CC BY
25
ОЦЕНКА ВЕНОЗНОГО ТОНУСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ
THE EVALUATION OF VENOUS TONE OF LOWER EXTREMITIES IN PATIENTS WITH COXARTHROSIS
Тлеубаева Н.В. Tleubaeva N.V.
Власова И.В. Vlasova I.V.
Власов С.В. Vlasov S.V.
Пронских А.А. Pronskih A.A.
Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution
лечебно-профилактическое учреждение «Scientific clinical center of the miners'
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», health protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Наиболее частой патологией суставов являются деформирующие артрозы. Деформация опорно-двигательного аппарата ведет к гиподинамии, развитию вторичной атрофии мышц нижних конечностей. Следствием этого могут быть гемодинамические нарушения в конечностях. В частности, происходит снижение венозного тонуса, которое может способствовать застою крови и формированию тромбов в послеоперационном периоде. Целью исследования явилось изучение состояния тонуса вен нижних конечностей у пациентов с коксартрозом III стадии. Обследовано 40 пациентов (средний возраст 53,1 ± 13,8 лет) методом дуплексного сканирования с проведением ортостатической пробы. Выявлены нарушения венозной гемодинамики в виде низкого тонуса магистральных венозных сосудов у пациентов с коксартрозом III стадии.
Ключевые слова: коксартроз, венозный тонус, дуплексное сканирование.
The most common pathology of joints is deforming arthrosis. Locomoto-rium deformation leads to hypodynamia, development of secondary lower limb muscle atrophy. As result, hemodynamics disorders in the limbs can appear. Particularly, decreasing the venous tone occurs that can promote blood congestion and clot formation in the postoperative period. The aim of the study was investigation of the status of lower limb venous tone in patients with coxarthrosis of III stage. 40 patients are evaluated (mean age 53,1 ± 13,8 years) by the method of duplex scanning with orthostatic test. The disorders of venous hemodynamics were found that were in the form of low tone of great venous vessels in patients with coxarthosis of III degree.
Key words: coxarthrosis, venous tone, duplex scanning.
Деструктивно-дистрофические заболевания суставов являются одними из наиболее распространенных. Они встречаются более чем у 20 % населения Земли [1]. Наиболее частой патологией являются деформирующие артрозы, которые составляют до 70 % всех заболеваний суставов [1, 2]. У лиц старше 55 лет жалобы на боли в суставах предъявляет каждый четвертый, а рентгенологические признаки осте-оартроза (ОА) выявляются практически у всех [1, 3].
При ОА тазобедренного сустава (ТБС) изменяют свою форму и размеры головка бедренной кости и вертлужная впадина, что приводит к дестабилизации сустава во фронтальной и саггитальной плоскостях, формированию осси-фикатов и зон деструкции спон-гиозной кости. В результате этого происходит значительное нарушение функции не только ТБС, но и опорно-двигательной системы в целом, что обусловлено ключевым участием ТБС во всех видах движений, связанных с перемещением
тела человека в пространстве [4]. Деформация опорно-двигательного аппарата приводит к гиподинамии пораженной конечности, развитию вторичной атрофии мышц, увеличению нагрузки на контрлатеральную конечность [5], что закономерно приводит к гемодинамическим нарушениям различной степени в нижних конечностях.
В последние десятилетия при выборе метода лечения больных с далеко зашедшими дегенеративно-дистрофическими изменениями ТБС все чаще отдается предпочтение тотальному эндопротези-рованию тазобедренного сустава (ЭТБС) [6]. Это оперативное вмешательство позволяет избавить пациентов от постоянных болей, восстановить движения в суставе. Вместе с тем, оно сопряжено с опасностью развития серьезных послеоперационных осложнений. В 45-70 % это могут быть тромбозы глубоких вен нижних конечностей, которые в 4-5 % случаев являются причиной тромбоэмболии легочной артерии [7]. Помимо общеиз-
вестных факторов риска развития тромбозов (в том числе варикозное расширение вен, стеноз артерий, прием гормональных препаратов и др.), немаловажное значение имеет снижение венозного тонуса, которое может способствовать застою крови в нижних конечностях и формированию тромбов в послеоперационном периоде. Поэтому информация о состоянии венозной гемодинамики, полученная перед ЭТБС, представляется весьма важной.
