CC BY
36
УДК 116.314-089.23-07 Макарова О.М., Куроєдова В.Д.
ОЦІНКА СИМЕТРІЇ ПРИКУСУ АВТОРСЬКИМ СПОСОБОМ АНАЛІЗУ КОНТРОЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МОДЕЛЕЙ ЩЕЛЕП
ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія» м. Полтава
В статті представлені результати морфометричної оцінки контрольно-діагностичних моделей щелеп пацієнтів із одностороннім ІІ класом зубощелепних аномалій за E.H. Angle, проведеної за авторською методикою. За результатами морфометрії у пацієнтів із одностороннім ІІ класом виявлено статистично достовірне асиметричне зміщення відносно один одного (р<0,001) у порівнянні з особами із фізіологічним прикусом.
Ключові слова: односторонній ІІ клас, морфометрія контрольно-діагностичних моделей.
Робота виконана згідно плану ініціативної НДР «Удосконалити профілактику та лікування основних стоматологічних захворювань у пацієнтів на тлі зниженої неспецифічної резистентності, обумовленої антропогенними та біогеохімічними ма-кро- та мікроелементозами» №0120U000532 Державної Установи Інститут стоматології АМН України (м. Одеса) та ініціативної НДР «Стан ортодонтичного здоров’я та його корекція у пацієнтів різного віку із дистальним прикусом» № 0113U003539. Вищий державний навчальний заклад України „Українська медична стоматологічна академія", (м. Полтава).
Морфометричний аналіз контрольно-діагностичних моделей (КДМ) є обов'язковим допоміжним методом діагностики згідно протоколів надання ортодонтичної допомоги [1] і служить основою морфологічної частини ортодонтичного діагнозу для оцінки складності ортодонтичного лікування [2]. Оцінка симетрії зубних рядів є обов'язковим пунктом морфометрії КДМ, особливо при асиметричних аномаліях прикусу [3]. На сьогоднішній день існує ряд методів для оцінки симетричності зубних рядів: метод
Schwarz (1964), Fuss (1966), Schmuth (1983), метод накладання міліметрової сітки (2006). Перераховані методи мають ряд труднощів при практичному виконанні, що викликає необхідність переведення КДМ в плоске зображення для подальшого креслення та вимірювання. Крім того більшість методів оцінюють симетричність лише верхнього зубного ряду і жодний із методів не дає оцінки положення верхнього та нижнього зубних рядів один відносно одного. Таким чином, розробка способу біометрії КДМ, який дозволив би одночасно оцінити симетричність верхнього і нижнього зубних рядів, а також їх співвідношення між собою, є вирішенням актуальної наукової проблеми в ортодонтії.
Метою роботи
Підвищити інформативність морфометричного аналізу кДм у пацієнтів із одностороннім ІІ класом ЗЩА за E.H. Angle шляхом розробки авторського способу біометрії КДМ.
Завдання дослідження
- розробити метод морфометричної оцінки симетрії зубних рядів та їх співвідношення на КДМ;
- оцінити сагітальну асиметрію верхнього і нижнього зубних рядів у пацієнтів із одностороннім ІІ класом ЗЩА за E.H. Angle та осіб із фізіологічним прикусом авторським способом;
- оцінити співвідношення верхнього і нижнього зубних рядів у пацієнтів із одностороннім ІІ класом ЗЩА за E.H. Angle та осіб із фізіологічним прикусом авторським способом.
Матеріали та методи
Проведено морфометричне дослідження 27 КДМ, із яких 17 пацієнтів із одностороннім ІІ класом (8 чоловіків та 9 жінок) - основна група, та 10 осіб із фізіологічним прикусом (контрольна група). Вік обстежених - 20-25 років. Критеріями включення обстежених до основної групи дослідження були: повний комплект зубів (не враховуючи третй моляр); наявність дистального співвідношення молярів з одного боку та збереження нейтрального співвідношення молярів з іншого; відсутність трансверзальних аномалій прикусу, таких як косий та перехресний прикус; відсутність попереднього ортодонтичного лікування, травм та оперативних втручань у щелепно-лицевій ділянці в анамнезі.
