CC BY-ND
60
АПРЕЛЬ №4 (253)
21
цирована у пациентов пожилого возраста с вне-больничной пневмонией, тогда как при других видах легочной патологии ассоциации микроорганизмов играют более значимую роль. Тем не менее, до сих пор остаются дискутабельными вопросы организации клинической микробиологической диагностики. Отсутствие рационального подхода к организации рутинного процесса идентификации возбудителя при внебольничной пневмонии создает дополнительные сложности в получении данных об этиологическом спектре возбудителей внебольничных пневмоний, в том числе и у лиц пожилого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бачинская Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия //Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45. № 11. С. 21—28.
2. Богданов М.Б. и др. Микробиологическая оценка антибактериальных препаратов, используемых для эмпирической терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45. № 10. С. 15—19.
3. Жильцов И.В. и др. Бета-лактамазная активность мокроты и ее влияние на эффективность антибактериальной терапии / И.В. Жильцов, В.М. Семёнов // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 4. С. 18—26.
4. Новиков Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний //РМЖ. 2001. Т. З. № 1. С. 11 — 16.
О6 унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г.
Миханошина Н.В. и др. Оценка эпидемического процесса внебольничных пневмоний среди населения и военнослужащих по контракту в условиях Камчатки / Н.В. Миханошина, Н.Н. Потехина, Р.С. Рахманов //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2 (251). С. 31—34. Семенов В.М. и др. Микробиологические аспекты резистентности к антимикробным препаратам / В.М. Семенов, Т.И. Дмитраченко, И.В. Жильцов. Синопальников А.И. и др. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией / А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. Т. З. № 1. С. 18—21.
Tamm E. et al. Antimicrobial susceptibility Antimicrobial susceptibility and serogroup serotype distribution of nasopharyngeal isolates of S.pneumoniae in healthy Estonian children in 1999—2003 / E. Tamm, P. Naaber, S Koljalg // Clinical Microbiology and Infection. 2007. Vol. 13, № 8. P. 824—826.
Контактная информация:
Мартынова Алина Викторовна, e-mail: [email protected]
Contact information: Martynova Alina, e-mail: [email protected]
УДК 614.7
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Э.Я. Омариева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Дагестан
Проведен анализ исследований питьевой воды в Республике Дагестан по содержанию фтора. Установлено, что содержание фторид-ионов ниже минимального значения норматива физиологической полноценности питьевой воды. Установлена корреляционная связь с низким содержанием фторид-иона в питьевой воде и заболеваемостью кариесом детского населения. Дана санитарно-гигиеническая оценка полученных результатов. Ключевые слова: питьевая вода, фторид-ионы, кариес.
E.Y. Omarieva □ ASSESSMENT OF CONTENTS of FLUORIDE IN DRINKING WATER OF CITIES AND REGIONS OF DAGHESTAN ON THE FORMATION OF ECOLOGICALLY MEDIATED DISEASE □ Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Republic of Dagestan □ The analysis of drinking water research in the Republic of Dagestan on fluorine content is given. It is established that the content of fluoride ions is below the minimum standard physiological usefulness of drinking water. The authors established correlation with low-fluoride ion in drinking water and the incidence of caries of child population. Sanitary-hygienic evaluation of the results is given. Key words: potable water, fluoride-ion, caries.
Являясь основной составляющей минерального обмена, фтор выполняет в нашем организме много необходимых функций [7].
В сутки человеку нужно усвоить от 0,5 до 4,0 мг фтора. Получать фтор из пищи довольно сложно. Например, взрослому человеку для получения суточной нормы нужно съесть 3,5 кг зернового хлеба, или 700 г лосося, или 300 г грецких орехов, а вот молока выпить целых 20 л [7].
Из питьевой воды фтор усваивается хорошо — до 70 % [1].
От фтора зависит состояние костной ткани, её прочность и твёрдость; правильное формирование костей скелета; состояние и рост волос, ногтей и зубов [4].
Фтор вместе с кальцием и фосфором предотвращает развитие кариеса — он проникает в микротрещины на зубной эмали и сглаживает их; участвует в процессе кроветворения, поддерживает имму-
нитет, обеспечивает профилактику остеопороза, а при переломах ускоряет срастание костей [11].
При недостаточном усвоении фтора развивается кариес, особенно у детей; слабеют и становятся хрупкими кости, ломаются ногти и выпадают волосы [12].
