CC BY
44
5. Silverberg S.J., Walker M.D., Bilezikian J.P. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin. Densitom. 2013;16(1):14-21. doi.org10.1016/j.jocd.2012.11.005
6. Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Перетокина Е.В., Ростомян Л.Г., Мирная С.С., Пронин В.С., Маркина Н.В., Шебешева Е.Н., Анциферов М.Б., Дедов И.И. Анализ основных эпидемиологических характеристик первичного гиперпаратиреоза в России (по данным регистра) // Проблемы эндокринологии. 2012. Т. 58. № 5. С. 16-20. [Mokrysheva N.G., Rozhinskaya L.Y., Peretokina E.V., Rostomian L.G., Mirnaia S.S., Pronin V.S., Markina N.V., Shebesheva E.N., Antsiferov M.B., Dedov I.I. The results of analysis of the major epidemiological characteristics of primary hyperparathyroidism in Russia based on the registry data. Problemy endokrinologii. 2012;58(5):16-20. (In Russ.)] doi. org/10.14341/probl201258516-20
7. De Lucia F., Minisola S., Romagnoli E., Pepe J., Cipriani C., Scillitani A., Parikh N., Rao D.S. Effect of gender and geographic location on the expression of primary hyperparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2013;36:123-126. doi.org10.3275/8455
8. Yeh M.W., Ituarte P.H., Zhou H.C., Nishimoto S., Liu I.L., Harari A., Haigh P.I., Adams A.L. Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:1122-1129. doi. org10.1210/jc.2012-4022
9. Rejnmark L., Vestergaard P., Mosekilde L. Nephrolithiasis and renal calcifications in primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):2377-2385. doi.org10.1210/ jc.2011-0569
10. Сергийко С.В., Рогозин Д.В. Результаты хирургического лечения больных первичным гиперпаратиреозом,
сочетанным с уролитиазом: динамика клинических проявлений, лабораторных показателей и риска камнеобразо-вания // Эндокринная хирургия. 2017. Т. 11. № 4. С. 191200. [Sergiyko S.V., Rogozin D.S. Effectiveness of surgical treatment of primary hyperparathyroidism with urolithiasis: correction of symptoms, laboratory parameters and stone-forming risk. Endocrine Surgery. 2017;11(4):191-200. (In Russ.)] doi: 10.14341/serg8800
11. Лесняк О.М., Никитинская О.А, Торопцова
H.В., Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бордакова Е.В., Гильма-нов А.Ж., Гуркина Е.Ю., Дорофейков В.В., Ершова О.Б., Зазерская И.Е., Зоткин Е.Г., Каронова Т.Л., Марченкова Л.А., Назарова А.В., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Сафонова Ю.А., Скрипникова И.А., Ширинян Л.В., Юренева С.В., Якушевская О.В. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) // Научно-практическая ревматология. 2015. Т. 53. № 4. С. 403-408. [Lesnyak O.M., Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., Belaya Zh.E., Belova K.Yu., Bordakova E.V., Gilmanov A.Zh., Gurkina E.Yu., Dorofeikov V.V., Ershova O.B., Zazerskaya
I.E., Zotkin E.G., Karonova T.L., Marchenkova L.A., Nazarova A.V., Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Safonova Yu.A., Skripnikova I.A., Shirinyan L.V., Yureneva S.V., Yakushevskaya O.V. The prevention, diagnosis, and treatment of vitamin D and calcium deficiencies in the adult population of Russia an in patients with osteoporosis (according to the materials of prepared clinical recommendations) Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):403-408 (In Russ.)] doi. org/10.14412/1995-4484-2015-403-408.
УДК 616.61-78:616.12-008.331.1:616-056.5
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРОФИЛИРОВАНИЯ НАТРИЯ И УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И МЕЖДИАЛИЗНУЮ ПРИБАВКУ ВЕСА
Литун А.В., 2Симонова Ж.Г., 3Колмакова Е.В.
'Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Воровского, 42, к. 5), e-mail: [email protected]
2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
3ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41)
Цель исследования: оценить влияние профилирования натрия и ультрафильтрации на уровень артериального давления и междиализную прибавку веса у больных, находящихся на программном гемодиализе (ГД).
Работа проводилась в два этапа. На первом этапе была сформирована группа больных (n=25), находившихся на программном ГД. Длительность наблюдения составила 20 месяцев. Оценка уровня АД и междиализной прибавки веса была проведена при пяти вариантах профилирования натрия и ультрафильтрации. На втором этапе в группе больных (n=20) был проведен сравнительный анализ влияния вариантов профилирования (3 и 5) на уровень АД и междиализную прибавку веса. На первом этапе (n=25) установлено, что наиболее оптимальными для стабилизации АД являются 3 и 5 профили. Для анализа междиализной прибавки веса нами были сформированы две группы больных в зависимости от возраста - I (пациенты возраста до 45 лет, n=12), II (старше 45 лет, n=13). Установлено, что на всех профилях относительная прибавка веса менее выражена у пациентов II группы. На втором этапе в группе больных (n=20), находившихся на профилях 3 и 5, отмечались как стабилизация АД, так и уменьшение междиализной прибавки веса.
В условиях профилирования у больных, находящихся на программном гемодиализе на профилях 3 и 5, достигаются целевой уровень артериального давления и уменьшение междиализного набора веса, что позволяет скорректировать и сократить сопутствующую медикаментозную терапию.
Ключевые слова: гемодиализ, профилирование натрия, ультрафильтрация, артериальное давление, междиализная прибавка веса.
ASSESSMENT OF INFLUENCE OF SODIUM AND ULTRAFILTRATION PROFILING ON ARTERIAL BLOOD PRESSURE AND INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN
'Litun A.V., 2Simonova Z.G., 3Kolmakova E.V.
'Medical Private Institution of Additional Professional Education of «Nefrosovet», Kirov, Russia (610027, Kirov. Vorovsky St., 42), e-mail: [email protected]
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112)
3North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (191015, St. Petersburg, Kirochnaya St., 41)
The purpose of the research is to estimate the influence of sodium and ultrafiltration profiling on the level of arterial blood pressure and interdialytic weight gain in patients on maintenance hemodialysis. The research was carried out in two stages. In the first stage a group of hemodialysis patients (n=25) was formed. They were observed for 20 months. Evaluation of arterial blood pressure level and interdialystic weight gain was carried out by using five options of sodium and ultrafiltration profiling. In the second stage in group 2 (n=20) a comparative analysis of influence of profiling options (3 and 5) on the BP level and interdialystic weight gain was carried out. In the first stage (n=25) it was established that profiles 3 and 5 were the best for stabilization of arterial blood pressure. To analyze interdialystic weight gain two groups of patients were formed depending on their age: group I included patients aged under 45 years, n=12), group II - patients aged over 45 years, n=13). It was established that on all profiles the weight gain was less in patients of group II. In the second stage in group II (n=20) reduction of interdialystic weight gain as well as BP stabilization were noted.
In the conditions of profiling the hemodialysis patients get a target level of arterial blood pressure and reduction of interdialystic weight gain. These allow to correct and reduce the drug intake.
Key words: hemodialysis, sodium profiling, ultrafiltration, arterial blood pressure, interdialystic weight gain.
Введение
Наиболее часто встречающимся осложнением у больных, находящихся на гемодиализе, является артериальная гипертензия. Основными причинами, приводящими к колебаниям артериального давления (АД), являются резкие изменения объема крови, избыточное накопление жидкости и концентрация натрия в плазме крови.
В последние годы все больше внимания уделяется длительности и качеству жизни больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) [1-8]. Длительность и качество жизни больных с терминальной стадией ХПН, получающих почечно-заместительную терапию, зависят от множества факторов, среди которых осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают одно из центральных мест [9, 11].
