CC BY
53
УДК 314.42; 314.484
ОЦЕНКА ВКЛАДА СМЕРТНОСТИ ОТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ПОТЕРИ ЖИЗНЕННОГО ПОТЕНЦИАЛА НАСЕЛЕНИЯ
© Ю.Н. Чиркин, В.М. Букина, С.Н. Симонов
Ключевые слова: черепно-мозговая травма; смертность; продолжительность жизни.
В рамках комплексного клинико-эпидемиологического исследования распространенности черепно-мозговой травмы и организации медицинской помощи пострадавшим в г. Тамбове проводилось изучение смертности и общей летальности при черепно-мозговой травме. Оценивался демографический ущерб, который наносит смертность от черепно-мозговых травм населению г. Тамбова. Впервые, используя метод построения таблиц смертности, рассчитано негативное влияние смертности от черепно-мозговых травм на среднюю продолжительность предстоящей жизни и жизненный потенциал популяции. Показано, что смертность от данного вида травм сокращает продолжительность жизни мужчин на 1,4 года, а женщин - на 0,55 лет; при этом жизненный потенциал популяции сокращается на 109282 человеко-лет.
Актуальность исследования. В мире отмечается продолжающийся рост как частоты черепно-мозговой травмы (ЧМТ), так и смертности от нее [1-6]. По данным ВОЗ, распространенность ЧМТ в мире характеризуется ежегодным ростом на 2 %. Вместе с тем тенденции изменения частоты и смертности ЧМТ в различных странах мира существенным образом отличаются (табл. 1).
В государствах с высоким доходом на душу населения в результате разработки и применения национальных программ по снижению травматизма, достижений в организации медицинской помощи в последние десятилетия отмечается постоянное сокращение как частоты ЧМТ, так и смертности от нее [7-9]. В странах же с низким доходом продолжается рост ЧМТ, взаимо-отягощая и без того сложные медико-социальные проблемы [2-6; 10].
В России со времени проведения широкомасштабных исследований эпидемиологии ЧМТ по отраслевой
научно-технической программе С-09 «Травма центральной нервной системы» [11] произошли значительные социально-экономические изменения, одним из следствий которых явилось то, что в России травмы и отравления как причина смертности населения вышли на второе место, опередив онкологические заболевания [12]. В России в статистических разработках причин смертности населения ЧМТ отдельно не учитывается [13, с. 10] несмотря на то, что травмы головы по инвалидизации и летальности, по социально-экономическим последствиям занимают главенствующее положение среди прочих травм. Известно, что колебания уровня ЧМТ отражают изменения уровня общего травматизма [14]. Это позволяет с большой степенью вероятности утверждать, что в России за прошедшие десятилетия произошел значительный рост уровня ЧМТ и смертности от нее [2; 7-8; 15].
Таблица 1
Смертность от черепно-мозговой травмы в мире по данным разных авторов
Страна, город Смертность, %о Год исследования Источник
Западная Европа 0,150 1980-2003 Tagliaferri F., 2005
Франция 0,220 1986 Vasquez B.A., 1992
Россия, Санкт-Петербург 0,17 1987 Лебедей Э.Д., 1999
ЮАР, Иогансбург 0,080 1991 Brown D., 1991
Россия, Ижевск 0,546 1994 Башкирова Г.А., 1995
Литва, Вильнюс 0,19 1995 Шумаускас Р.К., 1998
Россия, Санкт-Петербург 0,375 1995 Поляков И.В., 2002
Германия 0,115 1996 Steudel W., 2001
Россия, Благовещенск 0,66 1998 Хасаншин Э.М., 2003
США 0,194 1998 Kraus J.F., 1996
Россия, Якутск 1,230 1999 Протодьяконов И.С., 2002
Германия 0,090 2000 Steudel W., 2005
Украина 0,090 2000 Полищук Н.Е., 2004
Россия, Казань 0,54 2002 Каримов Р. Х., 2006
Цель исследования. В рамках комплексного кли-нико-эпидемиологического исследования распространенности черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и организации медицинской помощи пострадавшим в г. Тамбове проводилось изучение смертности и общей летальности при ЧМТ. Кроме того, оценивался демографический ущерб, который наносит смертности от ЧМТ населению г. Тамбова.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным бюро судебно-медицинской экспертизы было 195 случаев смерти от ЧМТ среди населения г. Тамбова. При этом производилась выкопировка из протоколов вскрытия и медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, где были зарегистрированы случаи смерти больных с ЧМТ. Расчет показателей смертности и общей летальности произво-дися по общепринятым методикам с использованием электронной таблицы Ехсе1-2003, куда заносились данные в соответствии с заранее разработанным макетом.
