CC BY
29
УДК 613.6: 618.1.17
ОЦЕНКА УРОВНЯ ГИНЕКОЛОГИИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИ
ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА РАБОТНИЦ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
1 2 2 2 1 Сивочалова О.В. , Гаинуллина М.К. , Якупова А.Х. , Каримова Л.К. , Ирмякова А.Р.
-ФГБНУ «НИИ медицины труда», Москва, Россия
2-ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
Изучены условия труда работниц нефтехимического комплекса. Показано влияние вредных веществ, обладающих репродуктивной токсичностью на частоту
гинекологической заболеваемости.
Ключевые слова: нефтехимическое производство, работницы, гинекологическая заболеваемость, профессиональный риск
EVALUATION OF THE LEVEL OF GYNECOLOGICAL MORBIDITY, ETIOLOGICAL CAUSED BY THE IMPACT ON WORKERS OF TOXIC SUBSTANCES
Sivochalova O.V.1, Gainullina M.K.2, Yakupova A. Ch.2, Karimova L.K.2, Irmyakova A.R.1
1-Institute of Occupational Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, Russia 2-Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa,Russia
Evaluation of the level of gynecological morbidity, etiological caused by the impact on workers of toxic substances.
Key words: petrochemical manufacture, women-working, working conditions, gynecology health, professional risk.
Введение. Патология репродуктивной системы от воздействия комплекса неблагоприятных факторов представляет одну из актуальных проблем современной репродуктивной медицины [1, 11]. Значительный ущерб здоровью женщин и их потомству наносят профессиональные факторы, в первую очередь, химические вещества, называемые репродуктивными токсикантами [2, 3, 10].
Целью исследования является выявление роли токсических веществ в развитии гинекологической патологии у женщин - работниц нефтехимического производства (НХП).
Материал и методы исследований. Работа выполнена на одном из крупнейших предприятий нефтехимической отрасли республики Башкортостан. В его состав входят 30 заводов и производств, выпускающих более 70 наименований продукции, где трудятся более 10-ти тысяч работников, из них женщины составляют около 3-х тысяч человек. Женщины, преимущественно, работают в лабораториях, вспомогательных цехах (паро-, водо-, воздухоснабжения и канализации), заводе минеральных удобрений, административно-управленческом аппарате, железной дороге завода, социальных объектах и др.
Использованы гигиенические, клинико-лабораторные, статистические методы исследования. Были изучены рабочие места аппаратчиков и операторов вспомогательных цехов, лаборантов (пробоотборщики, лаборанты научно-исследовательского сектора и отдела технического контроля) лабораторно-аналитического управления НХП. Общая оценка условий и характера труда женщин проведена по результатам анализа наиболее гигиенически значимых вредных производственных факторов в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05 [4].
Проведен гинекологический осмотр 512 работниц НХП (основная группа) и 190 -административно-управленческой службы (контрольная группа). Всем женщинам проводилась кольпоскопия, исследование влагалищного отделяемого.
Содержание гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), половых гормонов - эстрадиола (DRG Instruments GmbH, Germany) и прогестерона в сыворотке крови определялось методом иммуноферментного анализа стандартизированными наборами ЗАО «Алкор-Био» (Санкт-Петербург). Проведено 132 исследования гормонов у 33 работниц НХП и 40 - у 10 женщин контрольной группы. Полученные результаты сравнивали с нормативными показателями уровня гонадотропных и половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла [7, 9].
Применялись методы параметрической статистики (средняя арифметическая и ее стандартная ошибка), а также использовался метод вариационной статистики. Разницу исходных данных определяли по критерию Стьюдента, статистически значимыми считали различия при р<0,05 [8]. Для оценки риска гинекологической заболеваемости работниц НХП и контрольной группы использовано понятие относительного риска (RR) и его этиологической доли (EF) [6].
Результаты. Гигиенические исследования показали, что основными вредными производственными факторами на НХП являются химические вещества - предельные, непредельные, ароматические углеводороды и продукты их синтеза, производственный шум, а также эмоциональные нагрузки. Среднесменные концентрации химических веществ на изученных рабочих местах, как правило, не превышают соответствующих предельно допустимых концентраций (ПДК). Вместе с тем, учитывая, что вредные вещества обладают однонаправленным действием, был проведен расчет коэффициента суммации (Ксумм) -суммы отношений фактических концентраций каждого из веществ в воздухе рабочей зоны к их ПДК. Данный коэффициент использовался как интегральный количественный показатель опасности загрязнения, независимо от его качественного состава. Во вспомогательных цехах НХП коэффициент суммации всех веществ однонаправленного действия равняется 1,5; для инженеров-химиков, лаборантов, пробоотборщиков составляет 1,1-1,6; для аппаратчиков и операторов вспомогательных цехов: паро-, водо-, воздухоснабжения и канализации составляет 0,7-1,9. По химическому фактору труд аппаратчиков, операторов, инженеров-химиков, лаборантов, пробоотборщиков относится к классу условий труда 3.1.
