Оценка уровня качества жизни стоматологических пациентов с описторхозной инвазией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Оценка уровня качества жизни стоматологических пациентов с описторхозной инвазией

Неустроева Т.Г.

врач-стоматолог стоматологической клиники «Дентал-Комфорт», г. Тобольск, [email protected]

Резюме

Определены показатели качества жизни у практически здоровых людей и лиц с описторхозной инвазией до и после проведенного ортопедического лечения с использованием русской версии опросника SF-36. Выявлены различия показателей качества жизни по всем шкалам в основной и контрольных группах, а также улучшение показателей качества жизни после лечения.

Ключевые слова: качество жизни, стоматологические больные, описторхоз, дефекты зубных рядов.

ASSESSING THE LEVEL OF QUALITY OF LIFE OF DENTAL PATIENTS

WITH OPISTHORCHIASIS INFESTATION

Neustroeva T.G.

Summary

Are Identified the indicators of quality of life in almost healthy persons and persons with opisthorchiasis infestation before and after orthopedic treatment using the Russian version of SF-36 questionnaire. The differences in quality of life on all scales in the main and control groups are detected. Improvement in quality of life after treatment is brought out.

Keywords: quality of life, dental patients, opisthorchiasis, dental defects

Введение

Общепризнано, что Западная Сибирь является крупнейшей местностью в стране, эндемичной по опистор-хозу. Здесь, по статистическим данным, регистрируется до 80% всех случаев данной инвазии в России [7]. К числу регионов с достаточно суровым климатом относится Тобольский регион, располагающийся на возвышенности в междуречье Иртыша и Демьянки, известном под названием Тобольский материк. Среднегодовая температура воздуха в регионе -0,8°С, среднемноголетняя температура в июле 17°С, в январе -19,2°С, продолжительность периода со снежным покровом 175 дней. Еще в 1930 году академик К.И. Скрябин отмечал, что описторхоз отрицательно влияет на физическое развитие, экономический и культурный рост народностей Тобольского Севера. На основании эпидемиологического анализа учеными Тюменского НИИКИП обосновано общегосударственное и международное значение этой проблемы [8]. В 1920 году врач Г.И. Светлов впервые обратил внимание медицинской общественности на высокую инвазированность описторхами малых народностей и объяснил этим массовые заболевания желудочно-кишечного тракта у населения Тобольского Севера [7].

Длительное течение описторхозной инвазии (более 5 лет) характеризуется стойким симптомокомплексом клинических проявлений поражения органов пищеварительной системы в виде диспептического и болевого синдромов. У таких пациентов часто развивается синдром вторичного иммунодефицита, проявляющийся наличием аллергии, хронических очагов инфекции, склонности к вирусным и бактериальным инфекциям, дисбалансом иммунного статуса. Практически у всех больных с описторхозом выявляется синдром вегетативной дисфункции, характеризующийся ипохондрическими чертами личности, расстройством гомеостатической и адаптивной функции организма и определяет характер клинических проявлений описторхоза [3].

Клиническая картина описторхоза выражена большим полиморфизмом симптомов, и диагностика сопряжена со значительными трудностями. При описторхозе обнаружена взаимосвязь и взаимообусловленность изменений всех звеньев иммунологической реактивности, глубоких изменений лимфоидной системы и, как следствие этого, развитие поражений гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта аутоиммунного генеза.

В последнее время неизменно возрастает интерес ученых к проблемам стоматологического здоровья в обеспечении качества жизни людей. Под качеством жизни понимают способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни [2]. Качество жизни является интегральным показателем, отражающим оценку человеком степени своего благополучия, способности к функционированию в обществе - его трудовую и общественную деятельность, личную жизнь, яркость мироощущения, способность к самореализации и др. Помимо этого, оно абстрактно суммирует весь комплекс физических, эмоциональных, психических и интеллектуальных характеристик пациента [6, 9]. Связь качества жизни человека с одной из важнейших систем организма - зубочелюстной - очевидна и требует изучения и анализа [4]. Здоровые зубы выполняют три основные функции, способствующие поддержанию высокого качества жизни:

1. Являются главным фактором, обуславливающим качество питания.

46

проблемы стоматологии. 20ц. № 1

2. Играют эстетическую роль.

3. Являются символом благополучия.

Существует еще одна немаловажная роль зубов: они -важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, а, следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций [5]. Неоспоримо, что питание - один из важнейших факторов, определяющих качество жизни и общества. Состояние зубочелюстной системы играет важную роль в выборе пищи, методах ее обработки и приготовления. Больные зубы, некачественные протезы, кровоточивость и болезненность десен ограничивают возможность выбора пищи и ее многообразие, в результате чего снижается качество жизни по одному из важнейших показателей - питанию [1].

Во многих случаях помочь пациентам в этом может рациональное и эффективное протезирование. Исследование качества жизни является весьма актуальным, т.к. позволяет оценить здоровье человека.