Медико-демографический анализ смертности от данного вида патологии в первую очередь подразумевает ее вклад в воспроизводство населения. Важнейшим интегративным показателем воспроизводства населения является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ).
Основным инструментарием, позволяющим моделировать режим воспроизводства населения, являются таблицы смертности, последний столбец в которых и отражает среднюю продолжительность жизни, которую предстоит прожить человеку, который дожил до возраста Х лет - ех. При этом величина е^, т. е. на момент рождения (в таблице - интервал 0-1 год) и есть, собственно, то, что в международной практике называют «продолжительность жизни населения» - среднее число лет, предстоящее прожить новорожденному ребенку, при условии, что режим естественной убыли (смертности) будет оставаться в каждом возрасте на тех уровнях, которые наблюдались в год составления
таблицы. Другим важнейшим демографическим показателем, отражающим влияние смертности на популяцию (населению) в целом, является величина Тх - количество человеко-лет, которое предстоит прожить условной популяции (населению) при данном режиме естестественной убыли (смертности). По-другому эта величина называется «жизненный потенциал популяции». Расчет ведется (как и для всей таблицы смертности) на 100 тыс. населения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Статистический анализ показал, что в целом показатель смертности от ЧМТ среди населения г. Тамбова за последние годы составлял 0,689 ± 0,049 на 1000 населения. Смертность от ЧМТ среди мужского населения составляла 1,191 ± 0,097 %о, а среди женского населения - 0,287 ± 0,043 %о. Таким образом, для мужчин абсолютный риск умереть от ЧМТ был в среднем в 4,1 раза больше, чем для женщин. При этом установлено, что вероятность умереть от ЧМТ в разные возрастные периоды имела значительные половые различия (рис. 1).
Так, в возрасте 30-34 лет показатель смертности мужчин был в 14,5 раза выше, чем показатель женщин, в возрасте 20-24 года - в 10,3 раза выше, в возрасте 40-44 года - в 7,2 раза выше, в возрасте 45-49 - в 7,0 раз выше. Наименее существенные различия между уровнями смертности мужчин и женщин наблюдались в период детства (от 0,0 в 0-4 года до 1,9 раза в 5-9 лет) и в старческом возрасте (от 1,7 раза в 80-84 года до 3,9 раза - в 70-74 года).
Таким образом, наибольшие различия в абсолютном риске погибнуть от ЧМТ приходились на трудоспособный возраст, когда поведение мужчин более социально активно, а значит, более травмоопасно. (Выраженный подъем показателя в возрасте 85 лет и старше среди мужчин объясняется особенностью расчета показателя: умер от ЧМТ 1 человек, а мужское население к этому возрасту сократилось до 315 человек.)
