Оценка влияния гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока кожи кистей рук Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Физиология

УДК 616.16

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ НА СКОРОСТЬ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТОКА КОЖИ КИСТЕЙ РУК

© 2017 А.В. Логина, А.А. Супильников, Е.В. Антипов

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» г. Самара

В статье представлено исследование по изучению влияния гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока кожи кистей рук. Выявлено достоверное увеличение скорости артериального и венозного кровотока после пилинга. Стимуляция микроциркуляции крови ведет к увеличению напряжения кислорода в коже, насыщению крови кислородом, повышению уровня трофического обеспечения тканей.

Ключевые слова: микроциркуляция крови в коже, гликолевая кислота, старение кожи, компьютерная капилляроскопия.

Введение. Морфологические изменения в коже происходят в результате биологических процессов старения, которые обусловлены как генетическими нарушениями, так и факторами окружающей среды [7]. Они могут привести к развитию патологических процессов: экземе, розацеа, дерматозам, раку. Дерматологические заболевания приводят к стрессам, депрессии, нервным расстройствам, результатом чего является резкое снижение качества жизни людей [1, 6, 14, 17].

Биологическое старение кожи проявляется в виде деструктивных изменений в эпидермисе и дерме, деформации мягких тканей и костно-суставного аппарата. Кожные покровы становятся сухими, снижается тонус, упругость и эластичность. Кожа теряет розоватый оттенок и становится обычно серой, но иногда с желтоватым или красноватым оттенком, или бледной. Фотостарение кожи кистей способствует истончению дермы, увеличению гиперкератоза, появлению пигментных пятен, солнечного лентиго, актинического кератоза [12]. Важнейшим звеном патогенеза возрастных изменений кожи является дисфункция антиоксидант-ной системы, приводящая к развитию окислительного стресса в клетках, следствием чего является нарушение микроциркуляции крови в тканях [7].

Терапия стареющих кистей рук является задачей врачей anty-age направления. В настоящее время разработаны разнообразные аппаратные и инъекционные методы лечения, позволяющие эффективно корректировать недостатки этой зоны. С целью косметологиче-ской коррекции инволюционных изменений кожи, возникающих в результате возрастных физиологических процессов, хронического ультрафиолетового излучения, а также воздействия антропогенных факторов окружающей среды, получил большое распространение химический пилинг (эксфолиация) [7, 15].

С целью повышения эффективности пилинг часто сопровождается вспомогательными мероприятиями специальным постпилинговым уходом, инъекционными и физиотерапевтическими процедурами, приемом пищевых добавок, шлифовкой кожи [7]. Преимуществами

данного метода являются безопасность, нетоксичность, а также короткий период реабилитации [19].

Для выполнения поверхностного химического пилинга с целью коррекции возрастных изменений кожи используются природные органические а-гидроксикислоты: гликолевая, молочная, яблочная, лимонная, тартаровая. Часто в комплексе применяются протеолитиче-ские ферменты (трипсин, хемотрипсин, папаин) [7].

Доказано, что применение пилинга гликолевой кислоты позволяет производить коррекцию возрастных физиологических изменений кожи, возникающих как при хроностарении, так и при фотостарении [20]. В настоящее время механизм действия гликолевой кислоты является предметом дискуссий. В первом рандомизированном контролируемом клиническом испытании, которое проводилось двойным слепым методом, изучали действие 50%-го раствора гликолевой кислоты на кожу, поврежденную ультрафиолетовым излучением. Было выявлено, что ее действие на кожу складывается как из специфического (прямая стимуляция клеток кожи), так и неспецифического действия. Последнее проявляется усилением пролиферации клеток базального слоя при отшелушивании части рогового слоя и репаративными процессами в коже в ответ на повреждение [18, 20]. Данные последних лет, полученные с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии, подтверждают эффективность применения гликолевой кислоты в коррекции микроциркуляции крови в коже при возрастных изменениях [9, 10].

Для достоверной оценки состояния капиллярного кровообращения и происходящих в нем возрастных нарушений актуально применение современных неинвазивных методов обследования [9, 10]. Достаточно простым неинвазивным методом визуализации морфологии наименьшей составляющей микроциркуляторного русла - капилляров, служит капилляроскопия ногтевого ложа [13]. Компьютерная капилляроскопия является наиболее точным, показательным и информативным неинвазивным методом исследования оценки микроциркуляторного русла. С его помощью можно прицельно изучить и визуализировать состояние капилляров, плотность капиллярной сети, линейную и объемную скорости кровотока [2, 3].

