CC BY
14
18
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
1. Coagulation of the draining vessels with persistent arterial feeder.
2. Inadequate feeder coagulation.
3. Persistent residual / daughter nidus.
4. Inadequate intraoperative blood pressure control..
AIM OF AVM SURGEY. 1. Excision of the nidus only.
2. Preservation of the surrounding brain
MATERIAL & METHODS. This presentation is based on personal experience & retrospective analysis of 350 patients who underwent surgery for the excision of arteriovenous malformation in our department.
SURGICAL TECHNIQUE. The basic principle of AVM surgery is different from tumor excision. The most important point in AVM surgery is to find a plane between the nidus & the surrounding brain. Once the plane is found, it should be followed around the AVM nidus. The arterial feeders and dilated capillaries encountered should be coagulated first and the main draining vein should be preserved till the end. Feeder more than 1 mm should be occluded by coagulation and hemocli p.
The AVM in eloquent area can also be removed base on the same principles except, plane should be made first in the adjacent non eloquent area and then followed in the eloquent area.
The surgical strategies and management of complications will be presented by video clips,
Результаты хирургических операций при гигантских артериальных аневризмах головного мозга
Хиникадзе М. Р., Щмейко О. А.
Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины, 04050, Киев, ул. Мануилъского, 32, (044) 486-95-03, brain@neuro. kiev. ua
Вступление. Среди АА головного мозга особенную сложность представляет группа так называемых гигантских аневризм. Современное хирургическое лечение внутричерепных гигантских АА включает использование высокоразвитых диагностических и лечебных технологий, поэтому требует высокопрофессиональных специалистов, составляющих активно взаимодействующую команду. Для решения вопросов, связанных с планированием операций, необходим детальный дооперационный анализ данных о расположении аневризмы и окружающих ее сосудов и мозговых структур, выбор оптимального хирургического доступа и метода вмешательства, с учетом конкретной локализации аневризмы.
Цель работы. Разработка критериев, позволяющих оптимально использовать существующие хирургические методы или их сочетание при лечении гигантских АА различной локализации.
Материал и методы. В Институте нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова с 1998 по 2006 г.г. находилось на лечении 89 больных с гигантскими АА головного мозга различной локализации. У 41 больного заболевание дебютировало субарахноидаль-ным кровоизлиянием (46 %), у 48 (54 %) протекало по псевдотуморозному типу. Большинство больных было женского пола — 56 (63 %), мужчин — 33 (37 %). Возраст пациентов — от 13 до 78 лет. Основная группа представлена больными в возрасте от 30
до 59 лет — 67 (75,3 %). Средний возраст составлял 45 лет.
Диагностический комплекс включал определение топографо-анатомического диагноза (АГ, КТ, КТ-АГ, МРТ, МРТ-АГ) и гемодинамическую характеристику (АГ, ТКУЗДГ, ЭЭГ с применением компрессионного теста) аневризм.
Хирургический метод лечения применён у 89 больных. Использованы следующие виды операций: транскраниальные, внутрисосудистые и комбинированные.
Результаты. Оценку результатов хирургического лечения выполняли с применением унифицированной шкалы исходов Глазго (Jannet B. 1977) Получены следующие результаты. (1.) — хорошее восстановление: возвращение к нормальной жизни с минимальным дефицитом, частичное возвращение к трудовой деятельности — у 25 больных, что составило (28 %).
(2.) — умеренная инвалидизация (инвалидизиро-ван, но независим) — может перемещаться в общественном транспорте — 38 больных, (43 %).
(3.) — тяжелая инвалидизация — в сознании, но инвалидизирован, нуждается в постороннем уходе — 22 больных (24 %.).
(4.) — хроническое вегетативное состояние — указанный исход в данной группе больных не наблюдали.
(5.) — смертельный исход у 4 больных (4.5 %).
Оцшка змш якост життя теля ендоваскулярно1 ангшпластики i стентування стенотичних уражень маистральних церебральних артерш
Костюк М. Р., Щмейко О. А.
iHcmumym neüpoxipypzi'i
iM. акад. А. П. Ромоданова АМН Укрални, 04050, Kuie, вул. Манушъсъкого, 32, (044) 486-95-03, [email protected]
Мета. Оцшити змши в невролопчному статус! у хворих шсля ендоваскулярних реконструктивних втручань з приводу стенотичних уражень сонних i хребтових артерш головного мозку i визначити фактори, як! впливають на покращення якосл життя внаслщок операцп.
