CC BY
20
ТУИ1Н
В.Н. ЛЕСОВОЙ1'2, Н.М. АНДОНЬЕВА1'2, Н.Н. ПОЛЯКОВ1,2, Д.В. ЩУКИН1,2
МАМАНДАНДЫРЫЛГАН ОРТАЛЫК ЖАГДАЙЫНДАГЫ БУИРЕК КУРЕТАМЫРЫНЬЩ ТРОМБОЭМБОЛИ1
САЛДАРЫНАН БУЙРЕКТЩ 0ТК1Р Б¥ЗЫЛЫСЫНЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1НЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Харьков улттык медицина университет^, Харьков, Украина В.И. Шаповал атында^ Харьков облыстык клиникалык урология жэне нефрология орталыfы2, Харьков, Украина
Макалада жалfыз бYЙреriнiн eткiр бYЙрек бузылысынан аскынfан бYЙрек артериясынын тромбоэмболиясымен ауыратын емделушпнщ клиникалык жаfдайы сипатталfан. Мамандандырылfан нефроурологиялык орталык жаfдайында жедел араласу - жал^з бYЙректiн жумысын толыктай калпына келтiруге, сонысымен емделушпнщ eмiр сапасын камтуfа мYмкiндiк жасаfан он, бYЙрек саfасынан эмболтромбэктомия, сондай-ак диализдi терапия жYPгiзiлдi.
Нег'1зг'1 свздер: 6YÜpeK куретамырынын, тромбоэмболиясы, етк1р 6YÜpeK жетСпеушш1г1, етк1р 6YÜpeK бузылысы, тромбоэмболэктомия, диализ.
I
I
SUMMARY
V.N. LESOVOY12, N.M. ANDONYEVA12, N.N.POLYAKOV12, D.V. SCHUKIN12
FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE KIDNEY INJURY IN CONSEQUENCE OF RENAL ARTERY THROMBOEMBOLIA IN THE CONDITIONS OF THE SPECIALIZED CENTER
Kharkiv National Medical University1, Kharkiv, Ukraine
Kharkiv Regional Clinical Centre of Urology and Nephrology named after V.I. Shapoval2, Kharkiv, Ukraine
In the article the clinical case of the patient with a renal artery thromboembolia of the singular kidney complicated by acute kidney injury is described. In the conditions of the specialized nephrological and urological center there were carried out surgery - embolus thrombectomy from the right renal artery, and also dialysis therapy that allowed to restore completely the function of the singular kidney, thereby to provide quality of life of the patient.
Key words: renal artery thromboembolia, acute renal failure, acute kidney injury, embolus thromboectomy, dialysis.
УДК: 612.392.649(574.13)
Х.И. КУДАБАЕВА, Р.Н. КОСМУРАТОВА, М.Б. УСЕНОВА, А.К. ТУРДАЛИНА
ОЦЕНКА ЙОДООБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ДАННЫМ ЙОДУРИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
КУДАБАЕВА Х.И.
доцент кафедры внутренних болезней №1, e -mail: [email protected], моб.тел.: 87776186451; КОСМУРАТОВА Р.Н.
магистрант кафедры внутренних болезней №1, e -mail: [email protected]; УСЕНОВА М.Б.
ассистент кафедры внутренних болезней №1, e -mail: [email protected]; ТУРДАЛИНА А.К.
ассистент кафедры внутренних болезней №1, e -mail: Turdа[email protected].
Ш „-,
Аннотация. Цель исследования: оценить йодообеспечение населения Актюбинской области по данным йодурии. Обследовано 2257 детей в возрасте от 7 до 12 лет. Йодурия была проведена у 10% школьников полуколичественным методом в полевых условиях. По данным 30-ти кластерного исследования распространенность зоба в регионе составила 42,71±1,04%. Доля детей, имеющих оптимальные показатели йодурии составляет лишь 12,8%, более 300 мкг/л- 57,82% детей, более 400 мкг/л определялась у 25,12% детей.
Высокая распространенность зоба в регионе (42,7%) на фоне повышенного
Медицинский журнал Западного Казахстана
Актуальность. Дефицит йода из-за его влияния на развитие мозга обрекает миллионы людей на беспросветную жизнь и отставание в развитии. В мировом масштабе дефицит йода представляет собой единственную, вполне предотвратимую причину поражения головного мозга. Среди всех болезней йоддефицитные (ЙДЗ) являются самыми простыми и дешевыми с точки зрения их устранения.
