CC BY
15
попротеидов как низкой и очень низкой, так и высокой плотности. Наличие серьезных нарушений липидного обмена увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пришлых жителей Севера. Сосудистая патология на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни, по мнению многих авторов, являются основной причиной нейросенсорной тугоухости (НСТ). В этой связи представляет интерес изучение липидного спектра крови у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией в период реадаптации к новым климатическим условиям для оценки состояния здоровья этих пациентов.
Цель. Изучить особенности липидного спектра у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера с АГ в период реадаптации к новым климатическим условиям.
Материал и методы. В исследование было включено 120 пациентов, проживавших ранее на Крайнем Севере и переехавших на постоянное место жительства в Центральную Сибирь (г. Минусинск), с АГ I - III стадии, средний возраст 66,02 лет. Основную группу составили мигранты Крайнего Севера, имеющие различные степени НСТ - 76 пациентов, контрольную - лица, не имеющие патологии слуха, - 44 пациента. Всем обследованным проводилось комплексное аудиологическое обследование. Определение ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП в венозной крови, взятой в утренние часы натощак спустя 10-12 часов после приема пищи, проводили на экспресс-анализаторе Cardiochek PA (USA).
Результаты. В структуре нейросенсорной тугоухости среди мигрантов чаще встречалась НСТ II степени - 48,7% в сравнении с НСТ I степени - 19,7% (p=0,0001)
и НСТ III степени - 31,6% (p=0,02) соответственно. По результатам исследования, у слабослышащих мигрантов с АГ показатель ОХС составил в среднем - 5,31 ммоль/л, что ниже, чем в контрольной группе 5,59 ммоль/л (p=0,879). Наибольшие показатели ОХС (5,54 ммоль/л), ТГ (1,78 ммоль/л), ИА (4,48 ммоль/л) и наименьший показатель ЛПВП (0,97 ммоль/л) были выявлены в группе мигрантов с НСТ I степени, причем показатель ТГ был достоверно выше по сравнению с группой без НСТ -1,3 ммоль/л (р=0,043), с НСТ II степени - 1,27 ммоль/л (р=0,032) и III степени - 1,11 ммоль/л (р=0,009). Достоверные различия по ИА были получены между группой с НСТ III степени (3,27 ммоль/л) и группой мигрантов, не имеющих НСТ, - 4,44 ммоль/л (р=0,025), имеющих НСТ II степени - 4,28 ммоль/л (р=0,023) и НСТ I степени - 4,84 ммоль/л (р=0,048). В группе слабослышащих мигрантов со сроком реадаптации 6-10 лет показатели ОХС были достоверно выше (5,72 ммоль/л) по сравнению с лицами без НСТ с таким же сроком реадаптации - 5,17 ммоль/л (р=0,046). В группе со сроком реадаптации более 10 лет ТГ крови были выше у пациентов, имеющих НСТ (1,44 ммоль/л), в отличие от пациентов без НСТ (1,19 ммоль/л), причем различие между группами недостоверно (р=0,524).
Заключение. В результате проведенного исследования была выявлена тенденция к повышению показателей липидного спектра крови у мигрантов Крайнего Севера в зависимости от увеличения сроков реадаптации и степени НСТ, что целесообразно учитывать при построении программ профилактики и реабилитации у данного контингента больных.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРА ДИСЛИПИДЕМИИ НА РАЗВИТИЕ ИНСУЛЬТА У МУЖЧИН РАЗНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
М.В. ЯШНИКОВА \ Е.Л. ПОТЕРЯЕВА Б.М. ДОРОНИН 1 1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия 2ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Новосибирск, Россия
Введение/цель. Проблема дифференцированного подхода к проблеме изучения инсульта среди населения трудоспособного возраста с учетом профессионально-производственных факторов остается актуальной. Хроническое воздействие ряда профессиональных факторов может способствовать развитию дислипидемии и атеросклероза. Цель - изучение влияния фактора дислипидемии на развитие инсульта у мужчин, подвергающихся воздействию производственных факторов физической и химической природы.
Материалы и методы. Исследованы группы мужчин в зависимости от вида производственного фактора. В каждую производственную группу входили больные инсультом и больные с диагнозом хронической церебральной ишемии (ХЦИ): мужчины, подвергались влиянию на рабочем месте общей вибрации; локальной вибрации; сочетанному влиянию шума и вибрации; влиянию производственного шума; влиянию ток-сикопылевого фактора; электромагнитного излучения
(ЭМИ). Все пациенты работали и имели контакт с производственными факторами в течение более 5 лет. Группы были сопоставимы по возрасту и стажу. Была использована бинарная логистическая регрессия для построения прогностической модели выделения значимых показателей, вносящих достоверный вклад в развитие инсульта у больных с ХЦИ. Высчитывали относительный риск (ОР) этих событий и его 95% ДИ.
Результаты. В группе общей вибрации достоверные различия между больными инсультом и больными ХЦИ установлены для фактора дислипидемии (ДЛП) р=0,001 (ОШ=0,3, 95%ДИ=0,1-0,6). Уровень общего холестерина увеличивал риск развития инсульта у больных с ХЦИ данной производственной группы в 3,3 раза (р=0,0001, 95%ДИ=1,9-5,5). Среди мужчин, имевших сочетанное влияние шума и вибрации, достоверность различия фактора ДЛП составила р=0,0001 (ОШ=8,7, 95%ДИ=4,1-18,7). Наличие фактора ДЛП повышало риск развития инсульта в 9,4 раза (р=0,0001, 95%ДИ=3,6-24,3). В группе производ-
ственного шума фактор ДЛП также имел достоверные различия р=0,0001 (ОШ=7,2, 95%ДИ=3,4-15,1). У больных ХЦИ данной производственной группы относительный риск уровня общего холестерина составил 2,7 (р=0,0001, 95%ДИ=1,7-4,2). При влиянии токсикопылевого фактора вычислена высокая степень достоверности различий для фактора ДЛП между больными инсультом и больными ХЦИ р=0,0001 (0Ш=0,03, 95%ДИ=0,009-0,097). Относительный риск развития инсульта в данной производственной группе при наличии фактора ДЛП составил 34,4 (р=0,0001, (95%
ДИ=9,8-120,1). В производственных группах локальной вибрации и ЭМИ фактор ДЛП достоверно не оказывал влияния на развитие инсульта.
