CC BY
7
Актуалып проблеми сучасноУ медицини
Пщ динамнним спостереженням в уролопчному вщдтены ПолтавськоТ обласноТ KniHiHHoY niKapHi ¡м. М.В.Сшфосовського впродовж 2003-2006 pp. знаходилось 109 хворих на полкютоз нирок. Чоловн KiB було 44 (середнм BiK 32,5±2,2 poKiB), жнок - 65 (середнм BiK 36,4±1,4 poKiB).
Амбулаторна група включала 44 пац1ени у латентый та компенсованм стадтх захворювання. Кон-сервативне лкування в умовах уролопчного стацюнару проводилось 26 хворим у субкомпенсованм стади полкютозу нирок. Показаниями до оперативного лкування були: наявнють множинних KicT flia-метром >3-4 см та поодиноких KicT диметром >5 см, нагноення KicT, порушення уродинамки з вираже-ним больовим синдромом, загострення ¡нфекцмного запального процесу в нирках, порушення нирко-Boi гемодинамки з розвитком артер1альноТ г1пертензИ, яка не пщдавалась медикаментознм корекцп. Всього виконано 148 оперативних втручань 39 хворим у субкомпенсованм та декомпенсованм стадах захворювання: перкутанних ¡гнтунктур - 141; "вщкритих" операцм - 7 (як правило, у декомпенсованм стади захворювання).
Наявнють хроннного тслонефриту та його активнють оцнювали на пщстав1 KniHiHHoY картини та лабораторних даних. Структуру, розмфи KicT, CTyniHb ураження паренх1ми нирок та стан уродинамки визначали за допомогою сфошкальноТ ультрасонографи. Оцнку функцюнального стану нирок проводили на niflCTaBi доплер1вського кольорового картування з визначенням диметру ниркових артерм, niKOBOi систолнноТ швидкост1, юнцевоТ д1астолнноТ швидкост1, середньоТ швидкост1 та об'смного (ефе-ктивного) ниркового кровотоку, ¡ндексу резистентност1 та пульсативност1 ниркових артерм.
Якщо зниження показниюв канальцевоТ функцИ (проба Зимницького) та швидкост1 кпубочковоТ фн льтраци плазми (проба Реберга-Тарссва) вказували на попршення сумарноТ функцИ нирок, то допле-рограф1я виступала в poni парцальноТ нирковоТ проби, яка дозволяла оцшити функцюнальний стан кожно! нирки окремо та обгрунтувати необхщнють, характер, об'ем та черговють оперативного втру-чання.
Доплер1вська ультрасонографи з визначенням ¡мпульсних показниюв та хвилинного об'ему кровотоку в нирках зарекомендувала себе як доступний, ненвазивний, високошформативний метод дина-м1чного спостереження за хворими на полшстоз нирок, який дозволяе свосчасно встановити д1агноз, дати роздтьну оцнку структурно-функцюнального стану нирок та обгрунтувати лкувальну тактику.
УДК 616.441-006.5
0Ц1НКА ФУНКЩОНАЛЬНОГО СТАНУ ЩИТ0П0Д1БН01 ЗАЛОВИ У ХВОРИХ НА ВУВЛ0ВИЙ ЗОБ
Люлька О. М.
Кафедра факультетськоТ х1рургп
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
3 2001 року нами розроблена \ впроваджена нова стратепя стосовно лкування хворих на вузловий зоб (ВЗ). Вона, зокрема, передбачас визначення гормонально! активное^ щитопод1бноТ залози (ЩЗ) вам хворим до операцм \ в процеа реабт1таци. Доцты-мсть моыторингу функцюнальноТ активное^ ЩЗ на етапах хфурпчного лкування полягае в необхщност1 адекватного забезпечення еутиреощного або близького до нього стану у оперованих хворих та створення патогенетично обгрунтованих умов для профтактики рецидив^ зобу \ тиреотоксикозу.
Визначення р1вня тиреотропного гормону г1поф1зу (ТТГ) у кожного з 98 хворих, як1 опероваы в кль нщ теля 2001 року, показало, щоу 18 випадках ТТГ був нижче 0,3 мкОД/мл, у 13 - вище 4 мкОД/мл, а у 67 - знаходився у межах норми.