Возникающие во многих диализных центрах проблемы артериальной гипертонии, избытка жидкости у пациента, подбора «сухого» веса и уменьшения междиализной прибавки веса редко связывают с изменениями равновесия вне- и внутриклеточного секторов организма. Но именно они являются причиной развития не только артериальной гипертензии, но и приводят к перегрузке сердца объемом и формированию хронической сердечной недостаточности.
Современная фармакотерапия позволяет во многих случаях компенсировать АД [12], являясь при этом достаточно затратной.
Профилирование натрия в диализате задумано с целью минимизации интрадиализного изменения ос-молярности плазмы и связанных с этим симптомов, а также для безопасного удаления большого объема избыточной жидкости, однако убедительных результатов, которые показывали бы преимущество профилирования, практически нет [13, 14, 16].
Профилирование ультрафильтрации в течение процедуры гемодиализа постепенно удаляет жидкость из сосудистого русла, позволяя восполнять его путем выхода воды из интерстициального пространства, что эффективно у большинства больных, особенно с большим набором веса в междиализный период [17, 18].
Современные гемодиализные аппараты позволяют осуществлять программирование и контроль скорости ультрафильтрации и концентрации натрия в процессе гемодиализа, но единых подходов к их применению не разработано.
Цель работы: оценить влияние профилирования натрия и ультрафильтрации на уровень артериального давления и междиализную прибавку веса у больных, находящихся на программном гемодиализе.
Материал и методы
Работа проводилась в два этапа. На первом этапе была сформирована группа больных с различными диагнозами (гломерулонефрит, поликистоз почек, артериальная гипертония, интерстициальный нефрит, врожденная патология почек, мочекаменная болезнь) (n=25), находившихся на программном ГД. Мужчины составили 68% (17), женщины - 32% (8). Возраст пациентов в среднем - 45,0±3,2 года. Пациенты находились на гемодиализе от 0 до 12 лет и получали ГД 3 раза в неделю по 4 часа. Всем пациентам диализ проводился через артериовенозную фистулу.
Исследование проводилось на базе специализированного отделения гемодиализа КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница». Гемодиализ осуществлялся на аппаратах искусственная почка Baxter Tina 1000 и Dialog B-Braun. Определение массы тела проводилось на электронных медицинских весах ВЭМ-150 «Масса-К».
Для решения поставленной цели использовались общеклинические методы: измерение систоли-
ческого (САД), диастолического (ДАД), пульсово-вого артериального давления (ПАД) (до процедуры гемодиалза, 3 раза во время нее, а также после процедуры), общий и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, общий билирубин, электролиты). Исследование АД, лабораторных показателей и показателя Kt/V проводилось при 5 различных вариантах профилирования натрия и ультрафильтрации.
1 профиль (стандартный) - постоянные на протяжении всей процедуры натрий и УФ (Na 136 ммоль/л).
2 профиль - плавное снижение в течение процедуры натрия и УФ (Na снижается со 144 до 136 ммоль/л, УФ высокая в начале гемодиализа и относительно умеренная в конце лечения).
3 профиль - снижение УФ и повышение натрия к концу ГД (Na повышается со 136 до 144 ммоль/л, УФ высокая в начале гемодиализа и относительно умеренная в конце лечения).
4 профиль - снижение натрия и повышение УФ к концу ГД (Na снижается со 144 до 136 ммоль/л, УФ относительно умеренная в начале гемодиализа и высокая в конце лечения).
5 профиль - постоянный (136 ммоль/л) уровень натрия в течение всей процедуры и снижение УФ к концу, УФ высокая в начале гемодиализа и относительно умеренная в конце лечения.
Каждый пациент находился последовательно на каждом из 5 профилей в течение 4 месяцев. Общая длительность исследования составила 20 месяцев.
Второй этап исследования проводился на основании результатов первого этапа. Были отобраны профили 3 и 5.