Морфометричний аналіз КДМ проводили авторським способом (патент України на корисну модель №80089 [6]) наступним чином:
- отримували відбитки з верхньої та нижньої щелеп альгінатною масою;
- відливали КДМ з ретельно сформованим цоколем: оклюзійна поверхня моделей щелеп повинна бути паралельна цоколю [4];
- знімали оклюзіограму та переносили її на КДМ за методом М.І.Садикова, Т.В.Меленберг (мінімум три пари оклюзійних контактів) [5];
- КДМ з нанесеними оклюзійними контактами в розкритому вигляді приблизно орієнтували одна відносно одної та фотографували з масштабною лінійкою цифровим фотоапаратом, зафіксованим на штативі строго паралельно до поверхні встановлення моделей;
- отримане цифрове фото переносили в пам'ять комп'ютера та редагували у графічному редакторі Adob Photoshop CS3 Extended за наступним алгоритмом: розкладали зображення моделей щелеп на два шари: шар 1 - із зображенням моделі верхньої щелепи, шар 2 - із зображенням моделі нижньої щелепи; у шарі 1 будували лінію серединного піднебінного шва та паралельно їй проводили вертикалі через оклюзійні точки верхнього зубного ряду; модель нижнього зубного ряду (шар 2) позиціонували за допомогою функцій
«Редагування ^ Трансформація ^ Поворот» так, щоб відповідні вертикалі пройшли через відповідні оклюзійні точки на нижній щелепі. Таким чином отримували фото «розкритих» КДМ щелеп, орієнтовані одна відносно одної відповідно до їх оклюзійних контактів.
Отримане зображення аналізували наступним чином
Рис. 1 Схема морфометрії контрольно-діагностичних моделей:
1 - лінія серединнопіднебінного шва; 2 - серединносагіта-льна лінія нижнього зубного ряду; 3 - кут відхилення сере-динносагітальних ліній зубних рядів; 4 - сагітальні параметри зубних рядів.
1. на нижній щелепі будували лінію у' вздовж
вуздечки язика, що є орієнтовною серединною лінією нижнього зубного ряду [3];
2. наносили точки H - точка перетину осі у з верхнім зубним рядом; та h - точка перетину осі у' з нижнім зубним рядом;
3. оцінювали сагітальну асиметрію зубних рядів за методом Fuss (вимірюють та порівнюють довжину відрізків HPn, HPd, HMn, HMd, hpN, hpD, hmN, hmD);
4. оцінювали зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього: співвідношення осі у з лінією у', при їх неспівпадінні визначали величину кута La ^уу' );
Результати та обговорення
Оцінка сагітальних параметрів верхнього зубного ряду виявила, що в основній групі премо-лярні та молярна гіпотенузи на боці з дистальним співвідношенням коротші, ніж на боці з нейтральним. Це вказує на те, що на боці з дистальним співвідношенням перший премоляр в середньому знаходився на 0,43±0,25 мм мезіаль-ніше, ніж однойменний зуб із протилежного боку, перший моляр - на 0,21±0,62 мм (табл.1).
Таблиця 1
Результати морфометрії контрольно-діагностичних моделей
Параметри Значення параметрів біометрії
біометрії Основна група Контрольна група
D N Різниця Право Ліво Різниця
Сгітальні па- PH 23,97±0,45 мм 24,4±0,05мм 0,43±0,25мм 24,19±0,35мм 24,41 ±0,41 мм 0,22±0,38мм
раметри MH 38,46±0,64мм 38,67±0,6мм 0,21±0,62мм 38,21±0,57мм 38,32±0,74мм 0,11±0,66мм
ph 23,43±0,42мм 23,21 ±0,39мм 0,22±0,41 мм 23,02±0,41 мм 23,37±0,41 мм 0,35±0,41 мм
mh 36,87±0,55мм 36,99±0,6мм 0,12±0,58мм 37,17±0,63мм 36,85±0,5мм 0,32±0,57мм
Кутовий параметр a 4,3±0,56° * 0,64±0,26° *
* - достовірність різниці параметрів 99,9%
Проте, статистично достовірної різниці сагітальних параметрів верхнього зубного ряду на сторонах із дистальним та нейтральним співвідношенням, а також сагітальних параметрів в основній та контрольній групах не виявлено. Таким чином, проведена морфометрія не виявила вираженої сагітальної асиметрії верхнього зубного ряду у пацієнтів із одностороннім ІІ класом ЗЩА за E.H. Angle, тому незначне укорочення премо-лярної та молярної гіпотенуз на боці з дистальним співвідношенням не є суттєвим етіологічним фактором виникнення одностороннього ІІ класу, що суперечить даним попередніх досліджень M.E. Sabah (2002), D.L. Turpin (2005), згідно яких односторонній ІІ клас має дентоальвеолярне походження та виникає через мезіальне положення першого верхнього моляра на боці із дистальним співвідношенням.