5 '
3,5
2,5
1,5
0,5
--М 'Г ужчины Же нщи 1 ны- "1 Оба г—1 пол а : 1 «
1 1
г
ф — • _ _ . «к 1 / /
г / ✓
4 Г
У _ - — — -
Возрастные интервалы, годы
Рис. 1. Смертность от ЧМТ среди населения г. Тамбова
60,0
50,0
У 40,0
3 30,0
20,0
§ 10,0
0,0
- — м 1 ужчины Же нщи ны - —-1 Оба - пол. 1 ж • ••
/ /
/ л /
* ** - 1 х / / / / /
* < 1 * Г
■я - г" > - — - J
>*" * Ф
•V
? & & # # $ # V
Возрастные интервалы, годы
Рис. 2. Общая летальность от ЧМТ среди населения г. Тамбова
Таблица 2
Средняя продолжительность предстоящей жизни базовая и при условии исключения случаев смерти
от ЧМТ среди населения г. Тамбова
Возраст Мужчины Женщины Оба пола
X ех ёх ех ёх ех ёх
0-1 60,57 61,97 73,89 74,44 67,12 68,21
1-2 60,43 61,79 74,00 74,55 67,09 68,17
2-3 59,46 60,82 73,10 73,65 66,15 67,23
3-4 58,46 59,82 72,13 72,69 65,17 66,25
4-5 57,48 58,85 71,16 71,72 64,19 65,28
5-9 56,50 57,87 70,16 70,72 63,21 64,29
10-14 51,62 52,93 65,23 65,72 58,30 59,33
15-19 46,71 48,01 60,29 60,78 53,38 54,38
20-24 41,94 43,11 55,49 55,90 48,60 49,49
25-29 37,65 38,68 50,62 50,99 44,06 44,85
30-34 33,45 34,38 45,93 46,26 39,65 40,36
35-39 29,30 30,09 41,29 41,59 35,34 35,95
40-44 25,50 26,15 36,70 36,96 31,21 31,71
45-49 22,21 22,75 32,23 32,47 27,42 27,85
50-54 19,17 19,62 27,87 28,08 23,81 24,17
55-59 16,05 16,42 23,53 23,70 20,18 20,46
60-64 14,18 14,41 19,79 19,90 17,46 17,63
65-69 11,99 12,17 15,81 15,89 14,36 14,48
70-74 10,14 10,25 12,45 12,50 11,68 11,76
75-79 8,43 8,52 9,66 9,71 9,32 9,38
80-84 6,33 6,40 7,03 7,07 6,85 6,90
85 и старше 5,14 5,18 5,41 5,44 5,36 5,38
Примечание: ех - средняя продолжительность предстоящей жизни в годах; ёх - средняя продолжительность предстоящей жизни, при условии исключения случаев смерти от ЧМТ.
Общая летальность ЧМТ среди населения г. Тамбова за последние три года в среднем составляла 8,8 ± 0,60 %. При этом среди мужчин она составляла 9,5 ± 0,74 %, а среди женщин - 7,1 ± 1,02 %; индекс соотношения показателей (ИСП) = 1,33 раза.
Наиболее существенные половые различия в показателях летальность приходились на возрастной период от 20-24 лет (ИСП = 2,49 раза) до 45-49 лет (ИСП = 2,64 раза), максимум различий наблюдался в интервале 30-34 года, когда общая летальность мужчин было в 4,64 раза выше, чем общая летальность женщин (рис. 2).
Общий показатель летальности, по большому счету, показывает «выживаемость» пострадавшего от ЧМТ. В силу этого наблюдаемые половые различия в показателях летальность можно трактовать как минимум опираясь на два обстоятельства.
Первое - это тяжесть ЧМТ, которая среди мужчин более значительна. Тяжелая травма по шкале ШКГ среди мужчин составляла 8,6 %, а среди женщин - 5,9 %.
Второе - это влияние биологической закономерности, в соответствии с которой «выживаемость» мужского организма при прочих равных условиях ниже, чем женского организма (правило Геодекяна). При тяжелой травме по шкале ШКГ среди мужчин умирали 60,2 %, а среди женщин - 31,8 %.