Целью исследования явилось изучение состояния тонуса вен нижних конечностей у пациентов с кок-сартрозом III стадии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Перед ЭТБС было обследовано 40 пациентов, из них 24 мужчины и 16 женщин. Средний возраст обследованных составил 53,1 ± 13,8 лет. В исследование были включены больные коксартрозом III стадии с односторонним поражением ТБС. Диагноз был поставлен на основании клинических данных и под-
Исследования молодых ученых
64 - 66
твержден рентгенологически. В исследование не включались пациенты, имеющие варикозную болезнь или последствия перенесенного тромбофлебита глубоких или подкожных вен.
Исследование венозной системы конечностей проводилось методом дуплексного сканирования на ультразвуковом аппарате «Acusón 128 ХР/10с». Линейным датчиком 7 МГц сканировали вены, от задних большеберцовых до общих бедренных. Подвздошные вены, нижняя полая вена исследовались секторным датчиком 4,0-2,5 МГц. Оценивали проходимость вен, измеряли их диаметр, проводили пробы для определения функции клапанного аппарата. Для изучения венозного тонуса проводили ортостатическую пробу: измеряли диаметр общей бедренной вены (ОБВ) под паховой складкой в положении исследуемого лежа и в состоянии свободного ортостаза. Рассчитывали ортоста-тический индекс, как соотношение диаметров вены в названных позициях [8]. Сравнение производили внутри группы между показателями здоровой и пораженной конечности, а также с данными контрольной группы (КГ), в которую вошли 10 здоровых добровольцев (5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 52,4 ± 8,8 лет). Полученные результаты были обработаны в программе STATISTICA 5.5. Все
количественные показатели, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде М ± 5. Различия считали достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В КГ диаметр ОБВ в положении лежа был 10,2 ± 1,4 см, асимметрии диаметров более 5 % не отмечалось (табл.). В ортостатическом положении диаметр ОБВ увеличивался до 12,7 ± 1,39 см. Ортоста-тический индекс составил 26,05 ± 11,8 %. Между показателями гемодинамики в правых и левых нижних конечностях в КГ статистически значимых различий выявлено не было.
У больных с ОА ТБС нарушения проходимости вен, а также значимой клапанной несостоятельности не отмечалось. Диаметр ОБВ пораженной конечности в положении пациента лежа составил 8,9 ± 1,75 см, что было достоверно больше значений диаметра здоровой конечности (8,24 ± 1,91 см). У всех пациентов наблюдалась асимметрия диаметров ОБВ: у третьей части обследуемых (14 человек) асимметрия составила от 15 до 50 %, у остальных (26 человек) наблюдалась асимметрия менее 15 %.
Разный диаметр вен при отсутствии нарушения их проходимости
мог свидетельствовать о разном базовом тонусе венозной стенки на конечностях при одностороннем выраженном изменении ТБС.
Диаметры ОБВ пораженной и здоровой конечностей были достоверно меньше показателей КГ. Та же закономерность была выявлена и при сравнении диаметров других исследуемых вен. То есть, магистральные вены у пациентов с ОА ТБС находились в спавшемся состоянии, что могло быть связано с низким мышечным тонусом и сниженным трансмуральным давлением в сосудах скелетных мышц.