Подібними були результати морфметричної оцінки нижнього зубного ряду в основній групі: сагітальні параметри на сторонах із дистальним та нейтральним співвідношенням практично не відрізнялись між собою та від аналогічних параметрів у контрольній групі (табл.1). Таким чином, сагітальна асиметрія нижнього зубного ряду у пацієнтів із одностороннім ІІ класом також не виходи-
ла за межі фізіологічної, що виключало можливість одностороннього дистального положення першого нижнього моляра, як етіологічний фактор виникнення одностороннього ІІ класу ЗЩА та суперечить даним О. иапвоп (2007), згідно яких односторонній ІІ клас виникає через дистальне положення першого нижнього моляра на боці із дистальним співвідношенням.
Відсутність вираженої сагітальної асиметрії зубних рядів дозволила нам зробити висновок, що односторонній ІІ клас не пов'язаний із асиметрією власне зубних рядів, а отже має не дентоальвеолярне походження.
Оцінка кутового параметру а показала, що відхилення серединносагітальної лінії нижнього зубного ряду від серединної лінії верхнього зубного ряду в основній групі коливалось в межах 210° та в середньому склало 4,3±0,56° (табл.1), що в 7 разів перевищувало аналогічний показник в контрольній групі (0,64±0,26°), де кут відхилення серединносагітальних ліній коливався в межах 0-2°.
Таким чином, неспівпадіння серединносагітальних ліній верхнього і нижнього зубних рядів у пацієнтів із одностроннм ІІ класом ЗЩА було виражено набагато сильніше, ніж у осіб із фізіоло-
дів у сагітальній площині, дозволяє одночасно проводити морфометричний аналіз верхнього і нижнього зубних рядів і дає змогу оцінити положення нижнього зубного ряду відносно верхнього.
Література
1. Протоколи надання стоматологічної допомоги за загальною редакцією головного стоматолога МОЗ України к.мед.н. Ю.В.Опанасюка. - К. : ТОВ Видавничо-інформаційний центр „Світ сучасної стоматології", 2005. - 506 с.
2. Головко Н.В. Морфологічна характеристика оклюзії у пацієнтів з глибоким прикусом та ретрузією передніх зубів / Н.В. Головко, Хейді Мехді Хоссейн // Світ біології та медицини. - 2013. -№1(36). - С.23-25.
3. Нетцель Ф. Практическое руководство по ортодонтической диагностике: пер. с нем. / Ф. Нетцель, К. Шультц ; пер. с нем. под ред. М.С. Дрогомирецкая. - Львов : ГалДент, 2006. - 176 с.
4. Куроедова В. Роль моделей челюстей в ортодонтическом лечении. Учебно-методическое пособие / В. Куроєдова, Р. Рейнхардт, В. Рудь. - Полтава : Верстка, 2009 - 44 с.
5. Пат. 2195900 Российская Федерация, МПК Ф61С9/00. Способ получения окклюзиограммы / М.И. Садыков, Т.В. Меленберг ; заявитель и патентообладатель М.И. Садыков, Т.В. Меленберг. - заявл. 10.11.2000; опубл.10.01.2003.
6. Пат. 80089 UA, МПК 7 A61C7/00, A61C19/04 Спосіб біометричного аналізу асиметрії щелеп на контрольно-діагностичних мо-
делях / В.Д. Куроєдова, О.М. Макарова; заявник та власник В.Д. Куроєдова, О.М. Макарова - заявл.10.12.2012; Опубл. 13.05.2013.
7. Janson G. Class II subdivision malocclusion types and evaluation of their asymmetries / G. Janson, KJRS de Lima, D.G. Woodside // Am J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2007. - V.131, №1. - P. 57-66.
8. Sabah M.E. Submentovertex cephalometric analysis of Class II subdivision malocclusions / M.E. Sabah // J. Oral Sci. - 2002. - V.44, №3-4. - P. 125-127.