Республика Дагестан относится к территориям с низким содержанием природного фтора в воде, почве, а также в продуктах питания местного происхождения (растениеводческая продукция) [2].
Цель данной работы — проведение корреляционной связи между заболеваемостью кариесом детского населения и пониженным уровнем содержания фтора в питьевой воде в рамках республиканского социально-гигиенического мониторинга.
Методика исследования. Объектом изучения стали детское население и подростки Республики Дагестан. Содержание фтора в пробах питьевой воды исследовались на 44 административных тер-
22
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (253)
Таблица 1. Удержание фтора в источниках водоснабжения и в питьевой воде по Республике Дагестан в 2000—2012 гг.
Результаты исследований Число исследованных проб воды на содержание фтора
всего из них с концентрацией
< 0,5 мг/л % 0,5—1,5 мг/л %
Источники централизованного водоснабжения 1 355 1 084 80,0 271 20,0
Источники децентрализованного водоснабжения 1 054 885 83,9 169 16,0
Количество водопроводов подающих воду с указанным содержанием фтора 1 108 887 80,0 221 19,9
Количество населения потребляющего воду с указанным содержанием фтора 2 148,8 1 719,04 80,0 429,76 20,0
риториях Республики Дагестан. Обработка данных проводились в программах АС «СГМ» и Excel [10].
Результаты и обсуждение. Проведенные в рамках республиканского социально-гигиенического мониторинга исследования позволяют сделать вывод о наличии сложившейся тесной корреляционной связи между заболеваемостью кариесом, особенно детского населения, с пониженным уровнем содержания фтора в питьевой воде. Так, в городах и районах республики питьевая вода характеризуется неполноценностью своего химического состава в связи с низким содержанием фтора (ниже 0,5 мг/л) в основных поверхностных и подземных источниках водоснабжения (р. Сулак, Чирюртовское, Чиркейское, Миатлинское водохранилища, озеро «Рыбье», канал им. Октябрьской революции, артскважины в г.г. Дербенте, Кизляре, Хасавюрте и др.)
Так, при общем количестве исследованных проб воды источников централизованного и децентрализованного водоснабжения на содержание фтора (2 409 исследований) в 80 % проб концентрация фтора составила менее 0,5 мг/л и в 20 % в пределах от 0,5 до 1,5 мг/л.
Из 1 108 водопроводов хозяйственно-питьевого назначения в республике около 80 % подают воду с содержанием фтора менее 0,5 мг/л.
Представленные данные о количестве населения, находящегося под воздействием, позволяет считать, что 30 % населения республики потребляет питьевую воду с пониженным содержанием фтора.
Железо без фтора усваивается плохо — поэтому кариес часто сопровождается железодефицитной анемией [6].
При такой неблагоприятной ситуацией по фтору в республике отсутствуют целенаправленные профилактические меры, которые обеспечивали бы восполнение дефицита фтора у населения. Из года в год остается не решенным вопрос фторирования воды, подаваемой населению республики.
Многолетний опыт, накопленный в I, II, III климатических районах Российской Федерации, показывает, что фторирование питьевой воды является эффективным и экономичным методом массовой профилактики кариеса зубов [3].
Фторирование питьевой воды весьма выгодно отличается от других методов применения фтора для профилактики кариеса зубов в организационно-техническом (максимальное приближение к природным условиям, широкий охват
различных возрастных групп населения), методическом и экономическом отношении.
В отличие от других методов профилактики кариеса зубов, фторирование питьевой воды является контролируемым процессом, то есть имеется возможность осуществлять систематический контроль (в том числе и автоматический) за содержанием фтора в питьевой воде, подаваемой населению. Это имеет исключительно важное гигиеническое значение. Фторированная питьевая вода обладает широким диапазоном оздоровительного действия. Длительное использование фторированной воды способствует также снижению заболеваний, связанных с последствиями одонтогенной инфекции (ревматизм, сердечнососудистые, почечные и др.) [12]. Установлено, что биологический эффект действия фтора на организм качественно различен, в зависимости от его концентрации в питьевой воде. В соответствии с требованиями санитарных правил и норм максимально допустимое содержание фтора в питьевой воде для I и II климатических районов, к которым отнесена и Республика Дагестан, не должно превышать 1,5 мг/л, а для 3,0—1,2 мг/л [9]. Некоторые макро- и микроэлементы (стронций, ванадий, молибден, никель, алюминий, кальций, магний и др.), находящиеся одновременно с фтором в воде, могут усиливать, снижать или угнетать его противокариозное действие. Так, в частности, показано, что фтор-ион образует с сульфатом алюминия, хлорным железом, ионами кальция и боратами комплексные соединения, характеризующиеся более низкими биологическими свойствами [8]. Поэтому при оценке биологического действия фтор-иона на организм необходимо учитывать не только его концентрацию в питьевой воде или пищевом рационе, но также структурное строение его соединений, ионный состав фторированной воды.