Матерiали i методи. З 1999 року в судиннш клшщ шституту проведено 90 операцш ендоваску-лярно! ангюпластики i стентування (ЕАС) 87 хворим з атеросклеротичними стенозами сонних i хребтових артерш (75 i 15 втручань вщповщно). Групу дослщ-ження склали 82 чоловша i 7 жшок у вщ вщ 46 до 84 роюв. У 31 (34,8 %) хворого стенотичне ураження поеднувалось з оклюз1ею мапстральних церебральних артерш (МЦА). КлШчш симптоми iшемiчних порушень мозкового кровообпу (ПМК) визначеш у 71 спостереженнях (82,0 %), асимптомний переб^ захворювання — у 16 випадках. До операцп стшкий невролопчний дефщит р1зного ступеню виразносл мав м^це у 57 хворих, iшемiчнi ПМК транзиторного характеру — у 14 випадках. Термши спостереження шсля втручання склали в середньому 21 мшяць. Ягасть життя хворих оцшювали за шкалою сощально! дезадаптацп Ренюна.
Результати. До операцп рiвень сощально! дезадаптацп хворих мав наступний розподш: вщсут-шсть невролопчних симптом1в — 30 спостережень
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу судинног патологгг
19
(асимптомш стенози, транзиторш шем1чш ПМК), I стушнь — 19 хворих, II стушнь — 18, III — 15,
IV — 4 хворих, V стушнь — жодного пащента. У 8 хворих, яким виконувались операцп на хребтових артер1ях, функцюнальш порушення були обумовлеш оклюз1ями сонних артерш. В уых випадках шд час втручання вдалося досягти задовшьного вщновлення прохщносл МЦА в дапянщ стенотичного ураження.
V 7 хворих Í3 стенозами ВСА, спостертали позитивну динамшу вщновлення невролопчних порушень вже у ранньому шсляоперацшному перюд^ При подаль-шому спостереженш 1х р1вень сощально! дезадап-тацп зрш на одну стушнь. Шд час виконання ЕАС у 9 хворих розвинулись ускладнення, яга негативно вплинули на 1х функцюнальний статус (¡шем1чш ПМК — 7, штракрашальна геморапя — 1, соматична патолопя — 1), загальна летальшсть склала 2,2 % (2 хворих). 1шем1чних ПМК в басейш виконаного втручання при динам1чному спостереженш не було зафшсовано.
Висновки. Ендоваскулярна ангюпластика i стен-тування мае високу ефектившсть у профiлактицi iшемiчних ПМК при атеросклеротичних стенотичних ураженнях МЦА. У переважнш бшьшосл випадкiв операцiя не мае суттевого впливу на змшу ступеню сощально! дезадаптацп при використанш шкали Ренкiна. Негативним фактором, що впливае на якiсть життя внаслщок втручання, е ризик штраоперацш-них тромбоемболiчних ускладнень. При виконаннi операцп на внутрiшнiй соннiй артерп у ранш тер-мiни пiсля iшемiчного ПМК у каротидному басейнi i вщсутносл грубих деструктивних змiн у мозковш речовинi спостерiгаеться значний регрес вогнищевих неврологiчних порушень i суттеве покращення якостi життя пацiентiв.
Ощнка фактор1в ризику при ендоваскулярнш ембол1защ1 церебральних аневризм сшралями i 1х вплив на яшсть життя тсля операци
Костюк М. Р., Щмейко О. А.
1нститут нейрохгрургИ ím. акад. А. П. Ромоданова АМН Украгни, 04050, Кигв, вул. Мануглъсъкого, 32. тел. (044) 486-95-03, е-mail: [email protected]
Мета. Визначити проввдш фактори ризику щодо розвитку штраоперацшних ускладнень при ендоваскулярнш емболiзацil сшралями (ЕЕС) артерiальних мозкових аневризм (АМА) i оцшити 1х наслiдки.