Для оценки демографического вклада смертности от ЧМТ в продолжительность жизни нами использовались базовые таблицы смертности населения г. Тамбова, рассчитанные по официальным статистическим данным. Используя собственные статистические данные, нами были рассчитаны таблицы смертности с исключением случаев смерти от ЧМТ населения г. Тамбова.
Сравнительный анализ таблиц смертности показывает, что если средняя продолжительность предстоящей жизни для населения г. Тамбова за анализируемый период составляла 67,1 года, то при условии исключения случаев смерти от ЧМТ она бы составляла 68,2 года; для мужского населения - 60,6 года и 62,0 лет, а для женского населения - 73,9 и 74,4 года соответственно (табл. 2).
Таким образом, смертность от ЧМТ сокращает продолжительность жизни всего населения г. Тамбова на 1,1 года (13 месяцев и 6 дней), продолжительность жизни мужского населения г. Тамбова - на 1,4 года (16 месяцев и 24 дня), продолжительность жизни женского населения г. Тамбова - на 0,55 года (6 месяцев и 18 дней).
Как показывают расчеты, при устранении всех случаев смерти от ЧМТ для всего населения г. Тамбова было бы сохранено в среднем 109282 человеко-лет жизни (табл. 3).
При устранении смертности от ЧМТ среди мужского населения г. Тамбова его жизненный потенциал увеличился бы на 139903 человеко-лет жизни, а при устранении смертности от ЧМТ среди женского населения его жизненный потенциал увеличился бы на 54877 человеко-лет жизни.
Таким образом, медико-демографический анализ показывает, что смертность от ЧМТ наносит значительный демографический ущерб г. Тамбову, сокращая продолжительность жизни его жителей и уменьшая жизненный потенциал всего населения, что не может не иметь негативного влияния на социально-экономический потенциал региона, в частности, на трудовые резервы (т. н. трудовой потенциал населения). В силу этого совершенствование организации оказания нейрохирургической помощи населению имеет не только медицинское, но и социально-экономическое и актуальное на сегодняшний день для нашей страны демографическое значение.
Таблица 3
Разность между показателями базовых таблиц смертности и таблиц с исключением случаев смерти
от ЧМТ населения г. Тамбова
Возраст Мужчины Женщины Оба пола
X Лех АТх Лех АТх Аех АТх
0-1 1,40 139903 0,55 54877 1,09 109282
1-2 1,36 139847 0,56 54877 1,08 109255
2-3 1,36 139756 0,56 54877 1,08 109212
3-4 1,36 139669 0,56 54877 1,08 109171
4-5 1,36 139582 0,56 54877 1,08 109131
5-9 1,37 139495 0,56 54877 1,08 109090
10-14 1,31 138803 0,48 54609 1,02 108649
15-19 1,29 137760 0,48 54071 0,99 107830
20-24 1,17 135942 0,41 53195 0,89 106348
25-29 1,04 132544 0,37 51833 0,79 103837
30-34 0,93 127434 0,32 50066 0,71 100287
35-39 0,79 120462 0,30 47932 0,61 95560
40-44 0,65 111240 0,26 45436 0,50 89450
45-49 0,54 99850 0,24 42498 0,42 81984
50-54 0,45 86832 0,21 39162 0,35 73380
55-59 0,37 72684 0,17 35292 0,29 63750
60-64 0,23 57572 0,11 30526 0,17 52877
65-69 0,18 42615 0,09 24999 0,13 41295
70-74 0,11 29220 0,06 19108 0,08 29978
75-79 0,08 18204 0,05 13335 0,06 19781
80-84 0,07 9935 0,04 8266 0,05 11452
85 и старше 0,04 4441 0,02 4240 0,03 5444
Примечание: Аех - увеличение средней продолжительности предстоящей жизни в годах; АТХ - увеличение числа человеко-лет жизни в возрасте х лет и старше.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хасаншин Э.М. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга, организация медицинской помощи пострадавшим (на примере г. Благовещенска Амурской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2003. 22 с.