В связи с этим, целью нашего исследования явилось определение показателей качества жизни в комплексном исследовании пациентов, страдающих опи-сторхозом, с дефектами зубных рядов, в процессе ортопедического лечения.

Материалы и методы исследования

Всего было обследовано 72 пациента в возрасте от 26 до 63 лет, жителей г. Тобольска и Тобольского района. Основную группу составили 44 человека, контрольную - 28 человек, результаты тестирования которых были приняты за норму. Диагноз описторхоз был поставлен на основании копроовоскопического исследования в разные периоды жизни. Лечение инвазионной болезни не проводилось. У контрольной группы на основании этого исследования диагноз описторхоз подтвержден не был. Тестирование проводилось в двух группах до и после проведенного ортопедического лечения съемными (акрилаты и пластмассы, на основе других полимеров) и несъемными (металлокерамическими) конструкциями.

Опросники качества жизни, в наибольшей мере позволяя получить целостное представление о самочувствии пациента, остаются основными стандартизированными инструментами оценки «целостной ситуации болезни глазами больного». Основным методом оценки качества жизни является применение стандартизированных опросников. Существует около 400 опросников для изучения качества жизни. Наиболее часто применяемые общие методики -это Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP), Stanford Physical Activity Recall, Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), опросник, разработанный ВОЗ (ВОЗКЖ-100), Medical Outcome Study Short-Form Health Survey (SF-36) и другие.

Для выявления различий оценки качества жизни в контрольной и основных группах и оценки эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубов и зубных рядов мы провели исследование с использованием русской версии опросника SF-36 (SF-36 Health Status Survey [10]), который относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. Он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований

качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (г. Санкт-Петербург). Российский вариант опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни в России. Версия SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использована для оценки качества жизни здоровых и больных различными видами патологии. Пункты (36) опросника сгруппированы в восемь шкал. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие [10]. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни (КЖ).

Оцениваются следующие показатели:

Физическое функционирование (PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (КР), - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность. Низкие показатели свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

Интенсивность боли (ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

Общее состояние здоровья ^Н) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

Жизненная активность (УТ) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

Социальное функционирование (SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие значения шкалы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (КЕ), предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

Психическое здоровье (МН) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Рис. 1. Показатели качества жизни по опроснику БР-Зб до лечения.

РР-показатели шкалы физического функционирования; КР-показатели шкалы ролевого физического функционирования; ВР-показатели шкалы интенсивности боли; GH-показатели шкалы общего состояния здоровья; УТ-показатели шкалы жизненной активности; БР-показатели шкалы социальной активности; РЕ-показатели шкалы ролевого эмоционального функционирования; МН-показатели шкалы психического здоровья

Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

1. Физический компонент здоровья (Physical health- PH)

Составляющие шкалы:

- Физическое функционирование

- Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

- Интенсивность боли

- Общее состояние здоровья

2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH)

Составляющие шкалы:

- Психическое здоровье

- Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

- Социальное функционирование

- Жизненная активность

Все пациенты заполняли опросник SF-36 перед началом ортопедического лечения и спустя 3 месяца.

гіт і hjJ~ і «і

■ її і

Рис. 2. Показатели качества жизни по опроснику БР-Зб в основной группе до лечения и спустя 3 месяца после его окончания

100 1 90 ЙО ТС -60 ■ 50 -40 ■

30 -20 10 -о

Ш

■I

rain П 1 1 1 S-

■11 ■ ' Г 1 Г 1

і ■ Г

■ Ос» (до)

■ К(до|

■ ОСИ(ГОСЛ)

■ Кіл осп)

Рис. 3. Показатели качества жизни по опроснику ЭР-Зб до и после лечения.

РР-показатели шкалы физического функционирования РР-показатели шкалы ролевого физического функционирования ВР-показатели шкалы интенсивности боли GH-показатели шкалы общего состояния здоровья УТ-показатели шкалы жизненной активности БР-показатели шкалы социальной активности РЕ-показатели шкалы ролевого эмоционального функционирования МН-показатели шкалы психического здоровья

результаты и их обсуждение

Анализ данных опросника SF-36, полученных до ортопедического лечения, выявил более низкие показатели всех изучаемых параметров качества жизни у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. По шкале физического функционирования (ГГ) отличие составило 16,16 ± 0,57 баллов, ролевое физическое функционирование (Ю ниже на 22,5 ± 0,31 балла по сравнению с контрольной, интенсивность боли (ВР) - на 21,84 ± 0,14 балла, общее состояние здоровья ^Н) - на 26,33 ± 0,62 балла, жизненная активность (УТ) - на 15,19 ± 0,47 балла, социальная активность (SF) -на 10,38 ± 0,14 балла, ролевое эмоциональное функционирование (КЕ) - на 23,06 ± 0,09 балла, психическое здоровье (МН) - на 2,59 ± 0,23 балла (рис. 1).