Матерiали i методи. 3 2004 року 84 хворим у вщ вщ 11 до 66 рокiв проведено 92 операцп емболiзацil 86 аневризм сшралями, що вщдшяються. АМА роз-ташовувалися у вертебо-базилярному басейнi у 37 випадках, у каротидному — в 49 спостереженнях. У 6 випадках втручання виконувались двiчi i в одному трич^ Операцп шсля розриву аневризм проводились 73 хворим (у гострому перiодi — 34 випадки). Асимптомш аневризми були у 9 хворих, iзольований мас-ефект мав мшце у 4 випадках. Результати лшування оцшювались за шкалою наслiдкiв Глазго (ШНГ).
Результати. Повне виключення аневризми при ЕЕС було досягнуто в 27 операщях, субто-тальне — у 26 i часткове — у 39 випадках. При вико-нанш 73 операцш не було iнтраоперацiйних усклад-
нень. Загальна шсляоперацшна летальшсть склала 9,8 % (9 спостережень) — 1 бал за ШНГ. У 4 випадках смерть була обумовлена тяжгастю стану i глибиною церебральних порушень в результат штракрашаль-но! геморагп. Bнаслiдок тромбоемболiчних ускладнень, що розвинулись шд час втручання, померло 5 (5,4 %) хворих (за рахунок наростання артерiального спазму — 4, крововилив аневризми при виконанш селективного фiбрiнолiзису мав мiсце у 4 випадках). Тромбоемболiчнi ускладнення також спостерталися при проведеннi 10 втручань, i в 6 випадках було проведено селективний iнтраартерiальний фiбрiнолiзис. Не було порушень в невролопчному статусi на момент виписки у 8 хворих (5 балiв за ШНГ), помiрний фун-кцiональний дефект — у 2 спостереженнях (4 бали за ШНГ). Серед уых оперованих на момент виписки не було хворих з тяжкою незворотною iнвалiдизацieю (3 або 4 бали за ШНГ).
Висновки. Методика ЕЕС мае високу ефектившсть при виключенш з кровооб^у АМА, локалiзацiя яких важкодоступна для прямого мiкрохiрургiчного втручання. Провщними факторами ризику нега-тивних наслщюв втручання е наступш: масившсть первинно! геморагп, повторнi крововиливи, наяв-нiсть i виразнiсть артерiального спазму, розвиток iнтраоперацiйних тромбоемболiчних ускладнень i застосування селективного iнтраартерiального фiбрiнолiзису. Розвиток штраоперацшно! геморагп при виконанш фiбрiнолiзису, як правило, мае фатальш наслiдки. У переважно! бшьшосл хворих (88 %) пiсля проведено! операцп вщсутш порушення функцiонального статусу, яга негативно впливають на ягасть життя.
Оценка качества жизни и результатов лечения у больных с артериовенозными мальформациями вертебро-базилярного бассейна в резидуальном периоде
Литвак-Шевкопяс С. О., Орлов М. Ю.
Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины,
04050 Украина, г. Киев, ул. Мануилъского, 32.
Тел. 8(044) 483-06-68, e-mail: [email protected]
Цель. Анализ исходов проведенного лечения у больных с АВМ ВББ.
Выбор оценочных тестов определяется периодом заболевания. Для оценки качества жизни больных после проведенного лечения необходимо анализировать степень остаточных нарушений в резидуальном периоде, что соответствует 12—18 месяцам с момента оказания помощи. При анализе результатов лечения так же учитывалась степень деваскуляризации АВМ, как непосредственная задача проводимого хирургического лечения при данной патологии. Для оценки степени нарушения функций и выраженности нарушений жизнедеятельности использовали шкалу Rankin Scale (по J. Rankin, 1957; D. Wade, 2000).
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 62 больных (29 женщины и 33 мужчины, возрастом от 1 года до 50 лет) с АВМ ВББ. Во всех возрастных группах преобладал геморрагический тип клинического течения — 77,5 %.
Кроме микрохирургического (МХ) удаления АВМ-19, использовались: эндоваскулярная (ЭВ) эмболизация у 34, внутрисосудистые оперативные