Для мониторинга эффективности программ устранения ЙДЗ
необходимы эффективные и надежные методы оценки. ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Он включает распространенность зоба в популяции (клинический
4.44.2014 œ.
©ЗЕКТ1 МА^АЛАЛАР
йодообеспечения по данным йодурии предполагает влияние других зобогенных факторов, что требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: Актюбинская область, Казахстан, йодурия, зоб, дети
показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). Измерение йодурии получили широкое признание в мире, а сбор разовых образцов мочи доступен.
По данным исследований Казахской академии питания в 1999 году 60,0% женщин репродуктивного возраста во всех регионах Казахстана имели в той или иной степени выраженности йодную недостаточность, из них от 4,0 до 12,0% - тяжелую степень йодного дефицита [4].
Пилотное исследование,
проведенное в Западном регионе Казахстана (Актюбинская область) в 2013 году показало высокую распространенность тиреомегалии среди детей препубертатного возраста, которая достигает 56,2%, что превышает рекомендованные показатели ВОЗ в 10 раз [5].
Высокая частота тиреомегалии в регионе послужило основанием для проведения данного исследования.
!
и методы
рамках 30-исследования эндемического 2257 детей
Материалы исследования. В
ти кластерного распространенности зоба обследовано препубертатного периода в возрасте от 7 до 12 лет по протоколам, рекомендованным ВОЗ.
У десяти процентов участников (211 детей), выбранных случайным образом определялась экскреция неорганического йода в разовой порции мочи (йодурия) («Йод - тест», производство Украина) в полевых условиях. Метод определения полуколичественный и позволяет отличать образцы мочи с содержанием йода ниже 70, от 70 до 100, от 100 до 300 и выше 400 мкг/л.
Статистическая обработка данных проводилась в программе SAS, версия 9,2. Нормальность распределения оценивалась по критерию Колмогоро-
I
I
ва-Смирнова. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М), стандартного отклонения Для оценки статистической значимости различий использован двухвыборочный ^тест с различными дисперсиями И, критерий Вилкоксона Корреляционный анализ проводился с вычислением парных коэффициентов корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р<0,05.
Данное исследование проведено в соответствии с международными требованиями к клиническим испытаниям ^СР).
Работа выполнена в рамках грантового финансирования научно -исследовательских работ МОН РК на 2013-2015 гг. по теме «Эпидемиология эндемического зоба в Западном регионе Казахстана и разработка рекомендаций по профилактике йоддефицитных состояний» Регистрационный номер НТИ РК: 013РК00439.
Результаты исследования и обсуждения.
Самым значимым критерием зобной эндемии в исследовании является частота тиреомегалии. В рамках 30-ти кластерного исследования обследовано 2257 детей в возрасте 7 - 12 лет. Распространенность зоба в регионе составила 42,71±1,04% (рисунок 1).
По эпидемиологическим
критериям, определенным ВОЗ и Международным советом по контролю за ЙДЗ (МСКЙДЗ), показатель общей частоты зоба среди школьников 6—12-летнего возраста равный или превышающий 5%, свидетельствует о существовании проблемы йодного дефицита. На основании критериев оценки тяжести йодного дефицита, предложенных ВОЗ, в регионе отмечается зобная эндемия тяжелой степени.
Исследования убедительно
доказывают, что содержание йода в
I
й
утренней или в других разовых образцах мочи, взятых у детей или взрослых, позволяют провести адекватную оценку потребления йода населением. Большая часть йода, поступающего в организм человека, в конечном счете выделяется с мочой.
Характер распределения
показателей йодурии оценивался по общепринятым критериям, предлагаемым ВОЗ (2007).
Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита по медиане йодурии: оптимальное йодное обеспечение - 100-200 мкг/л; легкий дефицит - 50-99 мкг/л; умеренный дефицит -20-49 мкг/л; тяжелый дефицит - менее 20 мкг/л. Данные, представленные в рисунке 2 показывают, что доля детей, имеющих оптимальные показатели экскреции йода мочой (100-300 мкг/л), составляет лишь 12,8%. В подавляющем большинстве отмечаются высокие показатели, где йодурия превышает 300 мкг/л у 57,82% детей. Необходимо отметить, что концентрация йода в моче более 400 мкг/л определялась у 25,12% детей.