9. Turpin D.L. Correcting the Class II subdivision malocclusion / D.L.
Turpin // Am J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2005. - V.128, №5. -
P. 555-556.
гічним прикусом (р<0,001). Тобто, асиметричне зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього було достовірно більше виражене у пацієнтів із одностороннім ІІ класом, ніж у осіб із фізіологічним прикусом.
Виявлене асиметричне співвідношення симетричних зубних рядів наводить на думку про можливість кісткової асиметрії щелеп або асиметричного співвідношення щелеп внаслідок складного зміщення їх одна відносно одної, результатом якого є асиметричне співвідношення молярів: дистальне з одного боку та нейтральне з протилежного. За даним сучасних 3D досліджень черепа, М.Б.Екермен (2010) описує можливість ротації щелеп відносно вертикальної вісі, яка може призводити до асиметричного співвідношення щелеп у сагітальному напрямку.
Висновки
Сагітальна асиметрія верхнього і нижнього зубних рядів у пацієнтів із одностороннім ІІ класом ЗЩA не виходить за межі фізіологічної та не є суттєвим етіологічним факторам його виникнення.
У пацієнтів із одностроннім ІІ класом ЗЩA виявлено виражене зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього, що, напевне, є одним
із етіологічних факторів його розвитку.
Запропонований спосіб морфометричного аналізу КДМ щелеп значно полегшує вимірювання лінійних та кутових параметрів зубних ря-
Реферат
ОЦЕІ-IKA СИММЕТРИИ r^KYCA ABТОРCKИМ СПОСОБОМ AНAЛИЗA KОНТРОЛЬНО-ДИAГНОCТИЧЕCKИX МОДЕЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
Макарова A.K Куроедова В.Д.
Ключевые слова: односторонний ІІ класс, морфометрія контрольно-диагностических моделей.
В статье представлены результаты морфометрической оценки контрольно-диагностических моделей челюстей пациентов с односторонним ІІ классом зубочелюстных аномалий по E.H. Angle, выполненной по авторской методике. По результатам морфометрии у пациентов с односторонним ІІ классом обнаружено статистически достоверное асимметричное смещение зубных рядов относительно друг друга (р<0,001) по сравнению с лицами с физиологическим прикусом.
Summary
EVALUATION OF BITE SYMMETRY BY ANALYSING CASTS MODELS OF JAWS Makarovа О.М., Kuroedova V.D.
Key words: Class II Subdivision, jaw casts morphometry.
Designing biometry methods of dental casts, which might simultaneously evaluate the symmetry of the upper and lower dental arches and their relationship to each other is still urgent scientific problem in orthodontics.
The aim of this study was to increase the information content of dental cast morphometric analysis in patients with class II subdivision by designing new biometric method.
Materials and methods. Morphometric study of dental casts was performed on 17 patients with class II subdivision, who made up the experimental group, and 10 patients with occlusion saline constituted the control group. The mean age of the patients was 20-25 years. The criteria for involving the patients to the experimental group were the following: full set of teeth (excluding the 8-th teeth), the presence of distal molar ratio on the one side and maintaining a neutral molar ratio on the other, the lack of transversal malocclusion such as cross- bite, no previous orthodontic treatment, trauma and surgical interventions in the maxillofacial area. Morphometric analysis was performed by applying a new method worked out by the authors (patent of Ukraine for useful model № 80089 [6]).
Results and discussion. Morphometry showed no pronounced sagittal asymmetry of upper and lower dental arches in patients with class II subdivision. No severe sagittal asymmetry alignments allowed us to conclude that class II subdivision is not associated with asymmetry of dental arches and therefore had no
dent-alveolar origin.
Evaluation of angular parameter a showed that the deviation of mediansagittal line of lower dental arch from the midline of the upper dental arch intervention group on average was 4,3±0,56°, which was in 7 times higher than those in the control group (0,64±0,26°). Therefore, deviation of mediansagittal lines of upper and lower dental arches of patients with class II subdivision was much more pronounced than in patients with physiological occlusion (p<0,001).
Conclusion: Sagittal asymmetry of the upper and lower dental arches in patients with unilater class II subdivision may be considered as normal and far from being a significant etiological factors for the development of dentofacial abnormalities.
The patients with class II subdivision showed pronounced asymmetric offset alignments relative to each other, which was perhaps one of the etiologic factors for its development.