На втором этапе исследования последовательно была сформирована независимая группа больных (n=20), из них 9 мужчин (45%) и 11 женщин (55%) в возрасте от 23 до 70 лет (в среднем 49,1±2,7 года). У всех пациентов остаточный диурез был менее 200 мл. Диагнозы больных оказались представлены: ХГН, поликистоз, СД, подагрическая нефропатия. Длительность пребывания на гемодиализе составила от 0 до 11 лет. Диализ проводился через артериовеноз-ную фистулу на аппаратах Gambra Innova с подключенным программным приложением Exalis, позволяющей по величине ионного диализанса каждые 25
минут с помощью электродов, встроенных в электродную систему, автоматически определять показатель адекватности гемодиализа Kt/V, измерять АД, пульс. Показатель адекватности рассчитывался по формуле Даугирдаса, где произведение клиренса диализатора (по мочевине) (K) и времени диализа (t) соотносится с объемом распределения жидкости в организме (V).
Каждый пациент находился на каждом профиле по 3 месяца. Общая продолжительность второго этапа исследования составила 6 месяцев.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов вариационной статистики с вычислением средних величин (М), среднего ква-дратического отклонения (с). Зависимость между признаками оценивалась при помощи коэффициента парной корреляции (r), его ошибки (mr) и уровня значимости различий (с применением параметрических и непараметрических критериев). За статистически значимый принимался уровень достоверности p<0,05. Расчеты выполнялись с помощью статистических программ Praimer of biostatics 4.03. и SPSS 11.0.
Результаты и их обсуждение
В ходе первого этапа исходный уровень САД составил в среднем 148,0±4,4 мм рт. ст., ДАД - 86,8±1,9 мм рт. ст., ПАД - 62,0±3,1 мм рт. ст. У 23 (92%) пациентов была выявлена артериальная гипертензия 1-3 ст., у 2 (8%) пациентов - гипотензия. Исходное АД измерялось в течение 5 сеансов до и после процедуры ГД.
Нами установлено, что длительность нахождения на диализе не влияет на частоту развития артериальной гипертензии. На всех профилях, за исключением профиля 4, отмечено снижение АД (рис. 1, 2).
При исследовании систолического, диастоли-ческого и пульсового давлений было выявлено снижение, особенно на 2, 3 и 5 профилях, в динамике как после каждого отдельного сеанса, так и по сравнению с исходным (td2=7,33, p<0,05; td3=3,46, p<0,05; td5=4,08, p<0,05). Начало снижения АД отмечено на первом и втором месяце нахождения на профилях, в течение 3 и 4 месяцев отмечалась стабилизация артериального давления с тенденцией к незначительному снижению (рис. 1, 2).
Рис. 1. Мониторинг САД на профилях 1-5 в процессе исследования и в сравнении с исходным
Рис. 2. Мониторинг ДАД на профилях 1-5 в процессе исследования и в сравнении с исходным
Проведение анализа на профиле 4 не представлялось возможным в связи с плохой переносимостью данного профиля - возникновением интрадиализных осложнений, таких как гипо- и гипертензия, судорожный синдром. В связи с этим лишь 2 пациентам диализ на этом профиле проводился 4 месяца. У остальных пациентов исследование было прервано в период от 1 до 3 месяцев от начала лечения.
Следует отметить, что в первый месяц при переходе от профиля к профилю отмечалось снижение САД (р<0,05) на всех переходах, кроме перехода с 1-го на 2-й профиль (р=0,06). К тому же нами было выявлено, что на уровень ДАД переход от профиля к профилю влияния не оказывал. Такая разница влияния профилей на уровень САД и ДАД, возможно, связана с изменением уровня внутриклеточного натрия. Хорошо известно, что уровень натрия определяет сродство сосудистой стенки к вазоконстрикторному влиянию, а значит и к повышению именно САД. Этому способствует снижение внеклеточной осмолярности, вызванное активным удалением растворенных веществ, особенно натрия. Это приводит к переносу жидкостей извне внутрь клеток, увеличению внутриклеточного объема и снижению внеклеточного объема [10].