Это обстоятельство учитывается при гигиенической оценке питьевой воды и должно приниматься во внимание при организации лабораторного контроля за качеством питьевой воды. Вопрос фторирования питьевой воды должен решаться в каждом случае с учетом содержания фтора в атмосферном воздухе, пищевом рационе населения и обязательно с учетом пораженности детей кариесом зубов [5].
Вместе с тем традиционная методология оценки риска, базирующаяся на определении риска «как ожидаемой частоты нежелательных эффектов, возникающих от заданного воздействия за-
АПРЕЛЬ №4 (253)
23
Таблица 2. Заболеваемость железодефицитной анемией детей от 0 до 14 лет
Район/город Годы
2007 2008 2009 2010 2011
Агульский 38,3 31,4 32,5 20,6 25,3
Акушинский 29,6 32,6 39,4 64,6 60,5
Ахвахский 117,2 86,9 87,9 81,0 73,7
Ахтынский 59,1 60,1 60,1 51,2 79,0
Бабаюртовский 81,4 142,2 143,4 149,8 164,9
Ботлихский 43,7 84,0 78,4 79,1 79,1
Буйнакский 95,6 98,0 87,5 85,2 77,7
Гумбетовский 61,2 30,4 35,7 34,7 79,7
Гергебельский 104,9 100,3 101,0 98,7 96,7
Гунибский 100,4 82,7 86,8 79,5 89,2
Дахадаевский 103,7 104,7 28,7 98,5 99,2
Дербентский 125,8 117,8 156,4 152,0 152
Докузпаринский 74,2 89,3 82,6 62,3 69,3
Казбековский 84,1 67,2 63,0 62,1 68,9
Кайтагский 60,9 61,6 100,6 54,5 31,6
Кизилюртовский 83,0 83,8 84,5 84,6 90,3
Каякентский 91,2 0,0 91,7 83,7 86,8
Кизлярский 29,8 32,8 38,5 50,8 43,3
Кулинский 30,3 28,5 31,3 36,4 23,8
Кумторкалинский 71,9 107,3 86,9 60,2 136,2
Курахский 157,9 160,8 107,3 125,0 100,0
Карабудахкентский 55,2 60,7 64,7 65,4 64,0
Лакский 39,5 26,7 29,7 114,1 110,0
Левашинский 77,8 71,6 73,2 78,6 69,4
Магарамкентский 70,5 88,1 38,7 54,7 60,9
Новолакский 136,5 69,4 61,0 70,7 173,7
Ногайский 17,7 177,7 172,0 173,3 97,5
Рутульский 185,0 181,2 184,2 124,4 92,4
Шамильский 83,0 42,8 50,2 52,1 43,9
Сергокалинский 169,4 133,3 117,7 108,2 110,6
С-Стальский 33,3 27,7 37,7 33,7 28,3
Табасаранский 110,0 117,1 121,9 133,0 142,3
Тарумовский 64,5 58,3 53,2 67,0 64,9
Тляратинский 129,3 106,5 90,1 119,5 118,0
Унцукульский 160,4 170,9 180,4 135,9 133,4
Хасавюртовский 251,7 215,9 201,8 189,3 223,7
Хивский 290,1 272,3 184,2 188,2 89,5
Хунзахский 104,9 93,9 91,9 85,8 88,7
Цумадинский 35,6 35,3 41,7 29,7 80,3
Цунтинский 19,6 21,0 18,1 4,4
Чародинский 33,1 37,4 34,1 54,4 45,7
г. Махачкала 88,7 91,0 91,7 107,5 39,9
г. Дербент 24,2 25,9 31,3 36,6 41,0
г. Буйнакск 35,4 39,3 42,9 48,4 29,6
г. Хасавюрт 76,0 91,9 61,9 73,5 244,9
г. Каспийск 10,0 8,3 10,6 19,0 0,0
г. Кизляр 49,1 48,5 51,9 47,5 52,6
г. Кизилюрт 45,4 45,7 57,8 48,3 50,2
г. Избербаш 55,0 0,0 27,7 42,5 43,1
г. Ю-Сухокумск 30,8 21,3 24,6 15,9 11,6
Даг. Огни 58,6 63,9 56,6 74,7 300,9
Всего по РД 90,1 84,7 83,2 88,6 92,3
По РФ 18,92 18,53 31,25 29,93
грязнителя» (рекомендации ВОЗ 1978 г.) и принципиально различающаяся для канцерогенных токсических веществ (именуемых веществами с системной токсичностью), к сожалению, абсолютно не приемлема для оценки риска на популяцион-ном уровне — дефицита фтора. Основываясь на законе экологического минимума Либиха, согласно которому выносливость организма определяется самым слабым звеном его цепи экологических потребностей, в сложившихся социально экономических условиях особую актуальность приобретает недостаточное поступление в организм такого важнейшего микроэлемента, как фтор [7].