По литературным данным, для населения, имевшего длительный дефицит йода в питании, возрастание медианы концентрации йода в моче более 200 цг/день на фоне быстрого увеличения потребления йода считается нежелательным в связи с опасностью возникновения случаев йод индуцированного гипертиреоза и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Эти осложнения развиваются в течение первых 5—10 лет после начала йодирования соли [1, 10].
Следует отметить, что каждый третий ребенок в исследовании имел низкую медиану йодурии - 29,38%, из них менее 70 мкг/л - 7,58%; 70 - 100 мкг/л - 21,8%.
На рисунке 3 представлены результаты изучения йодурии в разрезе областной центр/районы. Оптимальное йодобеспечение выявлено у 8,57±4,73% городских детей и 13,63±2,58% детей из районов. Дефицит йода в районах области наблюдался чаще (32,38±3,52%),
1900п1900га1 1900п1900га1
1900п1900га1 I I 44,5291 42?%
ВИНИ» ^^^Н ^^^И ндемия тяжелой
1900п1900га1 :тепени(6олее 30%) 1900п1900га1--Щ
ндемия средней
1900п1900га1 апряженности 1900п1900п^- -
ж де мия л е г ко й
1900п1900гд1 тепени (5- 20%)
1900п1900га1
1900п1900га1—-1 Ш--
5,0%
1900п1900га1 -|-^-1-^-,-^-,-
Мальчики Девочки Всего по региону ВОЗ
Рисунок 1. Частота зоба среди детей 7-12 лет в Актюбинской области по данным 30-ти кластерного анализа (%)
Ы менее 70 мкг/л и >70 мкг/л и > 300 мкг/л В более 400 мкг/л и >100 мкг/л Ы <300 мкг/л
Рисунок 2. Распространенность и тяжесть йододефицита в Актюбинской области
по данным йодурии
Рисунок 3. Показатели йодурии в разрезе областной центр/районы (%) Примечание: * - различия (р<0,05) по дефициту йода между г.Актобе и районами;** - различия (р<0,005) по избытку йода между г. Актобе и районами
чем в областном центре (14,29±5,91%) (р<0,05; t=2,62). Превышение показателей, в основном, обусловлено разницей по легкому дефициту, так, в городе он составлял 14,29±5,91%, тогда как в районах он диагностирован у 23,29±3,18% детей. Тяжелой и средней степени тяжести йоддефицит в областном центре не наблюдался, в районах он выявлен у 9,09±2,16% детей. Основная масса детей имела повышенное выделение йода с мочой и в городе (77,14±7,09%), и в районах (53,98±3,75%) ^=2,88; р<0,005).
Полученные данные согласуются с результатами общенационального исследования, проведенного
Академией питания в 2006 году в Казахстане, где доля домохозяйств, потребляющих йодированную соль, достигает 92 %, медиана йодурии составляет 235,9 + 166,8 мкг/л, на основании чего Казахстан отнесен к странам, где достигнуты цели по устранению дефицита йода в питании[4, 8,9].
Корреляционный анализ между объемом щитовидной железы и степенью йодурии показал отсутствие какой-либо связи между этими показателями (г=0,20; р=0,004).
Таким образом, на основании изучения медианы йодурии в нашем исследовании, где выявлено в 57,82% избыточное выделение йода с мочой и данных ранее проведенных исследований в РК [4, 8] можно считать, что йодобеспечение региона по данным йодурии повышено. Необходимо отметить, что высокий процент детей с высокими показателями йодурии (более 300 мкг/л) требует дальнейшего мониторинга и возможной коррекции нормативов йодирования соли.
Выводы. Высокая
распространенность зоба в регионе (42,7%) на фоне повышенного йодообеспечения по данным йодурии предполагает влияние других зобогенных факторов в регионе. Выявленный высокий процент детей с показателями йодурии более 300 мкг/л требует дальнейшего мониторинга и
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
11
4.44.2014 х.
возможной коррекции нормативов йодирования соли в регионе.
Список литературы:
1. WHO, UNICEF and ICCIDD, Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1st September 2008) Publication date:-2007^ .98
2. Зельцер, М.Е., Койфман, М.З. Эндемическое увеличение щитовидной железы у детей / М.Е. Зельцер, М.З. Койфман.- Алма-Ата: Казахстан, 1983. -С. 4.
3. Зельцер, М.Е., Базарбекова, Р.Б. Мать и дитя в очаге йодного дефицита / М.Е. Зельцер, Р.Б .Базарбекова.-Алматы, 2001.- 215 с.