Шум на наружных установках, в помещениях насосных, генерируемый работающим оборудованием, насосами характеризуется как постоянный широкополосный. Эквивалентные уровни шума на рабочих местах операторов и аппаратчиков составляют 8085 дБА, что превышает ПДУ на 5 дБА и соответствует вредному классу (3.1). В помещениях лабораторий уровень шума находится в диапазоне 60-75 дБА , что соответствует ПДУ.
По показателям тяжести и напряженности трудового процесса труд аппаратчиков и операторов, а также лаборантов относится к допустимому классу условий труда (2.0), хотя, в отдельных случаях, у инженеров-химиков, лаборантов может иметь место повышенное нервно-эмоциональное напряжение, что обусловлено высокой ответственностью за конечный результат, пожаро- и взрывоопасностью производства.
Около 20 наименований химических веществ, используемых в технологических процессах нефтехимического производства, проявляют репродуктивную токсичность (ацетон, бензин, бензол, дихлорметан, ксилол, метилбензол, фенол, формальдегид, хлорметан, хлорэтен, этилена оксид и др.) согласно СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин» и методическими рекомендациями №11-8/240-02 «Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека», которые могут способствовать возникновению различных отклонений в детородной функции и исходах беременности для плода и новорожденного.
Общая оценка условий труда женщин-работниц на НХП соответствовала вредному классу - первая степень третьего класса условий труда (3.1), в контрольной группе -допустимому классу условий труда (2.0).
Установлено, что гинекологическая заболеваемость чаще наблюдалась у работниц НХП по сравнению с контрольной группой, соответственно - 53,7 в основной группе и 45,8 - в контроле на 100 женщин. На одну женщину приходится почти до 2-х заболеваний половой сферы. Среди пролеченных гинекологических заболеваний, довольно часто встречаемых в обеих группах, была патология шейки матки - эктопия, лейкоплакия, соответственно - 33,5 и 29,2, которая не включена в разработку. В таблице 1 приведен уровень гинекологической заболеваемости, где мы видим достоверное различие у работниц основной группы против контроля (кроме воспалительных заболеваний).
Таблица 1.
Уровень гинекологической заболеваемости работниц, на 100 чел.
Заболевания Основная группа Контрольная группа
(П =512) (П=190)
Воспалительные заболевания матки
и придатков 46,1±2,2 38,9±3,5
Нарушения менструальной функции 27,2±1,9* 6,3±1,8
Доброкачественные новообразования 18,8±1,7* 7,4±1,9
Бесплодие 9,4±1,3* 4,2±1,5
Прочие заболевания 14,7±1,6* 6,3±1,8
Примечание: * - показатель достоверности отличий относительно контроля, р<0,05;
В структуре гинекологической патологии в обеих группах 1-е место занимают воспалительные заболевания матки и придатков (39,7% в основной группе против 63,1% - в контроле); 2-е место занимают расстройства менструальной функции в основной группе (23,4%), в группе сравнения - доброкачественные новообразования (11,7%); 3-е место
занимают доброкачественные новообразования в основной группе (16,2%), в группе сравнения - расстройства менструальной функции (6,3%).
Менструальная функция - тонкий индикатор ранних проявлений повреждающего воздействия экологических и производственных факторов на репродуктивную систему женщин [1, 5]. Нарушения менструального цикла проявлялись в виде отдельных симптомов: гиперменорея у 34,5% работниц, альгоменорея - у 33,1%, гипоменорея - у 20,2% и нерегулярный менструальный цикл - у 12,2% работниц НХП.
Гормональные исследования показали, что содержание гонадотропных гормонов в сыворотке крови у работниц основной и контрольной групп не отличалось от нормальных значений. Однако индекс соотношения ЛГ к ФСГ у 21,2% работниц НХП оказался менее 1,0, что является косвенным дифференциально-диагностическим признаком истощения фолликулярного пула, при котором повышен риск развития синдрома недостаточности яичников. Наоборот, у 60,0% женщин в группе контроля индекс ЛГ/ФСГ был более 1,0, что позволяет установить риск возникновения синдрома резистентных яичников (табл. 2).
Таблица 2.
Индекс ЛГ/ФСГ у работниц основной и контрольной группы
Группа Индекс ЛГ/ФСГ, %
>1,0
Основная 21,2 54,6 24,2
Контрольная 10,0 30,0 60,0
По уровню полового гормона эстрадиола у работниц основной группы отмечена тенденция к снижению в I и II фазе менструального цикла. Средние значения его составили: в I фазе - 44,9±9,9 пг/мл (снижение у 45% обследованных), что в 1,8 раза ниже по сравнению со средненормативными показателями.