Заключение. ДЛП, как наиболее весомый фактор развития инсульта, имел место у мужчин, работавших в условиях токсикопылевого фактора, а также при соче-танном влиянии шума и вибрации. Полученные результаты позволяют сформировать группы высокого риска развития инсульта с целью проведения активных первичных профилактических мероприятий.
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
И.В. ПОНОМАРЕНКО, И.А. СУКМАНОВА КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель исследования. Изучить клинико-анамнести-ческие и гемодинамические характеристики у пациентов с острым коронарным синдромом молодого возраста.
Материалы и методы. В исследование включены пациенты с подтвержденным острым коронарным синдромом молодого возраста (до 45 лет), находящиеся на лечении в отделении острого инфаркта - 299 человек. У всех пациентов проводилась оценка клинико-анамнестических данных, стандартные общеклинические и биохимические исследования, в том числе показатели липидного обмена (ОХ, ЛПВП, ЛПНП, ТГ), глюкоза натощак. Кроме стандартного ЭКГ в 12 отведениях, всем пациентам проведены ЭХО-КГ, коронароангиография, измерен рост и вест с подсчетом ИМТ. Критерии исключения: лица старше 45 лет, информированный отказ от участия в исследовании.
Результаты. Средний возраст обследованных пациентов составил 40,3 ± 0,2 года. 259 человек (86,6%) были мужчины, что оказалось в 6 раз больше чем женщин - 40 (13,4%) . У 230 (76,9%) пациентов был диагностирован ОИМ, у 69 (23,1%) - нестабильная стенокардия. ИМпБТ выявлен у 141 (61%) пациента, ИМбпБТ -у 89 (39%). Тромболитическая терапия у пациентов с ИМпБТ проведена в 56 (39,7%) случаях. Из 299 проведенных КАГ выполнено ЧКВ у 197 (65,8%) пациентов, АКШ - у 3-х (1%). Отягощенная наследственность по ССЗ отмечалась у 90 (30%) человек. У 73(24,4%) пациентов ранее имелся анамнез ССЗ, из них ПИКС - у 35(11,7%), ЧКВ - у 9 (3%), АКШ - 3 (1%) пациентов, хроническая аневризма ЛЖ - у 4 (1,3%) пациентов, стенокардия напряжения - у 26 (8,6%). При анализе сопутствующих заболеваний выявлено, что 191 пациент (63,8%) имел АГ, 28 (9,3%) - СД 2 типа, 1 (0,3%) - СД 1 типа, НТГ - 1 (0,3%), МС - у 4 (1,3%). Курильщиками были большинство - 223 (74,5%) пациентов. Избыточную массу тела имели 196 (65,5%) больных, ожирение I ст -89(29,7%), II ст - 20(6,6%), III ст - 8(2,6%). Средний уро-
вень ОХС - 6,29±0,19, ТГ - 2,35±0,10, ХСЛПНП - 3,14±0,07 ммоль/л, ХСЛПВП - 0,97±0,02. По ЭКГ регистрировались изменения в 213 случаях ИМ (92,6%), признаки О-ИМ у 177 (76,9%), не-О-ИМ - у (23,1%). По локализации выявлены следующие варианты ИМ: передний ИМ диагностирован у 137 (59,5%), нижний у 46 (20%), задний у 21 (9,1%), высокий боковой у 9 (3,9%), неуточненной локализации у 17 (7,3%). Всем поступившим пациентам при поступлении была выполнена КАГ, по результатам которой в 154 (51,5%) случаях диагностировано одно-сосудистое поражение коронарных артерий, 2-сосуди-стое поражение у 64 (21,4%), поражение 3 коронарных артерий - в 30 случаях (10%), у 20 пациентов (6,6%) ате-росклеротического поражения коронарного русла не выявлено («чистые» артерии), значительно реже на ан-гиографической картине определялся тромбоз КА-12 (4%), и всего в 2 случаях (0,6%) - спазм КА. Поражение ПНА имело превалирующее значение - 172 (57,5%), что в 2 раза больше, чем поражение ПКА - 75 (25%), на третьем месте по частоте встречаемости ОА - 64 (21,4%), в 10 случаях (3,3%) обнаружено стволовое поражение ЛКА. Два (0,6%) пациента имели дистальный тип поражения коронарного русла. В 85% по ЭХОКГ выявлены гипокинезы: одну зону гипокинеза имели 157 человек (80%), две и более - 39 (20%).
Заключение. В группе повышенного риска раннего развития ОКС находятся, прежде всего, молодые мужчины, курильщики, имеющие избыточную массу тела или ожирение, страдающие АГ, имеющие ту или иную форму дислипидемии, а также лица с наследственной предрасположенностью к раннему развитию ССЗ. В большинстве случаев исходом ОКС явился ИМпБТ на ЭКГ. В 65,8% выполнялось ЧКВ. По данным КАГ в половине случаев выявлялось однососудистое поражение коронарного русла, связанное с атероскле-ротическим поражением ПНА, в результате 59,5% -передние ИМ. По ЭХОКГ в 80% случаев выявлялся ги-покинез одного сегмента.