У 18 человек из основной группы, нуждающихся в зубном протезировании, было проведено ортопедическое лечение. По истечении трех месяцев после фиксации зубных протезов и полной адаптации к ним наблюдалась тенденция повышения показателей уровня качества жизни практически по всем шкалам. Разница до и после проведенного ортопедического лечения у пациентов, страдающих опи-сторхозной инвазией, по шкале физического функционирования составила 5,37 ± 0,49 балла, интенсивность боли -5,03 ± 0,21 балла, общее состояние здоровья - 3,85 ± 0,11 балла, жизненная активность - 4,55 ± 0,23 балла, социальная активность - 3,67± 0,11 балла, ролевое эмоциональное функционирование - 2,93 ± 0,14 балла, психическое здоровье - 2,71 ± 0,37 балла (рис. 2).

После проведенного ортопедического лечения у 9 человек из контрольной группы показатели качества жизни улучшились, но незначительно. Лишь по шкале ролевого эмоционального функционирования показатели повысились на 4,87 ± 0,59 балла.

Сравнивая показатели уровня качества жизни в основной и контрольной группах после проведенного ортопедического лечения, можно сделать вывод, что разница в показателях стала отличаться значительно меньше (Р < 0,05) (рис. 3).

48

проблемы стоматологии. 20іі. № 1

Выводы

Таким образом, анализируя результаты данных опросника SF-36 до лечения, выявлено снижение показателей уровня качества жизни по всем шкалам опросника у всех пациентов, страдающих описторхозной инвазией. По нашему мнению, это говорит о том, что описторхозная инвазия негативно влияет на качество жизни человека, на способность заниматься повседневной деятельностью, на общее состояние здоровья. Одной из систем организма, подвергающейся отрицательному влиянию этой болезни, является желудочнокишечный тракт, в том числе зубочелюстная система. Если человек с описторхозной инвазией нуждается в ортопедическом лечении, это только усугубляет ситуацию. Это наглядно отображено на рис. 3. Пациенты не ощущают себя энергичными и полными сил, как правило, наблюдается снижение настроения, страдает эмоциональное состояние.

В контрольной группе показатели уровня качества жизни значительно выше, чем в основной. После проведенного ортопедического лечения показатели повысились, но незначительно. Возможно, это объясняется тем, что в основном у пациентов возмещались дефекты зубных рядов небольших протяженностей или в боковых отделах.

После проведенного ортопедического лечения в основной группе через 3 месяца отмечается небольшое повышение показателей уровня качества жизни по всем шкалам опросника. Неоспоримо, что питание - один из важнейших факторов, определяющих качество жизни и общества. Восстановление эстетической и жевательной функции, безусловно, является важной составляющей для человека.

Необходимо повышать уровень санитарной грамотности населения, убеждать пациентов в необходимости лечения описторхозной инвазии, так как гельминтоз относится к тяжелым заболеваниям с прогрессирующим течением и достаточно стойкими остаточными явлениями.

Одной из важнейших задач врача-стоматолога является оказание качественной медицинской помощи для сохранения стоматологического здоровья как важнейшего фактора, обеспечивающего высокое качество жизни людей.

Неспецифический опросник SF-36 для оценки качества жизни может быть полезен в комплексном обследовании здорового населения и лиц с различными хроническими стоматологическими заболеваниями при планировании индивидуального стоматологического лечения, для контроля качества оказанной медицинской помощи.

литература

1. Абрамович А. М. Качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Тверь, 2005. - 22 с.

2. Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии. Зубной протез и здоровье // Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции - М.: МГМСУ - 2004, 20 с.

3. Коркин А.Л. Общие закономерности, особенности развития и течения желчнокаменной болезни на фоне описторхоза: Автореф. дисс. ... д.м.н. - Тюмень, 2009, - 44 с.

4. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни. Стоматология, 2000. № 5. - С. 10-13.

5. Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И. и соавт. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля. Стоматология, 2001. № 6. - С. 63-64.

6. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А.А. Новик, Т.И. Ионова/Практическое пособие под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко// М., «ОЛМА МЕДИА-Групп». - 2007. - 350 с.

7. Степанова Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского Севера: Монография. Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета, 2001. - 100 с.

8. Степанова Т.Ф. Описторхоз: новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномасштабных оздоровительных работ: Тюмень: Изд-во ТГУ, 2002. - 196 с.

9. Gilbert G.H., Duncan R.P., Shelton B.J. Social Determinants of Tooth Loss, Health Services Research, 2003, 38(6): 18431863.

10. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User’s Manual // The Health Institute., New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.

СТАЛЛ-УРАЛ»

л- _ л i-A ,-С , і PC ,1 L »

m

ПРОДАЖА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ

Ждем Вас по новому адресу познакомиться с нашим ассортиментом г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 80 Тел./факс: (343) 257-31-12, 257-31-14

ііТшДИі

Ждем Ваших заявок по тел.: (343) 257-31-12, 257-31-14 Будем рады взаимовыгодному сотрудничеству!