CC BY
22
УДК 616.314-056.71 :(-008.1)-053.3 1.Р. Ярмошук, М.М. Рожко, Л.1. Пелехан
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ З ОСТЕОПЕН16Ю
ДВНЗ «1вано-Франювський нацiональний медичний ушверситет»
Актуальнiсть дослiдження
Захворювання тканин пародонта - одна з найа-ктуальшших проблем сучасно' стоматологи. Серед населення Укра'ни генерал1зований пародон-тит (ГП) представляе проблему сучасно!' медици-ни через майже 100% поширенють i всезростаюче ураження оаб молодого вiку [1-2]. Установлено взаемозв'язок мiж структурно-функцiональним станом тканин пародонта i кютково''' системи в оаб рiзного вiку i стaтi в рiзних регiонах Укра'ни [3]. Ki-сткова тканина щелеп виконуе опорну функцш тканин пародонта i водночас як складова частина кютково''' системи оргашзму е резервним депо мь нерaлiв [4]. Хiрургiчнi методи лкування е не-вiд'емною частиною комплексного лкування ГП. Оперативне лiкувaння захворювань пародонта -це нaйефективнiший метод отримання стабтьних позитивних результaтiв [5-7].
Багато сучасних дослщниш пiдкреслюють ва-жливу роль змiн кiстковоТ тканини щелеп у патоге-незi Гп. Проте слщ зазначити, що для лкування ГП недостатньо застосовуються остеотропш пре-парати, дiя яких спрямована на aктивiзaцiю про-цесiв репаративного остеогенезу [8-9]. Численни-ми дослщженнями пiдтверджуються переваги методик хiрургiчного лiкувaння iз застосуванням ос-теопластичних мaтерiaлiв для стимуляци процесiв репараци тканин пародонта [10-11].
Мета дослщження - пiдвищення ефективностi хiрургiчного лкування хворих на ГП з остеопешею шляхом поеднаного використання остеопластич-ного мaтерiaлу i антирезорбенту в перед- i пюля-оперaцiйний перiоди.
Матерiал i методи дослiдження
Пiд час дослiдження нами було обстежено, проведено лкування i клiнiчне спостереження в 93 па^ен^в вiком вiд 24 до 65 рош. У дослщження не включали хворих на соматичш хвороби на стади декомпенсаций злоякiснi новоутвори, деком-пенсовaнi форми цукрового дiaбету, iнфекцiйнi хвороби. Па^ен^в було розподiлено на три групи. I групу склали 20 хворих на ГП з остеопешею, яким жрурпчне лкування проводили загально-прийнятим методом. II групу - 25 хворих на ГП з остеопешею, яким жрурпчне лкування проводили з мюцевим використанням остеопластичного ма-терiaлу «Easy Graft». У III груп - 26 хворих на ГП з остеопешею, яким жрурпчне лкування проводили з використанням остеопластичного мaтерiaлу «Easy Graft» i антирезорбенту «Бонвiвa». Контро-льну групу склали 22 практично здоровi особи.
Усiм хворим на ГП з остеопешею було проведено класичну клаптеву операцш Цшинського-Вщман-Неймана на пaродонтi вщповщно!' щелепи. Ротову порожнину зрошували розчинами антисеп-тикiв i проводили знеболювання Sol. Ubistesini 4%. Виконували два вертикальш розрiзи вiд краю ясен до перехщноТ складки по краях патолопчного про-цесу та горизонтальш розрiзи по краю ясен з вестибулярного i язикового (пщнебшного) бокiв, вити-нали ножицями змшеш краТ ясен шириною близь-ко 2 мм, видаляли грануляцшну тканину, зубш вщ-кладення, обробляли край кютки та полiрувaли корiнь зуба; кiстковi порожнини заповнювали ма-терiaлом «Easy Graft». При з'еднaннi з рщинами ротовоТ' порожнини «Easy Graft» тверднув i набу-вав форми монол^ного, але пористого iмплaнтa-та. Проводили моб^зацш слизово-окiсного клап-тя, вкладали його на мюце, вшивали в мiжзубних промiжкaх швами. Призначали антирезорбент «Бонвiвa» i базову медикаментозну терапш: «Азитромiцин-Астрaфaрм» 500 мг по 1 кaпсулi впродовж трьох дшв (курсова доза 1,5 г); «Лора-тадин» по 1 тaблетцi (10 мг) 1 раз за добу впродовж 10 дшв; «Лактов^ Форте» по 1 кaпсулi 2 рази за добу впродовж 10 дшв.