Прирост диаметра ОБВ пораженной (40,14 ± 19,13 %) и здоровой (57,61 ± 20,15 %) конечностей был достоверно больше аналогичного показателя КГ. Значения ортоста-тического индекса были почти в 2 раза больше, чем у здоровых пациентов (табл.). По степени прироста диаметров других исследуемых вен в вертикальном положении группа пациентов с ОА также статистически значимо различалась с КГ. Ортостатический индекс для всех вен у пациентов основной группы был больше, что являлось признаком низкого тонуса вен. В основе снижения венозного тонуса лежат дегенеративные изменения соединительно-тканного комплекса стенки вены, а также нарушения симпатической иннервации ее со-
Таблица Показатели гемодинамики у обследуемых пациентов
Показатели Контрольная группа Основная группа
Здоровая конечность Пораженная конечность
Диаметр ОБВ лежа 10,2 ± 1,4 8,24 ± 1,91* 8,9 ± 1,75*#
Диаметр ОБВ стоя 12,7 ± 1,39 12,47 ± 2,51 11,32 ± 2,23*#
Ортостатическая дилатация (%) 26,05 ± 11,8 57,61 ± 20,15* 40,14 ± 19,13*
Диаметр ГВБ лежа 5,6 ± 0,76 5,0 ± 0,9* 5,09 ± 0,72*
Диаметр ГВБ стоя 7,02 ± 1,08 6,67 ± 1,29 6,8 ± 1,1
Ортостатическая дилатация (%) 25,4 ± 10,8 32,7 ± 22,84* 35,39 ± 17,61*
Диаметр БВ лежа 7,3 ± 1,09 6,13 ± 1,35* 5,89 ± 1,22*
Диаметр БВ стоя 9,5 ± 1,25 8,48 ± 1,68* 8,11 ± 1,65*
Ортостатическая дилатация (%) 32,09 ± 10,5 42,71 ± 22,31* 41,69 ± 21,03
Диаметр ПВ лежа 6,43 ± 0,82 6,13 ± 1,55 5,94 ± 1,44
Диаметр ПВ стоя 7,9 ± 0,6 8,03 ± 1,8 7,67 ± 1,24
Ортостатическая дилатация (%) 24,37 ± 11,05 33,31 ± 18,86* 36,4 ± 24,02*
Примечание: * достоверные различия с показателями контрольной группы, # достоверные различия между показателями здоровой и пораженной конечностями.
№ 2 [май] 2007
кратительных элементов. Это ведет к снижению эластичности и повышению растяжимости сосудистой стенки [9].
То есть, нарушение статико-ди-намической функции у пациентов с коксартрозом вызывает снижение тонуса вен нижних конечностей, ухудшение сопротивляемости при возрастании внутрисосудисто-го давления. В результате эктазия, возникающая при переходе в состояние ортостаза, приводит к диа-
Литература:
стазу клапанных створок, и формируется относительная клапанная недостаточность глубоких вен. Как следствие, снижается венозный возврат, увеличивается объем вен. Нарушение флебогемодинамики, приводящее к венозному застою и замедлению потока крови, приводит к расстройству метаболизма в интиме венозных сосудов. В местах поврежденного эндотелия может инициироваться тромбооб-разование [9].
Таким образом, у больных с ОА ТБС 3 стадии формируются нарушения венозной гемодинамики в виде низкого тонуса магистральных венозных сосудов, что было выявлено методом ультразвукового дуплексного сканирования при проведении ортостатической пробы. Подобные гемодинамические изменения могут способствовать развитию тромботических осложнений у пациентов в послеоперационном периоде.
1. Дунай, О.Г. Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий при гонартрозе /О.Г. Дунай, А.Н. Трофимов, С.Б. Трофимова //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - № 2.
- С. 44-48.
2. Остеоартроз крупных суставов у людей старших возрастных групп /В.В. Поворознюк, О.Б. Шеремет, Н.В. Григорьева, В.Б. Заец //Доктор. - 2002. - № 5. - С. 40-49.
3. Пустовойт, Б.А. Опыт применения Дипроспана при патологии коленного сустава/Б.А. Пустовойт//Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - № 4. - С. 71-72.
4. Лоскутов, А.Е. Биомеханические подходы к эндопротезирова-нию тазобедренного сустава после корригирующей остеотомии бедренной кости /А.Е. Лоскутов, А.Е. Олейник //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2006. - № 2. - С. 25-33.
5. Травматология и ортопедия /под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - СПб., 2006. - 1052 с.
6. Этапное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава /В.М. Машков, Е.Л. Несенюк, Н.В.Безродная и др. //Травматология и ортопедия России. - 2003. - № 2/3. - С. 7-9.
7. Матвеева, Н.Ю. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава /Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили //Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. - № 2. - С. 54-58.
8. Игнатьев, И.М. Значение венозного тонуса в диагностике варикозной болезни /И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, С.Ю. Ахуно-ва //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002.
- № 4. - С. 76-81.
9. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии /под ред. А.А. Баешко. - М., 2000. - 132 с.
т
ПОЛИТРАВМА