Вважасмо, що р1вень ТТГ е скриннговим тестом визначення функци ЩЗ. Цей показник е тестом першого р1вня. Випадки знижених та пщвищених показниюв ТТГ стосовно норми пщлягають з'ясуванню причини дисфункци шляхом визначення р1вня в кров1 тироксину (Т4) - тест другого р1вня. Серед 18 пацент1в з зниженим р1внем ТТГ в кров1 у 6 з них Т4 був пщвищеним у межах вщ 168 до 193 нмоль/л. Отже, тиреотоксикоз у цих хворих зумовлений ппертироксинем1ею. У 12 пацснтв показники тироксину були у межах норми. Для з'ясування причини тиреотоксикозу у цих хворих провели дослщження вмюту трийодтиронну (Т3) в кровк Це дослщження вважасмо тестом визначення функцюнальноТ активное^ ЩЗ третього р1вня. Проведен! дослщження показали, що у цих пац1ент1в р1вень Т3 в кров1 був пщвищеним у межах вщ 3,2 до 3,5 нмоль/л (табл. 5.7).
Пропонуемо алгоритм д1агностичного пошуку з метою оцнки тиреощного статусу у хворих на ВЗ (рис.1).
Том 6, Выпуск 4
151
В1СНИК Украшсько! медично! стоматолог! чно! академи
1 - тироксиновий тиреотоксикоз; 2 - трийодтиронновий тиреотоксикоз;
3 - поеднання тиреотротноми \ вузлового зоба; 4 - ппотиреоз лабораторний, субкпннний; 5 - ппо-тиреоз маыфестний.
Рис.1. Алгоритм дослщження тиреощного статусу у хворих на вузловий зоб.
Таким чином, показаниям для дослщження р1вня Т4 е змнений вмют в кров1 ТТГ (збтьшений чи знижений), а для визначення Т3 - нормальний р1вень Т4 при низькому вмюту в кров1 ТТГ.
Така схема дослщження секреторноТ функци ЩЗ у хворих на ВЗ передбачас ч1тку д1агностику \ економнно вигщна. Немас доцтьност1 вам хворим на ВЗ одночасно з визначенням р1вня ТТГ дослн джувати вмют в кров1 Т4 \ Т3, бо при незмненому р1вню ТТГ показники Т4 \ Т3, за рщким виключенням, не можуть бути поза межами норми.
УДК 617:377.35
ТРЕН1НГ, ЯК ЕЛЕМЕНТ ФОРМУВАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК МАЙБУТНЬОГО Х1РУРГА
Микитченко В.В.
Кафедра жрурпчних хвороб, травматологи та жрургп
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Засвоення практичних навичок за формування хфурпчних шв1в та л1гатур повинно бути на р1вы автоматизму, що передбачас поеднання двох елементв - швидкють та надмнють. Неадекватний шов може звести наывець всю роботухфурга. Тому проблема е актуальною.
3 метою накпадання хфурпчних шв1в майбуты хфурги донедавна тренувались на трупах, лабора-торних тваринах. Проте ц1 засоби е сьогоды важкодоступними. На кафедр1 хфурпчних хвороб УМСА розроблеы тренажери для накладання поверхневих та глибоких хфурпчних шв1в. Обидва тренажери являють собою металев1 цилндри висотою 15 см та 9 см в д1аметрк У тренажер! для накладання поверхневих шв1в з обох бою в у верхнм частиы цилндра зроблено по два отвори один напроти одного. Кр1зь ц1 отвори проходять дв1 пол1хлорвнтов1 трубки, диметром три мт1метра. У тренажер! для накладання глибоких хфурпчних шв1в на дн1 цилндра знаходиться круглий магыт, на якому розмщена спец1ально пристосована канцелярська скртка. Аналопв та прототип^ таких тренажер^ не ¡снуе. Тренажери розроблеы з метою широкого застосування студентами, субординаторами, лкарями-¡нтернами для швидкого та якюного оволодння технкою накладання глибоких та поверхневих хфурп-чних шв1в. Тренажери протягом року використовуються лкаряминнтернами кафедри хфурпчних хвороб. Трупа лкар1в ¡нтерыв, як1 постмно займались на тренажерах, значно швидше та яюсыше оволо-дти технкою у пороняны з ¡ншими.
Отже, ц1 тренажери е доступними, дешевими та простими у виготовленнк Доведена висока Тхня ефективысть в формуваны практичних навичок.