Хворим I групи, як одержували базову медикаментозну терапш в комплексному лкуванш, було проведено класичну клаптеву операцш Цшин-ського-Вщман-Неймана на пaродонтi вiдповiдноТ щелепи: на нижнш щелепi - 18 операцш, на вер-хнiй щелепi -2 операци. По одному хiрургiчному втручанню виконано 16 (80,0%) хворим, по два - 2 (10,0%) хворим.
Хворим II групи, як одержували базову медикаментозну терапш з використанням остеопластичного мaтерiaлу «Easy Graft», у комплексному лкуванш було проведено класичну операцш Цн шинського-Вщман-Неймана на пародонт вщповн дно' щелепи: на нижнш щелеп - 20 операцш, на верхнш щелепi - 5 операцш. По одному хiрургiч-ному втручанню виконано 19 (76,00%) хворим, по два - 3 (12,00%) хворим.
Хворим III групи, як одержували базову медикаментозну терапш з використанням остеопластичного мaтерiaлу i антирезорбенту, в комплексному лкуванш було проведено класичну операцш Цшинського-Вщман-Неймана на пародонт вщповщно''' щелепи: на нижнш щелеш - 21 операцш, на верхнш щелеш - 5 операцш. По одному жрур-пчному втручанню виконано 22 (84,62%) хворим, по два - 3 (7,70%) хворим.
Для оцшки динамки захворювання й ефектив-ност лкування визначали структурно-функцю-
нальний стан кютковоТ тканини за допомогою ден-ситометричних дослщжень. Час вим1рювання - 210 хвилин, точн1сть - 0,5-2%, або 0,012-0,3 г/см2. Доза рад1ацшного навантаження при скануванш всього хребта складае 3 Мбер i при цьому в 5 ра-з1в нижча дози опромiнення при звичайнш рентге-нографiТ. Зниження МЩКТ вивчали за денситог-рамами поперекового вщдту хребта (L2-L4) у пе-редньо-заднш проекцiТ. Методика базуеться на принцип порiвняння даних про мiнеральну щть-нiсть кiстковоТ тканини даного патента з побудо-ваною моделлю стану мшеральноТ щiльностi кют-ковоТ тканини в окремш етнiчнiй ситуацiТ з ураху-ванням показникiв статi, вку i ваги (у жiнок наяв-нiсть менструального циклу).
Рентгенологiчне обстеження хворих на ГП 11-111 ступеня тяжкост проводили за допомогою орто-пантомографи та прицiльноТ внутрiшньоротовоТ рентгенографп. Перевагу надавали ортопантомо-графiчним дослщженням, тому що ця методика дае можливють отримати зображення кiстковоТ тканини пародонта при м^мальному проекцшно-му спотворенш зображення i вiдносно низькому опромшенш гiпофiза, щитоподiбноТ залози, гонад. Кiстковi ураження, утворенi вертикальною резор-бцiею кiсток щелепи, визначали за класифка^ею H.Goldman i D.Cohen (1999).
Аналiз денситометричних дослiджень проводили до операци та через 1 рк пiсля хiрургiчного лiкування, а рентгенолопчних - до операцiТ, через 6 мюя^в i 1 рк пiсля хiрургiчного лiкування.
При проведены статистичноТ обробки отрима-них результат усi необхiднi розрахунки викону-вали методом варiацiйноТ статистики з викорис-танням прикладного пакету комп'ютерноТ програ-ми медико-статистичних обчислень STATISTICA.