Цель исследования: изучить эффективность влияния растворов гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока в коже кистей рук с помощью метода компьютерной капилляроскопии.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 30 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 55 лет. В контрольную группу входили 20 практически здоровых молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Группа исследования состояла из 10 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 55 лет без выраженных патологий, которым проводилась обработка кожи кистей рук раствором гликолевой кислоты. Исследования проводились один раз в неделю курсом 8 процедур после 15 минутного отдыха в условиях постоянной температуры в помещении (21-22 °С) на основе добровольного информированного согласия испытуемых. При этом соблюдались все этические требования, которые предъявляются к исследованиям с участием человека. Перед нанесением гликолевой кислоты кожа обезжиривалась 70 %-м раствором спирта, затем кожу обрабатывали растворами гликолевой кислоты различной концентрации (35 % и 50 %, рН = 1,6). Через 7 минут кислота нейтрализовалась и смывалась водой. Постпилинговый уход состоял из применения увлажняющих и фотозащитных косметических средств.

Анализ параметров капиллярного кровотока осуществлялся при помощи метода компьютерной капилляроскопии в эпонихии 4-го пальца левой руки перед нанесением раствора

гликолевой кислоты, а также после первой, четвертой и восьмой процедуры. Источником освещения объекта служила галогеновая лампа (50 Запись капиллярного кровотока проводилась по шести различным капиллярам в течение 10 секунд для каждого. Информация, полученная при исследовании, обрабатывалась с помощью специального программного обеспечения. Это дает возможность фиксировать время проведения исследования, просматривать записанные изображения капиллярного кровотока, измерять скорость капиллярного кровотока и другие [2, 3].

Результаты и их обсуждение. По данным компьютерной капилляроскопии выявлено увеличение на 13 % артериальной скорости кровотока и на 24 % венозной скорости кровотока у испытуемых 45-55 лет после 8-й процедуры обработки 35 %-м раствором гликолевой кислоты по сравнению со значениями до воздействия. После обработки 50 %-м раствором гликолевой кислоты наблюдалось увеличение скорости артериального кровотока на 23 % и повышение скорости венозного кровотока на 32 % по сравнению со значениями до воздействия (табл. 1, 2).

Таблица 1

Артериальная скорость кровотока (мкм/сек)

Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры

Контрольная группа (20-30 лет) 650 + 19,4 - - -

Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % 463 + 11,0* 490 + 65,08* 499 + 36,17* 531 + 71,56**

Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % 463 + 11,0* 504 + 94,7* 548 + 34,09* 597 + 48,65**

Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю; **р < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия.

Таблица 2

Венозная скорость кровотока (мкм/сек)

Группы До воздействия После 1-й процедуры После 4-й процедуры После 8-й процедуры

Контрольная группа (20-30 лет) 550+ 78,9 - - -

Группа 1 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 % 348 + 97,1* 395 + 35,6* 408 + 74,9* 456 + 37,2**

Группа 2 (45-55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 % 348 + 97,1* 415 + 18,6* 476 + 21,2* 510 + 82,9**

Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю; **р < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия.

В основе метода химического пилинга лежит контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы [5]. Биологический механизм действия пилингов а-гидроксикислот в настоящее время раскрыт не полностью и требует изучения. Считается, что данные кислоты могут снижать локальную концентрацию ионов Са2+ в катион-зависимых адгезивных молекулах. Это приводит к тому, что хорошо защищенные ферменты рогового слоя кожи становятся уязвимыми для протеолиза. Предполагается, что стимуляция эксфолиации может быть вызвана за счет индуцирования процессов апоптоза и влияния на процессы синтеза и секреции факторов роста кератиноцитами [8, 11].

Выделяют три стадии замены ткани: разрушение, устранение и регенерация, что сопровождается контролируемой воспалительной реакцией [4, 19].

Видимыми результатами пилинга являются изменение цвета кожи, сглаживание кожного профиля, активация репаративных и регенеративных процессов, отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшение оттока кожного сала, уменьшение гиперкератоза протоков сальных желез, а также общее улучшение структуры стареющей кожи [5, 16].

Повышение скорости артериального и венозного кровотока в коже кистей рук объясняется местной воспалительной реакцией, возникающей при нанесении гликолевой кислоты на кожу. Она складывается из двух составляющих - нейрогенного воспаления, развивающегося при раздражении свободных нервных окончаний в эпидермисе, и воспаления, являющегося реакцией на повреждение живых клеток кожи. Существуют данные, что свободные нервные окончания (С-волокна) реагируют на химические раздражители. Изменение рН в эпидермисе, возникающее после нанесения раствора гликолевой кислоты, воспринимается как зуд, жжение и пощипывание. Визуально на коже наблюдается эритема разной степени интенсивности. В ответ на раздражение начинают вырабатываться вещества, которые запускают воспалительную реакцию. В случае попадания гликолевой кислоты в те слои кожи, где расположены живые клетки, таким же образом возникает воспаление [18, 20].

Таким образом, помимо известных положительных эффектов гликолевой кислоты, проявляющихся в восстановлении структуры кожи, в нашем исследовании выявлено также достоверное увеличение скорости артериального и венозного кровотока после пилинга. Стимуляция микроциркуляции крови ведет к увеличению напряжения кислорода в коже, насыщению крови кислородом, повышению уровня трофического обеспечения тканей. В результате будут активироваться репаративные и регенеративные процессы, что будет способствовать коррекции возрастных нарушений кожи, а, следовательно, улучшению качества жизни людей.