Для Республики Дагестан проблема дефицита фтора стоит на одном из первых мест среди природно-обусловленных рисков здоровья. В связи с этим необходимо совершенствовать работу по основным направлениям республиканской профилактики дефицита фтора, а также разработать методологический подход к ведению социально-гигиенического мониторинга по данной проблеме на республиканском и местном уровнях.
Выводы. Очевидно, что без проведения соответствующих мероприятий по профилактике дефицита фтора и лечению ассоциированных с ним болезней нельзя изменить к лучшему ситуацию со здоровьем будущего поколения. Данная проблема требует комплексного решения, обеспечивающего восполнение дефицита фтора у населения (главным образом, детского), в том числе фторирование всей водопроводной воды или ограниченных ее объемов на локальных установках, используемых исключительно для питьевых целей, а также фторирование пищевых продуктов и бутилированной воды с использованием доступных и эффективных технологий.
Таким образом, в результате реализации ряда оптимизационных мероприятий может быть достигнута стабилизация состава воды водопроводов и обеспечено снижение неблагоприятной нагрузки на население низких уровней концентрации фтора в связи с водным фактором.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акулович А.В. Все о чистой воде //Стоматология сегодня. 2001. № 12.
2. О санитарно-эпидемической обстановке в Республике Дагестан в 2011 году: Государственный доклад.
3. Ковальский В.Л. и др. Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения г. Москвы / В.Л. Ковальский, В.Г. Бутова, Н.Г. Ананьева, Т.Г. Юзько, И.Н. Кустов //Здоровье населения и среда обитания. 2004. № 9 (138). С. 37—39.
4. Котова С.М. и др. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: Пособие для врачей / С.М. Котова, Н.А. Карлова, И.М. Максимцева, О.М. Жорина. СПб., 2002.
5. Кучма В.Р. и др. О новых научных подходах к управлению системой санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся в образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 8 (245). С. 6-9.
6. Материалы XIV и XV научно-практической конференции стоматологов. М.: Изд-во МГМСУ, 2005.
7. Большаков А.М. и др. Общая гигиена: Учебное пособие / А.М. Большаков, В.Г. Маймулов [и др.]. 24-е изд., доп. и перераб. 2009.
8. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 5 марта 2004 г.): P 2.1.10.1920—04. М., 2004. С. 26.
24
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (253)
9. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества: СанПиН 2.1.4.559—96.
10. Одерышев Б.С. Математическая статистика. СПб., 1996.
11. Сайфуллина Ш.М. Кариес зубов у детей и подростков: Учебное пособие. М.: МЕД пресс, 2000.
12. Хоменко Л.А. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта / Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко, Е.И. Остапко, В.И. Шматко. Киев: Книга плюс, 2001.
Контактная информация:
Омариева Элеонора Ярагиевна, тел.: 8 (928) 670-10-67, e-mail: [email protected]
Contact information:
Omarieva Eleanora,
phone: 8 (928) 670-10-67,
e-mail: [email protected]
УДК 613.1
ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА И МАРГАНЦА В ПИТЬЕВЫХ ВОДАХ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
О.В. Суриц1, Н.К. Христофорова2 3, П.В.Копылов1, Д.Г. Бондаревй3 'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЕАО», г. Биробиджан Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток 3ФГБОУ ВПО «ПГУ имени Шолом-Алейхема», г. Биробиджан
Проанализированы уровни содержания железа и марганца в питьевых водах на территории Еврейской автономной области за 2008—2012 годы. Выявлено, что только в отдельных случаях концентрации Fe и Mn соответствуют ПДК. Основная часть населения пьет воду, загрязненную этими элементами. Ключевые слова: питьевая вода, железо, марганец, превышение ПДК.