Результати дослщження та 1х обговорення
До лiкування в I групi хворих на ГП II ступеня тяжкост отримаш нами результати денситометрiТ вказували на зниження щшьносп щелепних кюток у хворих на ГП. Т - критерш обстежених хворих складав -2,5±0,21 (р<0,05), тодi як у здорових 1 ±0,23 (р<0,05).
Паралельно з денситометрiею в I груш хворих на ГП II ступеня тяжкост рентгенологiчно виявля-ли нерiвномiрну резорбцiю i слабко виражений ос-теопороз кiстковоТ тканини з утворенням неглибо-ких кiсткових пародонтальних кишень. Висота кю-тки була знижена до 1/3 - 1/2 довжини кореня.
У хворих на ГП III ступеня тяжкост рентгеноло-пчно виявляли нерiвномiрну резорбцiю та виражений остеопороз кютки з утворенням кюткових пародонтальних кишень. Висота кютки була знижена бтьше 2/3 довжини кореня.
Пюля хiрургiчного лкування проведенi денси-тометричнi та рентгенолопчш дослiдження у хворих на ГП з остеопешею I групи дозволили вияви-ти позитивну динамку показниш.
При денситометричному дослiдженнi Т - критерш становив у хворих I групи через 1 рк пюля операци -1,6±1,79 (р>0,05). У середньому Т -критерш у хворих I групи через 1 рк змшився на
36,00% (р<0,05), що вказуе на стаб^зацш пато-логiчного процесу.
На рентгенолопчному дослiдженi хворих I групи виявлено, що через 6 мюя^в пюля операци в уах хворих спостер^алася стабiлiзацiя процесу, яка проявлялася в пщвищенш висоти, ущтьненш та чiткому визначеннi компактноТ пластинки кiсток щелеп. Через 1 рк пiсля операцiТ у 12 (58,33%) хворих I групи виявили стабтьну рентгенолопчну картину, тобто патолопчний процес пiсля операцiТ не прогресував.
Хiрургiчне лiкування на основi базовоТ терапiТ недостатньо впливало на знижену мiнералiзацiю ю-стковоТ тканини у вщдалений пiсляоперацiйний пе-рiод.
За результатами денситометрп Т - критерш у хворих II групи через 1 рк пюля операци порiвняно з вихщним станом до операци складав -1,2±1,36 (р<0,05). У середньому Т - критерш у хворих II групи через 1 рк змшився на 52,00% (р<0,05), що вказуе на стаб^зацш патолопчного процесу.
На рентгенологiчному дослщжеш хворих II групи виявлено, що через 6 мюя^в пюля операци в уах хворих спостер^алася стаб^за^я процесу, яка проявлялася в пщвищенш висоти, ущтьненш та ч^кому визначенш компактноТ пластинки щелеп. Через 1 рк пiсля операци в 19 (76,00%) випа-дках серед хворих II групи виявили стабтьну рентгенолопчну картину, тобто цей патолопчний процес пюля операци не прогресував.
Хiрургiчне лкування з використанням остеоплас-тичного матерiалу «Easy-Graft» сприяло позитивнш динамiцi денситометричних i рентгенологiчних пока-зникiв. Проте, незважаючи на позитивну динамiку Тхшх показникiв пiсля хiрургiчного лiкування з використанням остеопластичного матерiалу «Easy-Graft», вони все ж не досягли рiвня здорових.
За результатами денситометрп Т - критерш у хворих III групи через 1 р!к пюля операцизмшюва-вся пор1вняно з вихщним станом до операци i складав 0,9 (р<0,05). Отже, денситометричнi по-казники у хворих III групи через 1 рк змшювалися на 64,00% (р<0,05), що вказуе на значне покра-щення мiнералiзацiТ кiстковоТ тканини з наступною стабiлiзацiею процесу. Найвиразнiша динамка денситометричних показниш була у хворих III групи порiвняно з хворими I i II груп як у раннш, так i у вщдалений пюляоперацшш перiоди.