4. О профилактике анемии, йододефицита и дефицита витаминов у школьников / Тажибаев, Ш.С.[и др.] под ред. академика НАН РК и РАМН, профес-
©ЗЕКТ1 МДКДАДАДР
сора Т.Ш. Шарманова. - Алматы, 2008.
- 139 с.
5. Кудабаева, Х.И., Результаты пилотного исследования тиреомегалии в Актюбинской области / Х.И. Кудабаева, Е.Ш. Базаргалиев, Р.Т. Агзамова // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. - №1 (37). - С. 193 -195.
6. Andersson, M, Global iodine status in 2011 and trends over the past decade / M. Andersson, V. Karumbuna-than, M.B. Zimmermann // JNutr. - 2012.
- 142(4):744.
7. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren / M.B. Zimmermann, S.Y. Hess, L. Molinari [et al]. // A World Health Organization Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. American Journal of Clinical Nutrition. - 2004;79(2):231-237.
8. Оспанова Ф.Е. Профилактика и контроль йододефицитных состояний в Казахстане / Ф.Е.Оспанова: автореферат дис... д-ра биол.наук.- Алматы, 2007. -43 с.
9. Тиммер, А. Прогресс в устойчивом устранении ЙДЗ в странах региона центральной и восточной Европы и содружества независимых государств / А. Тиммер, Г.А. Герасимов // Клиническая экспериментальная тиреоидология. -2008. - №4 (2). - С. 4-7.
10. Zimmermann M.B. Prevalence of iodine deficiency in Europe in 2010 / M.B. Zimmermann, М. Аndersson // Ann. Endocrinol. (Paris). - 2011. - Vol. 72. № 2.
P. 164 -166.
TYMIH
Х.И. КУДАБАЕВА, Р.Н. КОСМУРАТОВА, М.Б. УСЕНОВА, А.К. ТУРДАЛИНА
ЙОДУРИЯ МЭЛ1МЕТ1 БОЙЫНША АК.Т9БЕ ОБЛЫСЫ
Т¥РГЫНДАРЫНЬЩ ЙОДПЕН КАМТАМАСЫЗ ЕТ1ЛУ1Н БАГАЛАУ
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университету Актебе, Казакстан
Йодурия мэлiметi бойынша Актебе облысы тур^ндарынын, йодпен камтамасыз еттуЫ баfалау максатында 7-12 жас аралыfындаfы 2257 бала зерттелдГ Йодурия 10% окушь^а жартылай сандык эдiспен жYPгiзiлдi. 30-кластерлт зерттеу мэлiметi бойынша аймакта жемсаудын таралуы 42,71±1,04% курады. Тиiмдi йодурия керсетюшммен балалар 12,8% , 300мкг/л артык - 57,82%, 400мкг/л артык -25,12% курады. Йодурия мэлiметi бойынша аймакта жоfары йодпен камтамасыз ету фонында жемсаудын жоfары таралуы баска да жемсауfа тYрткi факторлардын болуы мYмкiн екенiн керсетедi, бул мэселен эрi карай терен зерттеудi кажет етедi.
Нег'зг'! свздер: Актебе облысы, ^азак,стан, йодурия, жемсау, 7-12 жас аралмындагы балалар.
I
I
I
SUMMARY
KH.I. KUDABAYEVA, R.N. KOSMURATOVA, M.B. USENOVA, A.K. TURDALINA
EVALUATION OF IODINE PROVIDING OF POPULATION OF AKTOBE OBLAST ACCORDING TO IODURIA DATA
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Object of the research is to evaluate iodine providing of citizens of Aktobe oblast according to ioduria data. 2257 children aged 7 to 12 years were observed. Ioduria was performed in 10% of the school children by semiquantitative method in the field conditions. The prevalence of goiter in the region amounted to 42,71 ± 1,04% within the 30-cluster research. The proportion of children which have optimal performance of urinary iodine excretion (100-300 mg / l) are only 12.8%, more than 300 mcg / L in 57.82% of children, more than 400 mg / l was determined in 25.12% of children. The high prevalence of goiter in the region (42.7%) due to adequate iodine providing according to ioduria's data suggests the influence of other goitrogenic factors in this region and requires further study.
Key words: Aktobe oblast, Kazakhstan, ioduria, goiter, children aged 7 to 12 years.