При рассмотрении медикаментозной терапии -удалось снизить дозы принимаемых лекарственных препаратов в различной степени у 21 (92%) пациента. Все пациенты до начала исследования получали Р-блокаторы (метопролол) в дозе 50-150 мг/сут., 12 (48%) больных получали блокаторы кальциевых каналов в дозе 60-80 мг/сут, 2 пациента - альфа 2-адре-номиметик (клофелин) в дозе 0,3 мг/сут. Причем за
время исследования удалось отказаться от применения клофелина у обоих пациентов. Что касается блокаторов кальциевых каналов: снижение дозы отмечено у 6 пациентов до 40 мг в сутки, у 4 пациентов удалось отменить блокаторы кальциевых каналов, у 2 пациентов - снижение дозировки с 80 до 60 мг в сутки. Также у 23 (92%) пациентов, получавших Р-блокаторы, удалось добиться снижения их дозы.
Снижение внеклеточного натрия ведет к перераспределению вне- и внутриклеточной воды, что в условиях анурии ведет к поступлению воды в клетки, даже несмотря на увеличение клеточного объема в этих условиях возникает жажда. Она может возникнуть на фоне постоянной концентрации №С1 при снижении объема внеклеточной жидкости. Именно на изменение соотношения двух этих процессов и направлено профилирование натрия и ультрафильтрация. Употребление пациентами большого количества жидкости является причиной неадекватно высокой междиализной прибавки веса [14].
В связи с этим мы рассмотрели абсолютную и относительную (% от массы тела) прибавку веса на различных профилях.
Абсолютная междиализная прибавка веса оказалась одинаковой во всех возрастных группах и не зависела от профилей. Для более глубокого анализа нами были сформированы две группы больных в зависимости от возраста. I группу составили больные в возрасте до 45 лет (п=12), II группу - старше 45 лет (п=13). Установлено, что на всех профилях относительная прибавка веса менее выражена у пациентов старшей возрастной группы (II группа) (рис. 3).
М1
М2
М3
□ < 45 □ > 45
М4
М5
Рис. 3. Относительная междиализная прибавка массы тела в I и II группах больных
6
5
Это может быть объяснимо тем, что у пациентов более старшего возраста масса тела исходно больше. По этой причине абсолютная междиализная прибавка может быть одинаковой, в то время как относительная отличается.
В нашем исследовании установлены положи-
тельные корреляционные взаимоотношения между абсолютной прибавкой массы тела в междиализный период и исходным АД. Значительная прибавка веса, а значит и жидкости, ведет к более высокому уровню АД (табл.1).
Корреляционные отношения исходного артериального давления и абсолютной прибавки массы тела
Таблица 1
Профили Абсолютная прибавка массы тела, кг (М±с) САД ДАД ПАД
г Р г Р г Р
1 2,86±0,18 0,71 0,066 0,61 0,0011 0,68 0,071
2 2,89±0,16 0,67 0,08 0,53 0,006 0,66 0,078
3 2,93±0,19 0,6 0,085 0,55 0,004 0,54 0,005
4 2,92±0,17 0,59 0,002 0,6 0,001 0,49 0,012
5 3,01±0,16 0,53 0,006 0,5 0,01 0,47 0,017
Таким образом, по результатам первого этапа исследования были отобраны оптимальные, с точки зрения адекватности диализа (Й/У), артериального давления и биохимических показателей, профили - 3 и 5.
На втором этапе среди больных независимой группы (п=20), находящихся на гемодиализе (профилях 3 и 5), была осуществлена сравнительная оценка уровня АД, адекватности диализа, биохимических показателей.
Исходное АД измерялось в течение 5 сеансов до и после ГД. Исходное САД составило в среднем
160 -|
154,8±4,6 мм рт. ст., ДАД - 91,0±2,9 мм рт. ст., ПАД -63,8±3,0 мм рт. ст. В группе 80% (16) больных имели артериальную гипертензию, 20% (4) - нормальный уровень АД.
Аналогично первому этапу исследования на втором этапе установлено, что длительность нахождения на диализе не оказывала влияния на частоту развития артериальной гипертензии (р>0,05). Отмечено снижение АД внутри профилей и в сравнении с исходным (рис. 4, 5).
155 150
ь
о
145
г г
140 135 130
исходное 3 профиль - 5 профиль
1 мес.