На рентгенолопчному дослщжеш хворих III групи виявлено, що через 6 мюя^в пюля операци в уах хворих спостер^алася стаб^за^я процесу, яка проявлялася у пщвищенш висоти, ущтьненш та чт кому визначенш компактноТ пластинки щелепи.
Через 1 рк пюля операци у 24 (92,31%) хворих III групи виявили стабтьну рентгенолопчну картину, тобто цей патолопчний процес пюля операци не прогресував.
Отримаш результати дослщжень обфунтовують доцтьнють проведення жрурпчного лкування з використанням остеопластичного матерiалу «Easy-Graft» i антирезорбенту «Бонвiва» у хворих на ГП з остеопешею, що сприяе стаб^зацп процесу, полт-шуючи таким чином якють життя па^етчв.
Висновок
1. У хворих на ГП з остеопешею шсля х1рурпч-ного лiкувaння на основi базово'' терaпiТ в раннш пiсляоперaцiйний перiод помiтнa позитивна динамка денситометричних i рентгенологiчних показ-ниш. Хiрургiчне лiкувaння на основi базово' тера-пп недостатньо забезпечуе стаб^зацш денситометричних i рентгенолопчних проявiв ГП у вщда-лений шсляоперацшний перiод.
2. Використання остеопластичного мaтерiaлу «Easy Graft» у хiрургiчному лiкувaннi хворих на ГП з остеопешею сприяе позитивнш динaмiцi денситометричних i рентгенологiчних покaзникiв.
3. Поеднане використання остеопластичного мaтерiaлу «Easy Graft» i антирезорбенту «Бонв^ ва» приводить до стiйкоТ стaбiлiзaцiТ процесу, що пщтверджуеться денситометричними i рентгено-логiчними показниками як у раннш, так i у вщда-лений шсляоперацшш перiоди.
4. Розроблена схема хiрургiчного лiкувaння хворих на хрошчний ГП II i III ступеня розвитку з остеопешею в комплекс з медикаментозною коре-кцiею, що сприяе пщвищенню ефективностi хiрур-пчного лiкувaння i стaбiлiзaцiТ процесу, е безпеч-ною i доступною в практик лiкaря - стоматолога.
Перспективи подальших дослiджень
Ураховуючи значну поширенють ГП, постае пи-тання подальшого вивчення впливу остеопластичного мaтерiaлу «Easy Graft» i антирезорбенту «Бонвiвa» як у рaннiй, так i у вiддaлений пюля-оперaцiйнi перюди.
Лiтература
1. Борисенко А. В. Бюх1м1чне обфунтування комплексного лкування генерал1зованого пародонтиту науко-вцями кафедри терапевтично''' стоматологи Нацюна-льного медичного уыверситету 1м. О. О. Богомольця / А. В. Борисенко // Стоматология: от науки к практике.
2. Мазур И. П. Применение ибандроновой кислоты в комплексном лечении при генерализованном паро-донтите в стадии обострения / И. П. Мазур, П. В. Ле-оненко // Укра'нський медичний часопис. - 2013. -№1. - С. 65-72.
3. Патолопчн процеси пародонту у хворих на хроычне обструктивне захворювання легень / М. I. Гуменюк, I. П. Мазур, В. I. !гнатьева [та Ы.] // Астма та алерпя. -2013. - № 3. - С. 28-34.
4. Баж В. М. Патолопя тканин пародонта при системному остеопорозi / В. М. Баж, М. О. Остафмчук, А. I. Проданчук // Буковинський медичний вюник. - 2013. -Т. 17, № 3 (67). - С. 90-93.
5. Стоматов А. В. Эффективность использования аутогенного тромбоцитарного геля в сочетании с внутри-костным введением натрия гипохлорита при хирургическом лечении больных хроническим пародонти-том : автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / А. В. Стоматов. - Волгоград, 2012. - 30 с.