2. Чиркин Ю.Н., Симонов С.Н. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация нейротравматологической помощи в регионе: монография. Тамбов: Издат. дом ТГУ им. Г.Р. Державина, 2010. 222 с.
3. Engberg A. W., Teasdale T. W. Traumatic brain injury in Denmark 1979-1996: A national study of incidence and mortality // Europ. J. Epidemiol. 2001. V. 17. P. 437-442.
4. Steudel W.I., Cortbus F., Schwerdtfeger K. Epidemiology and prevention of fatal head injuries in Germany trends and the impact of the reunification // Acta Neurochirg. (Wien). 2005. V. 147. № 3. P. 231-242.
5. IftikharR., Anjum V., Mubasher A. Neurotrauma in Pakistan // World J. Surg. 2001. V. 25. № 9. P. 1230-1237.
6. Meel B.L. Pre-hospital and hospital traumatic deaths in the former homeland of Transkei, South Africa // J. Clin. Forens. Med. 2004. V. 11. № 1. P. 6-11.
7. Симонов С.Н., Симонова Д.Л., Симонов М.С. Демографические последствия злоупотребления алкоголем в России // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 1. С. 321-324.
8. Чиркин Ю.Н., Симонов С.Н. Медико-демографический анализ смертности населения г. Тамбова от черепно-мозговой травмы // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2009. № 4. С. 99-102.
9. Basso A., Previgliano B., Ignacio J.M. et al. Advances in management of neurosurgical trauma in different continents // World J. Surg. 2001. V. 25. № 9. P. 1174-1178.
10. Guraraj G. Epidemiology of traumatic brain injuries: Indian scenario // Neurol. Research. 2002. № 24. P. 24-28.
11. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» (1986-1990 гг.) // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1992. № 4/5. С. 39.
12. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань: Медикосервис, 1998. 226 с.
13. Забусов Ю.Г., Калинин Ю.П., Спиридонов В.А. и др. Мониторинг и судебно-медицинские аспекты насильственной и внезапной смерти в Республике Татарстан. Казань: Медицина, 2000. 108 с.
14. Башкирова Г.А., Гербер Ю.М. Сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговых травм за 1987 и 1994 гг. // Материалы 1 съезда нейрохир. РФ. Екатеринбург, 1995. С. 30.
15. Каримов Р.Х. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2006. 22 с.
Поступила в редакцию 5 февраля 2015 г.
Chirkin Y.N., Bukina V.M., Simonov S.N. ESTIMATION OF CONTRIBUTION TO MORTALITY OF CRANIOCEREBRAL TRAUMA IN LOSS OF VITAL POTENTIAL OF POPULATION
Within the limits of complex clinical and epidemiological research of prevalence of a craniocereberal trauma and the organisation of medical aid for the victims in Tambov was spent studying of death rate and the general death at a craniocereberal trauma. The demographic damage which puts death rate from craniocereberal traumas to the population of Tambov was estimated. For the first time, using a method of construction of tables of death rate, from craniocereberal traumas negative influence of death rate is calculated on average duration of a forthcoming life and vital potential of population. It is shown that death rate from the given kind of traumas reduces life expectancy of men to 1.4 years, and women - for 0.55 years; thus the vital potential of population is reduced for 109282 person's years.
Key words: craniocereberal trauma; mortality; duration of
life.
Чиркин Юрий Николаевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных и нервных болезней, e-mail: [email protected]
Chirkin Yury Nikolaevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor of Ocular and Neural Diseases Department, e-mail: [email protected]
Букина Вера Михайловна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, магистрант медицинского института, e-mail: [email protected]
Bukina Vera Mikhailovna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Postgraduate Student of Medical Institute, e-mail: [email protected]
Симонов Сергей Николаевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора медицинского института по научной работе, e-mail: [email protected]
Simonov Sergey Nikolayevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director of Medical Institute on Scientific Work, e-mail: [email protected]