The method of morphometric analysis for dental casts we offered facilitates measurement of linear and angular parameters of dentition in the sagittal plane, allows us to carry out simultaneous morphometric analysis of upper and lower dental arches as well as to estimate the position of the lower dental arch relative to the upper.
УДК 616-071 +616-092+616.314.17-008.1 + 616-08+615.33+616.33-002+616.24-002+618.12-002 Матвійків Т. І., Герелюк В.І.
ОЦІНКА ПОКАЗНИКІВ ІМУНІТЕТУ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ПРО- ТА ПРОТИЗАПАЛЬНИХ ЦИТОКІНІВ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ГЕНЕРАЛІЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛІ СИСТЕМНОЇ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ СУПУТНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», м. Івано-Франківськ, Україна
Актуальність дослідження полягає у визначенні вмісту И-4 в сироватці крові та И-б і лізоциму в ротовій рідині задля оцінки стану імунних процесів у ротовій порожнині. Обстежено 54 хворих на хронічний генералізований пародонтит І-ІІ ступеня розвитку, в яких окрім патології пародонта діагностовано легеневу патологію (негоспітальні бактеріальні пневмонії) і виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. Хворим із метою лікування супутнього захворювання системно призначались антибактеріальні препарати. Хворі групи А (27 пацієнтів) не отримували пародонтологі-чної допомоги, хворим групи Б (27 пацієнтів) провели комплекс стоматологічних процедур та призначили фітопрепарат «Стоматофіт» і пробіотик «Ентерожерміна». Встановлено, що у хворих групи Б вміст И-4 в сироватці крові, И-б та лізоциму в ротовій рідині наблизилися до норми через
14 і 30 діб. Це надає підставу рекомендувати заходи професійної гігієни ротової порожнини, стоматофіт та ентерожерміну для лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит із супутніми захворюваннями на тлі системного прийому антибактеріальних препаратів.
Ключові слова: хронічний генералізований пародонтит, супутні захворювання, антибіотикотерапія, інтерлейкін-4, інтерлейкін-6, лізоцим, стоматологічна корекція.
Робота є фрагментом НДР "Клініко-патогенетичне обґрунтування диференційного, медикаментозного, ендодонтичного та хірургічного лікування в комплексній терапії генералізованого пардонтиту", № 010би009253 державної реєстрації.
Серед найбільш розповсюджених стоматоло- чні засоби, багато з яких, у першу чергу антибіо-
гічних захворювань, які складно піддаються ліку- тики, служать причиною розвитку імунних пору-
ванню, є запально-дистрофічні захворювання шень в організмі людини, а також і в ротовій по-
тканин пародонта. Згідно різних літературних рожнині, посилюючи їх активізацію та призво-
джерел, в окремих регіонах України на хронічний дять до їхньої хронізації, [2,1,3]. Важливу роль у
генералізований пародонтит (ХГП) хворіє близь- цьому відіграє дисбаланс у системі цитокінів, які
ко 95% населення, [5,2,9]. У патогенезі хронічно- здійснюють регуляцію міжклітинних процесів усіх
го генералізованого пародонтиту відіграє роль ланок імунної системи - стимулюють або пригні-
комплекс патологічних процесів, в основі якого чують ріст клітин, їх диференціювання, функціо-
лежить сенсибілізація тканин пародонта у відпо- нальну активацію і апоптоз. Під їх впливом від-
відь на мікробну інвазію, що призводить до роз- бувається модуляція як системних, так і локаль-
витку імунного запалення, деструктивних змін і, них механізмів імунного захисту, [8,11,12].
у кінцевому результаті, до втрати зубів, [10,4,11]. Окрім цитокінів важливу роль в активації іму-
Відомо, що розвиток запалення в пародонті не- нного захисту ротової порожнини належить лізо-
розривно пов'язаний із системними процесами в циму, концентрація якого змінюється під впли-
організмі, зокрема супутньою патологією, яка вом різних патологічних процесів та захворю-
часто перебігає паралельно. У зв'язку з лікуван- вань. Він входить до складу слини, і його функ-
ням соматичної патології у хворих на ХГП, ши- ція полягає в розщепленні глікозаміногліканів
роко застосовуються синтетичні хіміотерапевти- клітинних оболонок грампозитивних мікрооргані-
