська, Черывецька област
Середнш 5 АР Крим, Донецька, Харювська, Хмельницька, Черкаська област
Низький 10 Волинська, Днтропетровська, Закарпатська, Запорiзька, lвано-Франкiвська, Львiвська, Луганська, Одеська, Сумська областi та м. Кшв
Дуже низький 3 Микола!вська, Полтавська област та м. Севастополь
4
.a x
я
I-
u m
ro 3 m о d
m ш
2
j=5
го .0 го го го го го го го
q
.0 о .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0
о с о J о о о о о
X о н .со го CQ X (U
го 'го о X ^ ГО
1_ > о го GQ X m a (U ZT н q о q о ш о
(U 1=
О
го го го го 2 го
.0 .0 .0 .0 .0
со о J о J
(U CQ
о > X 0L X
с о о < .0
го CI го
со X (U
.0 о
I-TO с a
£
X 3
го ГО го го го го го ro ro ro
.0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0 .0
о О о о о J о о о О
CQ CQ CQ X X (U Ci .0 CQ
О 'со (U о CQ s ro .E "l_
X .0 X о с x
го В 1 о X 1— (U С о С со 0L (U X (U IT о i— s * i_ О CQ О о X Ci (U IT
го 'х
GQ d
6
5
1
0
Рисунок 2 — Дендрограма групування рег/он/в Укра/ни за р/внем поширеност/ ожир/ння
за пер/од 2009-2013 рр.
Рисунок 3 — Динамка показника первинно/ захворюваност/ на ожир/ння на 1000дитячого населення
в групi д/тей та п/дл/тк/в з прогнозом до 2017 р.
Рисунок 4 — Прогностична модель динамки поширеност ожиршня в дтей i пщл1тк1в на перюд до 2017 р.
ня показника поширеност ожиршня в дгтей i шд-лгтшв до 2017 р.
Як загальну тенденцш слiд вiдзначити нароста-ючий характер збiльшення показникiв захворюва-ност й поширеностi, що свiдчить про несприятливу ситуацш, вимагае прийняття певних оргашзацшних рiшень. Важливими профiлактичними заходами слщ вважати:
— експертизу мшросередовища (житла, дитячих дошкiльних закладiв, шкш);
— вивчення захворюваностi за даними офщшно! статистики;
— проведення медичних оглядiв дитячого насе-лення з аналiзом стану здоров'я (фiзичний розвиток, резистентшсть, хворобливiсть);
— вiдокремлення груп ризику розвитку патологи';
— оргашзацш диспансерного спостереження;
— упровадження сучасних лшувальних технологiй.
Висновки
1. Ожирiння становить 17,2 % серед захворювань ендокринно! системи, що в структурi поширеност за класами хвороб серед дггей та шдлп'ыв посiдають 4-те мюце.
2. Найбiльшi показники поширеностi ожиршня серед дитячого населення зареестроваш в Житомир-ськш, Кiровоградськiй, Тернопiльськiй та Черншв-ськш областях, проте найбтьший прирют за 4 роки спостерпали в Луганськ1й, Закарпатськ1й, Рiвненськiй, Херсонськш, Чернiвецькiй, Житомирськш та Крово-градськш областях.
3. Аналiз динамiчного ряду поширеност ожиршня в дитячш вшовш труп показав, що показник мае по-
зитивну динамiку i, в1дпов!дно до побудованих матема-тичних моделей, схильний до вщносного збiльшення в найближш тимчасовi перiоди.
4. З урахуванням того, що соцiально-економiчнi особливост Укра!ни роблять ютотний внесок в прогре-сування ожиршня у дггей, використання математично! моделi змш показника поширеносп доцшьно застосо-вувати для оцшки прогнозу розвитку ожиршня й прийняття оргашзацшних ршень.
Список лператури
1. Бутрова С.А. Висцеральное ожирение — ключевое звено метаболического синдрома/ С.А. Бутрова//Международный эндокринологический журнал. — 2009. — № 2 (20). — С. 57-65
2. Драпкина О. Проблемы, ассоциированные с избыточной массой тела / О. Драпкина, И. Попова // Врач — 2012. — № 9. — С. 32-36.
3. Белоусова Ю.В. Жировой гепатоз у детей: дефиниция и диагноз/Ю.В. Белоусова, Е.Н. Бабаджанян// Совр. педиатрия. — 2010. — № 5. — С. 107-109.
4. Obesity facts. — Режим доступу: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html.
5. Конь И.Я. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации / И.Я. Конь, Л.Ю. Волкова, М.М. Коростелева//Вопр. детской диетол. — 2011. — Т. 9, № 4. — С. 5-8.
6. Неалкогольная жировая болезнь печени как фактор риска атеросклероза / Т.Е. Ройтберг, О.О. Шархун, О.Е. Платонова, Т.И. Ушакова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология — 2010. — № 7. — С. 20-24.
Отримано 03.02.16 ■
Скирда И.Ю., Петишко О.П., Гладун В.Н., Завгородняя Н.Ю.
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепропетровск, Украина
ОЖИРЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ В УКРАИНЕ:
РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ
Резюме. Проведен анализ показателей распространенности ожирения и заболеваемости им у детей и подростков в Украине в 2010—2013 гг. Ожирение составляет 17,2 % среди заболеваний эндокринной системы, которые в структуре распространенности по классам болезней среди детей и подростков занимают 4-е место. Анализ динамического ряда распространенности ожирения в детской возрастной группе продемонстрировал, что показатель имеет положительную динамику и в соответствии с построенными математическими моделями склонен к относительному увеличению в ближайшие временные периоды. Представленная математическая модель характеризуется высоким коэффициентом аппроксимации (Я2 = 0,9659),
что определяет увеличение показателя распространенности ожирения у детей и подростков к 2017 г. Важными профилактическими мерами следует считать: экспертизу микросреды (жилья, детских дошкольных учреждений, школ); изучение заболеваемости по данным официальной статистики; проведение медицинских осмотров детского населения с анализом состояния здоровья (физическое развитие, резистентность, болезненность), выделение групп риска развития патологии; организацию диспансерного наблюдения; внедрение современных лечебных технологий.
Ключевые слова: ожирение, дети, распространенность, прогноз.
Skyrda I. Yu., Petishko O.P., Hladun V.M., Zavhorodnia N. Yu.
State Institution «Institute of Gastroenterology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine
CHILDHOOD OBESITY. STATISTICAL EVALUATION OF THE PREVALENCE IN UKRAINE: REGIONAL ANALYSIS
Summary. The analysis of the prevalence and morbidity of obesity in children and adolescents in Ukraine for a period of 2010— 2013 was conducted. Obesity reaches 17.2 % among endocrine diseases, which take 4th place in the structure of prevalence according to the disease classes for children and adolescents. Analysis of time series in terms of obesity prevalence in the pediatric age group showed that the indicator has positive dynamics and, according to constructed mathematical models, was prone to the relative increase in the nearest future. A mathematical model is characterized by a high rate of approximation (R2 = 0.9659),
which determines the increase in the prevalence of obesity in children and adolescents till 2017. The following preventive measures should be considered as important ones: expertise of microenvironment (living conditions, kindergartens, schools); study of morbidity according to official statistics; medical examinations of the child population with an analysis of health (physical development, resistance, morbidity); selection of risk groups of developing pathology; organization of follow-up; introduction of modern medical technology.
Key words: obesity, children, prevalence, prognosis.