2 мес.
3 мес.
Рис. 4. Мониторинг САД на 3 и 5 профилях в процессе второго этапа исследования (статистическая значимость различий р<0,05)
92 90 88
ь
о
86
г г
84 82
исходное 3 профиль -5 профиль
80
1 мес.
2 мес.
3 мес.
Рис. 5. Мониторинг ДАД на 3 и 5 профилях в процессе второго этапа исследования (статистическая значимость различий р<0,05)
Максимальное снижение АД, особенно САД, происходило на первом и втором месяце пребывания на профиле, что в итоге подтвердило результаты первого этапа. Через 3 месяца была отмечена стабилизация давления (рис. 4, 5). На втором этапе нами не установлено зависимости между возрастом пациентов и артериальной гипертонией внутри профилей.
В течение исследования удалось снизить в различной степени лекарственные препараты у 18 (90%) больных, у 2 (10%) - полностью отказаться от гипотензивной терапии. Все пациенты до начала исследования получали Р-блокаторы (метопролол) в дозе 50±150 мг/ сут. 14 (70%) больных получали блокаторы кальциевых каналов в дозе 60±80 мг/сут., 2 (10%) - альфа 2-адре-номиметик (клофелин) в дозе 0,3 мг/сут., 5 (25%) - гипотензивный препарат центрального действия (физио-тенз) в дозе 0,4-0,8 мг/сут.
За время исследования у больных, получавших блокаторы кальциевых каналов, удалось достичь сни-
жения дозы у 40% (8) до 40 мг/сут., отменить - у 25% (5), у 5% (1) снизить дозу с 80 до 60 мг/сут. У 10% (2) больных была снижена доза физиотенза с 0,8 до 0,4 мг/сут., у 5% (1) - с 0,4 до 0,2 мг/сут., у 10% (2) препарат был отменен. К тому же у 85% (17) больных, получавших Р-блокаторы, также были снижены назначаемые дозы. Удалось отказаться от применения клофелина у пациентов, его получавших.
На втором этапе исследования, так же как и на первом, рассматривались абсолютная и относительная (%) прибавка массы тела.
Нами установлено отсутствие корреляционных взаимоотношений между возрастом и абсолютной прибавкой массы тела. Однако подтверждена положительная корреляционная связь между абсолютной и относительной прибавкой массы тела (г=0,78; р<0,05). Также выявлены статистически значимые различия абсолютной и относительной прибавки массы тела среди мужчин и женщин (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика абсолютной и относительной прибавки массы тела у больных на втором этапе (п=20)
Профили Прибавка массы тела (М±с) Мужчины (n=9) Женщины (n=11) P
3 Относительная, % 3,73±0,19 2,9±0,18 0,033
Абсолютная, кг 2,81±0,28 1,98±0,19 0,016
5 Относительная, % 3,85±0,21 3,05±0,16 0,014
Абсолютная, кг 2,91±0,18 2,09±0,19 0,015
Корреляционная связь выявлена между возрастом и относительной прибавкой массы тела (г= - 0,69; р<0,05). У больных возраста менее 45 лет по сравнению со старшей возрастной группой исходная масса тела ниже. При этом они более склонны к накоплению жидкости, что объяснимо, в частности, менее строгим следованием указаниям со стороны лечащего врача в отношении соблюдения водного режима. По этой причине при одинаковых показателях абсолютной междиализной прибавки показатели относительной прибавки массы тела могут иметь отличия.
Выводы
У больных, находящихся на программном гемодиализе при условиях профилирования, достигнуты: целевой уровень артериального давления на 3-м и 5-м профилях, стабилизация АД на профиле с постоянными на протяжении всей процедуры натрием и ультрафильтрацией (1 профиль) и с постепенным снижением в течение процедуры натрием и ультрафильтрацией (2 профиль).
При переходе на профилирование помимо стабилизации АД отмечается уменьшение междиализного набора веса, что позволяет скорректировать и сократить сопутствующую медикаментозную терапию у больных на гемодиализе.