Во II фазе менструального цикла уровень эстрадиола у работниц основной группы составил 63,1±17,4 пг/мл, что в 2,5 раза меньше нормы (снижение у 54% обследованных). В контроле - средние значения эстрадиола в I фазе были 100,3±44,6 пг/мл (снижение у 20% - в 1,2 раза) и во II фазе 83,9±37,3 пг/мл (снижение у 40% - в 1,9 раза). Снижение уровня эстрадиола вызывает эстрогендефицитное состояние организма, что может способствовать различным нарушениям менструальной функции и гормонозависимым патологическим изменениям в репродуктивной системе женщин [6, 7]. Во II фазе менструального цикла имело место некоторое снижение содержания прогестерона в обеих группах, соответственно - 25,4±6,8 и 29,9±13,2 нмоль/л.
Нами рассчитан относительный риск (RR) и его этиологическая доля и, на
основании этих данных, определена степень профессиональной обусловленности гинекологической патологии у работниц НХП (табл. 3).
Таблица 3.
Оценка относительного риска и степени профессиональной обусловленности гинекологической патологии работниц НХП
Патология Оценка степени риска
Степень обусловленности
воспалительные заболевания матки и придатков 46,1±2,2 1,5 33,3 малая
нарушения менструального цикла 27,1±1,9 4,3 76,7 очень высокая
доброкачественные новообразования 18,7±1,7 2,5 60,0 высокая
бесплодие 9,4±1,3 2,2 54,5 высокая
Относительный риск основных гинекологических заболеваний (нарушения менструального цикла, доброкачественные новообразования, бесплодие) составил более 2,0 и его этиологическая доля превышала 50%, что свидетельствует о существенной роли условий труда в формировании патологии у работниц НХП.
Выводы. 1. Гигиеническими исследованиями установлено, что ведущим вредным производственным фактором на НХП является комплекс токсичных веществ (предельные, непредельные, ароматические углеводороды и продукты их синтеза), коэффициент суммации веществ однонаправленного действия больше единицы. Ряд химических веществ обладает репродуктивной токсичностью.
2. Нарушения менструального цикла, доброкачественные новообразования, бесплодие у работниц нефтехимических производств можно отнести к профессионально обусловленным заболеваниям, так как этиологическая доля вклада токсичных веществ в развитие патологии составляет более 50%. Гинекологическая заболеваемость, выявленная у работниц НХП, является зависимой от условий труда женщин.
3. Уровни содержания гонадотропных гормонов, эстрогена и прогестерона в сыворотке крови работниц НХП свидетельствуют о гипофункции яичников.
Список литературы:
1. Айламазян Э. К. // Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии / Э. К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - ТЛМ, № 1. - С. 7 - 13.
2. Гайнуллина М. К. Роль факторов нефтехимических производств в формировании нарушений здоровья женщин-работниц / М. К. Гайнуллина, Э. Т. Валеева, А. Х. Якупова // Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг. : материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. - М. - 2008. - С. 71 - 72.
3. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека : методические рекомендации №11-8/240-09 // Экологический вестник России. - 2004.- № 8. - С. 12 - 21.
4. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда : руководство. Р.2.2.2006-05. - М.: Роспотребнадзор, 2005. -137 с.
5. Давыденко Л. А. Состояние менструальной функции девушек, обучающихся в образовательных учреждениях разного вида и проживающих в районах с разной антропогенной нагрузкой / Л. А. Давыденко // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска : материалы Международного конгресса. -Волгоград, 2004.- С. 110 - 111.
6. Денисов Э. И. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки профессионального риска для здоровья работников / Э. И. Денисов // Медико-экологические проблемы работающих : Бюллетень научного совета. - 2003. -№ 1. - С. 82 - 85.
7. Марченко Л. А. Преждевременная недостаточность функции яичников: патогенез, диагностика и заместительная гормональная терапия/ Л. А. Марченко, Г. В. Тагиева, Л. М. Ильина // Гинекология. - 2004. -Т. 6, № 6. - С. 14 - 17.
8. Медик В. А. Статистика в медицине и биологии : руководство / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман ; под ред. Ю.М. Комарова. - М.: Медицина, 2001. - 352 с.
9. Межевитинова Е. А. Нарушения менструального цикла и дюфастон / Е. А. Межевитинова, Ф. С. Ревазова, А. А. Кузьмин // Гинекология. - 2006. -Т.8, № 2.- С. 21 - 22
10. Производственные вредности и репродуктивная функция. Краткие заметки // Хроника ВОЗ. - 2006. - Т.40, № 4. - С. 731 - 733.
11. Сивочалова О. В. Репродуктивные нарушения при воздействии вредных факторов /О. В. Сивочалова, М. А. Фесенко, Г. В. Голованева //Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 65 - 69.