6. Георпев Т. Д. Особливост хiрургiчного лкування ге-нерaлiзовaного пародонтиту в оаб зi зниженням мЫерально''' щ^ьносп кютково''' тканини: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Т. Д. Георпев. - Одеса, 2005. - 32 с.
7. Яриыч-Бучинська Н. П. Результати рентгенолопчного дослщження хворих на генерaлiзовaний пародонтит пюля хiрургiчного лкування / Н. П. Яриыч-Бучинська, В. К. Югов, П. М. Скрипыков // Новини стоматологи. -Львiв, 2007. - № 3. - С. 41-44.
8. Мазур I. П. Вiковi особливост структурно-функ-цюнального стану тканин пародонта та кютково''' тканини у жЫок / I. П. Мазур, О. М. Ступницька // Здоровье женщины. - 2012. - № 9 (75). - С. 143-150.
9. COPD, bone metabolism and osteoporosis [Text] / A. Lehouck [et al.] // Chest. - 2011. - Vol. 139. - P. 648657.
10. Osteoporosis Prevalence and Associated Factors in Pa-tiens With COPD: A Cross-Sectional STUDY [Text] / D. R. Silva [et al.] // Respyratory Care. - 2011. - Vol. 56. -P. 961-968.
Стаття надшшла 3.10.2016 р.
■ 2014. - № 1. - С. 12-20
Резюме
Проблема xipypri4Horo лкування хворих на генералiзований пародонтит з остеопешею особливо актуальна. Численними дослщженнями пщтверджуються переваги методик хiрургiчного лкування i3 застосу-ванням остеопластичних матерiалiв для стимуляци процеав репараци тканин пародонта.
Мета дослщження - пщвищення ефективност хiрургiчного лкування хворих на генералiзований пародонтит з остеопешею шляхом поеднаного використання остеопластичного матерiалу i антирезорбенту в перед- i пюляоперацшний перiоди.
Проведено лкування i клiнiчне спостереження в 93 па^ен^в. Хворих було розподтено на три групи. У I груш (20 хворих) хiрургiчне лкування проводили загальноприйнятим методом, у II груш (25 хворих) жрурпч-не лкування проводили з мiсцевим використанням остеопластичного матерiалу «Easy Graft». У III груш (26 хворих) жрурпчне лкування проводили з використанням остеопластичного матерiалу «Easy Graft» i антирезорбенту «Бонвiва». Контрольну групу склали 22 практично здоровi особи.
Отримаш результати доводять, що хiрургiчне лкування з використанням остеопластичного матерiалу i антирезорбенту сприяе найвиразнiшому позитивному ефекту, що визначали за динамкою денситометричних i рентгенолопчних показниш. Поеднане використання остеопластичного матерiалу «Easy Graft» i антирезорбенту «Бонвiва» приводить до стшко'Т стаб^зацп процесу, що пщтверджуеться показниками денситометричних i рентгенолопчних дослщжень як у раннш, так i у вiддалений пюляоперацшш перiоди.
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, остеопешя, остеопластичний матерiал, антирезорбент.
Резюме
Проблема хирургического лечения больных генерализованным пародонтитом с остеопенией особенно актуальна. Многочисленными исследованиями подтверждаются преимущества методик хирургического лечения с применением остеопластических материалов для стимуляции процессов репарации тканей пародонта.
Целью исследования является повышение эффективности хирургического лечения больных ГП с ос-
теопенией путем сочетанного использования остеопластического материала и антирезорбента в пред- и послеоперационном периодах. Пролечено и проведено клиническое наблюдение у 93 пациентов. Пациенты были разделены на три группы. В первой группе (20 больных) хирургическое лечение проводили общепринятым методом, во II группе (25 больных) хирургическое лечение проводили с местным использованием остеопластического материала «Easy Graft». В III группе (26 больных) хирургическое лечение проводили с использованием остеопластического материала «Easy Graft» и антирезорбента «Бонвива». Контрольную группу составили 22 практически здоровых лиц.