Литература/References
1. Белов В.В., Ильичева О.Е. Динамика показателей хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек при почечно-заместительной терапии // Нефрология. 2006. № 1 (10). С. 35-39. [Belov V.V., Ilyicheva O.E. Dynamics of indicators of a chronic heart failure at patients with chronic illness of kidneys at renal replacement therapy. Nefrologiya. 2006; 1(10): 35-39 (In Russ.)]
2. Бибков Б.Т., Томилина Н.А. Регистр ЗТ 2017. Обеспеченность населения Российской Федерации заместительной терапией. http://nephro.ru/index.php?r=site/ pageView&id=215%20,%20journaLnephro.ru/index.
php?r=journal/pageView&id=215#CommonData (дата обращения 01.11.2018.). [Bibkov B.T., Tomilina N.A. Register ZT 2017. Security of the population of the Russian Federation with replacement therapy. Available at: http://nephro.ru/ index.php?r=site/pageView&id=215%20,%20journal.nephro. ru/index.php?r=journal/pageView&id=215#CommonData (accessed 01.11.2018.)]
3. Билевич О.А., Овсянников Н.В. Оценка выживаемости больных, находящихся на программном гемодиализе, в зависимости от показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. http://www. science-education.ru/ru/article/view?id=23372 (дата обращения 01.11.2018.). [ Bilevich O.A., Ovsyannikov N.V. Assessment of survival of the patients who are on a program hemodialysis depending on indicators of a functional condition of cardiovascular system. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;6. Available at: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23372 (accessed 01.11.2018.)]
4. Гендлин Г.Е., Тронина О.А., Сторожаков Г.И. и соавт. Поражение сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности // Российский медицинский журнал. 2005. № 2. С. 4-9. [Gendlin G.E., Tronina O.A., Storozhakov G.I. et al. Defeat of cardiovascular system at a chronic renal failure. Russian medical magazine. 2005; 2: 4-9 (In Russ.)]
5. Горин А.А., Денисов А.Ю., Шило В.Ю. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе // Нефрология и диализ. 2001. № 2. С. 128-131. [Gorin A.A., Denisov A.Yu., Shilo V. Yu. An integrated approach to assessment of quality of life of the patients who are on a program hemodialysis. Nefrologiya i dializ. 2001; 2: 128-131(In Russ.)]
6. Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., Газизов Р.М. Дисфункция миокарда у больных ХПН в возрасте старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе // Нефрология и диализ. 2001. № 3 (3). С. 365-374. [Ilyin A.P., Bogoyavlensky V.F., Gazizov R.M. Myocardium dysfunction at sick HPN is aged more senior than 55 years which are on a
program hemodialysis. Nefrologiya i dializ. 2001; 3(3): 365374 (In Russ.)]
7. Томилина Н.А., Волгина Г.В., Бибков Б.Т. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2003. № 1 (5). С. 15-24. [Tomilina N.A., Volgina G.V., Bibkov B.T. A problem of cardiovascular diseases at a chronic renal failure. Nefrologiya i dializ. 2003; 1(5): 15-24 (In Russ.)]
8. Шутов Е.В., Николаев А.Ю., Филатова Н.Н. Кар-диоренальный синдром у больных на заместительной почечной терапии (Обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2018. № 3(20). С. 274-280. [Shutov E.V., Nikolaev A.Yu., Filatova N.N. Kardiorenalny a syndrome at patients on replacement kidney therapy (The review of literature). Nefrologiya i dializ. 2018; 3(20):274-280 (In Russ.)]
9. Щулькин А.В., Филимонова А.А., Трунина Т.П., Пшенникова М.Ю., Бровкин В.В. Фармакотерапия артериальной гипертензии у пациентов на гемодиализе // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 3. С. 26-34 [Shchulkin A.V., Filimonova A.A., Trunina T. P., Pshennikova M.Yu., Brovkin V.V. Pharmakoterapiya of arterial hypertension at patients on a hemodialysis. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2016; 3: 26-34 (In Russ.)]