O.V. Surits, N.K. Khristoforova, P.V. Kopylov, D.G. Bondareva □ ASSESSMENT OF IRON AND MANGANESE CONTENT IN DRINKING-WATER OF JEWISH AUTONOMOUS REGION □ FBIH «Center Hygiene and Epidemiology of JAR», Birobidzhan; FEFU, Vladivostok; FSBEI HPE «Sholom-AIeichem PSU», Birobidzhan □ It was
observed the levels of iron and manganese concentrations in drinking-water of Jewish autonomous region which were monitored during 2008—2012 years. It was revealed that only in some cases drinking water corresponds to the established standard, and population of the region use polluted by iron and manganese water. Key words: drinking water, iron, manganese, maximum permissible concentration.
Известно, что длительное использование питьевой воды, отклоняющейся от гигиенических требований по химическому составу, вызывает различные заболевания у населения. По данным региональных органов Роспотребнадзора, около 50 млн человек в РФ потребляют воду с повышенным содержанием железа [4]. Это население многочисленных областей, расположенных в лесной, а также тундровой зонах России. Сведений о содержании марганца в питьевых водах намного меньше, хотя известно, что в ряде мест его концентрации превышают ПДК. Для Еврейской автономной области (ЕАО) избыток Бе и Мп в питьевой воде является также актуальной проблемой [7].
В организм человека железо поступает с пищей и водой. Считается, что оптимальным является поступление 10—20 мг Бе/сут. Избыточное поступление железа извне может способствовать его накоплению в организме, что вызывает физическую слабость, потерю веса, частые болезни [6]. При длительном употреблении воды с содержанием Бе более 1,0 мг/дм3 возможно появление сухости, шелушения и раздражения кожи. Потребление воды с концентрацией элемента более 30 мг/дм3 в течение 15—20 лет приводит к заболеваниям крови и сидерозу [5].
В воде, где есть растворенное железо, обычно присутствует и марганец. Такая вода имеет вяжущий вкус и желтоватую окраску, образуя темно-коричневые и черные пятна на внутренней поверхности сантехники. Мп, как и Бе, является истинным биоэлементом. Он обладает высоким окислительно-восстановительным потенциалом и необходим растениям для осуществления фотосинтеза. Поскольку Мп также отвечает за процессы роста, клеточного и энергетического обмена, потребность в нем выше у молодых растущих ор-
ганизмов. Однако он является сильным окислителем и в высоких концентрациях отрицательно действует на животные организмы, поэтому, как показано на беспозвоночных, они регулируют его содержание. В то же время марганцевый обмен регулируется в довольно узких пределах, и при снижении активности метаболизма (например, с возрастом) возможно накопление металла [3, 8].
Содержание марганца в питьевой воде выше ПДК (0,1 мг/дм3) приводит к заболеваниям костной системы, сопровождается утомляемостью, заторможенностью, депрессией, скованностью движений, а в далеко зашедших случаях — нарушением функций ЦНС. Адекватный уровень среднесуточного потребления марганца — 2 мг, верхний допустимый уровень потребления — 11 мг/сут [6].
Таким образом, длительное проживание человека на территории с повышенным содержанием Бе и Мп в питьевой воде может привести к серьезным нарушениям в организме.
ЕАО является биогеохимической провинцией, дефицитной по I, Б, Са, Mg, Си, Бе и избыточной по ряду элементов, в том числе Бе и Мп. Наиболее ярко избыток железа проявляется в природных водах. К ним относятся реки, протекающие по заболоченным территориям, а также по содержащим железные руды районам (Мало-Хинганский железорудный район, например, руды которого обогащены минералами Бе и Мп, протягивается в северо-восточном направлении территории ЕАО как единое рудное поле), и подземные воды, которые формируют питьевые воды на территории автономии [7].
Однако на содержание марганца природные воды ЕАО анализировались редко.
Водоснабжение населенных пунктов и промышленных предприятий ЕАО осуществляется