Полученные результаты показывают, что хирургическое лечение с использованием остеопластического материала и антирезорбента способствует наиболее выраженому положительному эффекту, определённому по динамике денситометрических и рентгенологических показателей. Совместное использование остеопластического материала «Easy Graft» и антирезорбента «Бонвива» приводит к устойчивой стабилизации процесса, что подтверждается показателями денситометрических и рентгенологических исследований как в раннем, так и в отдалённом послеоперационных периодах.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, остеопения, остеопластический материал, антирезор-бент.
UDC 616.314-056.71 :(-008.1)-053.3
THE EVALUATION OF EFFECTIVE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PARODONTITIS AND OSTEOPENIA
I.R. Yarmoshuk, M.M. Horns, L.I. Pelehan
DVNZ "Ivano-Frankivsky natsionalny medichny University"
Summary
Abstract. Generalized periodontitis is a common disease. Its frequency increases with age and is characterized by inflammatory and resorption and destructive processes in the patient's periodontal tissues. The issue of surgical treatment of patients with generalized periodontitis and osteopenia is particularly topical. Numerous studies have confirmed the benefits of surgical treatment procedures using osteoplastic material to stimulate repair process of periodontal tissues. The objective of the research was to improve the effectiveness of surgical treatment of patients with generalized periodontitis and osteopenia through the combined use of osteoplastic material and antiresorptive drugs in the preoperative and postoperative periods.
93 patients at the age of 24 to 65 were examined, treated and underwent clinical observation during the research. Depending on the treatment, all patients with generalized periodontitis and osteopenia were divided into three groups, randomized by age, gender and disease duration. Patients with somatic diseases in the decompensation stage, malignant neoplasms, decompensated diabetes, and infectious diseases were excluded from the research. Patients were divided into three groups. Group I included 20 patients with generalized periodontitis and osteopenia who underwent surgical treatment according to conventional procedure. Group II included 25 patients with generalized periodontitis and osteopenia who underwent surgical treatment with local application of osteoplastic material "Easy Graft". Surgical treatment in Group III (26 patients with generalized periodontitis and osteopenia) was conducted using osteoplastic material "Easy Graft" and antiresorptive drug "Bonviva". Experimental group consisted of 22 apparently healthy individuals.
All patients with generalized periodontitis and osteopenia underwent classical Cieszynski-Widmann-Neumann surgery for the periodontium of the appropriate jaw. Mouth cavity was irrigated with antiseptic solutions and anesthesia was performed with Sol. Ubistesini 4%. Two vertical incisions from the gingival margin to transitory fold of the pathological process and horizontal incisions along the gingival margin from labial and lingual (palatal) sides were performed. Modified gingival margins with the width of about 2mm were cut with scissors. Granulation tissue, dental plaque was removed. Bone edge was treated and tooth root was polished. Bone cavities were filled with "Easy Graft" material. "Easy Graft" hardened and acquired a shape of monolithic implant, but a porous one when combined with oral fluids. Mucoperiosteal flap was mobilized, cast in place, and stitched in the interdental spaces. Antiresorptive drug "Bonviva" and background drug therapy, namely Azithromycin- As-trapharm 500 mg in a dose of 1 capsule during 3 days (course dose of 1.5 g), Loratadine in a dose of 1 tablet (10 mg) once a day during 10 days and Laktovit Forte in a dose of 1 capsule 2 times a day during 10 days.
The obtained results indicated that the use of osteoplastic material "Easy Graft" in the surgical treatment of patients with generalized periodontitis and osteopenia normalizes and to a lesser extent promotes the positive dynamics of indices.
Combined use of osteoplastic material "Easy Graft" and antiresorptive drug "Bonviva" leads to stable process stabilization being confirmed by study indices both in early and in remote postoperative period.
Regimen of surgical treatment of patients with chronic generalized periodontitis of II and III degree and osteopenia was developed combined with pharmacological therapy increasing the efficiency of surgical treatment and process stabilization, being safe and available in dentist's practice.
Keywords: generalized periodontitis; osteopenia; osteoplastic material; antiresorptive drug.