10. Agarwal R. Hypervolemia is associated with increased mortality among hemodialysis patients. Hypertension. 2010; 56: 512-517.
11. Amine Mohamed Hamzi, Mohamed Asseraji, Kawtar Hassani et al. Applying SodiumProfile with or without
ultrafiltration Profile Failed to Show Beneficial Effects on the Incidence oflntradialytic Hypotension in Susceptible Hemodilaysis Patients. Arab Journal of Nephrology and Transplantation. 2012; 5(3): 129-134.
12. Mann H., Stiller S. Sodium modeling. Kidney Int. Suppl. 2000; 76: 79-88.
13. Raine A.E. Ischaemic heart disease in patients with renal failure. Iss. Nephrosci. 1992; 3: 75-78.
14. Rania Ibrahim Awad, Doaa Ibrahim Hashad et al. Combination of sodium and ultrafiltration profiles for prevention of intradialytic hypotension and related symptoms. Biolife. 2016; 4(2): 303-307.
15. Rubinger D., Backenroth R., Pollak A. et al. Blood pressure and heart rate variability in patients on conventional or sodium-profiling hemodialysis. Ren. Fail. 2008: 30(3): 277286.
16. Song J.H., Park G.H., Lee S.Y. et al. Effect of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16(1): 237-246.
17. Stiller S., Bonnie-Schorn E., Grassmenn A. et al. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin. Dial. 2001; 14: 337-347.
18. Zannad F., Kessler M., Lehert P., Grunfeld J.P. et al. Prevention of cardiovascular events in end-stage renal disease: Results of randomized trial of fosinopril and implication for future studies. Kidney Int. 2006; 70: 1318-1324.
УДК 616.62:616.617-072.1-053.2
ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОКОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ: ВЫБОР МЕТОДА ИЛИ ОБЪЕМОБРАЗУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА?
'Сухих Н.К., 2Черных В.Е., 1Разин М.П., 'Батуров М.А., 'Невиницына Д.А., 'Долотов Д.А.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail:[email protected]
2КОГБУЗ Кировская областная детская клиническая больница (610050, г. Киров, ул. Менделеева, 16)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - одно из самый распространенных урологических заболеваний у детей. Последние десятилетия характеризуются повсеместным внедрением и очень широким использованием методов эндоскопической коррекции этой патологии. Цель: определение эффективности эндокоррекции ПМР у детей в зависимости от методики введения и характеристик объемобразую-щего препарата.
Авторами проанализирован собственный клинический материал эндокоррекции ПМР, выполненный 110 больным, 58,2% детей находились в возрасте старше 3 лет. У 82 больных применялся препарат «DAM+», у 28 больных использован препарат «Vantris». Методика введения STING была применена у 44 больных, методика HIT-2 - у 71 ребенка.
Оценка эффективности эндокоррекции ПМР проводилась по пятибалльной системе. Средняя эффективность эндокоррекции ПМР препаратом «DAM+» составила 4,1 балла, препаратом «Vantris» - 3,6. Средняя эффективность эндокоррекции ПМР по методике STING равнялась 3,8, по методике HIT-2 - 4,7 балла. С помощью корреляционного анализа было определено, что выбор современного объем-образующего препарата не имеет решающего значения в эффективности коррекции ПМР (иэмп = 561, значение в зоне незначимости). Более существенную роль в этом вопросе имеет методика введения эн-допротеза (U = 877,5, значение находилось в зоне значимости).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - чрезвычайно распространенная патология у детей, которая на современном этапе с успехом лечится с помощью эндоскопической коррекции; выбор вида объемобра-зующего препарата («DAM+» или «Vantris») не имеет существенного значения при оценке эффективности эндоскопической коррекции рефлюкса; выбор методики введения полимера (STING или HIT-2), напротив, имеет решающее значение в этом вопросе, по данным авторов, в эндоскопическом лечении ПМР у детей следует отдавать предпочтение методике HIT-2.
Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети, эндокоррекция, DAM+, Vantris, STING, HIT-2.