Выводы. 1. Компьютерная капилляроскопия служит эффективным высокоинформативным методом для измерения объективных количественных и качественных параметров сосудов у испытуемых различного возраста и пола.

2. Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность применения химического пилинга гликолевой кислоты в отношении улучшения микроциркуляции крови в коже.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аравийская Е.Р. Изменения кожи в перименопаузе. Принципы современной комплексной коррекции // Клиническая дерматология и венерология. - 2007. - № 2. - С. 97-100.

2 Гурфинкель Ю.И., Воейков В.Л., Кондаков С.Э., Король О.А., Куфаль Г.А. Устройство для автоматической регистрации динамических характеристик протекания процесса (компьютерный капилляроскоп). Патент РФ на изобретение № 2129266 от 15.05.98.

3 Гурфинкель Ю.И., Воейков В.Л., Кондаков С.Э., Король О.А., Куфаль Г.А. Модельный эксперимент с длительной изоляцией: проблемы и достижения. - М.: Слово, 2001. - С. 306-313.

4 Дербисова Г.Е. Эффективность применения химических пилингов у пациентов с последствиями угревой болезни // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. - 2013. - № 2. -С. 11-12.

5 Зинина Е.Н., Юдин В. А. Психологический статус пациентов с косметическими дефектами лица // Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии. - Рязань, 2002. - С. 13.

6 Иванова Е.В. Патогенетическое обоснование применения кислородно-озоновой смеси в коррекции возрастных изменений кожи: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2007.

7 Кирюшина А. В. Методы коррекции дефектов кожи лица в дерматокосметологии и косметической хирургии // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2009. - № 3. - С. 1-10.

8 Колмакова Е.Ф. Новые возможности и механизмы коррекции возрастных дефектов кожи // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - № 2. - С. 61-64.

9 Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В. Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи // Вестник Медицинского института «РЕАВИЗ». - 2015. - № 3 (19). - С. 57-61.

10 Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В., Столяров С.А. Влияние гликолевой кислоты на микроциркуляцию крови в коже при возрастных изменениях // Вестник Медицинского института «РЕАВИЗ». - 2016. -№ 3 (23). - С. 106-110.

11 Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2013. - № 3. - С. 85-86.

12 Орасмяэ Т., Глаголева Е. Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявлений старения // Экспериментальная и клиническая дерматология. - 2011. - № 3. - С. 43-47.

13 Петров С.В. Расстройства микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и их коррекция при комплексном лечении с применением дигидрокверцитина: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2008.

14 Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Комплексная коррекция возрастных изменений кожи лица с помощью мезотерапии и электростимуляции // Пластическая хирургия и косметология. - 2011. - № 1. -С. 140-145.

15 Рудых Н.М. Изучение качества жизни у пациентов с угревой болезнью // Тезисы докладов 4 НПК «Санкт-Петербургские дерматологические чтения». - СПб., 2010. - С. 145-147.

16 Снарская Е.С., Кузнецова Е.В. Особенности лечебного ухода «Эксфолиак» в комплексной терапии acne vulgaris у подростков // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - № 1. - С. 44-48.

17 Фитцпатрик Д.Е. Гериатрическая дерматология : Секреты дерматологии / Д.Е. Фитцпатрик, Д.А. Эллинг ; пер. с англ. - М. - СПб.: «Издательство Бином» - «Невский диалект», 1999. - С. 436-443.

18 Хан Г., Марголина А., Ахмедова Е. Гликолевая кислота против фотостарения // Косметика & медицина. -2001. - № 2. - С. 63-68.

19 Ширшакова М.А. Использование косметологических методов в комплексной терапии угревой болезни // Пластическая хирургия и косметология. - 2010. - № 2. - С. 267-277.

20 Эрнандес Е. И. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. - М., 2003. - 214 с.

Рукопись получена: 5 мая 2017 г. Принята к публикации: 12 мая 2017 г.

УДК 340.6

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ БУТАНА

© 2017 Г.С. Тархнишвили, М.А. Кислов ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Аннотация: в связи с повсеместным распространением табакокурения и аксессуаров для него, множество подростков в мире и нашей стране ингалируют газ для заправки зажигалок (бутан), данное явление носит название «сниффинг». Некоторые, из ингалирующих бутан внезапно умирают, часто при совершении активных действий. Бутан ингаляционный наркотик и сенсибилизирует миокард к аритмогенным эффектам катехолами-нов. В экспериментах на крысах был показан аритмогенный и ишемический эффект, при ингаляции бутана.

Ключевые слова: бутан, ингаляционный наркотик, гиперадреналинемия, аритмия.

Введение. В связи с повсеместным распространением табакокурения в мире и в нашей стране, повсеместно общедоступны аксессуары для табакокурения в том числе и баллоны для заправки зажигалок. Содержащийся в них газ (бутан) подростки ингалируют с целью достижения эйфории. В зарубежной литературе данное явление получило название «сниф-